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Questões de Concurso sobre Psiquiatria pediátrica
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Sobre o uso de toxina botulínica no tratamento do transtorno de tique na infância e na adolescência, assinale a alternativa correta.
A
A toxina botulínica é considerada tratamento de primeira linha para o transtorno de tique, sendo superior à terapia comportamental e aos antipsicóticos.
B
Seu uso é recomendado principalmente para tiques vocais complexos com componente obsessivo-compulsivo associado.
C
O DSM-5-TR recomenda intervenções medicamentosas específicas, como a toxina botulínica, e descreve os critérios diagnósticos e a gravidade dos tiques com base em sua apresentação clínica.
D
De acordo com a IACAPAP, o uso da toxina botulínica é contraindicado em todas as formas de transtornos de tique na infância.
E
A toxina botulínica pode ser útil para tiques motores localizados, especialmente quando causam dor ou comprometimento funcional.
Um lactente de 3 meses, em aleitamento materno exclusivo, é levado à consulta por apresentar episódios frequentes de regurgitação após as mamadas. A mãe relata que o paciente apresenta bom ganho ponderal, está ativo, sem sinais de irritabilidade, apneia ou dificuldade para se alimentar. O exame físico está normal.
Qual é a conduta mais adequada para esse caso?
A
Iniciar inibidor de bomba de prótons como teste terapêutico.
B
Solicitar pHmetria esofágica de 24 horas para confirmar o diagnóstico.
C
Encaminhar para cirurgia pediátrica para realização de fundoplicatura.
D
Prescrever fórmula extensamente hidrolisada, pois o quadro é sugestivo de APLV.
E
Orientar medidas posturais e de manejo alimentar, sem necessidade de exames complementares.
Analise as assertivas sobre o tratamento de depressivo em adolescentes.
I- As opções terapêuticas utilizadas no tratamento medicamentoso antidepressivo incluem fluoxetina, venlafaxina, amitriptilina e bupropiona.
II- A amitriptilina e outros antidepressivos tricíclicos são utilizados como tratamento inicial diante da segurança relacionada à terapia medicamentosa desta classe de fármacos.
III- Se a farmacoterapia for considerada necessária, com ou sem intervenções psicoterapêuticas, um inibidor não seletivo de recaptação de serotonina deve ser usado como primeira linha.
IV- A fluoxetina é o inibidor seletivo de recaptação de serotonina de primeira linha na ausência de interações entre medicamentos, fatores de risco para comorbidade bipolar ou histórico familiar de resposta insatisfatória à fluoxetina.
Está correto sobre o tratamento de depressivo em adolescentes apenas o que se afirma em:
A
II e IV.
B
I e IV.
C
III e IV.
D
I e III.
Ana, 10 anos, foi encaminhada para avaliação psiquiátrica após reclamações frequentes de sua professora ao longo do último ano letivo. Segundo o relato escolar, Ana costuma desafiar as regras de sala de aula, recusa-se a seguir instruções e frequentemente argumenta com a professora de forma desafiadora. Ela interrompe as atividades, acusa colegas de estarem “contra ela” e demonstra irritação com facilidade, principalmente quando é contrariada. Não há relatos de agressões físicas ou atos de vandalismo. Os pais mencionam que, em casa, Ana frequentemente discute com eles, culpando-os pelo seu mau comportamento.
Acerca desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável para Ana é transtorno:
A
de conduta;
B
opositivo desafiador;
C
explosivo intermitente;
D
de ansiedade generalizada;
E
do déficit de atenção e hiperatividade.
