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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Considerando a magnitude das repercussões sobre o concepto a partir de infecções adquiridas pela gestante, faz-se necessário o conhecimento sobre tais afecções e a vigilância permanente sobre essas mulheres. Em relação à infecção pelo vírus Zica podemos afirmar que o período de incubação da infecção nos hospedeiros humanos é de:
A
3 a 12 dias;
B
5 a 10 dias;
C
3 a 7 dias;
D
7 a 10 dias;
E
7 a 14 dias.
As crises epilépticas no período neonatal são classificadas segundo sua semiologia clínica. No que se refere à essa classificação, assinale a alternativa incorreta:
A
Espasmos são contrações do tipo “susto” em flexão ou extensão.
B
Mioclônicas são contrações isoladas ou repetitivas, semelhantes a choques de um grupo muscular único, de vários músculos ou simultâneas bilateralmente.
C
Sutis são caracterizadas por contrações rápidas e relaxamento lento no mesmo ciclo de movimento.
D
Tônicas são divididas em focais: extensão assimétrica de um dos membros ou músculo facial; e generalizadas: extensão ou flexão (mais rara) dos quatro membros com desvio ocular para cima; são mais duradouras que os espasmos.
No período neonatal, os estímulos dolorosos se manifestam em múltiplos órgãos e sistemas. Tais alterações podem ocasionar aumento da morbidade e mortalidade neonatal. São manifestações sistêmicas da dor no período neonatal, exceto:
A
Aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e variação de pressão intracraniana.
B
Queda na saturação de oxigênio e alteração na relação ventilação/perfusão.
C
Aumento da produção de insulina e liberação de hormônio antidiurético.
D
Diminuição da motilidade gastrointestinal/constipação.
Mãe comparece com recém-nascido na unidade de saúde após convocação da equipe, devido alteração no teste do pezinho. O exame apresenta um TSH = 32 µg/ml. Qual a conduta indicada para esse RN?
A
Dosar o T4 sérico e reavaliar clinicamente o RN em 1 semana.
B
Repetir o teste do pezinho e solicitar retorno medico com novo exame.
C
Iniciar tratamento com tiroxina e agendar retornos semanais até os 3 meses.
D
Dosar o TSH sérico e iniciar o tratamento com tiroxina ao mesmo tempo que aguarda o resultado.
Recém-nascido de 39 semanas, considerado AIG, evolui com quadro de icterícia com cerca de 15 horas de vida, sem qualquer outra alteração no exame físico. A mãe tem tipagem sanguínea “O” negativo e, o recém-nascido, “A” positivo; Realizado Coombs direto, com resultado negativo. A hipótese diagnóstica é:
A
Icterícia devido aleitamento materno.
B
Doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
C
Falência hepática aguda.
D
Icterícia fisiológica.
Com o objetivo de contribuir para a mudança de postura dos profissionais e visando à humanização da assistência ao recém-nascido, o Ministério da Saúde lançou, por meio da Portaria nº 693, de 5 de julho de 2000, a Norma de Atenção Humanizada ao Recém-nascido de Baixo Peso (Método Canguru). Sobre essa normatização, assinale o que NÃO condiz com o preconizado pelo Método Canguru:
A
O Método não objetiva economizar recursos humanos e recursos técnicos, mas fundamentalmente aprimorar a atenção perinatal.
B
O Método acaba sendo um substitutivo das unidades de terapia intensiva neonatal e da utilização de incubadoras.
C
Deverá ser também estimulada a participação do pai e de outros familiares na colocação da criança em posição canguru
D
Nas situações em que há risco de nascimento de crianças com baixo peso, é recomendável encaminhar à gestante para os cuidados de referência, uma vez que essa é a maneira mais segura de atenção.
Sobre as manifestações clínicas mais significativas nas infecções congênitas, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Lesões tipo vesículas e conjuntivite estão relacionados ao vírus herpes-simples.
B
Infecção por citomegalovírus cursa com exantema maculopapular e lesão óssea.
C
Rubéola pode cursar com catarata e cardiopatia congênita.
D
Hidrocefalia e coriorretinite são característicos de toxoplasmose.
O surfactante é uma lipoproteína, encontrada na parte distal das vias aéreas e nos alvéolos dos pulmões normais. A terapia de reposição do surfactante é utilizada principalmente para os RN’s prematuros com peso menor que 1000g com estresse respiratório, sinais radiológicos de DMH. Ideal que se use a 1° dose com menos de 3 horas de vida, podendo ser utilizada com até 72 horas de vida. Qual a principal ação do surfactante no pulmão de um RN?
A
Tentar reduzir a ação das proteínas que levam ao acúmulo de líquidos nos sacos alveolares.
B
Aumentar a tensão superficial e induzir o crescimento alvoelar, para evitar os colapsos no sinal da inspiração.
C
Induzir a produção das proteínas lectina e esfingomielina que não estão presentes no pulmão de RN’s prematuros.
