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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Um RN de 38 semanas, com peso de 4.800g (macrossômico), filho de mãe com Diabetes Mellitus Gestacional (DMC) de difícil controle, apresenta-se com pletora cutânea, irritabilidade e desconforto respiratório leve. De acordo com a fisiopatologia das complicações do RNFMD descritas no conteúdo, é CORRETO afirmar que:
A
A policitemia observada nesse neonato decorre da hiperglicemia materna direta que, ao atravessar a barreira placentária, estimula a medula óssea fetal a produzir eritrócitos para compensar a viscosidade sanguínea aumentada.
B
A hipoxemia fetal crônica, associada ao aumento do consumo de oxigênio pelo feto em ambiente de hiperinsulinemia, resulta na diminuição dos níveis de eritropoietina no líquido amniótico.
C
A Restrição do Crescimento Intrauterino (RCIU) é impossível em filhos de mães diabéticas insulinodependentes, uma vez que a oferta de glicose invariavelmente leva à hiperplasia e hipertrofia de adipócitos.
D
A cardiomiopatia hipertrófica, presente em cerca de 25-35% desses casos, decorre do depósito de lipídios nas fibras miocárdicas, sendo uma condição grave que raramente regride antes do segundo ano de vida.
E
A doença das membranas hialinas tem incidência aumentada nesses RNs porque o hiperinsulinismo fetal inibe enzimas fundamentais para a síntese de fosfolípides do surfactante pelos pneumócitos tipo II.
De acordo com o Manual de Orientação da SBP sobre Anamnese Ambiental em Pediatria, as mudanças climáticas e a degradação dos ecossistemas impõem riscos singulares ao grupo pediátrico. Conforme a vulnerabilidade biológica e os mecanismos de exposição da criança aos eventos ambientais extremos, assinale a alternativa CORRETA:
A
A imaturidade dos mecanismos de termorregulação e a maior relação superfície corporal/massa conferem às crianças uma resiliência natural a ondas de calor, visto que a dissipação térmica por condução ocorre de forma otimizada nesse grupo.
B
O impacto neuroevolutivo da exposição a poluentes atmosféricos e disruptores endócrinos é neutralizado pela plasticidade neuronal juvenil, garantindo a integridade da programação epigenética durante a transição para a vida adulta.
C
A intensificação do ciclo hidrológico e a ocorrência de eventos extremos, como inundações, elevam a carga de morbimortalidade por doenças de veiculação hídrica e vetorial, comprometendo a infraestrutura de saneamento e exacerbando a proliferação de patógenos.
D
A insegurança alimentar decorrente de secas prolongadas e perda de biodiversidade compromete o crescimento linear de maneira isolada, ocorrendo de forma dissociada da suscetibilidade a processos infecciosos ou de alterações na imunomodulação.
E
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) em crianças vítimas de desastres ambientais manifesta-se por meio de uma semiologia análoga à observada em adultos, permitindo a utilização de critérios diagnósticos padronizados para todas as faixas etárias.
A escolha da via de administração da Nutrição Parenteral (NP) no RN depende do tempo previsto de terapia, da osmolaridade da solução e das necessidades calóricas. Com base nas normas de segurança e administração da NP neonatal, é CORRETO afirmar que:
A
A nutrição parenteral por via periférica permite a administração de soluções com concentração de glicose de até 25%, sem risco de esclerose venosa.
B
Recomenda-se que a osmolaridade máxima para administração segura de NP por via periférica seja de 1.200 mOsm/L.
C
A via central é preferencial quando o suporte nutricional for necessário por período superior a 2 semanas ou quando houver necessidade de restrição hídrica.
D
De acordo com a Portaria 272/1998, a coadministração em "Y" de medicamentos e NP é a prática padrão recomendada para preservar acessos venosos em neonatos críticos.
E
A ponta do cateter central introduzido por via percutânea deve localizar-se preferencialmente no terço médio da veia cava superior, evitando a junção com o átrio direito.