J., um menino de 7 anos, foi levado ao consultório por seus pais devido a comportamentos provocadores e frequentes conflitos em casa e na escola. Desde os 5 anos, J. apresenta episódios de raiva intensa, desobediência constante aos pais e discussões frequentes com adultos. Ele culpa os outros por seus erros e confronta intencionalmente colegas e familiares. Demonstra irritabilidade constante e dificuldade em lidar com frustrações, o que resulta em explosões exageradas de raiva. Além disso, ele ignora as instruções dos pais e age de forma retaliadora quando contrariado. Na escola, J. costuma interromper as atividades e enfrentar os professores. Como consequências, o seu desempenho acadêmico é abaixo do desejável e o relacionamento com colegas é inadequado.
Assinale a alternativa que indica o provável transtorno comportamental de J.
A
Transtorno de conduta (TC).
B
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
C
Transtorno de desregulação do humor com disforia (TDHD).
D
Transtorno de oposição e desafio (TOD).
E
Transtorno do espectro autista (TEA).
Uma adolescente de 14 anos de idade é levada ao consultório pediátrico pela mãe, que relata mudanças significativas no comportamento da filha nos últimos três meses. A paciente, antes sociável e com bom desempenho escolar, agora apresenta isolamento social, recusa a ir à escola, insônia, irritabilidade e queixas somáticas inespecíficas (cefaleia e dor abdominal recorrentes). A mãe menciona que a filha passa horas no celular e que se torna evasiva quando questionada sobre suas interações on-line. Recentemente, a paciente teve uma crise de choro intensa após receber uma notificação no celular, e a mãe notou que ela apagou rapidamente a mensagem. Ao ser questionada pelo médico, a adolescente reluta em falar, mas, após acolhimento, revela que colegas da escola têm postado fotos e comentários depreciativos sobre sua aparência em um grupo de mensagens, afirmando que isso se intensificou após ela ter se recusado a participar de uma “brincadeira humilhante” na escola. Ela expressa medo de ir à escola e de ver os agressores e relata sentir que “merece” o que está acontecendo.
Diante desse cenário, qual é a abordagem mais adequada para essa adolescente?
A
Prescrever ansiolítico para a adolescente e encaminhá-la para terapia cognitivo-comportamental, focando a resiliência individual e ignorando o ambiente escolar.
B
Aconselhar a mãe a confiscar o celular da filha e a instruí-la a ignorar os agressores, pois a atenção só reforça o comportamento, e a compreender que a escola não tem responsabilidade sobre interações fora do ambiente físico.
C
Diagnosticar o quadro como cyberbullying e bullying, acolher a adolescente e a família, explicar as características da violência (repetição, intencionalidade, impacto na saúde mental) e orientar a busca por intervenção escolar formal e suporte psicológico.
D
Sugerir a imediata transferência da adolescente para outra escola, argumentando que a mudança de ambiente é a forma mais eficaz de interromper o ciclo de violência e proteger a saúde mental da paciente.
E
Orientar a família a registrar um boletim de ocorrência por injúria e perseguição, dada a criminalização do bullying e do cyberbullying pela Lei no 14.811/2024, como primeira e principal medida para responsabilizar os agressores.
Qual dos seguintes fármacos está mais associado à indução de episódios psicóticos em crianças e adolescentes?
A
Metilfenidato.
B
Fluoxetina.
C
Risperidona.
D
Ácido valproico.
E
Prednisona.
Mãe traz seu filho de 6 anos à consulta com psiquiatra infantil referindo-se que a escola solicitou avaliação, pois o mesmo tem dificuldade em se relacionar com os colegas, ficando sempre isolado nas horas de recreio, foi percebido que ao invés de fazer as anotações, o mesmo apenas fazia rabiscos repetitivos em seu caderno. Além disso, a professora relatou que o mesmo apresenta momentos de agitação e irritabilidade, machucando os colegas. A mãe relata que em casa, ele obedece e segue a rotina da casa, normalmente, mas que apresenta dificuldade em interagir com os irmãos e fica andando nas pontas dos pés. Após fazer a investigação do caso, chega-se à conclusão que o mesmo é portador do Transtorno do Espectro Autista e devido ao quadro sintomático, opta-se por iniciar o tratamento medicamentoso. Qual seria a classe medicamentosa de primeira linha para o tratamento?
