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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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A reanimação do recém-nascido na sala de parto é um dos procedimentos mais críticos da prática pediátrica, exigindo conhecimento técnico, tomada de decisão rápida e execução precisa. A maioria dos recémnascidos responde bem aos cuidados básicos iniciais, como secagem, aquecimento e estímulo tátil, mas uma minoria pode necessitar de manobras avançadas como ventilação com pressão positiva, intubação ou até mesmo massagem cardíaca externa.
Considerando as recomendações atuais de reanimação neonatal, assinale a afirmativa incorreta:
A
O clampeamento tardio do cordão umbilical é recomendado na maioria dos casos.
B
O aquecimento, posicionamento, secagem e estímulo tátil são as primeiras medidas em todo RN.
C
A avaliação da frequência cardíaca e da respiração orienta a necessidade de ventilação com pressão positiva.
D
A aspiração traqueal deve ser feita rotineiramente para prevenir aspiração de mecônio.
Em neonatos apresenta uma doença que pode acarretar problemas graves se não tratada, sobre a hiperbilirrubinemia neonatal podemos inferir:
I - Icterícia é a cor amarelada da pele e dos olhos causada por hiperbilirrubinemia (concentração elevada de bilirrubina no soro). Os níveis séricos de bilirrubina que causam icterícia variam com a cor da pele e a região do corpo, porém a icterícia é visível na esclerótica com um nível de 2 a 3 mg/dL (34 a 51 micromol/L) e na face com 4 a 5 mg/dL (68 a 86 micromol/L). Com o aumento dos níveis da bilirrubina, a icterícia avança na direção da cabeça para os pés, aparecendo no umbigo com 15 mg/dL (257 microcmol/L) e nos pés com 20 mg/dL (342 micromol/L).
II - Em lactantes saudáveis nascidos a termo, o limiar de preocupação é tipicamente considerado como sendo um nível > 18 mg/dL (> 308 micromol/L).
III - Neurotoxidade é a principal consequência da hiperbilirrubinemia neonatal. Encefalopatia aguda pode ser seguida por uma variedade de deficiências neurológicas, incluindo paralisia cerebral e déficits senso-motores; a cognição geralmente é poupada. Icterícia nuclear é a forma mais grave de neurotoxidade.
Analise a alternativa correta:
A
Somente as assertivas I e II estão corretas.
B
Somente as assertivas I e III estão corretas.
C
Somente as assertivas II e III estão corretas.
D
Todas as assertivas estão corretas.
E
Todas as assertivas estão incorretas.
Paralisia cerebral (PC) refere-se a um grupo de condições não progressivas caracterizadas por diminuição da postura ou dos movimentos voluntários resultantes de malformações do desenvolvimento pré-natal ou por lesões do sistema nervoso central peri ou pós-natais. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
A
A etiologia da paralisia cerebral é multifatorial, sendo às vezes muito difícil estabelecer uma causa específica. A prematuridade, os distúrbios intrauterinos, a encefalopatia neonatal e a icterícia nuclear geralmente contribuem para o processo. Fatores perinatais (p. ex., asfixia perinatal, acidentes vasculares, infecções do sistema nervoso central) são provavelmente responsáveis por 15 a 20 % dos casos.
B
Paralisia cerebral espástica é o tipo mais comum e ocorre em > 80% dos casos. Espasticidade é um estado de resistência ao movimento passivo; a resistência progride com o aumento da velocidade do movimento. Deve-se ao envolvimento de neurônios motores superiores e pode afetar a função motora discreta ou gravemente.
C
A PC (Paralisia Cerebral) atetoide ou discinética é o segundo tipo mais comum. Ocorre em cerca de 15% dos casos e resulta do envolvimento de gânglios basais. A PC atetoide ou discinética é definida por movimentos lentos, retorcidos e involuntários das extremidades proximais e do tronco (movimentos atetoides), frequentemente ativados por tentativas de movimentos voluntários ou por estimulação.