Um RN de termo, com 39 semanas de idade gestacional, apresenta ao exame físico perímetro cefálico no percentil 3, icterícia com predomínio de bilirrubina indireta e discreta hepatoesplenomegalia. A mãe realizou triagem sorológica apenas no terceiro trimestre, com detecção de IgG e IgM positivos na 34ª semana, iniciando tratamento imediato com espiramicina. A Ultrassonografia Transfontanelar (UST) do neonato revelou calcificações grosseiras e nódulos espalhados pelo córtex cerebral, além de dilatação do aqueduto de Sylvius. A avaliação oftalmológica evidenciou lesões maculares bilaterais compatíveis com retinocoroidite. A sorologia (ELISA) do RN demonstrou IgG em títulos elevados (1:4000), porém IgM indetectável (0,1). Considerando os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos, assinale a alternativa CORRETA:
A
A gravidade das manifestações neurológicas e oftalmológicas observadas é compatível com a primoinfecção materna ocorrida tardiamente no terceiro trimestre da gestação, período de maior virulência do parasita.
B
A ausência de anticorpos IgM no sangue neonatal, associada ao tratamento materno pré-natal, permite a exclusão do diagnóstico de infecção congênita e o encerramento imediato da investigação laboratorial.
C
O padrão das calcificações intracranianas descritas, com distribuição cortical difusa e presença de hidrocefalia obstrutiva, reforça a hipótese de Toxoplasmose Congênita em detrimento de outras infecções como o Citomegalovírus.
D
A indicação de corticoterapia sistêmica para este recém-nascido fundamenta-se especificamente na presença de icterícia grave, visando a redução da hematopoiese extramedular e a proteção da função renal.
E
O tratamento farmacológico para este recém-nascido possui duração prevista de seis meses, dada a cronicidade da fase latente da infecção e a estabilização da barreira hematoencefálica após o nascimento.
Recém-nascido (RN) a termo, pequeno para a idade gestacional, do sexo feminino, com peso de nascimento de 2.350 g, desenvolve icterícia zona III de Kramer com 60 horas de vida. Tipagem sanguínea materna: O negativo, Coombs indireto: negativo. Tipagem sanguínea do RN: A positivo, Coombs direto: negativo, eluato anti-A: negativo. É feita dosagem transcutânea de BT (bilirrubina total), que atingiu 11,0 mg/dL.
Qual das causas a seguir é a mais provável dessa icterícia?
A
Isoimunização Rh.
B
Deficiência de G6PD.
C
Isoimunização materno-fetal AO.
D
Própria do RN ou fisiológica.
E
Icterícia do leite materno.
Um recém-nascido pré-termo, de 28 semanas de idade gestacional, atualmente no 10o dia de vida, em uso de nutrição enteral plena com fórmula para prematuros (devido a hipogalactia materna), apresenta subitamente distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso e episódios de apneia. Ao exame físico, nota-se edema de parede abdominal e dor à palpação.
A conduta imediata e os achados radiológicos esperados para a confirmação do diagnóstico de enterocolite necrosante (ECN), segundo os critérios de Bell, são:
A
administrar procinéticos para facilitar o esvaziamento gástrico e realizar enema opaco para confirmar achados de estágio III de Bell.
B
indicar laparotomia exploradora imediata, pois alças intestinais dilatadas em prematuros de extremo baixo peso é sinal inequívoco de perfuração intestinal iminente.
C
suspender a dieta enteral, realizar descompressão gástrica e solicitar radiografia de abdome; a presença de pneumatose intestinal confirma o diagnóstico de ECN (estágio II de Bell).
D
iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e observar; o achado de pneumoperitônio é o sinal radiográfico patognomônico e inicial da doença (estágio I de Bell).
E
manter a dieta trófica para garantir a integridade da barreira mucosa e solicitar ultrassonografia abdominal; o achado de alças intestinais dilatadas é suficiente para o diagnóstico definitivo.
