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Questões de Concurso sobre Neurologia
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Um paciente de 45 anos apresenta diplopia horizontal súbita e dor retro-orbitária persistente à direita. O exame neurológico revela paresia isolada do nervo abducente (VI par) direito, sem outras alterações da motricidade ocular ou pupilares. A suspeita clínica é de uma patologia no Seio Cavernoso (ex: aneurisma de carótida interna). Do ponto de vista anatômico, essa vulnerabilidade ocorre porque o nervo abducente é o único nervo craniano que:
A
Corre na parede lateral dura do seio, protegido junto aos nervos troclear e oculomotor.
B
Possui o trajeto intracraniano mais curto, tornando-o suscetível a estiramentos.
C
Trafega livremente no interior do seio cavernoso, adjacente à artéria carótida interna.
D
Passa pelo Canal de Dorello no ápice do rochedo, longe de estruturas vasculares.
E
Cruza a linha média na cisterna pré-pontina, comprimindo o tronco basilar.
Uma paciente de 19 anos, com diagnóstico de Epilepsia Mioclônica Juvenil, está em uso de Ácido Valproico 1000 mg/dia, mas queixa-se de ganho de peso e queda de cabelo. O neurologista decide associar Lamotrigina para tentar reduzir a dose do Valproato posteriormente. Ao introduzir a Lamotrigina, a preocupação farmacológica crucial e o ajuste posológico necessário são:
A
O Valproato induz a glucuronidação da Lamotrigina, reduzindo sua meia-vida; a dose da Lamotrigina deve ser iniciada mais alta e titulada rapidamente.
B
O Valproato inibe o metabolismo da Lamotrigina (inibição da UGT), dobrando sua meia-vida; a Lamotrigina deve ser iniciada em dose muito baixa e titulada lentamente para evitar Síndrome de Stevens-Johnson.
C
Há um antagonismo farmacodinâmico nos canais de cálcio tipo T; a associação é contraindicada pois anula o efeito protetor contra as mioclonias.
D
A Lamotrigina desloca o Valproato das proteínas plasmáticas, aumentando o risco de toxicidade hepática aguda; a dose do Valproato deve ser reduzida em 50% imediatamente.
E
O Valproato induz a enzima CYP3A4, reduzindo a eficácia da Lamotrigina; a dose desta deve ser triplicada para atingir nível terapêutico.
Em doença de Alzheimer provável em fase inicial, o quadro cognitivo predominante é:
A
Apraxia construtiva isolada com preservação de memória episódica.
B
Afasia fluente com jargão e preservação de orientação temporal.
C
Comprometimento de memória episódica recente com dificuldade de fixação e evocação de novos conteúdos.
D
Déficit visuoespacial isolado com preservação de funções executivas.
E
Alteração específica de atenção sustentada com teste de memória normal.
Um paciente de 24 anos é trazido ao pronto-socorro após um evento em seu local de trabalho. Testemunhas relatam que ele parou de falar subitamente, ficou com o olhar fixo e começou a mexer nas roupas de forma repetitiva (automatismos manuais) por cerca de 1 minuto. Durante o evento, não respondeu aos chamados. Ao final, apresentou confusão mental por 10 minutos. Ele descreve que sentiu um "medo intenso e injustificado" segundos antes de perder a memória do ocorrido. Com base na Classificação Operacional das Crises Epilépticas da ILAE (2017/vigente), a classificação correta deste evento é:
A
Crise de início focal, perceptiva, com sintomas emocionais, evoluindo para crise focal disperceptiva.
B
Crise de início generalizado não motora (ausência atípica), dado o componente de parada comportamental e automatismos.
C
Crise de início desconhecido, com características de lobo temporal mesial, classificada como discognitiva complexa.
D
Crise de início focal, com comprometimento da percepção (disperceptiva), de início não motor (emocional).
E
Crise de início não motor, perceptiva, classificada como crise de ausência típica devido à parada comportamental.
Na síndrome de Wallenberg, o paciente apresenta síndrome de Horner ipsilateral, ataxia e hipoestesia termoalgésica contralateral no tronco. O déficit motor ausente nesta síndrome, que a diferencia de lesões mais anteriores, é devido à preservação de uma estrutura específica do tronco encefálico. Esta estrutura é:
A
Núcleo rubro.
B
Pirâmide bulbar.
C
Fascículo longitudinal medial.