D
PC (Paralisia Cerebral) atáxica é rara e resulta do envolvimento do cerebelo ou de suas vias. Fraqueza, incoordenação e tremores intencionais provocam instabilidade, marcha com base ampla e dificuldade com os movimentos finos e rápidos.
E
Muitas crianças com hemiplegia espástica ou diplegia têm deficiência intelectual grave inteligência normal; crianças com tetraplegia espástica ou uma PC (Paralisia Cerebral) mista podem ter inteligência normal.
Uma gestante com cultura vaginal positiva para Streptococcus beta-hemolítico do grupo B (GBS) entra em trabalho de parto com IG de 39 semanas e dá à luz por via vaginal após 4 horas de bolsa rota. A mãe recebeu uma dose de 5 milhões de unidades de Penicilina Cristalina IV, 3 horas antes do parto. O recém-nascido apresenta Apgar 8 e 10, encontra-se a termo, assintomático e em bom estado geral. Com base nas diretrizes atuais para prevenção de sepse neonatal precoce por GBS, qual é a conduta correta em relação ao recém-nascido?
A
Observar clinicamente por 48 horas, sem necessidade de exames laboratoriais ou antibióticos.
B
Iniciar antibioticoterapia empírica com ampicilina e gentamicina por 48 horas.
C
Realizar exames laboratoriais (hemograma e proteína C reativa) e observar por 48 horas.
D
Alta hospitalar precoce com orientações, já que o recém-nascido está assintomático.
E
Iniciar antibioticoterapia profilática apenas com penicilina por 7 dias.
A pneumonia neonatal refere-se à infecção pulmonar no neonato. Pode ter início nas primeiras horas de vida e fazer parte de uma síndrome septicêmica generalizada ou aparecer após 7 dias, limitada aos pulmões. Os sinais podem ser restritos a um desconforto respiratório ou evoluir para choque e morte. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
A
Pneumonia de início precoce adquirida em hospital se manifesta com agravamento inexplicável do estado respiratório do paciente e aumento na quantidade e alteração na qualidade das secreções respiratórias (p. ex., espessa e marrom). Os lactentes podem tornar-se agudamente enfermos, com instabilidade térmica e neutropenia.
B
Tratamento da pneumonia neonatal: A terapia antimicrobiana na doença de início precoce é semelhante à da sepse neonatal. O tratamento inicial de escolha é com vancomicina e um fármaco betalactâmico de amplo espectro como meropenem, piperacilina/tazobactam ou cefepima para a maioria das pneumonias de início tardio associadas a cuidados de saúde. Esse esquema é para o tratamento da sepse e também da pneumonia com patógenos típicos adquiridos em hospital, incluindo P. aeruginosa.
C
Pneumonia por clamídia: Exposição a clamídia durante o parto pode resultar em pneumonia em 2 a 18 semanas. Os lactentes são taquipneicos, mas geralmente não criticamente enfermos, e podem ter conjuntivite causada pelo mesmo agente. Eosinofilia pode estar presente, e as radiografias de tórax mostram infiltrado intersticial bilateral com hiperinflação.
D
Etiologia da pneumonia neontal: Os organismos são adquiridos do trato genital materno ou no berçário. Esses organismos incluem cocos Gram-positivos (p. ex., estreptococos dos grupos A e B, Staphylococcus aureus, ambos sensíveis e resistentes à meticilina) e bacilos Gram-negativos (ex.: Escherichia coli, Klebsiella ssp, Proteus spp). Muitos outros agentes patogênicos podem ser encontrados nos lactentes que receberam antibióticos de amplo espectro, incluindo Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus e Serratia. Vírus e fungos podem ser responsáveis por alguns casos.
E
O tratamento da pneumonia por clamídia: O tratamento com eritromicina, 12,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas por 14 dias, ou azitromicina 20 mg/kg, por via oral/IV uma vez ao dia por 3 dias, tipicamente resolve a pneumonia.