Um recém-nascido (RN) de 20 dias de vida é levado à emergência com história de crises de tosse súbita, seguidas de cianose e um episódio de apneia em casa. Não apresenta febre. A mãe relata que não realizou o pré- -natal adequadamente e não tomou vacinas durante a gestação. Ao exame, o bebê apresenta-se bem entre as crises, sem sinais de desconforto respiratório contínuo.
Com base no caso exposto, assinale a alternativa correta.
A
O isolamento respiratório para gotículas deve ser mantido por 24 horas após o início da antibioticoterapia, momento em que o neonato deixa de ser infectante para outros lactentes na unidade de internação.
B
O tratamento de escolha para o neonato com suspeita de coqueluche é a claritromicina por catorze dias, sendo o uso de azitromicina contraindicado nos primeiros meses de vida devido ao risco de estenose hipertrófica do piloro.
C
O quadro clínico clássico de coqueluche no neonato caracteriza-se pela presença do “guincho” inspiratório e uma fase catarral prolongada, facilitando o diagnóstico precoce antes das crises de apneia.
D
A principal medida de prevenção para esse RN teria sido a vacinação da mãe com a vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular), que deve ser administrada a cada gestação, idealmente entre a 20a e a 36a semana.
E
O hemograma típico na coqueluche neonatal apresenta leucopenia com monocitose, sendo a ausência de linfocitose um fator que exclui o diagnóstico nessa faixa etária.
No manejo farmacológico da apneia da prematuridade, o citrato de cafeína é preferível à aminofilina por qual motivo principal?
A
A cafeína tem meia-vida mais longa e permite dose única diária, apresentando maior margem de segurança e menor incidência de efeitos adversos (como taquicardia e distúrbios gástricos).
B
A aminofilina é ineficaz em prematuros com idade gestacional inferior a 28 semanas, pois depende da maturidade dos quimiorreceptores periféricos.
C
A cafeína possui um índice terapêutico mais estreito, exigindo monitorização sérica rigorosa para evitar toxicidade neurológica severa.
D
A cafeína é a única droga que atua diretamente nos receptores de dopamina do pulmão, promovendo a síntese imediata de surfactante.
E
A cafeína atua como um agonista seletivo dos receptores de adenosina A1, enquanto a aminofilina atua apenas bloqueando os canais de cálcio no diafragma.
Qual dos seguintes fatores é considerado pela SBP como essencial na decisão de reanimar um prematuro de 23 semanas, além da idade gestacional?
A
O custo estimado da internação na UTIN.
B
A preferência dos pais do recém-nascido.
C
A estatura, o sexo fetal e a idade materna.
D
O peso estimado, o sexo fetal e o uso de corticoide antenatal.
E
A disponibilidade de vagas em outras instituições próximas.
Sobre o tratamento farmacológico da dor no recém-nascido prematuro (RNPT) extremo, assinale a alternativa que apresenta a conduta e a dosagem corretas, em conformidade com as diretrizes da SBP.
A
O fentanil, indicado para dor severa ou procedimentos cirúrgicos, deve ser administrado em bólus rápido na dose de 10 a 15 mcg/kg para evitar a síndrome do tórax rígido.
B
A dipirona é a droga de primeira escolha para analgesia em prematuros extremos, devendo ser administrada na dose de 50 mg/kg a cada seis horas por via intravenosa.
C
A morfina é contraindicada para recém-nascidos prematuros em ventilação mecânica, devendo ser substituída por sedativos puros, como o midazolam, na dose de 0,5 mg/kg/hora.
D
O paracetamol é indicado para dor leve a moderada, com dose de ataque de 20–25 mg/kg por via oral, seguida de manutenção de 12–15 mg/kg a cada doze horas.
E
O uso de anestésicos locais (creme EMLA) é recomendado para a punção de calcanhar em prematuros abaixo de 30 semanas, com tempo de aplicação de duas horas antes do procedimento.