D
Lemnisco medial.
E
Formação reticular.
Um paciente com epilepsia focal estrutural faz uso de Fenitoína 300 mg/dia e mantém controle parcial das crises. O nível sérico é de 8 mcg/mL (faixa terapêutica: 10-20 mcg/mL). O médico decide aumentar a dose para 400 mg/dia (+33%). Após 3 semanas, o paciente retorna ao PS com ataxia, nistagmo grosseiro e disartria. O novo nível sérico é de 32 mcg/mL. A característica farmacocinética da Fenitoína que explica esse fenômeno desproporcional é:
A
A Fenitoína sofre indução enzimática auto-induzida, o que paradoxalmente aumenta sua meia-vida em doses mais altas.
B
Ela segue uma farmacocinética de primeira ordem linear, mas a interação com alimentos aumentou a biodisponibilidade de forma errática.
C
A ligação proteica da Fenitoína diminuiu abruptamente com o aumento da dose, elevando a fração livre, embora a fração total devesse ter subido linearmente.
D
A Fenitoína é um pró-fármaco que requer ativação ácida no estômago; o aumento da dose causou gastrite e absorção errática maciça.
E
Ela apresenta cinética de Michaelis-Menten (saturação), onde pequenos aumentos de dose acima do ponto de saturação geram aumentos exponenciais na concentração sérica.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) e a Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PDIC) compartilham mecanismos imunomediados, mas diferem na evolução temporal e resposta terapêutica. Acerca dessas neuropatias, registre WV, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
( ) A dissociação albumino-citológica no líquor (proteínas elevadas com celularidade normal) é um achado clássico de suporte tanto na SGB quanto na PDIC, refletindo a inflamação das raízes nervosas.
( ) Na PDIC, o tratamento com corticosteroides (prednisona ou pulsoterapia) é uma opção terapêutica eficaz de primeira linha, diferentemente da SGB, onde os corticoesteroides não demonstraram benefício.
( ) A variante Miller-Fisher da SGB caracteriza-se pela trade de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, estando fortemente associada à presença do anticorpo anti-CGQ1b.
( ) O diagnóstico de PDIC exige uma evolução progressiva ou recidivante dos sintomas por um período máximo de 4 semanas; se ultrapassar 8 semanas, classifica-se como SGB subaguda.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, V, F, F.
B
V, V, F, V.
C
V, F, V, V.
D
V, V, V, F.
A deficiência de Vitamina B12 (Cobalamina) pode causar danos neurológicos graves, conhecidos como Degeneração Combinada Subaguda da medula espinhal. Assinale a alternativa que descreve corretamente a topografia anatômica das lesões medulares e a manifestação clínica correspondente.
A
Desmielinização dos funículos posteriores e dos tratos corticoespinhais laterais, resultando em perda da sensibilidade vibratória/proprioceptiva e paraparesia espástica.
B
Degeneração do fascículo longitudinal medial, resultando em oftalmoplegia internuclear e ataxia cerebelar sem acometimento medular.
C
Lesão exclusiva dos cornos anteriores da medula, resultando em fraqueza flácida, arreflexia e fasciculações, mimetizando Esclerose Lateral Amiotrófica.
D
Infarto dos tratos espinotalâmicos laterais, resultando em perda da sensibilidade térmica e dolorosa com preservação da propriocepção (dissociação sensitiva).
A classificação da OMS de 2021 para tumores do Sistema Nervoso Central integrou parâmetros moleculares ao diagnóstico histológico. Um paciente de 40 anos apresenta crises convulsivas e a RM mostra lesão infiltrativa frontal esquerda, hiperintensa em T2/FLAIR, sem realce pelo contraste. A biópsia revela glioma difuso. Para o diagnóstico definitivo de Oligodendroglioma, IDH-mutante e 1p/19q-codeletado, grau 2, assinale a alternativa que apresenta o perfil molecular obrigatório.
A
Presença de mutação no gene IDH1 ou IDH2 e a codeleção dos braços cromossômicos 1p e 19q.
B
Ausência de mutação no gene IDH (IDH-selvagem) e amplificação do EGFR ou ganho do cromossomo 7 e perda do 10.
C
Presença de mutação H3K27M na linha média, independentemente do status de IDH ou codeleção.
D
Presença de mutação no gene IDH1 ou IDH2, sem a codeleção 1p/19q, e mutação no gene ATRX.