Qual o benefício da ventilação com volume-alvo no modo assistido-controlado em recém-nascidos prematuros com peso de nascimento superior a 1.000 g?
A
Redução de hemorragia pulmonar.
B
Menor ocorrência de hipocarbia.
C
Maior tempo de ventilação mecânica.
D
Maior ocorrência de leucomalácia periventricular.
E
Redução de displasia broncopulmonar.
Um recém-nascido de 38 semanas, nascido de parto vaginal sem intercorrências, apresenta microcefalia, convulsões e calcificações cerebrais difusas à ultrassonografia transfontanelar. Fundoscopia revela coriorretinite. Sorologia materna no terceiro trimestre evidenciava IgM positiva para toxoplasmose. Diante desse quadro, qual achado abaixo é mais compatível com toxoplasmose congênita e ajuda a diferenciá-la de outras infecções congênitas?
A
Calcificações periventriculares e microcefalia.
B
Calcificações difusas, coriorretinite e hidrocefalia.
C
Microftalmia, surdez e catarata.
D
Vesículas cutâneas em couro cabeludo e encefalite.
E
Hepatoesplenomegalia com erupção petequial.
Uma criança de 8 anos apresenta, desde o nascimento, múltiplas manchas “café com leite” maiores que 1,5 cm de diâmetro, efélides inguinais e nódulos subcutâneos. Qual síndrome deve ser suspeitada e qual a principal complicação neurológica associada?
A
Síndrome de Sturge-Weber; angiomatose leptomeníngea.
B
Neurofibromatose tipo 1; neurofibromas e gliomas ópticos.
C
Esclerose tuberosa; tumores cerebrais (astrocitomas).
D
Síndrome de Peutz-Jeghers; polipose intestinal.
E
Incontinência pigmentar; defeitos neurológicos e oculares.
Em relação ao tratamento empírico das infecções neonatais, qual das alternativas a seguir está correta?
A
A escolha do antibiótico empírico deve ser baseada exclusivamente nos sintomas clínicos do recém-nascido, pois exames laboratoriais têm baixa acurácia no diagnóstico de sepse neonatal.
B
A sepse neonatal precoce geralmente é causada por bactérias adquiridas no ambiente hospitalar, sendo os principais agentes etiológicos Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa.
C
O esquema empírico para sepse neonatal precoce inclui ampicilina associada a um aminoglicosídeo (amicacina ou gentamicina), devido à eficácia contra Streptococcus do grupo B e Escherichia coli.
D
Para recém-nascidos de muito baixo peso, o uso de cefalosporinas de terceira geração é sempre preferível a aminoglicosídeos, pois apresentam menor risco de toxicidade renal e ototoxicidade.
E
Em unidades neonatais com alta prevalência de Staphylococcus coagulase-negativo resistente à oxacilina, a vancomicina deve ser usada como antibiótico de primeira linha em todos os casos suspeitos de sepse neonatal.
Um recém-nascido apresenta o seguinte quadro clínico: não abduz o braço desde o ombro, mantém o braço em rotação externa e supinação do antebraço, estende o cotovelo, não apresenta reflexo bicipital nem reflexo de Moro do lado afetado. Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Paralisia de Landry.
B
Paralisia de Erb-Duchenne (C5-C6).
C
Paralisia de Klumpke (C8-T1).
D
Paralisia total do plexo braquial (C5-T1).
E
Luxação congênita de ombro.
No transporte do recém-nascido prematuro com peso inferior a 1500 g e com sofrimento respiratório, o trajeto de 3 horas entre a unidade de origem e a de destino deve ser feito em incubadora de transporte. Durante esse período, é necessário a monitorização desse recém-nascido. Assinale a alternativa que indica corretamente o intervalo de monitorização de cada um dos itens abaixo.
A
Saturação (a cada 30 minutos), glicemia capilar (a cada hora), temperatura axilar (a cada hora).
