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Questões de Concurso sobre Neurologia
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Em relação aos oligodendrogliomas, assinale a alternativa correta.
A
Possuem altas taxas de crises convulsivas.
B
Entre os gliomas difusos do adulto, têm o pior prognóstico.
C
Têm grande captação de contraste nos exames de imagem.
D
Não possuem calcificações.
E
São gliomas com IDH selvagem sem a codeleção cromossômica 1p/19q.
Paciente de 35 anos, sem comorbidades, capaz física e mentalmente, decide fazer greve de fome como forma de protesto contra acontecimentos ocorridos na sua cidade. Qual é a conduta médica adequada com base no código de ética médica?
A
Denunciar para as autoridades competentes.
B
Alimentação compulsória.
C
Não tratar mesmo se houver risco iminente de morte.
D
Internação compulsória.
E
Explicar os riscos do jejum prolongado e respeitar a vontade do paciente.
O Sr. RMF de 61 anos, internado por insuficiência cardíaca descompensada, apresenta dessaturações noturnas recorrentes, sonolência excessiva diurna e episódios de pausas respiratórias observadas pela enfermagem durante o sono. Não há uso de opioides nem sedativos. A polissonografia realizada ainda durante a internação demonstra índice de apneia-hipopneia elevado, com predomínio de eventos obstrutivos e ausência de hipercapnia. A equipe discute a estratégia inicial de manejo respiratório hospitalar, considerando exclusivamente a diretriz da American Academy of Sleep Medicine para pacientes adultos hospitalizados. Segundo a diretriz, qual conduta é correta neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Iniciar pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) como terapia inicial para apneia obstrutiva do sono clinicamente significativa.
B
Adiar qualquer intervenção até a alta hospitalar, pois o tratamento só deve ser iniciado em regime ambulatorial.
C
Iniciar ventilação não invasiva em modo servo-adaptativo como primeira escolha para todos os pacientes hospitalizados.
D
Indicar oxigenoterapia isolada noturna como tratamento definitivo da apneia obstrutiva.
A Srta. R.A.P., 22 anos, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro após 10 dias de alterações comportamentais, insônia, ansiedade intensa e episódios de agitação psicomotora. Evolui com discurso desorganizado, crises convulsivas generalizadas e rebaixamento progressivo do nível de consciência. O líquor mostra pleocitose discreta com proteinorraquia leve, e a ressonância magnética de crânio não evidencia alterações. O EEG revela atividade lenta difusa. A equipe considera as possíveis etiologias neurológicas para o quadro subagudo. Qual é o diagnóstico mais compatível com este quadro, segundo a literatura especializada? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Encefalite autoimune anti-receptor NMDA.
B
Encefalite viral herpética com acometimento límbico.
C
Transtorno psiquiátrico primário de início agudo.
D
Esclerose múltipla com manifestações psicóticas parciais.
A.S.M., homem de 64 anos, com diagnóstico de Doença de Parkinson há dois anos, em uso de levodopa, apresenta boa resposta motora, mas relata alucinações visuais bem estruturadas. Não há confusão mental, uso de anticolinérgicos ou alterações metabólicas. O exame neurológico não mostra delirium, e a cognição está preservada. Qual conduta é mais adequada neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Introduzir benzodiazepínico como primeira estratégia para controle das alucinações.
B
Suspender imediatamente toda a terapia dopaminérgica e iniciar haloperidol.
C
Manter o esquema dopaminérgico inalterado e apenas observar a evolução clínica.
D
Priorizar redução gradual ou retirada de medicamentos potencialmente indutores de psicose antes de introduzir antipsicótico.
A Sra. ASF de 74 anos apresenta declínio cognitivo progressivo há três anos, inicialmente com prejuízo de memória episódica, evoluindo para dificuldades em atividades instrumentais da vida diária. A avaliação neuropsicológica demonstra comprometimento predominante de memória e funções executivas. A tomografia de crânio não evidencia lesões estruturais significativas. Exames laboratoriais descartam causas metabólicas reversíveis. O diagnóstico clínico de Doença de Alzheimer foi estabelecido conforme critérios do protocolo nacional. Atualmente, a paciente encontra-se em fase moderada da doença, com prejuízo funcional relevante, porém ainda deambula sem auxílio. A equipe discute o tratamento farmacológico mais adequado segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Segundo o PCDT, qual é a conduta farmacológica corretamente indicada para este estágio clínico? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
A
Introduzir antipsicótico de forma rotineira para retardar progressão cognitiva.
