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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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No diagnóstico da sepse tardia em recém-nascidos, é correto afirmar que a procalcitonina (PCT):
A
É um marcador altamente específico, com especificidade de 90%.
B
Tem uma meia-vida prolongada de 15 a 20 horas, o que limita sua utilização no monitoramento da resposta ao tratamento.
C
Isoladamente, é um bom marcador para o diagnóstico de infecção em recém-nascidos.
D
Pode ser detectada precocemente, entre 2 e 4 horas após o início da infecção.
E
Atinge seu pico de concentração em 48 horas após o início dos sintomas de sepse.
Qual é o principal fator de virulência associado à E. coli que causa meningite em recém-nascidos?
A
Antígeno K1.
B
Esfingolipídios.
C
Fatores de adesão.
D
Toxinas exotóxicas.
E
Bacteriocinas.
No diagnóstico e manejo da sepse tardia em recém-nascidos, é correto afirmar que a proteína C-reativa (PCR):
A
É um biomarcador altamente específico e precoce em todos os casos de sepse neonatal.
B
É útil como teste isolado para o diagnóstico de infecções em recém-nascidos.
C
Apresenta alta sensibilidade nas primeiras 24 horas após o início da sepse, sendo positiva em 92% dos casos.
D
É mais útil para a exclusão da infecção se for persistentemente negativa e no monitoramento da resposta ao tratamento.
E
Tem o seu pico máximo de concentração imediatamente após o início dos sintomas de sepse.
Recém-nascido de 31 semanas, 1.180 g, PIG, com 6 horas de vida apresenta: temperatura 36,0 °C, glicemia 32 mg/dl e dificuldade de sucção. Qual é a conduta mais adequada nesse caso?
A
Iniciar aleitamento direto ao seio imediatamente e reavaliar glicemia após 2 horas.
B
Realizar glicose EV em bolus, monitorar temperatura e postergar alimentação por 24h.
C
Evitar glicose EV por risco de flutuações glicêmicas e ofertar fórmula em volume padrão.
D
Aquecer o RN, corrigir a hipoglicemia com glicose EV e iniciar dieta mínima trófica conforme tolerância.
E
Manter jejum por 12-24h devido ao risco aumentado de NEC em SGA.
Recém-nascido pré-termo de 32 semanas, clinicamente estável em CPAP nasofaringe, ganhando peso, sem cateter umbilical e sem drogas vasoativas. A família pergunta se já pode iniciar o Método Canguru. Segundo a Portaria GM/MS nº 1.683/2007 e evidências recentes, a conduta mais adequada nesse caso é
A
aguardar até o RN atingir 2 kg; o Método Canguru só pode ser iniciado após peso mínimo.
B
iniciar apenas no 2º estágio do Método Canguru, após transferência para alojamento conjunto.
C
pode iniciar contato pele a pele ainda na UTI, desde que o RN esteja clinicamente estável e haja capacitação da equipe.
D
evitar o contato pele a pele em RN em CPAP, pois existe contraindicação formal.
E
aguardar 48h sem episódios de apneia antes de permitir o primeiro contato pele a pele.
Segundo as diretrizes AHA/AAP 2023-2025, qual dos seguintes critérios indica início imediato de ventilação com pressão positiva (VPP) em sala de parto?
A
Saturação pré-ductal de 60% no primeiro minuto.
B
Frequência cardíaca entre 100 e 120 bpm com respiração regular.
C
Apneia ou gasping, mesmo com FC >100 bpm.
D
Cianose central isolada.
E
Tônus aumentado, porém sem choro.
Sobre a taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), assinale a alternativa correta.
A
É causada principalmente por deficiência de surfactante, sendo mais comum em prematuros extremos.
B
As radiografias costumam mostrar padrão em “vidro fosco” difuso, semelhante ao da SDR.
C
Fatores de risco incluem parto cesáreo, diabetes materna, sexo masculino e asma materna.
D
O quadro geralmente se inicia após 12 horas de vida e evolui com piora nas primeiras 48 horas.
E
O tratamento inclui surfactante exógeno precoce em todos os casos para reduzir o tempo de internação.
Recém-nascido de 18 dias, prematuro tardio, em casa, evolui com irritabilidade, recusa alimentar e fontanela abaulada. Apresenta temperatura de 38,6 ºC, hemocultura positiva para E. coli, líquor: glicose baixa, proteínas elevadas e pleocitose. Qual é a conduta mais adequada nesse caso?
A
Tratar por 21 dias com cefalosporina de terceira geração e repetir LCR 24–48h após início.
B
Tratar meningite gram-negativa por 14 dias com ampicilina isolada.
C
Tratar por 7 dias com ampicilina + gentamicina.
D
Tratar por 10 dias com oxacilina + gentamicina.
E
Tratar por 5 dias e suspender se houver melhora clínica.
Prematuro 28 semanas, D4 de vida, em NCPAP 6 cmH₂O, FiO₂ 0,40, evolui com PaCO₂ 72 mmHg, pH 7,22 e atelectasias basais no RX. Sem apneias. Segundo evidências atuais, a conduta mais adequada nesse caso é
A
aumentar apenas FiO₂, pois a hipercapnia não influencia decisão ventilatória.
