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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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A escolha do tratamento farmacológico para um paciente com diabetes tipo 2 deve ser individualizada, considerando aspectos como estratificação do risco cardiovascular e taxa de filtração glomerular. Caso se priorize um fármaco com benefício cardiorrenal comprovado, pode-se prescrever a classe medicamentosa:
A
biguanidas
B
sulfanilureias
C
inibidores da DPP-4
D
inibidores do SGLT2
Homem de 63 anos, com diabetes tipo 2 controlado (HbA1c: 7,1%), em uso de metformina e dapagliflozina, é internado para artroplastia eletiva de quadril. Está em jejum há 12 horas, glicemia capilar de 148 mg/dL e exames laboratoriais normais. O anestesista responsável questiona sobre a segurança do uso pré-operatório da dapagliflozina (inibidor de SGLT2).
Considerando as evidências atuais e as recomendações de sociedades médicas, qual é a conduta mais adequada em relação ao uso de iSGLT2 no perioperatório?
A
Manter dapagliflozina até o dia da cirurgia, já que o risco de hipoglicemia perioperatória é menor em comparação a outras drogas orais.
B
Suspender a dapagliflozina apenas no dia do procedimento, visto que o jejum prolongado associado ao uso não aumenta risco metabólico relevante.
C
Suspender o iSGLT2 pelo menos 3 dias antes da cirurgia eletiva, devido ao risco aumentado de cetoacidose diabética euglicêmica no perioperatório.
D
Evitar o uso de insulina no perioperatório de pacientes em uso crônico de iSGLT2, pois essa combinação potencializa o risco de cetoacidose diabética euglicêmica.
Identifique a opção correta quanto ao tratamento inicial do paciente com diagnóstico de diabetes melito tipo 1:
A
a dose total diária de insulina deve ser dividida em 70% de insulina basal e 30% em bolus.
B
os análogos de insulina basais devem ser priorizados, como por exemplo, a insulina Degludeca, que tem duração de ação de até 18 horas.
C
a atividade física deve ser estimulada desde o início, pois ajuda isoladamente na diminuição do risco de hipoglicemia.
D
para crianças e adultos pós-puberais, não obesos e sem cetoacidose, a dose inicial de insulina deve ser de 0,3 – 0,5 UI/kg ao dia.
E
o uso de fármacos que estimulam a produção e secreção da insulina independente da ingestão de glicose, em associação com o esquema de insulina basal-bolus, podem ser utilizados.
Quanto ao uso das Estatinas no tratamento da Hipercolesterolemia, assinale a opção correta:
A
são excelentes drogas na redução do LDL-Colesterol, como também na elevação do HDL-Colesterol.
B
dentre as Estatinas em uso, a Pitavastatina não necessita de redução da dose na insuficiência renal grave.
C
o efeito colateral mais grave é a insuficiência hepática, que ocorre em mais de 50% daqueles com elevação importante das Aminotransferases.
D
somente 1% dos pacientes em uso de Estatinas apresentam aumento das Aminotransferases acima de 3 vezes o limite superior da normalidade.
E
As Estatinas não reduzem os níveis de triglicerídeos.
Um homem de 52 anos, IMC: 30,2 kg/m2, histórico familiar de diabetes tipo 2, apresenta glicemia de jejum de 112 mg/dL e HbA1c de 6,0%, configurando pré-diabetes. Ele relata falha em atingir perda ponderal significativa após 6 meses de intervenção com dieta e exercício supervisionados.
Considerando a evidência atual e as diretrizes internacionais sobre o uso de análogos do GLP-1 nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
A
Postergar o análogo de GLP-1 até paciente preencher critérios para DM2, pois o seu papel preventivo ainda é controverso no pré-diabetes na ausência de complicações metabólicas adicionais.
B
Considerar o análogo de GLP-1 como adjuvante no pré-diabetes com obesidade após falha de intervenção no estilo de vida, visando a perda de peso e prevenção da progressão do diabetes.
C
Evitar o uso de análogo de GLP-1 em pacientes no pré-diabetes com o objetivo de controle metabólico, pois não há evidência de redução na incidência de diabetes tipo 2 nesse grupo.
D
Indicar GLP-1 apenas em casos de pré-diabetes associados a doença cardiovascular aterosclerótica documentada, pois o seu benefício está restrito à proteção macrovascular.
Homem de 48 anos, DM2 diagnosticado há 2 anos, sem complicações, apresenta HbA1c de 7%. De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, a conduta inicial recomendada é:
A
início de metformina
B
início de insulinoterapia
C
associação de metformina e sulfonilureia
D
controle com dieta e atividade física regular por até 3 meses
Nas últimas décadas, houve uma mudança progressiva da adrenalectomia aberta para a laparoscópica no tratamento das lesões de adrenal. Uma contraindicação absoluta da adrenalectomia laparoscópica consiste em:
A
feocromocitoma maligno
B
tumor de adrenal virilizante
C
aderência abdominal significativa
D
carcinoma cortical adrenal com evidência de invasão de veia cava
Paciente masculino, de 58 anos, com diabetes melito tipo 2, relatou disfunção erétil progressiva e gradual nos últimos anos, com piora da resposta a inibidores da fosfodiesterase-5 (tadalafila). O casal não apresentava dificuldade de relacionamento. O paciente referiu libido normal, sem registro de ereções noturnas ou matinais. O exame físico não revelou particularidades. Qual a causa mais provável da disfunção erétil?
