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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Carla, uma mulher de 46 anos, enfrenta os desafios da Doença de Crohn há algum tempo. As dores abdominais e os episódios frequentes de diarreia têm impactado a sua qualidade de vida e, apesar dos esforços para controlar a doença, ela se mantém ativa. Agora, uma nova esperança surge: a possibilidade de iniciar a terapia com anti-TNF, um tratamento promissor para casos como o dela.
Antes de iniciar a terapia, o médico, atencioso e responsável, realiza uma avaliação completa de Carla. Ela nega febre, sudorese noturna e sintomas respiratórios, mas relata dores abdominais difusas e diarreia crônica (cerca de 6 vezes ao dia) nos últimos 40 dias. O exame físico revela ruídos hidroaéreos aumentados e dor abdominal difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. A radiografia de tórax não apresenta alterações, mas o teste IGRA (que detecta a infecção latente por tuberculose) é positivo.
Diante desse cenário, qual o tratamento mais adequado para Carla, antes de iniciar a terapia com anti-TNF?
A
Isoniazida, dose diária por 4 meses.
B
Pirazinamida + etambutol, dose diária por 4 meses.
C
Rifampicina, dose diária por 6 meses.
D
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol, dose diária por 6 meses.
E
Rifapentina + isoniazida, dose semanal por 12 semanas.
Estima-se que 5% dos casos de câncer colorretal estão associados a síndromes hereditárias. Sobre a polipose adenomatosa familiar (PAF), é correto afirmar:
A
é recomendado vigilância anual a partir dos 16 anos de idade para monitorar a doença.
B
adenomas da região periampular são encontrados em pelo menos 20% dos pacientes.
C
a polipose é causada por um defeito autossômico recessivo.
D
a hipertrofia congênita do epitélio pigmentado da retina (CHRPE), são detectadas em até 90% dos pacientes.
E
a colectomia total com anastomose ileorretal apresenta grande impacto na função evacuatória.
A doença inflamatória intestinal, que abrange a doença de Crohn e a Colite Ulcerativa, é um quadro recidivante caracterizado pela inflamação crônica em vários locais do trato gastrintestinal, que resulta em diarreia e dor abdominal.
Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
A
A etiologia precisa da doença inflamatória intestinal é desconhecida, mas evidências sugerem que a flora intestinal normal desencadeia inapropriadamente uma reação imunitária em pacientes com predisposição genética multifatorial (talvez envolvendo barreiras epiteliais anormais e defesas imunitárias da mucosa). Não se identificou qualquer fator dietético, ambiental ou infeccioso. A reação imunitária envolve a liberação dos mediadores inflamatórios, incluindo citocinas, interleucinas e fator de necrose tumoral (FNT).
B
A doença inflamatória intestinal é mais comum na população do norte da Europa e de origem anglo-saxônica e é 2 a 4 vezes mais comum em judeus asquenazes do que não judeus brancos. A incidência é baixa na Europa central e do sul e ainda mais baixa na América do Sul, Ásia e África. Entretanto, a incidência vem aumentando em negros e latino-americanos que vivem na América do Norte. Ambos os sexos são igualmente afetados. Parentes de primeiro grau dos pacientes com doença inflamatória intestinaltêm um risco 4 a 20 vezes maior; seu risco absoluto pode chegar a 7%. A tendência familiar é muito maior na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. Várias mutações gênicas conferem um risco maior da doença de Crohn (e algumas possivelmente relacionadas à colite ulcerativa) foram identificadas.
C
O tabagismo parece contribuir para o desenvolvimento e a exacerbação da doença de Crohn bem como aumenta o risco de colite ulcerativa.
D
Doenças que claramente estão associadas com doença inflamatória intestinal, mas aparecem de modo independente da atividade da doença inflamatória intestinal: essas doenças incluem espondilite anquilosante, sacroileíte, uveíte pioderma grangrenoso e colangite esclerosante primária.
E
Deve-se monitorar nas pacientes que não estão recebendo terapia imunossupressora câncer do colo do útero com um teste de Papanicolau (Pap) a cada 3 anos. Pacientes que estão recebendo terapia imunossupressora devem ser submetidas a teste de Papanicolau anualmente.
A doença de Crohn pode se comportar como uma doença mutilante, em que o paciente vai necessitar de múltiplas cirurgias e, consequentemente, múltiplas ressecções intestinais. Visando à “economia” de intestino, nas áreas de estenose, pode-se realizar estenoplastias em vez de ressecções intestinais. Sobre as técnicas de estenoplastias para tratamento da doença de Crohn, são indicadas para tratamento de áreas de estenose pequenas, médias (entre 10-20 cm) e longas (maiores do que 20 cm), respectivamente:
A
Heineke-Mikulicz, Finney e Michelassi.
