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Questões de Concurso sobre Neurologia
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Em acidente vascular cerebral isquêmico em território da artéria cerebral média, com instalação súbita de hemiparesia braquiofacial, desvio de rima oral e afasia de expressão, a conduta específica nas primeiras horas inclui:
A
Administração rotineira de heparina não fracionada em bolus.
B
Início imediato de anticoagulação plena com varfarina.
C
Uso de trombolítico venoso após 12 horas de sintomas, se TC normal.
D
Restrição absoluta de antiagregantes até 7 dias do evento.
E
Consideração de trombólise intravenosa dentro da janela temporal, após descartar hemorragia em neuroimagem.
O uso crônico de cocaína produz efeitos neurotóxicos através do bloqueio da recaptação de neurotransmissores monoaminérgicos. O principal mecanismo de ação agudo da cocaína no sistema nervoso central envolve bloqueio da recaptação de:
A
Ácido gama-aminobutírico (GABA).
B
Glutamato ionotrópico.
C
Acetilcolina nicotínica.
D
Serotonina e noradrenalina.
E
Dopamina prioritariamente.
Um homem de 58 anos, hipertenso, apresenta-se com vertigem rotatória súbita, contínua, iniciada há 6 horas, associada a náuseas e vômitos intensos. Nega perda auditiva ou cefaleia. Ao exame físico, apresenta nistagmo espontâneo horizontal unidirecional para a esquerda, que aumenta ao olhar para a esquerda. O Head Impulse Test (teste do impulso cefálico) é normal (sem sacadas corretivas). O Test of Skew (desalinhamento vertical) é negativo. Diante desses achados do protocolo HINTS, a interpretação clínica e a conduta mais adequada são:
A
O quadro é compatível com Neurite Vestibular aguda à direita; o tratamento é sintomático com antivertiginosos e corticoide.
B
O nistagmo unidirecional confirma a etiologia periférica; a conduta é alta com reabilitação vestibular, descartando-se AVC.
C
O Head Impulse Test normal em um paciente com vertigem aguda contínua e nistagmo sugere etiologia central (pseudoneurite vestibular); deve-se solicitar RM de crânio urgente.
D
A ausência de Skew deviation exclui infarto de tronco encefálico; o diagnóstico é Labirintite viral e deve-se iniciar aciclovir.
E
A presença de nistagmo espontâneo sem perda auditiva confirma Migrânea Vestibular; o tratamento é profilático com topiramato.
Um paciente pós-operatório de neurocirurgia para craniofaringioma evolui com hipernatremia grave (Na+ 168 mEq/L) e osmolaridade plasmática elevada, mas nega sensação de sede e não solicita água espontaneamente. A diurese é variável. Este quadro de Diabetes Insipidus Adípsico sugere lesão específica e destrutiva dos osmorreceptores centrais localizados na região:
A
Do Núcleo Supra-quiasmático.
B
Da Neuro-hipófise (Lobo Posterior).
C
Do Núcleo Arqueado Hipotalâmico.
D
Dos Corpos Mamilares.
E
Do Órgão Vascular da Lâmina Terminal (OVLT).
Um paciente de 32 anos é admitido no pronto-socorro com quadro de febre alta (39,2 °C), cefaleia intensa há 4 dias e rigidez de nuca. Há relato de sinusite frontal crônica em tratamento irregular. Nas últimas 24 horas, desenvolveu hemiparesia à esquerda e apresentou duas crises convulsivas focais. Ao exame, encontra-se sonolento, com meningismo e Glasgow 13. A ressonância magnética cerebral com contraste demonstra coleção subdural no hemisfério direito, com realce intenso da membrana medial e deslocamento medial da interface córtico-subcortical, além de sinais de sinusite frontal ativa. Considerando o diagnóstico mais provável e as evidências atuais sobre o manejo dessa condição, assinale a alternativa correta.
A
A punção lombar está indicada nesse momento para isolamento do agente etiológico, visto que os organismos geralmente estão presentes no líquor e a cultura é fundamental para direcionamento antibiótico precoce.
B
O tratamento inicial deve consistir em antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e metronidazol, associada à corticoterapia em altas doses, postergando a abordagem cirúrgica para avaliação da resposta clínica nas primeiras 48–72 horas.
C
A drenagem por trepanação é considerada abordagem adequada em pacientes criticamente graves com empiema subdural localizado, embora possa haver necessidade de procedimento adicional em até 20% dos casos, especialmente na presença de septações.