B
manter CPAP e aguardar; hipercapnia permissiva sempre é aceitável até PaCO₂ 80.
C
trocar CPAP por NIPPV sincronizado, que reduz falha de CPAP e melhora CO₂.
D
intubar imediatamente, pois PaCO₂ acima de 60 sempre exige VM invasiva.
E
migrar para cânula de alto fluxo (HFNC), pois melhora o clearance de CO₂.
Sobre a indicação de hipotermia terapêutica na encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE), assinale a alternativa correta.
A
Deve ser iniciada apenas após confirmação por ressonância magnética.
B
O início ideal é entre 12 e 18 horas de vida para maximizar benefícios.
C
É indicada em recém-nascidos com encefalopatia de moderada a grave, dentro de 6 horas após o insulto hipóxico.
D
A hipotermia terapêutica reduz mortalidade somente em recém-nascidos pré-termo tardios.
E
A presença de convulsões contraindica o início de hipotermia.
Acerca de ventilação mecânica em recém-nascidos, assinale a alternativa correta.
A
A estratégia protetora recomenda volumes correntes > 8 ml/kg para reduzir atelectrauma.
B
A ventilação de alta frequência (VAFO) é contraindicada em escape aéreo (pneumotórax).
C
Pressões inspiratórias mais baixas e PEEP adequada reduzem volutrauma e atelectrauma.
D
Frequências respiratórias muito altas sempre reduzem a PaCO₂ em neonatos.
E
A relação I:E deve ser invertida rotineiramente para melhorar oxigenação.
No período neonatal, a icterícia pode representar desde uma adaptação fisiológica até manifestações de doenças potencialmente graves. Considerando os critérios clínicos e laboratoriais utilizados para diferenciar os principais tipos de icterícia neonatal, assinale a alternativa correta.
A
A icterícia fisiológica caracteriza-se por elevação precoce da bilirrubina direta, com pico nas primeiras 24 horas de vida.
B
A presença de bilirrubina direta elevada indica colestase e deve motivar investigação etiológica, independentemente do valor da bilirrubina total.
C
A icterícia hemolítica manifesta-se tipicamente após a segunda semana de vida, com predomínio de bilirrubina conjugada.
D
A icterícia associada ao leite materno decorre de falha hepática na excreção da bilirrubina conjugada, com alteração de enzimas hepáticas.
E
A icterícia colestática neonatal é frequente e geralmente autolimitada, com resolução espontânea nas primeiras semanas de vida.
Recém-nascido termo, Apgar 2/4/6, necessidade de ventilação em sala, pH arterial 6,95, BE –18 e convulsões nas primeiras 2 horas. Exame neurológico indica encefalopatia moderada. Diante desse quadro, qual é a conduta mais adequada?
A
Iniciar hipotermia terapêutica dentro das primeiras 6 horas.
B
Evitar hipotermia, pois convulsões são contraindicação formal.
C
Adiar hipotermia até completar 24 horas para avaliação neurológica completa.
D
Iniciar hipotermia apenas após RM confirmar lesão isquêmica.
E
Evitar hipotermia pois o pH < 7,0 contraindica seu uso.
Recém-nascido de 36 horas de vida, assintomático, saturação 94% em MSD e 97% em pé, repetida após 1h com os mesmos valores. Triagem auditiva com OAE falha bilateral. Teste do olhinho normal. Triagem metabólica pendente.
Diante desses resultados, qual é a conduta mais adequada?
A
Repetir o teste do coraçãozinho em 24 horas, pois diferenças ≥ 3% sempre indicam resultado normal.
B
Considerar o coraçãozinho normal e aguardar apenas a triagem metabólica.
C
Solicitar AABR (PEATE automático) devido à falha na OAE e encaminhar para avaliação cardiológica pelo resultado suspeito no CCHD.
D
Indicar alta, pois falha em OAE isolada não exige investigação.
E
Iniciar triagem genética ampliada imediatamente, pois há forte suspeita de síndrome genética.
Recém-nascido a termo, 12 horas de vida, parto vaginal, bom estado geral. Mãe em uso de varfarina por válvula mecânica durante toda a gestação. O RN apresenta sangramento em punção de calcâneo e equimoses difusas. TAP e TTPa estão muito prolongados. Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Hemofilia A.
B
Doença hemorrágica tardia do RN.
C
CIVD neonatal precoce por sepse.
D
Plaquetopenia aloimune neonatal.
E
Coagulopatia por deficiência de vitamina K secundária a antagonistas maternos.
Recém-nascido termo apresenta massa lombossacra com placa neural exposta, vazamento de líquido claro e ausência de sensibilidade abaixo da lesão. Mãe relata uso de valproato durante o primeiro trimestre. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nas primeiras horas de vida desse paciente.
A
Cobrir a lesão com gaze seca e aguardar avaliação de neurocirurgia em 48 horas.
B
Aguardar RM para definir se o caso é cirúrgico.
C
Punção lombar imediata para avaliar risco de meningite.
D
Iniciar antibióticos e realizar fechamento cirúrgico idealmente nas primeiras 24-48 horas.