A nova classificação das epilepsias da ILAE (2017) e os avanços na genética exigem precisão diagnóstica para a escolha terapêutica, especialmente em encefalopatias epilépticas e do desenvolvimento. Sobre as síndromes genéticas e o tratamento medicamentoso, analise as afirmativas a seguir:
I. A Síndrome de Dravet é frequentemente associada a mutações no gene SCN1A (canal de sódio), sendo o uso de bloqueadores de canais de sódio como carbamazepina e fenitoína contraindicado, pois podem exacerbar as crises.
II. A epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) responde bem ao valproato de sódio, mas em mulheres em idade fértil deve-se preferir altenativas como lamotrigina ou levetiracetam devido ao alto risco de teratogenicidade do valproato.
III.Na Síndrome de Lennox-Gastaut, o eletroencefalograma interictal caracteriza-se tipicamente por descargas de ponta-onda generalizadas a 3 Hz e a droga de escolha inicial é a etossuximida.
Está correto o que se afirma em:
A
II apenas.
B
I, II e III.
C
I e II apenas.
D
III apenas.
Uma paciente de 28 anos, obesa, refere cefaleia diária progressiva e turvação visual transitória. O exame de fundo de olho revela papilledema bilateral. A RM de crânio com venografia é normal, exceto por sela vazia parcial. A punção lombar (PL) em decúbito lateral é realizada para confirmar a Hipertensão Intracraniana Idiopática (Pseudotumor Cerebral). Assinale a alternativa que indica o critério manométrico de pressão de abertura do líquor que confirma o diagnóstico nessa população.
A
Pressão de abertura superior a 25 cmH2O.
B
Pressão de abertura superior a 15 cmH2O.
C
Pressão de abertura superior a 20 cmH2O, desde que haja células neoplásicas no líquor.
D
Pressão de abertura superior a 18 cmH2O.
Uma criança de 8 anos, previamente saudável com desenvolvimento normal, apresenta crises noturnas recorrentes há 6 meses, caracterizadas por despertares súbitos com contrações clônicas unilaterais na face (boca e língua), anartria temporária, sialorreia e preservação da consciência, durando 1-2 minutos, sem generalização frequente, sem déficits neurológicos interictais ou atraso cognitivo.
Qual é o diagnóstico para esse quadro clínico ?
A
Epilepsia Focal Autolimitada com descargas centrotemporais (SELECTS).
B
Epilepsia de Ausência da Infância, com ausências breves e EEG com complexos ponta-onda a 3 Hz.
C
Síndrome de West, com espasmos em flexão, hipsarritmia no EEG e atraso do desenvolvimento.
D
Síndrome de Lennox-Gastaut, com crises atônicas, tônicas e ausências atípicas, EEG com lentos ponta-onda.
E
Epilepsia mioclônica juvenil, com mioclonias matinais, crises generalizadas tônico-clônicas e EEG com polipontas.
Adolescente de 15 anos, sexo feminino, com crises recorrentes de cefaleia pulsátil unilateral, acompanhadas de fotofobia e náusea, precedidas de escotomas cintilantes visuais. Apresenta IMC elevado e histórico de asma brônquica leve, em uso eventual de beta2-agonista inalatório.
Qual é a opção adequada para profilaxia da enxaqueca nesse caso?
A
Flunarizina.
B
Propranolol.
C
Amitriptilina.
D
Valproato de sódio.
E
Topiramato.
O sistema de classificação da função motora grossa (GMFCS) foi desenvolvido pela necessidade de mensurar a gravidade de incapacidade física em crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral.
Marque a alternativa CORRETA de classificação de uma criança de 10 anos cuja incapacidade física impede de manter a postura da cabeça e do tronco antigravidade.
A
GMFCS Nível I.
B
GMFCS Nível II.
C
GMFCS Nível IV.
D
GMFCS Nível V.
Sobre as Doenças Neuromusculares e suas manifestações clínicas, ENUMERE a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, ao final, responda o que se pede:
(1) Amiotrofia Espinhal Tipo 1
(2) Charcot-Marie-Tooth Tipo 1
(3) Miastenia Gravis Juvenil
(4) Botulismo
(5) Distrofia Muscular de Duchenne
(---) Criança com desenvolvimento motor previamente normal evoluindo com ptose palpebral flutuante, pior após atividade física.
