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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Um paciente chega ao consultório referindo grande quantidade de corrimento anal, associado a dor anal e tenesmo. Ele refere que pratica sexo anoreceptivo. São possíveis etiologias suspeitas para essa proctite, EXCETO:
A
Gonorreia.
B
Sífilis.
C
Clamídia.
D
Herpes.
E
Donovanose.
Até um terço dos pacientes com câncer colorretal irão evoluir para a obstrução intestinal. Na década de 90, as próteses metálicas autoexpansíveis (PMAE) surgiram como opção no tratamento das emergências relacionadas às obstruções gastrointestinais, como as neoplasias de cólon, sendo usadas como uma “ponte” para a cirurgia ou como forma de paliação.
Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação a sua colocação.
A
Metástase hepática.
B
Pneumonia com derrame pleural.
C
Abscesso intra-abdominal.
D
Lesões retais altas.
E
Distúrbio de coagulação leve.
Sobre a Retocolite Ulcerativa, assinale a alternativa correta:
A
A doença apresenta distribuição descontínua, com áreas de mucosa normal interpostas entre segmentos inflamados.
B
Trata-se de uma doença inflamatória intestinal que acomete o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa.
C
A doença inicia após os 50 anos, sendo os idosos os mais acometidos.
D
As manifestações clínicas são sempre intestinais.
Sobre a doença hemorroidária, assinale a alternativa correta:
A
O tratamento clínico é a primeira linha nos graus I e II, enquanto o tratamento cirúrgico é reservado para falha clínica ou hemorroidas graus III e IV.
B
Toda hemorroida grau II deve ser tratada cirurgicamente.
C
Sangramento anal volumoso exclui o diagnóstico de doença hemorroidária.
D
A ligadura elástica é indicada apenas para hemorroidas externas.
Sobre a anatomia do canal anal, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O canal anal cirúrgico inicia no anel anorretal e termina na margem anal.
B
O canal anal cirúrgico é formado pelos músculos esfíncter interno, esfíncter externo e puborretal.
C
Em média, existem seis glândulas anais que circundam o canal anal (podendo variar de três a doze), estando estas mais concentradas em quadrantes posteriores.
D
A zona de transição anal representa a área de transição gradual do epitélio pavimentoso para o epitélio colunar e se localiza de 6 a 12 mm proximais à linha pectínea.
Homem de 48 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de sangramento anal indolor há alguns meses, geralmente durante ou logo após evacuações. Relata que uma saliência anal surge durante o esforço evacuatório, mas, logo após, regride espontaneamente. Nega dor, prurido ou perda de peso. O exame físico confirma o diagnóstico de hemorroida interna grau II. Qual é a conduta inicial mais apropriada nesse caso?
A
Hemorroidectomia cirúrgica aberta.
B
Escleroterapia com fenol a 5%.
C
Medidas conservadoras com dieta rica em fibras e hidratação e evitar esforço evacuatório.
D
Coagulação infravermelha sob anestesia local.
Em relação às síndromes hereditárias de câncer colorretal, assinale a alternativa que indica uma síndrome de herança autossômica recessiva e uma síndrome associada a pólipos hamartomatosos, respectivamente.
A
Polipose associada a MUTYH e síndrome de polipose juvenil.
B
Polipose associada a MUTYH e síndrome de polipose serrilhada.
C
Polipose adenomatosa familiar e síndrome de Peutz-Jeghers.
D
Polipose adenomatosa familiar e polipose associada a MUTYH.
Um paciente de 63 anos com diagnóstico recente de adenocarcinoma de cólon sigmoide foi submetido à ressecção cirúrgica curativa. Durante o seguimento pós-operatório, o médico discute a solicitação de exames laboratoriais e de imagem para monitoramento. Em relação ao uso do antígeno carcinoembrionário (CEA) no câncer colorretal, é correto afirmar que o CEA
A
é útil no seguimento pós-operatório para detecção precoce de recidiva.