B
Heineke-Mikulicz, Michelassi e Jaboulay.
C
Finney, Heineke-Mikulicz e Jaboulay.
D
Finney, Heineke-Mikulicz e Michelassi.
E
Jabouley, Finney e Heineke-Mikulicz.
Sobre o carcinoma ampular, considere a alternativa correta:
A
O carcinoma ampular é uma neoplasia benigna do intestino delgado.
B
É um tipo de câncer que ocorre principalmente no cólon.
C
Caracteriza-se pelo desenvolvimento anormal de células escamosas no intestino delgado.
D
Geralmente, está associado ao adenocarcinoma e ocorre na região em que o ducto biliar comum se encontra com o ducto pancreático antes de entrar no intestino delgado.
E
É mais comum no estômago do que no intestino delgado.
Mulher de 28 anos com doença de Crohn ileocolônica há 3 anos. Faz tratamento com infliximabe. Procurou seu gastroenterologista por queixa de dor abdominal em quadrante inferior direito e diarreia. Exame abdominal: dor discreta à palpação em fossa ilíaca direita. Exames laboratoriais: albumina = 3,5 g/dL, proteína C reativa = 0,8 mg/dL, hemoglobina = 13,5 g/dL. Os testes de fezes para patógenos entéricos foram negativos. Seu nível mínimo de infliximabe foi de 8,5 μg/mL (nível terapêutico > 4 μg/mL), e os níveis de anticorpos antiquiméricos eram indetectáveis.
Assinale a alternativa que está indicada para esse caso.
A
Realizar uma ileocolonoscopia.
B
Associar tiopurina metiltransferase.
C
Mudar infliximabe para adalimumabe.
D
Adicionar prednisona.
E
Adicionar metotrexato.
O estadiamento “T” e o estadiamento “N” do TNM para o carcinoma espinocelular de canal anal se baseiam em, respectivamente:
A
Grau de invasão da parede do canal anal e número de linfonodos acometidos.
B
Grau de invasão da parede do canal anal e localização dos linfonodos acometidos.
C
Tamanho do tumor e localização dos linfonodos acometidos.
D
Tamanho do tumor e número de linfonodos acometidos.
E
Tamanho do tumor e metástases à distância.
Bernardo, 27 anos, apresentou dor em fossa ilíaca direita associada a náuseas, vômitos e intolerância à dieta. Ao exame físico, apresentava irritação peritoneal local e descompressão brusca positiva. Realizou exames laboratoriais que apresentavam leucocitose com aumento de PCR. Devido ao quadro clínico clássico de apendicite e alto escore de Alvarado, foi encaminhado diretamente para apendicectomia. Cirurgia e pós-operatório evoluíram sem intercorrências. No retorno ambulatorial, para a surpresa de todos, o anatomopatológico apontou carcinoide de apêndice de 2,5 cm na ponta do apêndice, com margens livres. Qual é a melhor conduta para o caso?
A
Apendicectomia considerada curativa, alta ambulatorial.
B
Apendicectomia considerada curativa, estadiar paciente e iniciar seguimento oncológico.
C
Ileotiflectomia oncológica devido ao risco de disseminação linfonodal.
D
Hemicolectomia direita oncológica devido ao risco de disseminação linfonodal.
E
Quimioterapia.
As doenças inflamatórias intestinais apresentam manifestação idiopática e cursam com quadros crônicos e sistêmicos. Em pacientes acometidos pela Doença de Crohn, a conduta correta mediante a evolução para perfuração intestinal é a:
A
imunoterapia com azatioprina
B
proctocolectomia com IPAA
C
terapia com ciclosporina IV
D
colectomia à Hartmann
E
ressecção segmentar
Ano:
2024
Banca:
Objetiva Concursos
Prova:
Objetiva Concursos - Prefeitura - Médico Generalista - 2024
Quanto ao divertículo epifrênico, assinalar a alternativa CORRETA.
A
Localiza-se nos 10 centímetros proximais do esôfago.
B
É uma anormalidade anatômica primária.
C
Em geral, a deglutição de bário não mostra claramente a posição e o tamanho do divertículo.
D
O tratamento cirúrgico consiste em ressecção do divertículo, miotomia longa e fundoplicatura parcial.
Em relação à diverticulite aguda, assinale a alternativa INCORRETA.
A
As classificadas como Hinchey III e IV requerem ambas tratamento cirúrgico.
B
A não complicada (TC normal ou fleimão sem coleção) pode ser conduzida pelo tratamento clínico com ou sem antibióticos.
C
A diverticulite aguda é um diagnóstico clínico, não necessitando de TC com contraste, salvo se começar a apresentar quadro de choque séptico na sua evolução.