D
Reduzir a tensão superficial e auxiliar na manutenção da estabilidade alveolar, reduzindo o colapso de espaços aéreos no final da expiração.
Mãe traz lactente de 30 dias para 1ª consulta médica, durante avaliação é constatada perde de 500g desde o nascimento. Como conduta inicial, é solicitado que a mãe amamente a criança na frente do médico e observa-se que ela utiliza uma técnica inadequada. São orientações que deverão ser dadas a mãe, EXCETO:
A
A mãe deve estar em uma posição confortável e relaxada durante a amamentação.
B
O corpo do bebê necessita estar voltado completamente para mãe.
C
A boca da criança deve estar somente no mamilo
D
A forma correta de segurar a mama é formando um C.
RN do sexo feminino, nascido de 37 semanas e 5 dias, pesando 2490g. No gráfico de crescimento encontra-se exatamente no percentil 10. Deve ser classificado como?
A
A termo, baixo peso e AIG.
B
Pré-termo, peso normal e PIG.
C
A termo, peso normal e AIG.
D
Pós-termo, muito baixo peso e GIG.
Recém-nascido, masculino, 3º dia de vida, apresentando o exame físico no alojamento conjunto, frequência cardíaca de 60 bpm, coloração normal, pulsos centrais e periféricos cheios, tempo de enchimento capilar < 2s.
De acordo com o caso acima, assinale a alternativa correspondente à conduta mais adequada:
A
Iniciar imediatamente ressuscitação cardiopulmonar e epinefrina.
B
Atropina endovenosa.
C
Ventilação com pressão positiva, oxigenioterapia, eletrocardiograma de 12 derivações.
D
Ventilação com pressão positiva e adrenalina endovenosa.
E
Ventilação com pressão positiva, eletrocardiograma e atropina endovenosa.
A doença hemorrágica do recém-nascido está associada a:
A
Deficiência de fator II
B
Deficiência de fator VII
C
Deficiência de fibrinogênio
D
Deficiência de vitamina K
E
Plaquetopenia transitória do recém-nascido
Sobre as principais complicações das pneumonias bacterianas, podemos afirmar:
A
As pneumatoceles são as complicações mais comuns nas pneumonias bacterianas em lactentes jovens.
B
O derrame pleural parapneumônico se apresenta, geralmente, como transudato, sendo o líquido pleural pobre em proteínas e com DHL elevado.
C
Os abcessos pulmonares são comuns e acometem, principalmente, pacientes previamente hígidos.
D
O pneumotórax é uma causa importante de insuficiência respiratória aguda, durante o tratamento de uma pneumonia grave.
E
A pneumonia necrotizante ocorre principalmente nos padrões radiológicos intertisciais de etiologia viral.
O fechamento funcional do canal arterial, geralmente, ocorre até 96h de vida no recém-nascido a termo, e o fechamento anatômico pode ocorrer em até meses. Podemos afirmar que, dentre os principais fatores que podem contribuir para a Persistência do Canal Arterial (PCA) em recém-nascido prematuro, temos:
A
A hipóxia, decorrente da imaturidade pulmonar, Doença da Membrana Hialina e Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal.
B
A produção de dopamina, que é maior no recém-nascido prematuro.
C
A oferta de oxigênio a 100%.
D
A produção de dobutamina, que é maior no recém-nascido prematuro.
E
A redução das prostaglandinas no recém-nascido.
Mãe, primigesta, diagnóstico de depressão durante a gestação, e uso de fluoxetina. Diagnóstico de DHEG com 20 semanas de idade gestacional, mas com uso irregular de medicações prescritas, evoluiu (na 39° semana de gestação) com PA 210/130 mmHg, apresentando crises convulsivas de difícil controle. Neste caso, foi indicada cesariana de urgência. RN de apresentação cefálica, sexo masculino, presença de mecônio espesso, nasceu deprimido e foi reanimado até intubação em sala de parto - Apgar 7/7. Em seguida, foi encaminhado para UTI neonatal. Na UTI neonatal, foram ajustados parâmetros ventilatórios, mas o RN continuou com queda na saturação e piora do padrão respiratório, além de diferença de saturação pré e pós ductal (pré-ductal 88% e pós ductal 70%). Realizado Rx de tórax, evidenciado pneumotórax hipertensivo à direita.
É CORRETO afirmar:
A
Quadro clínico compatível com Síndrome de Aspiração Meconial, evoluindo com Hipertensão Pulmonar Persistente. Realizar ecocardiograma funcional de urgência para avaliar função de VD e necessidade de drogas vasoativas. O uso de óxido nítrico já está indicado pelo quadro de hipertensão pulmonar persistente.
B
A saturação pré-ductal deve ser verificada com oxímetro em região plantar direita e a saturação pós-ductal, em região plantar esquerda, devendo confirmar diferença de saturação com coleta de gasometria arterial em dois sítios.