B
é útil para rastreamento populacional do câncer colorretal.
C
tem alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico inicial da doença.
D
é específico para tumores do trato gastrointestinal alto.
Sobre as artérias que irrigam o cólon e o reto, assinale a alternativa que indica uma artéria ramo da mesentérica superior, uma artéria ramo da mesentérica inferior e uma artéria ramo da ilíaca interna, respectivamente.
A
Ileocólica, cólica esquerda e retal superior.
B
Cólica direita, cólica média e retal superior.
C
Cólica média, retal superior e retal média.
D
Ileocólica, cólica esquerda e sigmoideana.
Sobre a esfincterotomia anal para tratamento da fissura anal, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Quando realizada lateralmente, pode-se realizar a técnica aberta ou fechada, sendo que não há diferenças nos índices de persistência da fissura ou incontinência entre as duas técnicas.
B
Na técnica aberta, insere-se a lâmina de bisturi no sulco interesfincteriano, girando-a medialmente para romper as fibras do esfíncter interno.
C
Quando realizada posteriormente, pode levar a uma deformidade do canal anal que causa acúmulo fecal (deformidade “em fechadura”), não sendo uma opção adequada na atualidade.
D
A literatura ainda não é clara em estabelecer com segurança a extensão adequada da esfincterotomia (total ou parcial), sendo que a divisão excessiva aumenta o risco de incontinência, porém a divisão inadequada aumenta o risco de persistência/recorrência.
Adriana, 20 anos, com diagnóstico genético de síndrome de Lynch (descoberto devido a inúmeros casos de tumor na família), referiu ao seu coloproctologista que pesquisou na internet e descobriu que tem chance aumentada de inúmeros tipos de tumores, não apenas de câncer colorretal. São orientações adequadas para rastreamento de tumores a serem indicadas a essa paciente, EXCETO:
A
Colonoscopia a cada 1-2 anos, iniciando aos 20-25 anos.
B
Ultrassonografia transvaginal a cada 1-2 anos, iniciando aos 30-35 anos.
C
Endoscopia digestiva alta a cada 3-5 anos, iniciando aos 30-35 anos.
D
Ultrassonografia de tireoide anual, iniciando aos 25-30 anos.
Sobre a colite actínica, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Os sintomas da colite actínica aguda são, em sua maioria, autolimitados.
B
A colite actínica aguda tem como sintoma mais comum o sangramento.
C
O tratamento da colite actínica crônica pode ser clínico, endoscópico ou cirúrgico. No tratamento clínico, há a opção de enemas de sucralfato e formalina.
D
No tratamento endoscópico da colite actínica crônica, geralmente utiliza-se coagulação com plasma de argônio para cessar sangramentos.
A avaliação pré-operatória em pacientes com patologias colorretais é essencial para identificar fatores de risco, otimizar condições clínicas e reduzir complicações cirúrgicas, envolvendo análise clínica, exames laboratoriais e planejamento anestésico. Considerando esse assunto, analise as afirmativas a seguir.
I.A revisão detalhada do histórico clínico, incluindo comorbidades, uso de medicações, alergias e intervenções prévias, é fundamental para planejamento cirúrgico seguro.
II.Exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados de forma individualizada, de acordo com o tipo de procedimento, extensão da doença e condição clínica do paciente.
III.A avaliação pré-anestésica permite identificar riscos específicos, orientar medidas preventivas e planejar cuidados intra e pós-operatórios, contribuindo para melhor desfecho cirúrgico.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
A
I e III.
B
II.
C
I e II.
D
I, II e III.
Um paciente adulto apresenta queixa de prurido anal persistente há várias semanas, associado a leve descamação e irritação da pele perianal, sem dor intensa ou sangramento. Não há relato de uso recente de medicamentos tópicos ou sistêmicos que possam causar reação cutânea. Considerando as alterações dermatológicas perianais e as causas de prurido anal, assinale a alternativa correta.