A
Disfunção erétil psicogênica
B
Disfunção erétil vasculogênica
C
Hipogonadismo
D
Hiperprolactinemia
A hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus compartilham diversas características semelhantes.
Analise as afirmativas abaixo em relação a esses pontos comuns.
1. Ambas exibem resistência à insulina, aumento na resistência vascular periférica e disfunção do endotélio.
2. Compartilham fatores de risco como excesso de peso, alterações lipídicas e falta de atividade física.
3. Em ambas, o tratamento inicial prioriza intervenções farmacológicas, com ajustes no estilo de vida equivalentes para as duas condições.
4. São patologias persistentes e sem cura, demandando monitoramento contínuo e efetivo.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Homem de 57 anos apresenta-se para acompanhamento de rotina de diabetes mellitus tipo 2. Ele também tem hipertensão, hiperlipidemia e obesidade. O tratamento atual é: metformina (2.000 mg/dia); empagliflozina (25 mg/dia); insulina degludeca (40 UI/dia); olmesartana (40 mg/dia); atorvastatina (80 mg/dia). Não há histórico de angina, dispneia ou eventos cardiovasculares, nem tabagismo ou etilismo. Pressão arterial: 128 x 83 mmHg; IMC: 32 kg/m2 . Exames séricos atuais: hemograma: normal; creatinina: 1,2 mg/dL; hemoglobina A1c: 7,1%; colesterol total: 209 mg/dL; HDL: 38 mg/dL; LDL: 109 mg/dL; triglicerídeos: 312 mg/dL; aspartato aminotransferase: 82 U/L; alarina aminotransferase: 68 U/L. Relação albumina/creatinina urinária: < 30 mg/g.
Com base nos dados apresentados, é correto afirmar que o conduta indicada para o manuseio desse paciente é
A
calcular o escore FIB-4 (Índice de Fibrose-4).
B
diminuir a atorvastatina para 40 mg/dia e associar ezetimiba.
C
realizar uma ressonância magnética do fígado.
D
recomendar, pelo menos, 150 minutos de exercícios por dia.
E
encaminhar para aconselhamento nutricional.
Na doença de Gaucher, uma doença metabólica lisossomal, qual é o principal substrato que se acumula nas células devido à deficiência enzimática?
A
Glucosilceramida, devido à deficiência da enzima glucocerebrosidase.
B
Galactocerebrosídeo, causado pela deficiência de arilsulfatase A.
C
Heparan sulfato, decorrente da deficiência de iduronidase.
D
Glicogênio, devido à deficiência de glicogenose tipo I (doença de Von Gierke).
E
Ácidos graxos de cadeia longa, acumulados devido à deficiência na beta-oxidação mitocondrial.
Em um paciente diagnosticado com Doença de Pompe, uma condição de armazenamento lisossomal causada pela deficiência da enzima alfa-glucosidase, várias alterações metabólicas e clínicas podem ser observadas. Considerando as consequências da acumulação de glicogênio nos músculos e outros tecidos, qual das seguintes afirmações é mais correta?
A
O acúmulo de glicogênio nos músculos esqueléticos resulta em hipoglicemia durante exercícios físicos prolongados devido à incapacidade de liberar glicose.
B
O aumento da excreção urinária de glicose é uma característica típica, refletindo a incapacidade dos rins de reabsorver glicogênio.
C
A Doença de Pompe não afeta a função respiratória, já que o acúmulo de glicogênio é restrito ao músculo esquelético.
D
A deficiência de alfa-glucosidase leva ao aumento da produção de lactato, resultando em acidose láctica e comprometimento da função cardíaca.
E
O tratamento com enzimas de substituição não tem impacto significativo na função cardíaca, uma vez que a doença é predominantemente muscular.
Os inibidores do receptor SGLT2 apresentam-se como uma “nova classe” de antidiabéticos orais utilizados para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Com relação a essa classe, analisar os itens.
I. A farmacocinética da droga está relacionada à inibição da absorção de glicose e sódio no túbulo proximal por meio da inibição do receptor SGLT2, levando à glicosúria e à natriurese.
II. Apresenta como vantagem a redução de eventos cardiovasculares e de mortalidade cardiovascular em pessoas com diabetes e doença cardiovascular.
III. Como desvantagem, frequentemente, causam hipoglicemia.
IV. Os pacientes apresentam propensão a efeitos adversos gastrointestinais.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas nos itens I e II.
B
Apenas nos itens II e III.
C
Apenas nos itens I, II e IV.
D
Em todos os itens.