(---) Adolescente evoluindo ao longo de anos com fraqueza distal dos membros inferiores, pé caído, cavos e redução da sensibilidade em membros inferiores.
(---) Lactente em atitude de batráquio quando em decúbito dorsal, respiração paradoxal e pobre sustento cefálico.
(---) Criança de 4 anos com acentuação da lordose lombar, hipertrofia de panturrilhas e levantar miopático.
(---) Disfagia, diplopia disartria e xerostomia evoluindo em 12 a 36h e posteriormente para fraqueza de membros superiores e inferiores.
Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo.
A
3, 2, 1, 5, 4.
B
5, 4, 2, 1, 3.
C
3, 4, 1, 5, 2.
D
5, 1, 2, 4, 3.
Sobre a Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM), marque a alternativa CORRETA que contenha achados típicos da doença.
A
Quadros polifásicos, com recorrência ou surgimento de novos sintomas.
B
Anticorpos anti-Aquaporina 4 positivos no líquor.
C
Lesões hipointensas em T1 na ressonância magnética de crânio (Black Holes).
D
Lesões grandes e mal delimitadas acometendo a substância branca e os núcleos da base, poupando o corpo caloso.
É considerada uma contraindicação absoluta para realização de hiperventilação durante o exame de EEG eletivo pela Academia Americana de Neurofisiologia Clínica:
A
História familiar de epilepsia.
B
Doença renal crônica.
C
Hipertensão, mesmo que controlada.
D
Anemia falciforme.
E
Apneia obstrutiva do sono.
Em relação ao EEG considerado normal no adulto, assinale a alternativa correta.
A
O ritmo alfa é máximo durante a abertura ocular e atenuado com fechamento ocular.
B
A atividade alfa se situa na frequência entre 5 e 7 hertz.
C
O ritmo dominante posterior é caracteristicamente atenuado pela abertura ocular, no estado de alerta e com concentração mental.
D
A amplitude habitual do ritmo no adulto é acima de 50 uV.
E
O ritmo alfa é tipicamente máximo em amplitude na região frontal.
Sobre a lateral spread response em cirurgias para tratamento de espasmo hemifacial secundário a conflito vasculonervoso, assinale a alternativa correta.
A
É realizada através da estimulação do nervo supraorbital com registro no músculo orbicular do olho.
B
O desaparecimento dessa resposta após a descompressão do nervo parece ser um fator preditivo confiável de resolução do conflito vasculonervoso.
C
A realização dessa técnica aumenta o risco de lesão do nervo facial durante o procedimento.
D
As respostas são geradas com estímulo unilateral e obtenção de respostas bilaterais, sendo a redução da latência o fator mais importante para a avaliação da eficácia da descompressão.
E
Necessita de eletrodo especial tripolar para sua realização, motivo pelo qual a técnica não é realizada de rotina devido ao alto custo do material.
O domínio da neuroanatomia e a técnica de neuroendoscopia é fundamental na rotina de um neurocirurgião que deseja ampliar a gama de tratamento dos seus pacientes. Assinale a alternativa que descreve corretamente as diferenças anatômicas e técnicas fundamentais entre a visão microcirúrgica e a endoscópica.
A
A visão microcirúrgica fornece imagens estereoscópicas tridimensionais, enquanto a neuroendoscopia apresenta visão plana como desvantagem principal, porém compensa com um campo de visão mais restrito e ângulo de visualização piramidal.
B
Na neuroendoscopia, o campo visual forma um cone com vértice na ponta do endoscópio, diferentemente da microcirurgia, em que o vértice está em profundidade. Além disso, o tamanho aparente das estruturas varia significativamente com a distância das lentes endoscópicas.
C
Ambas as técnicas produzem imagens estereoscópicas, porém a neuroendoscopia oferece a vantagem de visualizar estruturas ao longo de toda a extensão do tubo do instrumento durante a progressão em profundidade.
D
A visão endoscópica apresenta efeito fish-eye, que permite visualização de estruturas opticamente ocultas sob o microscópio, mas em compensação necessita apenas de reflexo, sem coordenação mão-olho especializada.
E
Na microcirurgia, as lentes estão localizadas na ponta do instrumento, proporcionando visualização apenas das estruturas frontais. Na neuroendoscopia, o cirurgião consegue visualizar simultaneamente estruturas ao longo do plano de dissecção.
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