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Sobre a doença de Parkinson (DP), quais são os sinais e sintomas diagnósticos cardinais, indispensáveis para definir o parkinsonismo e estabelecer o diagnóstico clínico?
Tremor postural simétrico isolado, sem bradicinesia ou rigidez, associado a perda olfatória precoce.
Instabilidade postural como sintoma inicial, com rigidez axial proeminente e ausência de tremor de repouso.
Presença de bradicinesia em combinação com tremor de repouso ou rigidez, com assimetria inicial típica e resposta à levodopa.
Bradicinesia associada a anormalidades cerebelares, como ataxia, e disautonomia grave desde o início.
Rigidez isolada com declínio cognitivo rápido, alucinações visuais e flutuações motoras diárias.
No acidente vascular cerebral isquêmico agudo, a janela terapêutica para trombólise endovenosa com alteplase (rt-PA) em pacientes selecionados, conforme diretrizes atuais, é de até:
1,5 horas do início dos sintomas.
6 horas do início dos sintomas.
12 horas do início dos sintomas.
4,5 horas do início dos sintomas.
24 horas do início dos sintomas.
Recém-nascido a termo apresenta fraqueza de membro superior direito, braço em rotação interna e adução, antebraço em pronação, reflexo de preensão palmar preservado. O quadro é sugestivo de:
Paralisia facial periférica traumática.
Paralisia braquial obstétrica tipo Erb– Duchenne (C5–C6).
Lesão de plexo lombossacro por apresentação pélvica.
Comprometimento isolado de nervo radial por compressão.
Miopatia congênita com padrão cintural.
Os tumores do sistema nervoso representam o grupo de tumores sólidos mais comuns na infância e a segunda causa de neoplasias da faixa etária pediátrica. Sobre os Tumores do Sistema Nervoso Central, marque a alternativa INCORRETA.
O craniofaringioma é um tumor epitelial embrionário originado de remanescentes da bolsa de Rathke causando dentre sintomas primários alterações visuais e endócrinas.
Meduloblastomas tem caráter invasivo e o tratamento consiste em ressecção cirúrgica seguida de radioterapia e quimioterapia.
Os gliomas de baixo grau são tumores cerebrais raros na criança e comumente apresentam metástases já em seu diagnóstico.
Tumores de plexo coroide são raros, a principal topografia em crianças é nos ventrículos laterais e os sintomas são decorrentes de hidrocefalia e hipertensão intracraniana.
Uma paciente de 27 anos apresenta um quadro de cefaleia há 4 dias, febre e sinais de irritação meníngea. Ela realizou uma TC de crânio que não evidenciou alterações e um exame de punção lombar que revelou o seguinte: 120 células por campo (sendo 90% neutrófilos e 10% linfócitos); 1 hemácia por campo; proteína 40 mg/dl; glicose 29 mg/dl (HGT 140 mg/dl) e pressão de abertura liquórica normal. O que esse quadro clínico e laboratorial sugere?
Meningite bacteriana.
Meningite viral.
Meningite por tuberculose.
Hemorragia subaracnóidea.
Cefaleia por hipotensão liquórica.
Em relação ao delta brush observado no EEG, assinale a alternativa INCORRETA.
É considerado um padrão transitório, em que há uma onda lenta com atividade rápida sobreposta.
Pode ser considerado um achado normal do EEG em pacientes com 24 a 42 semanas de idade pós-concepção.
Quando associado a alterações psiquiátricas de início recente, pode sinalizar a possibilidade de uma encefalite autoimune.
Não está relacionado à presença de anticorpos anti-NMDAr.
Pode ocorrer em conjunto com outras alterações eletrográficas, como lentificação na faixa theta e delta.
O músculo ____________ está localizado na coxa e possui inervação proveniente dos nervos ____________ e ____________.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
grácil – femoral – ciático
grácil – obturatório – tibial
adutor magno – obturatório – ciático
adutor magno – femoral – fibular profundo
adutor longo – obturatório – femoral
Na eletromiografia com agulha, durante a fase de contração muscular, a visualização de potenciais de unidade motora polifásicos, com amplitude, duração e recrutamento reduzidos, sugerem a possibilidade de ____________, que pode ser vista no período ____________ de uma lesão ____________ e severa, sendo o padrão de recrutamento fundamental para diferenciação de condições.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
reinervação – precoce – denervatória
reinervação – tardio – denervatória
miopatia – precoce – denervatória
miopatia – tardio – tóxica
miopatia – precoce – tóxica
Sobre a anatomia vascular do sistema nervoso central, é INCORRETO afirmar que:
A artéria de Percheron é uma variante anatômica rara, na qual um tronco arterial solitário que surge do segmento proximal de uma artéria cerebral posterior fornece os tálamos paramediano e o mesencéfalo rostral bilateralmente.
A ordem de involução das anastomoses fetais persistentes é: artéria ótica, hipoglossa, proatlântica e trigeminal.
A persistência da artéria trigeminal primitiva é a anastomose mais comum na vida adulta.
A artéria carótida interna pode ser dividida em sete segmentos: cervical, petroso, lácero, cavernoso, clinoideo, oftálmico e comunicante.
A artéria de Adamkiewicz, também conhecida como radicular anterior magna, está na maioria das vezes situada entre T9-L2 e do lado esquerdo.
Homem de 58 anos apresenta cefaleia progressiva há 3 meses, pior pela manhã, associada a náuseas e episódios recentes de convulsão focal com generalização secundária. Ao exame, papiledema bilateral. A ressonância evidencia lesão expansiva frontal com edema vasogênico importante. Sobre neoplasias do sistema nervoso central e seus efeitos, assinale a alternativa correta.
O edema cerebral peritumoral é predominantemente citotóxico, semelhante ao observado no AVC isquêmico agudo.