B
Iniciar inibidor da acetilcolinesterase isoladamente, sendo a memantina contraindicada nesta fase.
C
Associar memantina a um inibidor da acetilcolinesterase para pacientes com Doença de Alzheimer moderada a grave.
D
Manter exclusivamente medidas não farmacológicas, pois não há benefício comprovado de tratamento medicamentoso na fase moderada.
Sobre características da cefaleia em salvas ou de seu manejo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Apresenta-se com cefaleia bilateral intensa, acompanhada de dor retro-ocular, descrita como “em facadas”, sendo o paciente típico do sexo feminino.
B
Os ataques costumam ser noturnos, com frequência de 1 a 3 episódios com duração de 15 minutos a 3 horas.
C
No tratamento abortivo dessa condição, o oxigênio por máscara facial de alto fluxo é conduta indicada, embora cuidado especial deva ser reservado a pacientes portadores de DPOC.
D
Para o tratamento preventivo, há indicação de fármacos como o verapamil, topiramato ou lítio.
Assinale a alternativa correta respeito da Doença de Parkinson.
A
Há benefício de abordagem pela terapia ocupacional apenas nas fases iniciais da doença.
B
São complicações fonoaudiológicas comuns as alterações de voz, de fala e a sialorreia. A disfagia pode ocorrer, mas é mais rara.
C
A ocorrência de bexiga neurogênica associada é rara.
D
A intervenção motora precoce previne a evolução para quadros motores mais graves.
E
Há forte recomendação de exercícios aeróbicos de intensidade moderada a alta, treinamento de resistência, treinamento de equilíbrio, treino de marcha e uso de pistas externas (cueing).
Sobre os prolactinomas, pode-se afirmar corretamente que
A
o tratamento de primeira escolha é cirúrgico por via transesfenoidal.
B
são tumores hipofisários raros, que correspondem a menos de 15% dos tumores hipofisários.
C
a hiperprolactinemia, com valores de prolactina maiores que 30 ng/ml, com lesão selar na RM, fazem o diagnóstico de prolactinoma.
D
pacientes com tumores grandes respondem pior aos agonistas dopaminérgicos.
E
o uso de agonistas dopaminérgicos é contraindicado na gestação.
Homem de 29 anos apresenta cefaleia intensa há 6 dias, febre baixa, fotofobia e rigidez nucal discreta. TC de crânio sem contraste é normal. Punção lombar mostra: pleocitose linfocitária (220 células/mm³); proteínas elevadas; glicose normal; pressão de abertura aumentada. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Meningite bacteriana parcialmente tratada.
B
Meningite viral aguda.
C
Meningite tuberculosa.
D
Hemorragia subaracnoide tardia.
E
Abscesso cerebral.
Em relação à etiologia da paralisia cerebral, assinale a alternativa correta.
A
A maioria dos casos de paralisia cerebral ocorre durante o trabalho de parto, por asfixia perinatal.
B
A paralisia cerebral é uma condição neurológica progressiva, que se agrava com o tempo.
C
Menos de 10% das lesões que resultam em paralisia cerebral ocorrem durante o nascimento, sendo a maioria de origem pré-natal.
D
Recém-nascidos a termo apresentam maior risco de paralisia cerebral do que os prematuros.
E
A encefalopatia hipóxico-isquêmica é uma causa exclusiva do período pré-natal.
Em relação à diplegia na paralisia cerebral, assinale a alternativa correta.
A
É um tipo raro, geralmente decorrente de meningite, acometendo apenas um membro.
B
É o tipo anatômico mais comum de paralisia cerebral, correspondendo a cerca de 50% dos casos, com maior comprometimento das extremidades inferiores em relação às superiores.
C
Caracteriza-se por comprometimento igual das quatro extremidades, com déficits cognitivos profundos e ausência de controle cervical.
D
Afeta apenas um lado do corpo, sendo o membro superior geralmente mais acometido que o inferior.
E
Está associada a envolvimento corporal total, com necessidade permanente de assistência integral e perda do controle da cabeça e do pescoço.
O Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA) é crucial para a manutenção da vigília, integrando aferências do tronco cerebral e prosencéfalo basal. No que tange aos núcleos colinérgicos que compõem o SARA no tronco cerebral, assinale a alternativa correta.