D
A presença de gás livre não requer, obrigatoriamente, tratamento cirúrgico.
E
A colectomia não deveria ser realizada após o primeiro surto de diverticulite aguda não complicada.
Sobre o trauma de cólon e reto, assinale a alternativa correta.
A
Paciente com lesão destrutiva distal da artéria cólica média sem risco de extravasamento deve ter como conduta a ressecção e colostomia.
B
Perfurações maiores que 1 cm no mesmo segmento de alça podem ser tratadas com remoção do tecido lesionado e sutura primária.
C
As lesões geniturinárias acompanham até 1/3 das lesões retais.
D
O tratamento para lesões de reto são drenagem pré-sacral e lavagem distal.
E
Lesão de cólon com laceração de 50% da circunferência deve ser ressecada e anastomosada mesmo na presença de hipotensão e múltiplas transfusões.
Sobre a anatomia do intestino grosso:
A
a tênia anterior é visível na fase anterior do cólon ascendente, transverso e descendente.
B
as tênias são mais longas do que as demais camadas dos cólons, determinando a presença de abaulamentos na parede, denominado haustras.
C
a tênia posterior é localizada na face medial do cólon ascendente e descendente.
D
a tênia posterior é encoberta pelo omento maior ao nível do colón transverso.
E
as tênias longitudinais são fibras musculares lisas de 12mm formando fitas longitudinais.
Paciente, masculino, 50 anos, realizou colonoscopia para rastreio de câncer colorretal sendo ressecado adenoma séssil de 1,5 cm por partes. De acordo com a American Gastroenterological Association Institute (AGA), o seguimento deve ser realizado:
A
não há necessidade de repetir exame.
B
3 anos após a polipectomia inicial.
C
2 meses após a polipoctomia para verificar a ressecção completa.
D
5 a 10 anos após a polipectomia inicial.
E
após 1 ano, para avaliação de recidiva.
Mulher, 60 anos, portadora de adenocarcinoma de reto baixo, apresenta perda de peso maior que 10% em 6 meses, depressão grave, albumina menor que 3mg/dL.
Qual o período e via de acesso para terapia nutricional pré-operatória?
A
6 semanas por gastrostomia.
B
7 - 10 dias por via oral.
C
7 - 10 dias por via parenteral.
D
6 semanas por via enteral.
E
7 - 10 dias por sonda nasogástrica.
A estenose hipertrófica de piloro é uma condição na qual há espessamento anormal da musculatura pilórica. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Emese volumosa, não biliosa e pós alimentar, com manutenção do apetite são principais características clínicas.
B
Um achado gasométrico comum é acidose respiratória.
C
A ultrassonografia de abdome é um exame indicado com elevada sensibilidade e especificidade.
D
Hidratação e correção dos distúrbios eletrolíticos devem preceder o tratamento cirúrgico.
E
Predomina em lactentes jovens (menores de 12 semanas de vida).
Em relação ao tratamento para prurido anal idiopático, fazem parte das orientações a esses pacientes como tratamento inicial:
I. Evitar irritantes locais e higiene anal excessivamente vigorosa.
II. Manter movimentos intestinais regulares e fezes de consistência normal.
III. Realizar limpeza anal suave, com secagem ativa, preferindo roupas íntimas de algodão.
IV. Eliminar da dieta café, chá, chocolate, refrigerante e bebida alcoólica.
Quais estão corretas?
A
Apenas I, II e III.
B
Apenas I, II e IV.
C
Apenas I, III e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Um homem, 68 anos de idade, diagnosticado com anemia ferropriva não responsiva à reposição de ferro apresenta resultado positivo no teste de sangue oculto nas fezes. As endoscopias digestivas alta e baixa estão normais.
Assinale a alternativa que apresenta o exame mais eficaz para identificar o sítio anatômico da hipótese mais provável.
A
Enteroscopia com balão duplo para explorar o intestino delgado.
B
Repetir a colonoscopia com biópsias aleatórias.
C
Angiografia por tomografia computadorizada com contraste.
D
Teste de hemoglobina fecal por imunofluorescência.
A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica que pode causar um grave prejuízo à qualidade de vida do paciente. Assinale a opção que apresenta corretamente um sinal ou sintoma do seu quadro clínico:
A
Hipotimpanismo abdominal.
B
Abdome em tábua.
C
Hematêmese.
D
Febre.
Às vezes, a diferenciação entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa não é fácil. Dentre os achados abaixo, qual poderia ser utilizado com segurança para a definição do diagnóstico de doença de Crohn?
A
Acometimento do jejuno
B
Positividade do ASCA
C
Ausência de erosões em reto na colonoscopia
D
Desenvolvimento de câncer colorretal
E
Queixa de sangramento retal
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