A
Benzodiazepínicos.
B
Antipsicóticos.
C
Antidepressivos atípicos.
D
Estabilizadores de humor.
Analise as afirmações sobre os medicamentos antidepressivos em adolescentes.
I- O aumento do risco de sangramento está associado ao uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina, concomitantemente, com anticoagulantes e/ou antiplaquetários. Epistache, acidente vascular cerebral, hematoma e hemorragia digestiva alta.
II- Antidepressivos estão associados a um risco aumentado de ideação suicida e tendência suicidas em jovens adultos.
III- Antidepressivos (quando usados como monoterapia) podem precipitar um episódio misto/maníaco em pacientes com transtorno bipolar.
IV- A fluoxetina pode ser administrada com ou sem alimentos. No tratamento pediátrico da ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, anorexia, bulimia, as doses devem ser administradas à noite.
Está correto sobre os medicamentos antidepressivos em adolescentes apenas o que se afirma em:
A
II, III e IV.
B
I, II, III e IV.
C
II e III.
D
I, II e III.
É possível que o transtorno do espectro autista esteja associado a retardo mental e que seja clinicamente observável nos primeiros seis meses de vida, sendo o desvio do olhar um indicativo desse transtorno.
C
Certo
E
Errado
A esquizofrenia que se desenvolve na infância tem início mais precoce em meninos que em meninas.
C
Certo
E
Errado
Na maioria dos casos, a síndrome de Down não está relacionada a um transtorno cromossômico não herdado e é uma causa relativamente rara de retardo mental.
C
Certo
E
Errado
A presença de comportamento hiperssexualizado em uma criança de até 6 anos de idade, sem que haja relato espontâneo de abuso pela criança ou por seus cuidadores, deve ser considerado indicativo de desenvolvimento típico e não exige investigação clínica.
C
Certo
E
Errado
Sobre o tratamento do transtorno de tique na infância e adolescência, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento medicamentoso deve ser iniciado em todos os casos de tiques, independentemente do impacto funcional.
B
Tiques motores simples, sem prejuízo funcional, frequentemente não requerem tratamento específico.
C
A terapia comportamental não é eficaz no tratamento dos tiques e, por isso, não é recomendada.
D
Medicamentos antipsicóticos são absolutamente contraindicados em crianças com tiques.
E
A presença de tiques motores isolados por menos de um ano já permite o diagnóstico da síndrome de Tourette.
Em um estágio do desenvolvimento da criança o pensamento se torna mais simbólico, permitindo o uso de imagens mentais e brincadeiras de faz de conta. A criança começa a usar a linguagem, mas o pensamento ainda é egocêntrico.
Em qual dos estágios de Piaget esta criança se encaixa?
A
Sensório-motor
B
Operatório concreto
C
Pré-operacional
D
Operatório formal
E
Confiança e desconfiança
Sobre o tratamento do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) assinale a correta:
A
Em crianças abaixo dos 6 anos de idade nunca deve ser prescrito psicoestimulante devido ao risco cardíaco
B
Risperidona é uma medicação de segunda linha para o tratamento
C
Há evidências robustas de que o neurofeedback seja uma ótima opção no tratamento
D
A atomoxetina deve ser a primeira escolha medicamentosa quando o paciente apresenta TDAH e Transtorno bipolar
E
O metilfenidato pode ser uma opção nos pacientes com TDAH e dependência química
Sobre o transtorno depressivo persistente (distimia) na infância e adolescência assinale a correta:
A
Os critérios diagnósticos são exatamente os mesmos do adulto
B
A criança pode ter distimia e transtorno bipolar simultaneamente
C
Não há prejuízo escolar
D
Diferentemente do adulto, em crianças e adolescentes o humor pode ser irritável, com duração mínima de um ano
E
O prejuízo nos relacionamentos é ausente
Sobre a monitorização dos efeitos adversos do tratamento farmacológico do TDAH em crianças e adolescentes, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
A insônia induzida por estimulantes é efeito colateral comum, podendo ser minimizada pela redução da dose matinal, mudança para formulação de liberação imediata ou associação de benzodiazepínicos em baixa dose antes de dormir.