D
A taxa de mortalidade dessa condição permanece próxima a 50% mesmo na era da tomografia computadorizada e dos antibióticos modernos, sendo o principal fator prognóstico a localização da coleção (convexidade versus região parafalcina).
E
Estreptococos aeróbicos estão presentes em apenas 10–15% dos casos relacionados à sinusite, sendo os estafilococos e bacilos Gram-negativos aeróbicos os agentes mais frequentemente isolados nesse contexto etiológico.
Com base na nova classificação da OMS (2021), que revisou conceitos, diagnósticos e nomenclaturas para os tumores cerebrais, qual alteração molecular adicional é característica e suporta o diagnóstico do glioblastoma?
A
Promotor do TERT ou amplificação EGFR.
B
Fusão MYB.
C
Deleção 1p/19q.
D
Mutação H3 K27M.
E
MYCN amplificado.
O reflexo H do nervo mediano com registro no músculo flexor radial do carpo pode ser útil para a avaliação de radiculopatia cervical nos seguintes níveis:
I. C5-C6.
II. C6-C7.
III. C7-C8.
IV. C8-T1.
Quais estão corretos?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Considerando exames de eletroneuromiografia, assinale a alternativa que apresenta um achado típico de neuropatia desmielinizante.
A
Redução da amplitude dos potenciais.
B
Presença de fibrilações.
C
Potenciais de unidade motora polifásicos.
D
Aumento da latência distal.
E
Bloqueio neuromuscular.
Uma mulher de 52 anos, previamente hígida, apresenta início súbito de cefaleia intensa, descrita como "a pior dor de cabeça da vida", enquanto realizava atividade física. Evolui com náuseas, vômitos e rigidez da nuca. Ao exame, encontra-se consciente, porém com fotofobia importante. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Enxaqueca com aura.
B
Cefaleia tensional.
C
Hemorragia subaracnóidea.
D
Trombose venosa cerebral.
E
Meningite viral.
Situação hipotética: Um paciente é trazido à emergência em crise convulsiva tônico-clônica generalizada há mais de 5 minutos. Assertiva: A conduta inicial, após garantir a permeabilidade das vias aéreas e a oxigenação, é a administração de um benzodiazepínico intravenoso, como o diazepam, para cessar a crise.
C
Certo
E
Errado
Sobre as malformações do Sistema Nervoso Central, marque a alternativa CORRETA.
A
Síndrome de Aicardi é uma das doenças associadas a agenesia do corpo caloso em que se encontra coloboma óptico, espasmos infantis e retardo mental.
B
A tríade clássica da malformação de Dandy-Walker é a hipoplasia do nervo óptico, alterações hormonais e alterações de linha média.
C
Na malformação de Chiari tipo 1 há uma correlação direta entre a extensão da protrusão das tonsilas cerebelares e a gravidade clínica, sendo causa comum de hidrocefalia na infância.
D
As Holoprosencefalias ocorrem tardiamente nas fases de migração neuronal, entre 12 e 20 semanas de idade gestacional.
No manejo da Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática (HSA), o vasoespasmo cerebral permanece uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Considerando as diretrizes atuais da American Heart Association/American Stroke Association para o manejo de HSA, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O nimodipino oral (60 mg a cada 4 horas por 21 dias) é a única terapia farmacológica com evidência classe I para prevenção de Déficit Neurológico Isquêmico Tardio (DNIT) em pacientes com HSA aneurismática, devendo ser iniciado precocemente após o diagnóstico.
B
A terapia triplo-H (hipertensão, hipervolemia e hemodiluição) foi substituída pela euvolemia com hipertensão induzida apenas em pacientes com DNIT estabelecido, pois a hipervolemia profilática aumenta o risco de edema cerebral e complicações cardiopulmonares sem benefício comprovado.
C
O vasoespasmo angiográfico ocorre tipicamente entre os dias 3–14 após a HSA, com pico entre os dias 7–10, enquanto o DNIT pode ocorrer até 21 dias após o sangramento inicial, refletindo mecanismos fisiopatológicos além da simples constrição arterial.
D
Para pacientes com vasoespasmo cerebral refratário às medidas clínicas, as opções endovasculares incluem dilatação mecânica com balão e administração intra-arterial de agentes vasodilatadores como verapamil; a técnica de dilatação com balão apresenta maior eficácia em segmentos arteriais de grande calibre, enquanto a terapia farmacológica intra-arterial é preferível para ramos distais de menor diâmetro.