B
Saturação (a cada 30 minutos), glicemia capilar (a cada 30 minutos), temperatura axilar (a cada hora).
C
Saturação (contínua), glicemia capilar (a cada hora), temperatura axilar (a cada hora).
D
Saturação (contínua), glicemia capilar (a cada hora), temperatura axilar (a cada 30 minutos).
E
Saturação (contínua), glicemia capilar (a cada 30 minutos), temperatura axilar (a cada 30 minutos).
Paciente do sexo masculino, com 20 dias de vida, nascido a termo com 3.935 g, sem intercorrências neonatais relevantes, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de dois dias de vômitos recorrentes, aumento do número de evacuações e recusa alimentar, sem febre. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, muito desidratado, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, FC = 180 bpm; PA = 42 x 22 (33) mmHg; FR = 70 ipm, sem alteração de ausculta pulmonar ou cardíaca, exame abdominal normal. Fontanela deprimida. Exames laboratoriais iniciais com Na = 120; K = 7,3; pH = 7,14; bic = 9; pCO2 = 23; glicemia = 22 mg/dL.
Considerando as principais hipótese diagnósticas para o caso, assinale a alternativa cujo exame nela apresentado poderia auxiliar no diagnóstico do caso relatado.
A
Triagem neonatal sanguínea (teste do pezinho).
B
Ultrassom de cérebro.
C
Sorologia para sífilis.
D
Poligrafia neonatal.
Uma mãe leva seu bebê de 35 dias à Unidade Básica de Saúde para pesagem, relatando preocupação com a alimentação. Informa que o lactente costumava mamar a cada 3 horas, mas, de um dia para o outro, passou a solicitar mamadas mais frequentes. Refere ainda que percebe suas mamas menos cheias e tem a impressão de que o leite não está sustentando o filho. Na avaliação, observa-se lactente hidratado, com ganho ponderal de 30 g/dia desde a última consulta e eliminações presentes.
Diante desse quadro, qual deve ser a conduta mais adequada de orientação à mãe?
A
Orientar outros métodos para tranquilizar a criança e retorno do espaçamento das mamadas para o intervalo anterior.
B
Indicar ordenha para verificar volume de leite produzido para possível uso de galactogogos.
C
Prescrever suplementação com fórmula infantil, sempre após a amamentação.
D
Orientar mamadas mais frequentes e incentivar ingestão hídrica materna.
Um recém-nascido prematuro está internado em UTI neonatal, e o pai pergunta sobre a necessidade de avaliação oftalmológica para rastreamento de retinopatia da prematuridade.
De acordo com a diretriz brasileira, as situações em que esse rastreamento deve ser realizado são
A
em todos os prematuros.
B
em prematuros com necessidade de internação em terapia intensiva neonatal.
C
em prematuros ≤ 32 semanas ou ≤ 1.500 g.
D
apenas em prematuros com sinais clínicos de alteração visual.
A avaliação de um recém-nascido logo após o nascimento aponta para características fenotípicas como prega palmar única, fissuras palpebrais oblíquas para cima, epicanto, hipotonia acentuada, manchas de Brushfield e clinodactilia.
Entre as características genéticas dessa síndrome, é correto afirmar que
A
a maioria dos casos ocorre devido a translocação robertsoniana.
B
a não disjunção meiótica responde por cerca de 95% dos casos.
C
o mosaicismo está presente em, aproximadamente, 30% dos pacientes.
D
o risco de recorrência em nova gestação é sempre superior a 25%.
O diagnóstico de sepse neonatal precoce exige a correlação entre quadro clínico e fatores obstétricos. Considerando os principais agentes etiológicos e os fatores de risco, assinalar a alternativa CORRETA.
A
Staphylococcus aureus predomina e independe de condições obstétricas, com padrão esporádico nas coortes.
B
Listeria monocytogenes responde pela maioria dos casos tardios por transmissão alimentar pós-alta.
C
Streptococcus do grupo B e bacilos Gram-negativos associam-se à corioamnionite, colonização materna e ruptura prolongada de membranas.