A
O uso contínuo de pomadas corticosteroides potentes é recomendado como primeira linha em todos os casos, sem necessidade de investigação da causa subjacente.
B
O prurido anal intenso e persistente raramente exige avaliação médica, sendo suficiente apenas evitar coçar a região.
C
O manejo adequado envolve investigação da causa subjacente, higiene local adequada, tratamento específico quando indicado e orientação sobre fatores desencadeantes.
D
O prurido anal crônico está quase sempre relacionado a infecções bacterianas ou parasitárias, sendo causas dermatológicas raras.
Mulher de 65 anos, com antecedente de histerectomia abdominal há 10 anos, procura o prontoatendimento com dor abdominal em cólica, distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e parada de eliminação de fezes e flatos há 24 horas.
Ao exame físico apresenta abdome distendido, timpânico, com ruídos hidroaéreos aumentados.
Radiografia de abdome evidencia múltiplos níveis hidroaéreos e distensão de alças de intestino delgado.
Qual a causa mais provável da obstrução intestinal neste caso?
A
Neoplasia de cólon
B
Aderências pós-operatórias
C
Hérnia inguinal encarcerada
D
Intussuscepção intestinal
E
Volvo de sigmoide
Homem de 68 anos apresenta dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há três dias, associada a febre (38,5 °C) e alteração do hábito intestinal. Ao exame físico apresenta dor à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda com sinais de irritação peritoneal localizada.
Tomografia computadorizada de abdome demonstra espessamento do cólon sigmoide associado a abscesso pericólico medindo aproximadamente 5 cm.
De acordo com a classificação de Hinchey modificada, qual o estágio mais provável e a conduta inicial mais adequada?
A
Hinchey Ia – tratamento ambulatorial com antibiótico oral.
B
Hinchey Ib – drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia.
C
Hinchey II – cirurgia de Hartmann imediata.
D
Hinchey III – lavagem peritoneal laparoscópica.
E
Hinchey IV – sigmoidectomia com anastomose primária.
São patologias relacionadas à fissura anal atípica, EXCETO:
A
Doença de Crohn.
B
Leucemia.
C
Tuberculose.
D
HIV.
E
Constipação crônica.
Paciente de 70 anos, hipertenso, diabético e obeso, iniciou com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, náuseas, febre e diminuição da eliminação de flatos e fezes. Ao exame físico, estava estável, com irritação peritoneal localizada em fossa ilíaca esquerda. Realizou tomografia que identificou diverticulite aguda de cólon sigmoide com abscesso pericolônico de diâmetro máximo de 3 cm. Qual é a melhor conduta para o caso?
A
Orientar a não ingerir mais sementes e prescrever antibiótico oral para casa.
B
Repouso intestinal, antibiótico parenteral e observação.
C
Drenagem percutânea guiada.
D
Retossigmoidectomia a Hartmann.
E
Retossigmoidectomia com anastomose primária e estoma protetor.
Sobre a fáscia de Denonvilliers, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Surge da fusão das duas paredes do fundo de saco peritoneal embriológico.
B
Estende-se desde o ponto mais profundo da escavação retovesical até o assoalho pélvico.
C
Nos homens, localiza-se entre o reto e a próstata e glândulas seminais.
D
Nas mulheres, faz parte do septo retovaginal.
E
No plano anterior do reto, o mesorreto está contido pela fáscia própria, que se localiza ventralmente à fáscia de Denonvilliers.
Paciente com verrugas externas de HPV foi orientado pelo médico a aplicar um produto 3 vezes na semana, por até 16 semanas, deixando-o agir por 6–10h e removendo-o com água e sabão. Qual é a provável medicação prescrita pelo médico?
A
Podofilotoxina solução a 0,5%.
B
Imiquimode creme a 5%.
C
Sinecatequina pomada a 15%.
D
Ácido tricloroacético a 90%.
E
Ácido bicloroacético a 90%.
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