E
A magnesioterapia endovenosa em altas doses demonstrou redução significativa do vasoespasmo angiográfico e melhora dos desfechos neurológicos em múltiplos estudos randomizados multicêntricos, sendo recomendada como terapia adjuvante de rotina (Classe I, Nível A).
A síndrome de Guillain-Barré e suas variantes são um desafio diagnóstico para o neurologista, que muitas vezes vai confirmar esse diagnóstico com exames complementares, como eletroneuromiografia e exame de líquor. Um achado de líquor típico na síndrome de Guillain-Barré é:
A
Dissociação proteíno-citológica (elevação proteica com baixa celularidade).
B
Hipoglicorraquia intensa.
C
Pleocitose (em geral maior que 500 células).
D
Cultura positiva para cocos.
E
Líquor completamente normal sempre.
Qual é a principal contraindicação à punção lombar?
A
Cefaleia intensa.
B
Suspeita de hipertensão intracraniana com efeito de massa.
C
Convulsão prévia.
D
Miose bilateral.
E
Alteração do líquor anterior.
Qual achado clínico sugere lesão do neurônio motor superior?
A
Atrofia muscular severa.
B
Fasciculações.
C
Hiporreflexia.
D
Espasticidade.
E
Hipotonia.
Um paciente apresenta ptose, diplopia flutuante e fadiga muscular. O diagnóstico mais provável é:
A
Esclerose múltipla.
B
Esclerose lateral amiotrófica.
C
Miastenia gravis.
D
Poliomielite.
E
Miopatia metabólica.
Paciente apresenta dificuldade para elevar os olhos (mirada vertical), com preservação da convergência e da movimentação horizontal, associada à retração palpebral e dissociação luz-perto. Qual é a lesão mais compatível com esse quadro?
A
Lesão do nervo oculomotor.
B
Lesão do núcleo do abducente.
C
Lesão do quiasma óptico.
D
Lesão do lobo occipital.
E
Compressão da lâmina quadrigêmea.
A principal manifestação clínica da atrofia de múltiplos sistemas é:
A
Coreia.
B
Mioclonias.
C
Distonia focal.
D
Tremor de repouso isolado.
E
Parkinsonismo associado à disautonomia.
Um paciente de 60 anos apresenta dor em queimação, choque elétrico e parestesias em trajeto compatível com território nervoso, com piora noturna e hipersensibilidade ao toque, após episódio de herpes-zóster há 8 meses. Ao exame, observa-se alodinia e hiperalgesia, sem déficit motor significativo. O quadro é compatível com dor neuropática crônica.
Com base nos princípios atuais de tratamento da dor neuropática, assinale a afirmativa correta.
A
Não se indica antidepressivos tricíclicos.
B
Procedimentos neurocirúrgicos são contraindicados.
C
Não são indicados corticoides por via sistêmica.
D
Ansiolíticos estão contraindicados.
E
Anticonvulsivantes são medicações de primeira linha.
Ano:
2026
Na via simpática responsável pela dilatação pupilar, a sequência anatômica, desde sua origem central até a musculatura efetora, é:
A
núcleo hipotalâmico posterior, feixe periaquedutal descendente, núcleo parabraquial, coluna intermédio-lateral, gânglio cervical médio, raiz maxilar do nervo trigêmeo, nervos ciliares curtos e músculo dilatador da pupila.
B
hipotálamo posterior, feixe descendente simpático no tronco encefálico, centro cilioespinal de Budge (C8–T2), gânglio cervical superior, plexo carotídeo interno, raiz oftálmica do nervo trigêmeo, nervos ciliares longos e músculo dilatador da pupila.
C
núcleo hipotalâmico lateral, trato tegmentar central, núcleo reticular pontino, coluna autonômica sacral, gânglio cervical inferior, raiz mandibular do nervo trigêmeo, nervos ciliares longos e músculo dilatador da pupila.
D
núcleo dorsomedial do hipotálamo, feixe longitudinal dorsal, núcleo salivatório superior, cadeia simpática cervical, gânglio ciliar, nervos ciliares curtos e músculo dilatador da pupila.
E
hipotálamo posterior, feixe hipotálamo medular, núcleo rubro, coluna intermédio-lateral, gânglio cervical superior, nervo oculomotor , nervos ciliares curtos e músculo dilatador da pupila.
Gerar simulado