C
Realizar drenagem torácica de emergência do Pneumotórax. Se RN mantiver diferença entre saturação pré e pós ductal, deve-se ajustar parâmetros ventilatórios, iniciar droga vasodilatadora (especialmente óxido nítrico), realizar ecocardiograma de urgência para avaliar função de VD e, se necessário, associar drogas vasoativas.
D
Quadro clínico compatível com Pneumotórax hipertensivo à direita, cursando com Hipertensão Pulmonar Persistente, sendo necessária somente a drenagem torácica à direita.
E
Quadro clínico compatível com Pneumotórax hipertensivo à direita, cursando com Hipertensão Pulmonar Persistente, sendo necessário somente o uso de drogas vasoativas. Não está indicada a drenagem torácica, pois RN está clinicamente instável, devendo-se aguardar a estabilidade clínica para realizar a drenagem.
Praticamente todos os recém-nascidos com idade gestacional inferior a 28 semanas, apresentam episódios de dessaturação e bradicardia, durante a internação na unidade de tratamento intensivo neonatal.
Com base neste enunciado, podemos afirmar que:
A
Alguns desses episódios estão relacionados à apnéia da prematuridade.
B
O tratamento da apnéia da prematuridade com xantinas já não é mais utilizado.
C
A apnéia da prematuridade acomete a maioria dos recém-nascidos com idade gestacional acima de 35 semanas.
D
Os estudos mostram que os recém-nascidos prematuros que tinham sofrido hipoxemia prolongada não desenvolveram desfechos negativos.
E
A apnéia pode ser definida como a suspensão do fluxo de ar nas vias respiratórias, por um período igual ou superior a 60 minutos.
Os testes de triagem, implementados no período neonatal, vieram trazer seus diagnósticos antes que as doenças se manifestassem, podendo alterar o curso da doença, ao longo do tempo.
Sabendo que 30% dos bebês com cardiopatia têm alta da maternidade sem diagnóstico, torna-se imprescindível que se faça um teste de alta sensibilidade para que o diagnóstico seja fortemente suspeitado e confirmado por teste de maior especificidade.
Assim, a alternativa INCORRETA é:
A
Um teste com saturação acima de 95% nos monitores pré e pós-ductal é considerado teste normal.
B
Após a primeira tentativa de realizar o teste do coraçãozinho que se mostrou alterado, deve-se proceder diretamente ao ecocardiograma.
C
Uma diferença de até 3% entre os sensores é considerada teste normal.
D
Uma diferença acima de 3% entre os sensores ou com saturação de O2 abaixo de 95% é considerado exame alterado.
E
Os sensores deverão ser locados: um na palma direita e outro, em um dos membros inferiores.
RN Prematuro Extremo, com idade gestacional ao nascer de 27 semanas, peso 775 g, permanecendo durante quase 30 dias em ventilação mecânica, evolui, com 36 semanas de idade corrigida, com dependência de oxigênio, necessitando de ventilação não invasiva por CPAP nasal, com fração inspirada de oxigênio de 35%, com diagnóstico ecocardiográfico de hipertensão pulmonar.
Entre os fatores que contribuem para as alterações no desenvolvimento alveolar e o desenvolvimento do sistema vascular pulmonar do recém-nascido prematuro, levando ao desenvolvimento de displasia broncopulmonar, associada secundariamente a hipertensão pulmonar, NÃO está:
A
Toxicidade do oxigênio.
B
Sepse.
C
Prematuridade.
D
Hemorragia intraventricular.
E
Trauma induzido pela ventilação mecânica.
A Retinopatia da Prematuridade é uma enfermidade vasoproliferativa, secundária à vascularização inadequada da retina.
Podemos afirmar que o desenvolvimento dos vasos sanguíneos retinianos se inicia:
A
No primeiro mês de gestação.
B
Entre o primeiro e o segundo mês de gestação.
C
No nono mês de gestação.
D
Entre o oitavo e o nono mês de gestação.
E
No quarto mês de gestação.
A estimulação da prática do aleitamento materno desde a década de 70 em vários países, inclusive o Brasil, teve início devido ao aumento da mortalidade infantil associada ao uso indiscriminado de leite de outras espécies. Sobre o aleitamento materno é INCORRETO afirmar:
A
Na gestação há estímulo do desenvolvimento alvéololobular da glândula mamária, sob ação do estrogênio, progesterona, prolactina e lactogênio placentário;
B
Após o parto, se não se der a sucção ou ordenha do leite materno, não haverá nenhum prejuízo da produção do mesmo;
C
A sucção provoca estímulo de terminações nervosas alveolares, liberação de prolactina pela adeno-hipófise e da ocitocina pela neuro-hipófise;
D
O reflexo da ejeção é desencadeado pelo estímulo nervoso da sucção e por fatores psicossomáticos, podendo ser inibido pela dor ou estresse.
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