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Questões de Concurso sobre Medicina da Família
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Você acompanha uma pessoa de 62 anos com diabete melito diagnosticado há 3 anos e em uso de metformina 850 mg, com três tomadas diárias. Seu controle glicêmico desde o diagnóstico sempre foi muito bom com última hemoglobina glicada de 6,2%. Recentemente passou a apresentar sintomas de parestesia em membros inferiores.
Considerando o paciente em questão, a conduta a seguir é
A
solicitar exames laboratoriais com prioridade para a análise da vitamina B12, considerando o uso de metformina.
B
iniciar pregabalina considerando uma possível neuropatia diabética devido ao tempo do diagnóstico.
C
solicitar uma ressonância de coluna lombar para avaliar possível radiculopatia reproduzindo seus sintomas.
D
indicar uso de meia elástica considerando a alta prevalência de insuficiência venosa em pessoas com diabetes.
E
indicar uso de glibenclamida associada a modificações do estilo de vida visando melhora dos sintomas.
No contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) e da Estratégia Saúde da Família (ESF), o familiograma (ou genograma) consolida-se como uma ferramenta estratégica de abordagem familiar.
Sobre as diretrizes de construção, indicações e interpretação dessa ferramenta, assinale a afirmativa correta.
A
Por se tratar de um instrumento de diagnóstico instantâneo, o familiograma deve ser preenchido desde a primeira consulta de acolhimento do paciente e ser de referência contínua para a equipe de saúde.
B
O familiograma deve focar nos vínculos biológicos e legais, não sendo orientada a inclusão de agregados ou pessoas sem parentesco formal, de modo a não comprometer a fidedignidade jurídica do registro no prontuário.
C
Os símbolos utilizados na construção do genograma são de livre escolha de cada equipe de Saúde da Família, não existindo uma padronização internacional ou nacional, priorizando-se a criatividade local para a adesão comunitária.
D
Para garantir a qualidade da representação gráfica, recomenda-se que o familiograma contemple, idealmente, pelo menos três gerações da família, permitindo identificar padrões hereditários, psicossociais e de relacionamento ao longo do tempo.
E
O familiograma substitui a necessidade de aplicação de outras ferramentas de abordagem familiar, como o ecomapa, o círculo familiar, o FIRO, haja vista que engloba, de forma autossuficiente, tanto as relações internas, quanto o suporte social externo da família.
Um médico de família e comunidade deseja identificar qual duração média suas consultas devem ter para garantir melhor acesso aos pacientes do seu território.
Os dados necessários para que esse médico alcance seu objetivo são:
A
população adscrita, pressão assistencial e carga horária semanal.
B
população adscrita, pressão assistencial e frequência.
C
população adscrita, tempo disponível para consultas e frequência.
D
população adscrita, carga horária semanal e frequência.
E
população adscrita, tempo disponível para consultas e carga horária semanal.
A Secretaria Municipal de Saúde realizou um estudo para avaliar a relação entre a cobertura da Estratégia Saúde da Família e a incidência de tuberculose. Foram coletados dados agregados de 15 municípios de uma mesma região, incluindo o percentual de cobertura populacional da ESF e o coeficiente de incidência de TB por 100.000 habitantes em cada município. Não houve coleta de dados individuais de pacientes. A análise correlacionou as variáveis em nível populacional, evidenciando que municípios com maior cobertura de ESF apresentavam menores coeficientes de incidência de TB.
O delineamento epidemiológico desse estudo é o
A
estudo transversal.
B
estudo de coorte.
C
estudo caso-controle.
D
estudo ecológico.
E
ensaio clínico randomizado.
Sandra, 32 anos, comparece à UBS pela primeira vez, relatando sintomas de ansiedade generalizada com início há quatro meses. Refere preocupação excessiva, irritabilidade, tensão muscular e dificuldade para relaxar, mas nega ideação suicida, sintomas psicóticos ou prejuízo significativo em suas atividades laborais. Durante a anamnese, manifesta receio quanto ao uso de medicações. Ao exame mental, apresenta-se vigil, orientada, com afeto ansioso, mas demonstrando consciência de seu estado e aceitando a necessidade de cuidado.
Considerando um quadro de ansiedade leve à moderada sem critérios de gravidade, qual a conduta inicial mais adequada que deve ser adotada pela equipe de Atenção Primária?
A
Iniciar benzodiazepínico (clonazepam 0,5 mg) como terapia de primeira linha, explicando os benefícios.
B
Solicitar internação para controle sintomático.
C
Oferecer abordagem não farmacológica com encaminhamento para psicoterapia na própria UBS e orientar sobre práticas integrativas.
D
Encaminhar imediatamente para avaliação psiquiátrica especializada.
E
Manter conduta expectante e reavaliar sintomas em 3 meses.
