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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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O aleitamento materno está contraindicado em casos de:
A
hipotireoidismo congênito.
B
deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.
C
acidemia orgânica.
D
doença do xarope de bordo.
E
galactosemia.
Os cuidados ao recém‐nascido na sala de parto requerem decisões rápidas. Nos casos de RNs portadores de malformações congênitas graves ou prematuridade extrema, os primeiros cuidados são críticos. Acerca deste período, é INCORRETO afirmar que
A
é de suma importância que o médico tenha um amplo diálogo com os pais sobre seus desejos e expectativas antes do parto.
B
a reanimação poderá ser interrompida se o RN não for capaz de retornar a circulação espontânea após 15 minutos.
C
caso a mãe não seja capaz de expressar seus desejos, os procedimentos de emergência devem ser realizados optando pela manutenção da vida.
D
segundo a Academia Americana de Pediatria e a Associação Americana de Cardiologia estaria indicado não iniciar os procedimentos de reanimação em gestações com <26 semanas ou peso de nascimento <500g.
“A perda auditiva bilateral apresenta elevada incidência, ocorrendo em cerca de três para cada 1.000 nascidos vivos, e de dois a quatro para cada 100 recém‐nascidos egressos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. As manifestações iniciais da perda auditiva são muito sutis, e a triagem auditiva neonatal sistemática é a forma mais eficaz de detecção precoce. O diagnóstico precoce e a intervenção imediata são fatores decisivos na evolução e prognóstico dessas crianças.”
(Lima GM, Marba ST, Santos MF. Hearing screening in a neonatal intensive care unit. J. Pediatr (Rio J). 2006;82:110‐4.)
De acordo com o exposto, as crianças com maior risco de apresentar triagem auditiva alterada são aquelas
A
menores de 2.000 g.
B
de malformação craniofacial.
C
sem antecedente familiar para surdez congênita.
D
de uso de ventilação mecânica por mais de 15 dias.
A Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) apresenta incidência global da forma clássica de um em 15.000 nascidos vivos, conforme determinado por programas de triagem. A incidência de HAC relatada nos dois estados brasileiros que rotineiramente incluem em seus programas públicos de triagem neonatal é 1:11.655 em Santa Catarina e 1:10.325 em Goiás. Sobre a HAC, é correto afirmar que
A
é um grupo de disfunções alossômicas dominantes congênitas.
B
é caracterizada pela superprodução de uma das enzimas envolvidas na síntese de cortisol no córtex adrenal.
C
a forma clássica da doença em mulheres pode ser diagnosticada por meio da detecção de genitália ambígua ao nascimento.
D
a enzima 21‐hidroxilase (21‐OHD) é um dos erros inatos mais comuns do metabolismo e apresenta incidência dissociada da etnia e a área geográfica.
“A cada ano, um em cada 10 bebês, em todo o mundo, nasce prematuro, e mais de 90% deles nascem em países de baixa e média rendas, como o Brasil. Melhorias no cuidado intensivo neonatal e aumento da sobrevida de neonatos prematuros levaram a um aumento nos impactos de longo prazo sobre nascimentos prematuros, especificamente a respeito dos resultados metabólicos, como Densidade Mineral Óssea (DMO) e época e extensão do crescimento de recuperação (‘catch‐up’).”
(Virginia S. Quintal, Edna M. A. Diniz, Valeria de F. Caparbo, Rosa M. R. Pereira J. Pediatra (Rio J). 2014; 90:556‐62.)
De acordo com a citação anterior, sobre a doença óssea metabólica da prematuridade, é correto afirmar que
A
normalmente é sintomática e apresenta espectro progressivo.
B
cerca de 80% do acúmulo mineral ósseo fetal ocorre durante o início do segundo trimestre de gestação.
C
as condições de vida fora do útero tornam a movimentação e o fortalecimento dos ossos mais difíceis para os neonatos.
D
diferente de algumas infecções e problemas respiratórios, o uso de corticoides e diuréticos não interferem no trabeculado ósseo.
A avaliação da maturidade pulmonar fetal é fundamental para a implementação de medidas terapêuticas ainda na sala de parto que assegurem o bem‐estar do neonato. São testes que avaliam a maturidade pulmonar fetal, EXCETO:
A
TDxFLM.
B
Fosfatidilglicerol.
C
Sangue do escalpo fetal.
D
Relação lecitina/esfingomielina.
A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) é uma importante causa de morbimortalidade no período neonatal e caracteriza‐se por graus variados de insuficiência respiratória. Quais são os sinais radiológicos na vigência de SAM?
A
Padrão retículo granular fino e difuso.
B
Doença difusa alveolar ou intersticial e assimétrica.
C
Infiltrado grosseiro, bilateral e superinsulflação pulmonar.
D
Áreas radiolucentes de broncogramas aéreos, alvéolos opacificados e colapsados.
Sobre a policitemia, é correto afirmar que
A
é altamente prevalente em prematuros com <34 semanas.
B
anormalidades cromossômicas podem causar a policitemia.
C
a maioria dos recém‐nascidos com policitemia são sintomáticos graves.
D
o valor do hematócrito colhido por capilaridade é muito sensível para o diagnóstico.
Outro teste, muitas vezes negligenciado, poderia ter sido realizado em Juliana para detectar a toxoplasmose mais precocemente. O teste de avidez de IgG para toxoplasmose tem maior sensibilidade quando realizado
A
no primeiro trimestre de gravidez.
B
no segundo trimestre de gravidez.
C
no terceiro trimestre de gravidez.
D
em qualquer período gestacional.
