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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Em caso de obstrução intestinal alta, a conduta inicial mais indicada é:
A
cirurgia laparoscópica de emergência.
B
administração de soluções eletrolíticas orais.
C
suporte clínico com sonda nasogástrica e hidratação venosa.
D
antibioticoterapia empírica.
E
laparotomia com ressecção de alça comprometida.
Mulher de 50 anos, sem comorbidades, comparece à consulta de rotina para saber sobre exames para rastreio de câncer de cólon. Está assintomática, mas preocupada, pois seu pai foi diagnosticado com câncer de colorretal aos 65 anos. O exame físico na consulta é normal.
Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para esta paciente?
A
Colonoscopia de rastreamento agora e repetir a cada 5 anos pelo histórico familiar.
B
Colonoscopia aos 55 anos e repetir a cada 10 anos, caso o resultado seja normal.
C
Pesquisa de sangue oculto imunológica anual, como alternativa válida à colonoscopia.
D
Sigmoidoscopia flexível a cada 2 anos, combinada com pesquisa de sangue oculto.
Em relação às patologias de cólon, reto e ânus, analisar os itens.
I. Não é possível ocorrer achados peritoneais no infarto intestinal.
II. A peristalse intestinal tem alta especificidade para a previsão de obstrução intestinal.
III. A cirurgia abdominal prévia tem baixa sensibilidade (menor que 50%) para previsão de obstrução intestinal.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas no item I.
B
Apenas no item II.
C
Apenas nos itens I e III.
D
Apenas nos itens II e III.
Um homem de 58 anos de idade, assintomático, realizou uma colonoscopia de rastreamento. O exame evidenciou pólipo único de 8 mm em cólon descendente, ressecado por polipectomia, além de diverticulose de cólon sigmoide sem sinais inflamatórios. O exame histopatológico do pólipo confirmou adenoma tubular com displasia de baixo grau.
Com base nesse caso clínico hipotético e considerando as recomendações de rastreamento e seguimento do câncer colorretal no Brasil, assinale a opção que apresenta a conduta adequada.
A
alta do acompanhamento, por pólipos menores do que 1 cm não necessitarem de seguimento
B
repetir colonoscopia em um ano, independentemente do número ou da histologia dos pólipos
C
programar nova colonoscopia em três anos, devido à presença de adenoma tubular com displasia
D
repetir colonoscopia apenas em caso de sintomas gastrointestinais, como sangramento ou dor abdominal
E
substituir a colonoscopia por pesquisa anual de sangue oculto nas fezes como único seguimento
Produz-se pela hipertrofia e hiperplasia das capas circular e longitudinal do piloro, que gera uma obstrução e dificuldade para a passagem do alimento:
A
Divertículo de Meckel.
B
Polipose longitudinal.
C
Carcinoma de ductos duodenais.
D
Estenose hipertrófica do piloro.
Fissuras anais encontradas fora da linha média são consideradas fissuras atípicas. O diagnóstico diferencial das fissuras inclui:
A
Tuberculose.
B
Retocolite.
C
Cisto pilonidal.
D
Candidíase.
As hemorroidas internas que exteriorizam e reduzem espontaneamente correspondem ao
A
Grau I.
B
Grau II.
C
Grau III.
D
Grau IV.
E
Grau V.
Um pólipo pediculado, na Classificação de Paris, é classificado como
A
0-Is.
B
0-Ip.
C
0-IIa.
D
0-IIb.
E
0-IIc.
Um paciente imunocompetente, de 32 anos, apresenta múltiplas lesões verrucosas perianais. A biópsia confirma condiloma acuminado associado ao HPV de baixo risco (tipos 6 e 11). Após tratamento com podofilina tópica, há recidiva em três meses. Qual é a melhor conduta a ser adotada?
A
Repetir o tratamento tópico com podofilina semanal por mais 8 semanas.
B
Iniciar imunoterapia com interferon alfa intralesional.
C
Realizar excisão cirúrgica das lesões e cauterização das margens.
D
Introduzir antivirais sistêmicos (aciclovir) por 14 dias.
E
Aplicar ácido tricloriacético (ATA) em consultório.
Durante o estadiamento de um paciente com adenocarcinoma de cólon sigmoide, o exame anatomopatológico mostra invasão da camada muscular própria até a subserosa, com metástases em 4 linfonodos regionais e ausência de metástases à distância. De acordo com a classificação TNM, qual é o estádio correspondente?
A
pT2 N1a M0 – Estádio IIIA.
B
pT3 N2a M0 – Estádio IIIB.
C
pT3 N2b M0 – Estádio IIIC.
D
pT4a N1b M0 – Estádio IIIC.
E
pT3 N1b M0 – Estádio IIIA.
Durante exame sob anestesia, identifica-se, em um paciente, um trajeto fistuloso com orifício interno no canal anal e orifício externo na região glútea, cujo trajeto cruza toda a espessura do esfíncter externo e se abre na pele perineal. De acordo com a classificação de Parks, essa fístula é do tipo
A
interesfincteriana.
B
supraesfincteriana.
C
transesfincteriana.
D
subcutânea.
E
extraesfincteriana.