Paciente de 72 anos com diagnóstico de diabetes tipo 2 há 15 anos e retinopatia diabética, procura avaliação médica por albuminúria = 110 mg/g de creatinina (VR< 30 mg/g de creatinina), Cr: 0,5 e taxa de filtração glomerular >90 mL/min/1,73m2. Ex. Físico: PA: 120 x78mmHg, IMC: 16,5 Kg/m2. Quanto ao caso, considere as afirmativas a seguir e registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__)Bacteriúria assintomática pode interferir no diagnóstico de doença renal do diabetes e deve ser sempre excluída.
(__)Deverá repetir albuminúria em 3 a 6 meses para confirmar o resultado e se possível com a exclusão de fatores que alterem o resultado (ex. hiperglicemia grave, febre, exercício intenso).
(__)A taxa de filtração glomerular normal descarta doença renal do diabetes.
(__)Em indivíduos com baixa massa muscular, sarcopênicos ou idosos, a creatinina sérica pode-se manter em níveis aparentemente normais. Nessa situação, a dosagem de cistatina-C poderia ser indicada.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
V − V − F − F.
B
V − F − V − F.
C
F − F − F − V.
D
F − V − F − V.
E
V − V − V − F.
A glicemia de jejum > 126 mg/dL e a hemoglobina glicada > 6,5% confirmam o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, especialmente na presença de sintomas clássicos, como poliúria e polidipsia.
C
Certo
E
Errado
Mulher de 70 anos, aposentada, relata fratura na vigência de tratamento com risedronato (150 mg ao mês). A densitometria óssea indica T-score igual a –3,5 DP na coluna e igual a –3,0 DP no fêmur.
Qual a conduta terapêutica adequada a esse caso?
A
Romosozumabe, que é um anticorpo antiosteocalcina e exerce ação osteoformadora e antirreabsortiva.
B
Romosozumabe durante dois anos; após esse período, deve-se iniciar o uso de bifosfonato oral ou injetável.
C
Teriparatida por três anos; após esse período, deve-se iniciar o uso de antirreabsortivo oral ou injetável.
D
Denosumabe associado ao ácido zoledrônico durante seis anos.
E
Romosozumabe durante um ano, seguido por denosumabe ou outro antirreabsortivo oral ou injetável.
Uma paciente de 50 anos, mostra-se com quadro clínico de Síndrome de Cushing, comprovado por dosagem elevada de cortisol e confirmado por imagem de um adenoma hipofisário secretor de ACTH. Apesar do tratamento com cetoconazol, que inibe a síntese de esteroides, a paciente continua a apresentar alguns sintomas. Tendo em vista a complexidade do manejo da Síndrome de Cushing e o potencial de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, qual dos achados clínicos, mesmo após o início do tratamento com cetoconazol, seria mais provável de persistir?
A
Melhora significativa da obesidade central e da face em lua cheia.
B
Redução da pressão arterial sistêmica para valores normais.
C
Persistência de estrias violáceas na pele, apesar da diminuição dos níveis de cortisol.
D
Desaparecimento completo da fraqueza muscular proximal.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente medicamentos que causam ginecomastia porque bloqueiam ação da testosterona.
A
Finasterida, flutamida e cimetidina.
B
Ranitidina, ciproterona e vincristina.
C
Vincristina, cisplatina e ciproterona.
D
Ciproterona, metronidazol e etanol.
E
Etanol, vincristina e espironolactona.
Mulher, 35 anos, atleta de corrida, refere ciclos menstruais irregulares até os 30 anos, quando começou a evoluir com oligomenorreia. Há 1 ano, parou de menstruar e passou a apresentar fogachos. Nega uso de medicamentos. Nega antecedentes familiares de tiropatia. Teve 2 filhos saudáveis há 4 e 6 anos. Ao exame físico, apresenta IMC de 27 kg/m2 , a circunferência abdominal de 95 cm, hirsutismo em face, queixo e região peri-mamilar; não apresenta galactorreia. Dentre os exames laboratoriais, apresenta: TSH = 2 mUI/mL (VR: 0,4 a 4,5); Prolactina = 20 ng/mL (VR: 2,8 a 29,2); Beta-hCG negativo; FSH = 42 UI/L (VR: até 12); Testosterona Total = 23 ng/dL (VR: 12,09 a 59,46) com SHBG normal; 17-hidroxiprogesterona = 115 ng/dL (VR: até 110).
Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta o provável diagnóstico para esse caso.
A
Síndrome dos ovários policísticos.
B
Síndrome Sheehan.
C
Síndrome de Kallmann.
D
Amenorreia hipotalâmica funcional (“Tríade da Mulher Atleta”).
E
Ooforite autoimune.
Assinale a alternativa que contém um critério diagnóstico para secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
A
Nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH) > 15 mUI/L.
B
Excreção urinária de sódio < 40 mmol/L.
C
Osmolaridade urinária > 100 mOsmol/kg.
D
Osmolalidade plasmática > 270 mOsmol/kg.
E
Desidratação.
Gerar simulado