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Questões de Concurso sobre Neurologia
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Mulher de 52 anos apresenta perda auditiva neurosensorial progressiva à direita, associada a zumbido ipsilateral e episódios de desequilíbrio. Realizada ressonância magnética do encéfalo que evidenciou lesão extra-axial no ângulo pontocerebelar direito, com extensão para o meato acústico interno, alargamento do canal e remodelamento ósseo. Devido a dúvida diagnóstica, radiologista solicitou administração do meio de contraste, que demonstrou realce intenso da lesão.
Diante desses achados, assinale o diagnóstico mais provável.
A
Meningioma.
B
Tumor epidermoide.
C
Schwannoma vestibular.
D
Paraganglioma jugulotimpânico.
E
Condrossarcoma da base do crânio.
A escala de Scheltens, também denominada MTA (Medial Temporal Atrophy), é uma escala visual semiquantitativa utilizada para graduar a atrofia temporal medial. Considere um laudo de ressonância magnética do encéfalo no qual o neurorradiologista descreve fissuras coroideas e cornos temporais com dimensões preservadas, sem redução da altura ou do volume dos hipocampos.
O grau correspondente na escala MTA é
A
0.
B
1.
C
2.
D
3.
E
4.
Adolescente de 12 anos apresenta discreta escoliose, pés cavos e outros dismorfismos congênitos. É levado ao serviço de emergência após sofrer queimadura no membro superior direito ao encostar acidentalmente em um forno aquecido, sem perceber a dor no momento do acidente.
Ao exame neurológico, apresenta sensibilidade tátil preservada em ambos os membros superiores, porém é incapaz de identificar estímulos dolorosos e térmicos. Não apresenta déficit motor. A ressonância magnética da coluna cervical confirmou o diagnóstico.
A síndrome medular que melhor explica esse quadro clínico é a
A
síndrome siringomiélica.
B
síndrome medular anterior.
C
síndrome medular cervical transversa.
D
síndrome de Brown-Séquard.
E
síndrome posteromedular.
Menino de 14 anos apresenta múltiplas manchas café-com-leite distribuídas pelo tronco e membros, além de numerosos neurofibromas cutâneos. Ressonância magnética do encéfalo, das órbitas e da face demonstra espessamento fusiforme e hipersinal em T2 do nervo óptico esquerdo, estendendo-se até o quiasma óptico, com características compatíveis com glioma da via óptica. Evidencia-se formação expansiva infiltrativa, hiperintensa em T2, distribuída ao longo de múltiplos ramos nervosos da região cervicofacial, de aspecto plexiforme.
Considerando o caso clínico e achados de imagem da lesão, assinale o diagnóstico mais provável:
A
Esclerose tuberosa.
B
Síndrome de Joubert.
C
Incontinentia pigmenti.
D
Neurofibromatose tipo 1.
E
Doença de von Hippel-Lindau.
Paciente de 28 anos realiza tomografia computadorizada sem contraste do crânio após queda de bicicleta. O exame não demonstra hemorragia aguda ou fraturas, mas identifica estrutura tubular na substância branca. Diante desse achado, o radiologista solicita complementação do estudo com contraste, que evidencia múltiplas pequenas veias dispostas radialmente e convergindo para uma única veia coletora, sem componente arterial ou sinais de alto fluxo associados, configurando o sinal da “cabeça de Medusa”.
O diagnóstico mais provável é de
A
telangiectasia capilar.
B
malformação cavernosa.
C
malformação arteriovenosa.
D
fístula arteriovenosa dural.
E
anomalia venosa do desenvolvimento.
Menino de 10 anos apresenta distonia progressiva, disartria e sinais piramidais, associados à degeneração pigmentar da retina. A ressonância magnética do encéfalo demonstra acentuado hipossinal bilateral e simétrico dos globos pálidos nas sequências ponderadas em T2, mais evidente nas sequências com eco de gradiente e de susceptibilidade magnética. No interior dos globos pálidos, observam-se pequenas áreas centrais de hipersinal em T2, determinando o aspecto característico de um centro hiperintenso circundado por acentuado hipossinal.
Considerando os achados clínicos e de imagem, o diagnóstico mais provável é
A
neuroferritinopatia.
B
neurodegeneração associada à pantotenato-quinase.
C
neurodegeneração associada à proteína beta-propeller.
D
neurodegeneração associada à fosfolipase a2 do grupo vi.
E
neurodegeneração associada à proteína da membrana mitocondrial.