Paciente do sexo feminino, 56 anos, sem comorbidades, comparece ao ambulatório para realização de colonoscopia para rastreio de câncer colorretal. Nega histórico pessoal ou familiar de neoplasia colorretal. Colonoscopia com achado de 3 pólipos em ceco medindo 8 mm, 12 mm e 23 mm; realizado polipectomias, sendo que o maior foi ressecado em piecemeal. Quando deve ser realizada nova colonoscopia para rastreio?
A
1 ano.
B
3 anos.
C
6 meses.
D
7 anos.
E
5 anos.
Paciente, sexo masculino, 18 anos, teve um episódio de abscesso pilonidal. Ele procurou o pronto atendimento e foi submetido à drenagem do abscesso. Teve boa evolução pós-operatória. O paciente comparece à consulta eletiva com o proctologista para saber quais as chances de a doença reaparecer e é orientado corretamente que o fator de risco menos associado à recidiva é
A
tratamento com antibiótico.
B
abscesso pilonidal com necessidade de drenagem.
C
depilação no pós-operatório.
D
cavidade extensa, com múltiplos sinus e trajetos.
E
obesidade.
Sendo a colonoscopia um importante exame diagnóstico e terapêutico do cólon, é considerado(a) contraindicação absoluta ao exame o(a)
A
preparo de cólon inadequado.
B
diverticulite não complicada.
C
infarto agudo do miocárdio em menos de 6 meses.
D
megacólon tóxico.
E
doença de Crohn com colite intensa.
Paciente, sexo feminino, 55 anos, foi submetida à colectomia direita eletiva devido a tumor de cólon, T3N1M0, com perda de expressão de MLH1 e PMS2 à imuno-histoquímica.
Acerca desse caso, assinale a alternativa correta.
A
Deve-se encaminhar a paciente para adjuvância com 5-FU.
B
É preciso informar que a paciente possui síndrome de Lynch.
C
Deve-se indicar acompanhamento com colonoscopia em 1 ano, CEA a cada 3-6 meses e tomografia anual, sem necessidade de adjuvância.
D
A instabilidade de microssatélite permite selecionar pacientes candidatos à imunoterapia.
E
A perda de expressão de MLH1 e PMS2 indica instabilidade de microssatélite, que é um fator de mau prognóstico.
Paciente masculino de 35 anos, HIV negativo, que mantém relação sexual com homem, foi submetido à anuscopia de alta resolução, com identificação de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau). Nesse caso, o tratamento correto é
A
ressecção ampla com margem.
B
amputação abdominoperineal.
C
esquema NIGRO.
D
tomografia de tórax, abdome e pelve e RNM de pelve para estadiamento.
E
cauterização/quimioablação da lesão guiada pela anuscopia de alta resolução.
Um homem de 35 anos procura atendimento com queixa de dor anal intensa durante e após a evacuação, associada a pequeno sangramento vermelho vivo no papel higiênico. O exame físico revela uma lesão linear na linha média posterior do canal anal, sem sinais de abscesso ou infecção. Ele nega alterações intestinais significativas e doenças de base conhecidas. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta sobre fissura anal.
A
O tratamento inicial de escolha para fissuras anais crônicas é a esfincterotomia lateral interna.
B
A hipertonia do esfíncter anal interno é um dos principais fatores fisiopatológicos associados às fissuras anais.
C
A maioria das fissuras anais agudas está localizada na linha média anterior devido à maior pressão nessa região.
D
Fissuras anais associadas a doenças inflamatórias intestinais são indistinguíveis das fissuras idiopáticas na apresentação clínica.
E
O uso de pomadas à base de lidocaína é suficiente para tratar fissuras anais crônicas na maioria dos casos.
A síndrome do intestino irritável (SII) é uma condição funcional do trato gastrointestinal com grande impacto na qualidade de vida. Sobre a SII, é correto afirmar:
A
O diagnóstico é baseado exclusivamente em exames laboratoriais e de imagem.
B
A SII é mais prevalente em homens do que em mulheres.
C
A constipação nunca é um sintoma associado à SII.
D
A fisiopatologia envolve alterações na motilidade intestinal e hipersensibilidade visceral.
O resultado do anatomopatológico confirmou a suspeita de adenocarcinoma. Quais exames devem ser solicitados para o estadiamento?
A
Ressonância magnética de pelve, tomografias de tórax e abdome, dosagem sérica de alfa fetoproteína.
B
Tomografia computadorizada com emissão de pósitrons (PET-CT) e dosagem sérica de CEA, alfa fetoproteína, CA19-9 e CA 125.
C
Tomografias computadorizadas de tórax, abdome e pelve e CEA sérico.
D
Raio X de tórax, ultrassonografia de abdome e CEA sérico.
E
Ressonância magnética de abdome, tomografia computadorizada de crânio e tórax e CEA sérico.
Quanto à síndrome pós polipectomia é correto afirmar que:
A
ocorre mais comumente em polipectomias de sigmoid.
B
ocorre em 1 a 3% das polipectomias.
C
seu principal fator de risco é a profundidade apreendida pela pinça de biópsia fria.
D
não é indicada a realização de nenhum exame complementar na sua suspeita clínica.
E
o tratamento é cirúrgico.
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