O papiledema ocorre por inflamação direta do nervo óptico pelo tumor.
As convulsões são raras em tumores supratentoriais, ocorrendo principalmente em lesões infratentoriais.
O edema vasogênico decorre de aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, levando ao extravasamento de líquido para o espaço extracelular.
A hipertensão intracraniana ocorre apenas quando há obstrução do fluxo liquórico.
Um homem de 28 anos chega ao pronto-socorro após crise convulsiva focal com generalização secundária, recuperando-se sem déficit focal persistente. A RM encefálica sugere MAV supratentorial. Sobre as MAVs, é INCORRETO afirmar que:
Conceitualmente são definidas como uma comunicação direta entre vasos arteriais e venosos sem a interposição de um leito capilar.
A apresentação mais comum é por meio de hemorragia. O risco anual é por volta de 2–4%, sendo alguns fatores que contribuem para esse número ruptura prévia, idade de diagnóstico, drenagem e tamanho.
A classificação mais comumente usada é a de Spetzler-Martin, indo de I a IV. As MAVs grau II e III tem como primeira linha de tratamento a radiocirurgia pelo alto risco cirúrgico envolvido.
As MAVs grau I devem sempre ser tratadas. As características anatômicas e angiográficas tornam a lesão mais favorável à ressecção cirúrgica.
Durante a ressecção microcirúrgica de uma MAV, a dissecção é tipicamente periférica e circunferencial, iniciando-se pela abertura aracnoidea no sulco adjacente e avançando até quase completar o cercamento do nidus, sem penetrá-lo.
Uma mulher de 72 anos apresenta cefaleia de início recente, localizada em região temporal, associada à sensibilidade no couro cabeludo, fadiga e dor ao mastigar. Ao exame, observa-se artéria temporal espessada e dolorosa à palpação. Qual exame laboratorial é mais útil para apoiar o diagnóstico?
Dímero-D.
Dosagem de ferritina.
Creatinoquinase (CK).
Fator Antinuclear (FAN).
Velocidade de Hemossedimentação (VHS).
Um paciente apresenta quadro subagudo de confusão mental, ataxia e oftalmoparesia. Suspeita-se de encefalopatia de Wernicke. Qual exame laboratorial é mais útil para apoiar o diagnóstico e orientar o tratamento?
Dosagem de tiamina (vitamina B1).
Dosagem de vitamina B12.
Dosagem de ácido fólico.
Dosagem de cortisol.
Sorologia para HIV.
Anticonvulsivantes são parte fundamental do tratamento da epilepsia, mas podem causar efeitos adversos severos. Analise as assertivas abaixo sobre esses efeitos:
I. A carbamazepina pode causar hiponatremia, especialmente em idosos.
II. O valproato está associado a ganho de peso, tremor e risco de hepatotoxicidade.
III. A lamotrigina não apresenta risco de reações cutâneas graves.
Quais estão corretas?
Apenas I.
Apenas I e II.
Apenas I e III.
Apenas II e III.
I, II e III.
Em pacientes com lesão medular crônica, o uso da substância experimental 4-aminopiridina (4-ap) visa à restauração da condução nervosa por meio do bloqueio de canais de:
sódio
cálcio
potássio
cloro
Sobre a epilepsia do lobo temporal, analise as assertivas abaixo:
I. É a forma mais comum de epilepsia focal em adultos e frequentemente está associada à esclerose mesial temporal.
II. As crises tipicamente iniciam com aura epigástrica ascendente, seguida de alteração da consciência e automatismos orais ou manuais.
III. O eletroencefalograma interictal é sempre normal.
Quais estão corretas?
Apenas I.
Apenas I e II.
Apenas I e III.
Apenas II e III.
I, II e III.
A conduta mais apropriada, considerando o diagnóstico, é
sumatriptano.
nitroprussiato.
alteplase.
enoxaparina.
diazepam.
Um homem de 34 anos sofre traumatismo torácico fechado após queda de altura. O exame neurológico, realizado nas primeiras horas após o trauma, evidencia lesão medular ao nível de D10, com preservação do nível de consciência e choque medular em curso.
Com base na semiologia neurológica esperada na fase aguda, os achados de uma síndrome de Brown-Séquard direita ao nível de D10 são
paralisia flácida bilateral abaixo de D10, com perda bilateral da propriocepção, da sensibilidade vibratória e da dor e temperatura.
paralisia flácida bilateral abaixo de D10, com perda ipsilateral da sensibilidade profunda e contralateral da dor e temperatura.
paralisia flácida contralateral abaixo de D10, com perda contralateral da propriocepção e da sensibilidade vibratória, e perda ipsilateral da dor e da temperatura.
preservação da força muscular abaixo de D10, com perda bilateral da dor e da temperatura e manutenção da sensibilidade profunda.
paralisia flácida ipsilateral abaixo de D10, perda ipsilateral da propriocepção e da sensibilidade vibratória, e perda contralateral da dor e da temperatura com nível na cicatriz umbilical.
Um homem de setenta anos, hipertenso e diabético, é internado após acidente vascular cerebral isquêmico extenso. Evolui com pneumonia aspirativa, insuficiência respiratória aguda e, após dez dias de internação em unidade de terapia intensiva, vai a óbito.
Considerando o preenchimento correto da declaração de óbito, a causa básica do óbito foi
parada cardiorrespiratória.
insuficiência respiratória aguda.
pneumonia aspirativa.
acidente vascular cerebral isquêmico.
hipertensão arterial sistêmica.
A seguinte mutação genética está presente em aproximadamente 60% dos meningiomas grau I e está associada a melhor prognóstico:
TERT promoter.
NF2 (neurofibromatose tipo 2).
SMARCE1.
AKT1.
SMO.