Joana, 42 anos, procura a UBS relatando ansiedade e desânimo, mas demonstra receio em falar sobre os problemas familiares que descreve como causa de suas queixas emocionais. A médica interrompe a consulta e pede que Joana volte outro dia para discutir melhor esses aspectos psicológicos, pois considera insuficiente o tempo restante.
De acordo com os princípios do acolhimento e da humanização na APS, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
A
Realizar escuta atenta durante a consulta, criando um ambiente de segurança que possibilite a expressão gradual das demandas de Joana e a construção de um plano de cuidado integral.
B
Solicitar que Joana marque uma consulta específica em outro dia para garantir que o atendimento seja exclusivo e focado em sua saúde mental.
C
Concluir a consulta com um encaminhamento direto a um especialista em saúde mental, assumindo que o atendimento na APS não é o mais adequado para seus problemas emocionais.
D
Aproveitar o restante do tempo da consulta para investigar somente as queixas físicas de Joana, registrando observações emocionais para acompanhamento posterior.
E
Admitir que questões emocionais demandam mais tempo e sugerir que Joana procure o atendimento de uma equipe de saúde mental externa para maior efetividade.
Na prática da medicina preventiva no âmbito da ESF, a estratégia prioritária para redução da mortalidade infantil corresponde, primordialmente, à(ao):
A
ampliação de leitos hospitalares.
B
centralização dos serviços especializados.
C
implantação de unidades de pronto atendimento.
D
intensificação exclusiva da vigilância epidemiológica.
E
fortalecimento do pré-natal e do acompanhamento puerperal.
Em uma Unidade de Saúde da Família, um teste é utilizado para rastreamento de uma doença prevalente na população adscrita. Estudos mostram que esse teste apresenta sensibilidade de 80%. Com base nesse dado, assinale a alternativa que melhor orienta a interpretação clínica na APS.
A
O teste é capaz de confirmar o diagnóstico em 80% dos pacientes que apresentam resultado positivo.
B
Em indivíduos que não possuem a doença, o teste apresentará resultado negativo em 80% dos casos.
C
O teste deve ser preferencialmente utilizado para confirmação diagnóstica em pacientes sintomáticos.
D
Um resultado negativo exclui a doença em 80% dos casos.
E
Entre os indivíduos que realmente possuem a doença, espera-se que 80% terão resultado positivo no teste.
Paciente masculino de 35 anos comparece à UBS com diarreia de início súbito há 2 dias, com 4 a 5 (Unidade Básica de Saúde) evacuações líquidas ao dia, sem sangue ou muco. Refere náuseas leves e dor abdominal difusa em cólica, sem febre. Não há antecedentes de doenças crônicas ou uso recente de antibióticos. Relata ingestão recente de alimentos de rua e água de procedência duvidosa durante viagem de fim de semana. O paciente deseja orientação sobre manejo imediato e prevenção de complicações.
Diante desse quadro, qual conduta inicial mais adequada na APS (Atenção Primária à Saúde)?
A
Encaminhar diretamente ao hospital, considerando que qualquer diarreia aguda pode evoluir para complicações graves.
B
Solicitar exames laboratoriais de rotina e coprocultura imediatamente, independentemente de sinais de alarme, para investigar todas as possíveis causas infecciosas.
C
Prescrever antibiótico empírico, considerando a diarreia recente.
D
Recomendar jejum completo e uso de antidiarreico imediato, pensando em já resolver o quadro.
E
Avaliar sinais de alerta, orientar reposição hídrica oral, registrar frequência e características das evacuações e acompanhar evolução clínica antes de solicitar exames complementares ou prescrever antimicrobianos.
A Atenção Primária à Saúde é o ponto de contato preferencial dos usuários e a ordenadora da Rede de Atenção à Saúde. Acerca das diretrizes e da organização da Estratégia Saúde da Família, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A Estratégia Saúde da Família é entendida como a estratégia prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica, visando a reorientação do modelo assistencial.
(__)A territorialização envolve o mapeamento da área de atuação, a identificação de grupos e famílias em risco e o planejamento das ações com base no perfil epidemiológico.
(__)A equipe de Saúde da Família deve ser composta, no mínimo, por médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde.
(__)A carga horária dos profissionais médicos na Estratégia Saúde da Família deve ser cumprida em períodos esporádicos sob demanda, sem necessidade de fixação de horários semanais.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, F.
B
F, V, F, V.
C
F, F, V, V.
D
V, V, V, F.
A identificação de situações de risco individual, familiar e coletivo é fundamental para o planejamento de ações em saúde, especialmente na atenção primária.
Analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para VERDADEIRO e (F) PARA FALSO:
( ) Situações de risco individual incluem condições clínicas, comportamentais e biológicas que aumentam a probabilidade de adoecimento.