Recém-nascido com vinte e duas horas de vida, do grupo sanguíneo A+, evoluiu com icterícia. A mãe é do grupo sanguíneo O+. O tipo de patologia que pode estar relacionada a esta icterícia é:
A
icterícia relacionada ao aleitamento materno.
B
incompatibilidade Rh.
C
deficiência de G6PD.
D
incompatibilidade ABO.
E
kernicterus.
Denomina-se recém-nascido de pré-termo tardia aquele cuja idade gestacional, ao nascer, está situada na faixa de:
A
mais de 33 e menos de 37 semanas.
B
mais de 34 e menos de 37 semanas.
C
mais de 35 e menos de 37 semanas.
D
mais de 35 e menos de 38 semanas.
E
mais de 36 e menos de 38 semanas.
Também consiste em causa de hiperbilirrubinemia neonatal:
A
deficiência de lactase.
B
aleitamento artificial.
C
cólon irritável.
D
desidratação.
E
estenose hipertrófica do piloro.
A profilaxia da hepatite B é realizada com a aplicação da vacina e da imunoglobulina anti-hepatite B em caso de:
A
escolares com contato domiciliar com caso agudo de hepatite B.
B
abuso sexual em crianças previamente vacinadas.
C
crianças que nunca receberam nenhuma vacina.
D
lactentes politraumatizadas e com lesões
perfurocortantes.
E
exposição perinatal em recém-nascidos de mãe AgHbs positiva.
A anóxia neonatal gera uma lesão resultante de uma parada cardiorrespiratória ou de hipotensão profunda. O volume do cérebro danificado varia de acordo com a duração da lesão. As paradas de curta duração têm padrões específicos que variam com a Idade Pós‐Concepcional (IPC). Assinale a afirmativa que relaciona corretamente a IPC com o local da lesão provocada pela anóxia.
A
Com 26 a 32 semanas os núcleos lentiformes são os mais lesados.
B
Os tálamos laterais são, primariamente, afetados com 34 a 36 semanas.
C
O hipocampo e o córtex perirrolândico são lesados na maioria das vezes com 20 a 24 semanas.
D
Os tratos corticospinais da cápsula interna ao córtex peri‐rolândico são afetados com 40 semanas.
A Artrite Gonocócica (AG) pode ser considerada uma verdadeira síndrome, constituída por poliartrite, tenossinovite e dermatite, causada pelo diplococo Gram‐negativo Neisseria gonorrhoeae. Sobre a AG em neonatos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
As articulações das mãos e pés são as mais acometidas.
B
O tratamento se dá pela punção da articulação afetada e antibioticoterapia.
C
O início dos sintomas pode se dar entre um a quatro semanas após o nascimento.
D
A fonte da bacteremia tem sido relacionada a infecções da boca, narinas e umbigo.
“A sepse é um dos quadros infecciosos mais frequentes no período neonatal, permanecendo como uma importante causa de morbimortalidade apesar do extraordinário desenvolvimento da neonatologia nos últimos anos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) reporta que há cerca de cinco milhões de óbitos neonatais por ano no mundo, sendo, destes, 98% nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento.”
(Campos DP, Silva MV, Machado JR, Castellano LR, Rodrigues V, Barata CH. Early‐onset neonatal sepsis: cord blood cytokine levels at diagnosis and during treatment. J Pediatr (Rio J). 2010;86(6):509‐514.)
Nos últimos anos, as citocinas têm sido estudadas e empregadas no diagnóstico mais fidedigno de infecção neonatal. Sobre esses marcadores, assinale a alternativa correta.
A
Os baixos níveis de TNF‐α e IL‐1β estão associados à alta gravidade da doença.
B
A IL‐10 tem sido associada ao choque séptico apenas em crianças, no entanto, não pode ser relacionada à gravidade.
C
A IL‐1β tem sido descrita como marcador de corioamnionite materna, sendo que sua eficácia diagnóstica é superior a da IL‐6 e TNF‐α.
D
A IL‐6 tem sido usada no diagnóstico inicial de sepse neonatal precoce, quando detectada em níveis elevados no sangue de cordão umbilical.
“Um recém‐nascido sofreu um quadro de Encefalopatia Hipóxico Isquêmica (EHI) devido à asfixia perinatal. Ele apresentava os seguintes dados do exame físico: irritabilidade, movimentos espontâneos normais, tônus aumentado, reflexos primitivos exagerados (o moro principalmente) sucção fraca, ausência de convulsões, pupilas dilatadas e taquicardia.” Segundo estes dados, o grau de EHI classifica‐se como
A
I ou ligeira.
B
III ou grave.
C
II ou moderada.
D
IV ou gravíssima.
Em um recém-nascido de extremo baixo peso, na fase de desmame, está indicada a ventilação mecânica do tipo:
A
com pressão de suporte.
B
com pressão positiva intermitente.
C
com volume garantido assisto-controlada.
D
intranasal.
E
mandatória intermitente sincronizada.
A taquipneia transitória do recém-nascido está relacionada principalmente a:
A
recém-nascidos prematuros filhos de mães com diabetes.
B
recém-nascido à termo filhos de mães com infecções congênitas.
C
parto cesareano em gestantes que não entraram em trabalho de parto.
D
partos vaginais com tocotraumatismo.
E
trabalho de parto prolongado.
Em um recém-nato com infecção meningocócica, é considerado um fator de mau prognóstico o achado de:
A
crise convulsiva.
B
leucocitose igual ou menor do que 10.000/mm³.
C
velocidade de hemossedimentação maior que 50 mm/hora.
D
trombocitose.
E
ausência de meningite.
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