A decisão de suspender a fototerapia neonatal deve equilibrar a redução da exposição desnecessária ao tratamento e da separação entre a mãe e o recém-nascido com o risco de nova elevação da bilirrubina total após sua interrupção. Em relação aos fatores de risco associados à hiperbilirrubinemia rebote, qual é menos comumente relacionado a esse quadro?
A
Idade gestacional menor que 38 semanas.
B
Ascendência asiática.
C
Bilirrubina total próxima ao limiar de indicação de fototerapia no momento da suspensão.
D
Clampeamento precoce do cordão umbilical.
A abordagem diagnóstica da colestase neonatal deve ser iniciada prontamente quando a icterícia persiste além das duas primeiras semanas de vida, visando identificar precocemente etiologias que exigem intervenção cirúrgica. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(__)O tratamento inicial da colestase neonatal por citomegalovírus fundamenta-se na administração de ácido ursodesoxicólico em altas doses como agente antiviral primário para interromper a replicação hepática.
(__)A deficiência de alfa-1 antitripsina manifesta-se tipicamente como uma obstrução mecânica biliar congênita que requer a realização da cirurgia de Kasai antes dos trinta dias de vida para garantir a cura.
(__)A síndrome de Alagille é uma condição metabólica curável por meio da restrição dietética de aminoácidos de cadeia ramificada para reverter a hipoplasia dos ductos biliares interlobulares.
(__)A atresia de vias biliares caracteriza-se por um processo inflamatório progressivo e obliterante dos ductos biliares extra-hepáticos, apresentando o sinal do cordão triangular na ultrassonografia de abdome.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
V, F, F, F.
C
F, F, F, V.
D
F, F, V, V.
Os recém-nascidos pré-termo com doença pulmonar crônica (DPC) apresentam desafios nutricionais específicos devido ao maior gasto energético e ao risco de comprometimento do crescimento.
Com base nas diretrizes para a nutrição de prematuros com DPC, assinale a alternativa correta.
A
A nutrição enteral com leite materno fortificado é recomendada para garantir aporte adequado de calorias e proteínas, pois a demanda energética desses bebês é aumentada.
B
O aumento da oferta calórica deve ser evitado, pois pode levar ao desenvolvimento de obesidade na infância e agravar a condição pulmonar devido ao acúmulo de gordura corporal.
C
A suplementação de ferro não é necessária, pois esses bebês geralmente não apresentam anemia e a nutrição enteral é suficiente para suprir as necessidades hematológicas.
D
Recém-nascidos com DPC devem ser alimentados exclusivamente com fórmulas infantis de alta densidade calórica, pois o leite materno não atende às suas necessidades energéticas e nutricionais.
E
A restrição hídrica rigorosa deve ser implementada em todos os casos de DPC, independentemente do grau da doença, para evitar sobrecarga respiratória e melhorar a função pulmonar.
A icterícia é um dos problemas mais comuns no período neonatal, sendo caracterizada por expressão clínica
A
do excesso de hemoglobina fetal.
B
da deficiência temporária de vitamina K no período neonatal.
C
da hiperbilirrubinemia.
D
dos níveis elevados de urobilinogênio.
E
da insuficiência hepática neonatal.
Em relação à recepção do recém-nascido (RN) na sala de parto, podemos concluir que
A
no RN ≥34 semanas, com boa vitalidade ao nascer, independentemente do aspecto do líquido amniótico, recomenda-se o clampeamento do cordão umbilical antes de completar 60 segundos do nascimento.
B
o escore de Apgar serve para avaliar a vitalidade do recém-nascido no primeiro e no quinto minuto de vida, sendo usado para indicar o início da reanimação neonatal.
C
a primeira ação da equipe que irá cuidar do RN é realizar o briefing antecedendo a cada nascimento.
D
todos os recém-nascidos devem ter as vias aéreas aspiradas após o nascimento, pois esse procedimento, apesar de invasivo, permite que as vias aéreas sejam liberadas e o RN consiga respirar melhor.