A
Os núcleos Pedunculopontino (PPN) e Laterodorsal Tegmentar (LDT), localizados na junção pontomesencefálica, são os principais núcleos colinérgicos do SARA, projetando-se extensamente para o tálamo (núcleos intralaminares) e córtex cerebral.
B
Os núcleos da Rafe, localizados no tegmento pontino, utilizam a acetilcolina para modular a vigília, sendo o primeiro grupo neuronal a degenerar na Doença de Alzheimer.
C
O Núcleo Basal de Meynert é o principal componente colinérgico do SARA no tronco cerebral, responsável pela projeção direta ao córtex para regulação do ciclo sono-vigília.
D
O Locus Coeruleus, principal fonte de projeções colinérgicas do SARA, ativa o tálamo e o córtex durante o sono REM (Rapid Eye Movement).
Durante o exame neurológico, um paciente apresenta hiperreflexia, sinal de Babinski bilateral e espasticidade. Esses achados sugerem comprometimento predominante do(a)
A
cerebelo.
B
neurônio motor inferior.
C
sistema extrapiramidal.
D
neurônio motor superior.
Qual dos seguintes achados clínicos é considerado característico da demência com corpos de Lewy?
A
Apraxia precoce.
B
Atrofia temporal assimétrica.
C
Alucinações visuais recorrentes e sintomas extrapiramidais.
D
Mioclonias desencadeadas por estímulos.
Mulher de 34 anos apresenta neurite óptica bilateral grave, seguida, quatro meses depois, por mielite longitudinalmente extensa. A ressonância evidencia lesão medular contínua envolvendo cinco segmentos vertebrais. O líquor demonstra discreta pleocitose linfocitária, sem bandas oligoclonais. O exame sorológico para anticorpo anti-AQP4 é positivo. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Neuromielite óptica.
B
Esclerose múltipla remitente-recorrente.
C
Vasculite primária do SNC.
D
Sarcoidose neurológica.
Uma mulher de 34 anos apresentou episódio de diplopia há dois anos e há 10 dias iniciou com parestesias ascendentes associadas à urgência miccional. A ressonância magnética revela múltiplas lesões hiperintensas periventriculares e infratentoriais, algumas com captação pelo gadolínio. Esses achados demonstram:
A
Disseminação apenas no espaço.
B
Disseminação apenas no tempo.
C
Disseminação no tempo e no espaço.
D
Neuromielite óptica.
Homem de 28 anos é encaminhado ao pronto-socorro após sofrer acidente motociclístico utilizando capacete. Na admissão, apresenta abertura ocular ao chamado verbal, encontra-se confuso, respondendo às perguntas de forma desorientada, e localiza o estímulo doloroso. Queixa-se de cefaleia intensa e náuseas. Não há déficit neurológico focal ao exame. A tomografia computadorizada de crânio não demonstra fraturas nem hemorragias intracranianas. De acordo com a Escala de Coma de Glasgow, esse paciente apresenta:
A
11 pontos, caracterizando traumatismo cranioencefálico moderado.
B
12 pontos, caracterizando traumatismo cranioencefálico moderado.
C
13 pontos, caracterizando traumatismo cranioencefálico leve.
D
14 pontos, caracterizando traumatismo cranioencefálico leve.
Lesões expansivas intracranianas frequentemente representam um desafio diagnóstico, exigindo exames de imagem de boa qualidade para melhor confirmação diagnóstica. Entre os tumores intracranianos primários em adultos, qual é o mais frequente?
A
Glioblastoma.
B
Meningioma.
C
Craniofaringioma.
D
Ependimoma.
Em relação às síndromes vertiginosas agudas, marque a alternativa CORRETA.
A
A neurite vestibular aguda é uma importante causa periférica de síndrome vestibular aguda, comumente cursando com sintomas auditivos como hipoacusia e zumbido.
B
Em casos de vertigem de origem central, o nistagmo não altera sua direção conforme o olhar, batendo sempre para o mesmo lado (direito ou esquerdo).
C
O tratamento da neurite vestibular aguda com supressores vestibulares deve ser realizado por pelo menos 4 semanas para facilitar a compensação central e aliviar os sintomas.
D
Vertigem Posicional Paroxística Benigna é caracterizada por vertigem episódica de curta duração, desencadeada por movimentos cefálicos, e pode ser diagnosticada pela manobra de Dix-Hallpike.
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