( ) O risco familiar pode estar relacionado a fatores como vulnerabilidade social, dinâmica familiar e presença de doenças crônicas entre os membros.
( ) O risco coletivo refere-se exclusivamente à ocorrência de doenças transmissíveis em grandes populações.
( ) A identificação de riscos deve considerar determinantes sociais da saúde, como renda, escolaridade e condições de moradia.
Assinale a sequência CORRETA:
A
V – V – F – F.
B
V – F – F – V.
C
V – V – F – V.
D
V – V – V – F.
O genograma é uma ferramenta muito utilizada pelas equipes de Atenção Primária à Saúde para a abordagem familiar. Assinale a alternativa que apresenta a principal finalidade dessa ferramenta.
A
Mapear a área de abrangência da unidade de saúde, identificando os principais riscos ambientais.
B
Representar graficamente a estrutura e as relações de uma família, incluindo o histórico de saúde ao longo de gerações.
C
Documentar a evolução clínica de um paciente de forma cronológica e orientada por problemas.
D
Planejar as ações de educação em saúde para grupos específicos da comunidade.
E
Avaliar a rede de apoio social e comunitário com a qual a família pode contar.
Uma UBS organiza uma campanha de vacinação em uma fábrica local para todos os trabalhadores, oferecendo as vacinas contra tétano (dupla adulto) e hepatite B, conforme o calendário do adulto e do trabalhador. Essa ação de saúde, focada em proteger indivíduos suscetíveis antes que a doença ocorra, é um exemplo do nível de prevenção
A
primordial.
B
primária.
C
secundária.
D
terciária.
E
quaternária.
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) define a Estratégia Saúde da Família (ESF) como fundamental. Nesse sentido, em relação às características primordiais para o processo de trabalho da ESF, assinale a alternativa correta.
A
O número de pessoas por equipe deve ser, preferencialmente, entre 2.000 e 3.500, em um território definido.
B
A composição da equipe é flexível, não exigindo a presença de Agentes Comunitários de Saúde.
C
A carga horária do médico pode ser de 20 horas semanais, sem alterar a classificação da equipe.
D
O trabalho é centrado na demanda espontânea, sem necessidade de planejamento territorial.
E
A composição mínima obrigatória da ESF inclui um odontólogo, pelo menos.
Uma paciente com obesidade grau II, hipertensão e dislipidemia é acompanhada na UBS. No contexto da prevenção cardiovascular na APS, a conduta mais adequada envolve:
A
Abordagem multiprofissional com foco em estilo de vida e controle clínico.
B
Encaminhamento imediato para cirurgia bariátrica.
C
Prescrição isolada de hipolipemiantes.
D
Acompanhamento apenas anual.
E
Restrição alimentar sem supervisão.
No contexto da Estratégia Saúde da Família (ESF), o acompanhamento longitudinal de pacientes com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus é uma das principais atribuições do médico. Considerando as diretrizes da Atenção Primária à Saúde, esse acompanhamento deve priorizar:
A
A prescrição medicamentosa isolada, sem necessidade de avaliação periódica.
B
O atendimento apenas em situações de urgência ou descompensação clínica.
C
O encaminhamento sistemático para especialistas, independentemente da gravidade.
D
A abordagem integral, com monitoramento clínico, educação em saúde e incentivo ao autocuidado.
E
A substituição do acompanhamento médico por agentes comunitários de saúde.
Sr. H.T.G., 83 anos, reside com a filha idosa em domicílio com barreiras arquitetônicas. Possui sequela grave de Doença encefálica vascular isquêmica há dois anos (Rankin 5), apresentando-se acamado, com afasia compreensiva e disfagia orofaríngea grave (em uso de Gastrostomia - GTT). Evoluiu nas últimas semanas com declínio funcional progressivo, perda de contato visual e lesão por pressão (LPP) em região sacral grau III. A família demonstra exaustão e questiona sobre a transferência para o hospital devido à piora da ferida e episódios de engasgo com a própria saliva.
Considerando as diretrizes de Atenção Domiciliar (AD), Manejo de Pacientes Acamados e Cuidados Paliativos na APS, assinale a conduta que apresenta a melhor evidência de gestão clínica e ética: (dentro das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao questionamento)
A
Priorizar a reabilitação motora intensiva com fisioterapia diária para reversão do quadro de acamado, uma vez que a estabilidade hemodinâmica do paciente permite a busca pela recuperação da autonomia funcional conforme os critérios de inclusão da AD2.
B
Indicar a transferência imediata para o nível secundário (AD3), visto que a presença de LPP grau III e GTT são critérios de exclusão para a modalidade AD1 (equipe de eSF), exigindo suporte tecnológico hospitalar para desbridamento cirúrgico.