Quais sinais e achados laboratoriais são típicos da acidemia propiônica?
A
Acidose, cetonúria, amônia normal ou pouco elevada, cheiro de “pé suado”.
B
Hipoglicemia, amônia normal, aumento de glicina no líquor.
C
Acidose com ânion gap normal, hiperamonemia, proteinúria.
D
Acidose, hiperamonemia, cetonúria, neutropenia importante.
E
Aumento de bicarbonato, anemia, aumento de lactato e hiperglicemia.
Durante o exame físico de um paciente com paraparesia espástica progressiva, o neurologista pesquisa o sinal de Beevor para auxiliar na localização do nível da lesão medular. Ao solicitar que o paciente realize a flexão da cabeça em decúbito dorsal, observa-se o deslocamento do umbigo em direção cefálica. Assinale a alternativa que indica a interpretação correta desse achado semiológico quanto à localização da lesão.
A
Lesão medular torácica entre T10 e T12, causando fraqueza da musculatura abdominal inferior.
B
Lesão da cauda equina, comprometendo a inervação radicular lombossacral.
C
Lesão medular cervical alta, afetando difusamente a musculatura acessória da respiração.
D
Lesão medular torácica alta entre T5 e T8, causando paralisia da musculatura abdominal superior.
Um paciente de 60 anos, em tratamento imunossupressor pós-transplante renal, desenvolve febre, cefaleia e sinais de acometimento de pares cranianos baixos (disfagia, disartria) e ataxia, evoluindo para rebaixamento do nível de consciência. A RM mostra abscesso/rombencefalite no tronco encefálico. O líquor apresenta pleocitose (com predomínio de neutrófilos ou mista), hiperproteinorraquia e glicose baixa. A coloração de Gram revela bacilos Gram-positivos. Assinale a alternativa que indica o agente etiológico provável e o tratamento antimicrobiano empírico mandatório a ser adicionado ao esquema padrão de meningite.
A
Listeria monocytogenes; deve-se adicionar Ampicilna ao esquema, pois a ceftriaxona não possui atividade contra este agente.
B
Streptococcus pneumoniae; deve-se manter apenas Ceftriaxone e Vancomicina em doses meningeas.
C
Cryptococcus neoformans; deve-se iniciar Anfotericina B lipossomal e Flucitosina imediatamente.
D
Neisseria meningitidis; deve-se adicionar Dexametasona antes da primeira dose de antibiótico para evitar sequelas auditivas.
Paciente apresenta quadro súbito de hemibalismo contralateral, preservando a força muscular mas com movimentos involuntários violentos e de grande amplitude do membro superior e inferior. A ressonância magnética (RM) indica uma lesão lacunar estratégica pequena. Considerando a anatomia dos gânglios da base e as vias motoras indiretas, assinale a alternativa que indica a estrutura anatômica lesionada responsável por essa fenologia clínica.
A
Núcleo caudado (cabeça).
B
Núcleo subtalâmico de Luys.
C
Globo pálido interno.
D
Putâmen.
Paciente de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com déficit neurológico focal súbito (afasia global e hemiplegia direita) iniciado há 9 horas. A tomografia computadorizada (TC) de crânio descarta hemorragia e a angiotomografia confirma oclusão da artéria cerebral média proximal (M1). O estudo de perfusão (CT Perfusion) demonstra um núcleo de infarto pequeno (10 ml) e uma área de penumbra extensa (120 ml). Segundo os critérios do estudo DEFUSE 3 e diretrizes atuais, assinale a conduta terapêutica mais adequada.
A
Anticoagulação plena com heparina para prevenir a progressão do trombo e transformação hemorrágica.
B
Trombólise endovenosa com alteplase, seguida de observação em UTI, pois a janela de 4,5 horas já foi excedida.
C
Apenas antiagregação plaquetária e controle pressórico, pois não há evidência para intervenção após 6 horas do ictus.
D
Trombectomia mecânica imediata, pois o paciente preenche critérios de "mismatch" clínico-radiológico ou perfusional em janela estendida.
Paciente feminina de 35 anos apresenta quadro agudo de vômitos incoercíveis e soluços persistentes por 3 semanas, seguidos de perda visual grave bilateral e paraplegia. A RM mostra lesão extensa longitudinalmente na medula espinhal (abranguendo 4 segmentos vertebrais) e lesão na área postrema do bulbo. Diante da suspeita de um espectro de neuromielite óptica (NMOSD), assinale a alternativa que indica o autoanticorpo mais específico associado à patogênese dessa condição.