B
O uso prolongado de estimulantes pode cursar com discreta redução do apetite e desaceleração do crescimento linear; recomenda-se monitorar peso e estatura a cada 6 meses, ajustando a dose ou considerando pausas terapêuticas caso o impacto seja clinicamente relevante.
C
A atomoxetina pode causar aumento discreto da pressão arterial e da frequência cardíaca; recomenda-se monitorização cardiovascular semelhante à dos estimulantes e vigilância para sintomas de hepatotoxicidade ou ideação suicida.
D
Antes de iniciar estimulantes, deve-se obter uma história clínica e familiar detalhada, especialmente sobre cardiopatias, síncope, morte súbita e hipertensão, sendo indicada aferição da pressão arterial e da frequência cardíaca em todas as consultas de seguimento.
E
Sintomas de irritabilidade, tiques e dor abdominal podem ocorrer com o uso de estimulantes, geralmente de forma leve e reversível, não sendo contraindicação absoluta à continuidade do tratamento.
J. M. F., 14 anos, mora com a mãe e dois irmãos, frequenta escola e está, atualmente, no 9º ano. Ela vem em atendimento acompanhada da sua genitora, porém pede para conversar sozinha. Paciente conta que há, aproximadamente, 5 meses começou a se sentir diferente de como sempre foi; a principal mudança foi um aumento da sua irritabilidade, começou a brigar com suas amigas sem motivo e, logo em seguida, passou a não querer mais frequentar a escola nem sair com seus amigos. O time de vôlei, que sempre foi seu maior prazer, deixou de fazer sentido. Para a mãe da paciente, isso não passa de um momento da adolescência e uma desilusão, pois tudo começou após ser rejeitada por um menino da escola. Além dessas alterações, sente que não consegue mais se concentrar nas suas atividades e que, quando está em casa, apenas quer dormir. Com base no caso e em seus conhecimentos, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico e o tratamento medicamentoso mais adequado.
A
Transtorno Bipolar episódio depressivo - Carbonato de lítio.
B
Transtorno Depressivo Maior – Amitriptilina.
C
Transtorno Depressivo Maior – Fluoxetina.
D
Transtorno Bipolar episódio misto - Valproato de Sódio.
E
Transtorno depressivo Maior – Venlafaxina.
Rafael é um adolescente cis branco de 15 anos, solteiro. É trazido à consulta pelo pai por solicitação da escola. O pai relata que há 3 dias Rafael tentou agredir seu colega de turma com um canivete depois que este se recusou a lhe emprestar uma caneta, mas foi impedido por outros colegas. Não é a primeira vez que o comportamento do filho o preocupa: com 13 anos já se envolvia em brigas na escola, chegou a ser suspenso por praticar bullying. Houve também episódios em que mentiu para os amigos para que lhe dessem dinheiro e chegou até mesmo a roubar dinheiro de um colega contra quem praticava bullying. O pai diz que acredita que isso possa ser uma reação de Rafael ao fato da mãe do adolescente ter sido presa por tráfico de drogas quando este tinha 11 anos, mas não sabe mais o que fazer.
Quando você pergunta a Rafael o que ele acha que tem acontecido, ele apenas te encara e mantém mutismo aparentemente proposital. Qual é o diagnóstico mais provável diante do quadro clínico descrito?
A
Transtorno de Personalidade Limítrofe/Borderline.
B
Transtorno de Personalidade Antissocial.
C
Transtorno de Personalidade Narcisista.
D
Transtorno Opositor Desafiador.
E
Transtorno de Conduta.
Gerar simulado