D
Hemocultura de cordão é o método preferencial para confirmação inicial e guia de antibiótico imediato.
Recém-nascido de 39 semanas, adequado para a idade gestacional, parto vaginal. Sem intercorrências no parto. Avaliação inicial: bom estado geral, sem hepatoesplenomegalia, semicterícia. No 3º dia de vida, triagem auditiva neonatal mostra falha bilateral. Exame laboratorial: PCR positivo para CMV na urina coletada com 5 dias de vida. Ultrassonografia transfontanelar normal. Exame oftalmológico sem alterações.
Considerando as recomendações atuais, qual a conduta mais adequada neste caso?
A
Iniciar valganciclovir via oral por 6 meses, pois todo recém-nascido com infecção congênita confirmada deve receber tratamento afim de se evitar complicações.
B
Iniciar imediatamente ganciclovir intravenoso por no mínimo 6 semanas devido ao comprometimento auditivo.
C
Não indicar tratamento antiviral, pois não há comprometimento do sistema nervoso central ou sintomas sistêmicos.
D
Indicar exsanguineotransfusão precoce, uma vez que é o tratamento de escolha para formas isoladas de hipoacusia por CMV.
E
Tratar com aciclovir oral por 6 meses, já que apresenta boa penetração no sistema nervoso central e é o antiviral de escolha para CMV.
Recém-nascido a termo, parto cesáreo, Apgar 9/10, exame físico inicial normal. Com 24 horas de vida, é submetido à triagem de cardiopatia congênita crítica por oximetria de pulso:
- Saturação em MSD (pré-ductal): 96%
- Saturação em MID (pós-ductal): 92%
Considerando os critérios atuais para triagem neonatal de cardiopatia congênita crítica (CCHD), assinale a alternativa correta.
A
O teste é considerado normal, pois a saturação pré-ductal está ≥ 95%, independentemente do valor pós-ductal.
B
O teste é considerado alterado, pois a diferença entre pré e pós-ductal ≥ 3% é critério de falha, mesmo que as saturações estejam acima de 90%.
C
O teste deve ser repetido em 1 hora, pois saturações entre 90-94% ou diferença > 3% configuram resultado inconclusivo.
D
O resultado é considerado normal, pois saturações > 90% em ambos os membros descartam cardiopatia congênita crítica.
E
O teste é considerado alterado apenas se a saturação for < 85% em qualquer dos membros.
Texto para as questões 38 e 39
RN, sexo masculino, IG de 38 semanas, gestação sem intercorrências ou patologias, parto cesárea por desejo materno, peso de nascimento 3.250 g, Apgar 9/10, SGB negativo, BR 4h antes do nascimento. Cerca de 1 hora após o nascimento, o RN encontra-se com Tiragem Subdiafragmática (TSD) e Tiragem Intercostal (TIC), Batimento de Asa Nasal (BAN) e gemente, temperatura axilar de 36,5 ºC, SpO2 de 90% em ar ambiente.
Considerando o caso apresentado, qual o diagnóstico mais provável?
A
Sepse neonatal precoce.
B
Taquipneia transitória do recém-nascido.
C
Sindrome do pulmão úmido.
D
Hipoglicemia neonatal.
E
Desconforto respiratório adaptativo.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa clássica de vômitos em lactentes jovens. O quadro clínico típico surge entre a 2ª e a 6ª semana de vida. Assinale a característica dos vômitos e o achado físico patognomônico desta condição.
A
Vômitos com sangue (hematêmese); massa abdominal móvel no flanco esquerdo.
B
Vômitos amarelados; dor abdominal em cólica intermitente.
C
Vômitos biliosos, fecaloides; distensão abdominal difusa.
D
Vômitos não biliosos, em jato, pós-prandiais; palpação da "oliva pilórica" no epigástrio.
E
Regurgitação passiva, sem esforço; ganho de peso normal.
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