A
Anticorpo anti-glicoproteina da mielina de oligodendrócito (Anti-MOG).
B
Anticorpo anti-aquaporina 4 (Anti-AQP4).
C
Anticorpo anti-receptor de NMDA (Anti-NMDAR).
D
Bandas oligoclonais (BOC) restritas ao líquor.
Na demência de Alzheimer, o comprometimento cognitivo inicial caracteriza-se predominantemente por:
A
Alterações visuoespaciais e apraxia construtiva precoce.
B
Déficit de memória episódica recente e desorientação temporal.
C
Alucinações visuais complexas e flutuação do nível de consciência.
D
Parkinsonismo rígido-acinético com bradicinesia acentuada.
E
Desinibição comportamental e perda precoce de crítica social.
Na demência vascular, o padrão de evolução clínica típico apresenta:
A
Deterioração em degraus com períodos de estabilização.
B
Declínio cognitivo progressivo e linear sem platôs.
C
Melhora espontânea completa após episódios vasculares agudos.
D
Início insidioso sem relação temporal com eventos vasculares.
E
Comprometimento isolado de memória sem outros déficits cognitivos.
Quais modalidades sensitivas estão relacionadas às fibras mielinizadas de grande calibre?
A
Dor visceral e pressão.
B
Dor e temperatura.
C
Tato grosseiro e prurido.
D
Propriocepção e vibração.
E
Temperatura e pressão.
Mulher, 71 anos, queixa-se de cefaleia temporal direita intensa e contínua há 3 semanas, acompanhada de hipersensibilidade no couro cabeludo, polimialgia e claudicação mandibular ao mastigar. No exame físico neurológico, presença de dor à palpação da artéria temporal direita. Acuidade visual, reflexos pupilares e motricidade ocular extrínseca, normais. Na investigação complementar inicial, VHS 88 mm/h e PCR 10,1 mg/dL. Demais laboratoriais dentro da normalidade e ultrassom Doppler de artérias temporais mostra o sinal do halo. Aventou-se a hipótese de arterite de células gigantes e iniciou-se o tratamento com corticoterapia oral. Após 10 dias, a paciente retorna com queixa de amaurose fugaz de olho direito.
Qual das condutas a seguir é a mais indicada?
A
Solicitar biópsia da artéria temporal antes de outros tratamentos.
B
Interromper corticoterapia e iniciar azatioprina.
C
Pulsoterapia.
D
Iniciar triptano.
E
Plasmaférese.
Em relação à doença miastenia gravis, assinale a alternativa correta.
A
Síndrome de Guillain-Barré é um diagnóstico diferencial.
B
Azatioprina é a única opção de imunossupressor.
C
Em crianças, a timectomia sempre está indicada.
D
A presença de jitter elevado na eletroneuromiografia só ocorre na miastenia gravis.
E
Na miastenia neonatal não se observa dificuldade na sucção.
Paciente, masculino, 32 anos, sem antecedentes prévios, procura pronto atendimento devido a quadro de diarreia aquosa há 3 dias acompanhada de febre baixa, náuseas e dor abdominal tipo cólica, relatando que iniciou após ter se alimentado com maionese em um restaurante novo. A coprocultura identificou infecção por Salmonella enterica não tifoide. Realizou o tratamento, mas, após 2 semanas, procurou novamente o pronto-socorro por sintomas de lentificação ao iniciar movimentos associados a rigidez e tremor de repouso. Nova investigação com exame laboratoriais, líquor cefalorraquidiano e ressonância de crânio foram realizados e estavam normais.
O diagnóstico provável nesse caso é
A
parkinsonismo pós-infeccioso.
B
neuroinvasão direta por Salmonella.
C
síndrome extrapiramidal por intoxicação alimentar.
D
doença de Parkinson.
E
parkinsonismo vascular.
A origem de uma crise convulsiva em um paciente adulto que tenha a característica semiológica “expressão motora de medo” pode estar localizada em qual região a seguir mencionada?
A
Região corpo caloso.
B
Lobo parietal.
C
Região giro lingual.
D
Região perissilviana/insula.
E
Lobo occiptal.
Em uma doença paroxística caracterizada por ataques súbitos de perda bilateral do tônus muscular sem alteração da consciência, desencadeados por emoções, o neurotransmissor cuja deficiência está mais diretamente implicada na sua fisiopatologia é:
A
Dopamina.
B
Serotonina.
C
Glicina.
D
Hipocretina.
E
GABA.
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