Antes da realização da laparoscopia devem ser realizadas
investigação por imagem (ultrassom endovaginal ou
tomografia), avaliação hematimetria, exame βHCG e avaliação
do equilíbrio hemodinâmico.
Se confirmado o diagnóstico de síndrome de Mayer-
Rokitansky-Kuster-Hauser, caso a paciente deseje ter
filhos, pode ser encorajada à adoção e apresentada a
possibilidade de ter filhos biológicos por meio da
técnica de reprodução assistida, uma vez que, por
possuírem ovários funcionantes, as mulheres com essa
síndrome podem produzir óvulos normais.
A videolaparoscopia pode ser realizada no intuito de
realizar salpingoplastia bilateral para possibilitar
fecundação natural, se for possível, ou salpingectomia
bilateral, se for indicada a fertilização in vitro.
Se fosse realizada a aplicação de clipes hemostáticos
endoscópicos associados à injetoterapia, com um agente
esclerosante nos quatro quadrantes, o resultado hemostático
teria sido mais eficaz que a terapia feita com apenas
a aplicação de clipes metálicos endoscópicos.
O sistema utilizado para a classificação do grau de
endometriose nessa paciente não está fortemente
associado à dor, mas pode orientar a conduta em
tratamento da infertilidade.
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A esofagite por Candida albicans acomete preferencialmente
pacientes com AIDS, pacientes transplantados e pacientes
com doenças hematológicas, mas pode ocasionalmente ocorrer
em pacientes imunocompetentes, sendo a terapia crônica
com inibidores de bomba de prótons um fator predisponente.
O risco de gestação ectópica aumenta com história de
gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária, história de
infecções sexualmente transmissíveis, tabagismo,
fertilização in vitro ou se a paciente estiver grávida
apesar do uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Essa paciente apresenta dismenorreia primária, tendo
como possíveis causas a endometriose, adenomiose,
síndrome do cólon irritável, aderências pélvicas, doença
inflamatória pélvica e cistite intersticial.
A aspiração de corpo estranho pode resultar em sequelas
respiratórias sérias, como infecções pulmonares recorrentes,
bronquiectasias e destruição de parênquima pulmonar:
quanto maior o tempo decorrido entre a aspiração de corpo
estranho e o tratamento, maior o risco de complicações.
A amenorreia pode surgir por obliteração total do canal
cervical e consequente interrupção do fluxo menstrual
ou quando ocorre destruição total do endométrio,
incluindo a camada basal, seguida de fibrose extensa e
obliteração de toda a cavidade uterina.
Um paciente de 30 anos de idade tem história de disfagia e
pirose, não havendo sinais de alarme.
Quanto a esse caso clínico, qual é a conduta inicial mais
adequada?
A
Uso de IBP por três meses como teste terapêutico.
B
Endoscopia digestiva alta e manometria.
C
Endoscopia digestiva alta com biópsia esofágica.
D
Manometria e pHmetria esofágica.
E
Endoscopia digestiva alta e radiografia contrastada
do esôfago.
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A técnica de dilatação de esfíncter de Oddi com balão, após
a realização de esfincterotomia endoscópica, tem sido
utilizada para a remoção de cálculos de colédoco maiores
do que 15 mm, na presença de desproporção entre o cálculo e
o colédoco distal e na presença de estenose biliar com cálculo
a montante; estando associada essa técnica com maior
incidência de sangramento, após o procedimento, quando
comparada apenas à esfincterotomia endoscópica isolada.
O flumazenil é um antagonista dos benzodiazepínicos capaz
de reverter prontamente os efeitos centrais dessa classe
de drogas e sua meia-vida após a administração é longa,
durando de cinco a seis horas.
Os betabloqueadores ajudam a controlar os sintomas
adrenérgicos. O propranolol (de 20 mg a 40 mg, duas
ou três vezes ao dia) ou o atenolol (de 25 mg a 50 mg,
diariamente) podem ser utilizados quando necessário.
Entretanto, o uso prolongado deles poderá acarretar
diminuição do crescimento uterino, bradicardia fetal
e hipoglicemia.
Caso seja realizada a vídeolaparoscopia nesta paciente,
a pressão intra-abdominal de CO2 deve ser mantida
durante toda a cirurgia em 20 mmHg, e a punção para
realização do pneumoperitônio deve ser realizada em
posição de Trendelenburg.
O teste pré-natal não invasivo pode ser realizado a
partir de coleta do sangue materno em qualquer idade
gestacional a fim de confirmar o diagnóstico ou
descartar suspeitas de alguma alteração cromossômica
no bebê em desenvolvimento.