E
Corrigir imediatamente hidrocefalia com derivação ventriculoperitoneal no mesmo ato.
RN de 15 dias de vida é levado à consulta de rotina. A mãe relata que, desde o nascimento, percebeu uma pequena tumoração na linha média do pescoço, logo acima da cartilagem tireoide. Ao exame físico, o neonatologista observa uma lesão cística de aproximadamente 1,5 cm, indolor, que não se move durante a protrusão da língua (reflexo de sucção) e apresenta aderência à pele sobrejacente. A ultrassonografia revela conteúdo heterogêneo sugestivo de material sebáceo. Diante do quadro clínico, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a orientação CORRETA.
A
Cisto de tireoglosso; deve-se solicitar cintilografia imediatamente para descartar tireoide ectópica antes da cirurgia de urgência.
B
Rânula; o tratamento consiste em marsupialização imediata, pois há risco iminente de obstrução de vias aéreas superiores.
C
Cisto dermoide; o diagnóstico baseia-se na imobilidade à manobra lingual e o tratamento é cirúrgico eletivo.
D
Torcicolo congênito; a tumoração no músculo esternocleidomastóideo indica necessidade de cirurgia para secção muscular antes do 1º mês.
E
Resto de segundo arco branquial; a localização na linha média é patognomônica e exige antibioticoterapia profilática contínua.
As recomendações atuais para ressuscitação neonatal consideram que o clampeamento do cordão deve ser adiado por pelo menos 30 a 60 segundos para os recém-nascidos a termo e prematuros mais vigorosos. Nos casos em que a circulação placentária esteja comprometida (descolamento da placenta, compressão ou avulsão do cordão umbilical), o cordão umbilical deve ser clampeado imediatamente e iniciadas as etapas de reanimação. Durante a reanimação neonatal em sala de parto, é uma conduta CORRETA de acordo com as recomendações:
A
Estimular suavemente o recém-nascido apneico antes de iniciar a ventilação, realizando estimulação tátil com fricção nas costas.
B
Iniciar a ventilação com bolsa e máscara utilizando sempre oxigênio a 100%, independentemente da idade gestacional e condição inicial.
C
Clampear o cordão imediatamente em todos os recém-nascidos, para agilizar a Ventilação com Pressão Positiva (VPP).
D
Utilizar oxímetro de pulso na mão esquerda para monitorar saturação pré-ductal.
E
Iniciar compressões torácicas quando a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 bpm após estimulação tátil.
Um RN a termo, sem intercorrências no pré-natal, nasce por parto vaginal. Após o nascimento, o pediatra observa que o RN apresenta respiração regular e bom tônus muscular. De acordo com as recomendações atuais da AHA para o manejo inicial e as prioridades na ressuscitação neonatal, assinale a alternativa CORRETA:
A
O clampeamento do cordão umbilical deve ser imediato (menos de 15 segundos) em todos os RNs a termo, independentemente da vitalidade, para agilizar a monitoração por oximetria de pulso.
B
A ventilação eficaz dos pulmões é considerada a prioridade absoluta nos recém-nascidos que não realizam a transição respiratória adequada e precisam de ressuscitação.
C
Caso o recém-nascido apresente frequência cardíaca menor que 100 bpm, as compressões torácicas devem ser iniciadas imediatamente, antes de qualquer tentativa de ventilação.
D
O uso de vias aéreas alternativas, como a máscara laríngea, é formalmente contraindicado como etapa corretiva de ventilação, devendo-se priorizar sempre a intubação orotraqueal em qualquer cenário.
E
O contato pele a pele com os pais deve ser evitado durante os primeiros 60 minutos de vida para garantir que a temperatura do RN seja mantida exclusivamente em berço aquecido.
Um RN de 36 semanas de idade gestacional nasce de parto vaginal, após rotura prematura de membranas. Ao nascimento, o neonato apresenta-se não vigoroso (esforço respiratório ineficaz e tônus muscular diminuído), porém com frequência cardíaca de 110 bpm. Diante das recomendações da AHA 2025 para o manejo do cordão umbilical e considerando a idade gestacional e o estado clínico do paciente, é CORRETO afirmar que:
A
O clampeamento deve ser imediato (antes de 15 segundos), uma vez que o recém-nascido não é vigoroso e a reanimação neonatal em mesa aquecida é a prioridade absoluta.
B
A ordenha do cordão umbilical é a conduta de escolha recomendada pela AHA para todos os prematuros com menos de 35 semanas de gestação que necessitam de ressuscitação imediata.
C
O clampeamento tardio por pelo menos 60 segundos é mandatório para todos os recém-nascidos não vigorosos, independentemente da idade gestacional, antes de iniciar qualquer etapa de estabilização.
D
Para este recém-nascido pré-termo tardio não vigoroso, a ordenha do cordão umbilical intacto pode ser considerada uma conduta aceitável em comparação ao clampeamento imediato.
E
O clampeamento tardio é indicado apenas para recém-nascidos a termo; para qualquer recém-nascido com menos de 37 semanas, o clampeamento deve ser sempre realizado em menos de 30 segundos.
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