C
Realizar o manejo da LPP no domicílio com coberturas tecnológicas e orientar a mudança de decúbito a cada 2 horas; em paralelo, iniciar protocolo de Cuidados Paliativos focando no controle de sintomas (como a hialorréia) e na definição de metas de cuidado, evitando a hospitalização fútil perante a fragilidade avançada.
D
Suspender a dieta por GTT e manter hidratação venosa domiciliar exclusiva para prevenir aspiração da saliva, focando no manejo do paciente acamado conforme os protocolos de cuidados paliativos que contraindicam vias alternativas de alimentação em idosos com demência ou sequelas neurológicas graves.
Um município de médio porte apresentou, no último relatório quadrimestral, uma queda de 30% na cobertura de atendimentos na Atenção Primária e um aumento súbito de internações por doenças de veiculação hídrica. A análise dos Indicadores de Saúde revelou que, embora a infraestrutura urbana seja estável, houve uma ocupação irregular recente em áreas de mananciais. Diante desse cenário de crise e baixa adesão da comunidade aos serviços, a gestão precisa aplicar o Planejamento, Monitoramento e Avaliação das Ações para reverter o quadro. Considerando a integração entre os determinantes sociais e as diretrizes da Saúde Coletiva, qual seria a estratégia mais eficaz para contornar a queda dos atendimentos e controlar o surto? (dentro das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao questionamento)
A
Implementar um plano de Promoção de Saúde focado na intersetorialidade, articulando políticas de saneamento e habitação, enquanto a Educação em Saúde utiliza metodologias participativas para reconstruir o vínculo com a comunidade, utilizando os Indicadores de Saúde para reorientar o microplanejamento das equipes de campo.
B
Priorizar a Vigilância Ambiental através da aplicação de multas nas ocupações irregulares e intensificar o modelo biomédico de cura para reduzir rapidamente as internações, suspendendo temporariamente as ações de Educação em Saúde até a normalização dos indicadores.
C
Focar exclusivamente no Planejamento, Monitoramento e Avaliação através da substituição das equipes de saúde que apresentaram baixa produtividade, condicionando o repasse de recursos ao aumento imediato do número de consultas, independentemente das condições de Vigilância Ambiental da região.
D
Centralizar a Promoção de Saúde na distribuição de cartilhas informativas sobre higiene pessoal, delegando a responsabilidade do aumento dos Indicadores de Saúde apenas à Secretaria de Obras, sem integrar as ações de Vigilância Ambiental ao cotidiano das unidades de atendimento.
Em comunidade urbana, observa-se aumento da prevalência de hipertensão em adultos jovens. O gestor local decide implementar ações de promoção da saúde. Nesse contexto, assinale a alternativa que indica a medida CORRETAMENTE alinhada aos princípios da promoção da saúde:
A
Criação de espaços públicos para prática de atividade física, campanhas educativas sobre redução de sal e incentivo à participação comunitária.
B
Distribuição de medicamentos anti-hipertensivos sem acompanhamento clínico.
C
Restrição de alimentos ultraprocessados apenas em hospitais, sem impacto comunitário.
D
Aumento do número de consultas médicas individuais, sem ações coletivas.
E
Implantação de exames laboratoriais anuais obrigatórios para toda a população.
Lactente de 4 meses, sexo masculino, em acompanhamento regular na Unidade de Saúde da Família (USF). Nasceu a termo, peso ao nascer de 3.200 g. Está em aleitamento materno exclusivo, em livre demanda. Amãe refere que o bebê “mamou bem até agora”, mas a avó está preocupada porque ele “não engordou como deveria” e sugere introduzir fórmula. A criança apresenta bom estado geral, exame físico sem alterações e desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. As curvas mostram ganho ponderal mais lento nas últimas semanas; porém, ainda dentro dos percentis esperados, com estatura preservada.
Considerando o aleitamento materno, a avaliação do crescimento infantil e o uso adequado das curvas, é CORRETO afirmar que:
A
a desaceleração do ganho de peso, mesmo dentro dos percentis, caracteriza falha de crescimento e indica introdução imediata de fórmula infantil.
B
o achado é compatível com variação fisiológica do crescimento em lactente em aleitamento materno exclusivo, sendo indicada orientação, apoio à amamentação e seguimento com curvas, sem introdução alimentar neste momento.
C
a manutenção do comprimento afasta qualquer problema nutricional, tornando desnecessário o acompanhamento do ganho ponderal.
D
o aleitamento materno exclusivo após os 3 meses está associado a maior risco de desnutrição e deve ser substituído progressivamente por fórmula.
E
a introdução alimentar deve ser iniciada sempre que houver preocupação familiar com o peso, independentemente da idade da criança.
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