E
o uso de balão valva máscara deve ser indicado se FC < 110 bpm.
Foi um importante pediatra e pesquisador norte-americano do século passado, que desenvolveu uma escala para avaliação do comportamento e do bem-estar de recém-nascidos, além de ter sido defensor de uma parentalidade responsiva às necessidades físicas e emocionais dos filhos.
Trata-se de
A
Sigmund Freud.
B
Jean Piaget.
C
John Bowlby.
D
Thomas Brazelton.
E
Erik Erikson.
Ano:
2025
Em relação ao tempo ótimo para coleta de exames na triagem neonatal, é correto afirmar que
A
o exame somente deve ser colhido após o terceiro dia de vida, em dieta plena.
B
a coleta pode ser realizada após 24 horas, em programas que utilizam espectrometria de massas, ou até mais cedo, no caso de pacientes críticos.
C
a coleta deve ser realizada dentre os primeiros 30 dias de vida.
D
caso a coleta ocorra antes de 48 horas, deve ocorrer uma segunda coleta aos 7 dias de vida.
E
a coleta deve ser fracionada, por haver diferentes tempos ótimos para cada teste.
O recém-nascido pode apresentar diversas condições clínicas específicas do período neonatal, algumas fisiológicas e outras patológicas, que exigem diagnóstico rápido e condutas adequadas para prevenir morbidade grave. Assim, analise as afirmativas a seguir:
I.A enterocolite necrosante é mais comum em recém-nascidos a termo, especialmente aqueles submetidos a fórmulas hipercalóricas, e apresenta alta associação com cardiopatias congênitas.
II.A icterícia fisiológica geralmente se inicia após as primeiras 24 horas de vida e tende a desaparecer até o 7º dia em recém-nascidos a termo, sendo causada principalmente pela imaturidade do metabolismo hepático.
III.A síndrome de aspiração meconial ocorre exclusivamente em recém-nascidos prematuros e está associada principalmente à insuficiência respiratória grave causada por obstrução parcial ou total das vias aéreas.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
II e III apenas.
C
I e III apenas.
D
II apenas.
E
I, II e III.
Em uma unidade neonatal, a prevenção de eventos graves em lactentes é uma prioridade. Ao orientar pais sobre práticas seguras para o sono de bebês, o pediatra considera medidas que reduzem o risco de morte súbita, conforme diretrizes internacionais. Acerca das estratégias de prevenção da Síndrome da Morte Súbita Infantil, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)Posicionar o bebê em decúbito ventral para dormir reduz o risco de Síndrome da Morte Súbita Infantil.
(__)Manter o bebê em decúbito dorsal para dormir é uma medida preventiva da Síndrome da Morte Súbita Infantil.
(__)Evitar o uso de travesseiros no berço é uma estratégia recomendada para prevenir a Síndrome da Morte Súbita Infantil.
(__)Promover o aleitamento materno contribui para a redução do risco de Síndrome da Morte Súbita Infantil.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, F.
B
F, F, V, V.
C
F, V, V, V.
D
V, V, V, F.
E
V, F, F, V.
Sobre infecções neonatais por estreptococos do grupo B (SGB), analisar os itens.
I. A penicilina constitui o agente de escolha para todas as infecções por SGB.
II. A incidência da infecção por SGB é incomumente alta entre os lactentes de mulheres com fatores de risco: parto prematuro, ruptura precoce das membranas (>24h antes do parto), trabalho de parto prolongado, febre ou corioamnionite.
III. Como a fonte habitual dos microrganismos que infectam um neonato é o canal de parto da mãe, são envidados esforços para evitar infecções por SGB pela identificação das mães portadoras de alto risco e pelo seu tratamento com várias formas de profilaxia antibiótica ou imunoprofilaxia.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas no item I.
B
Apenas no item II.
C
Apenas nos itens I e III.
D
Em todos os itens.
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