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Questões de Concurso sobre Psiquiatria pediátrica
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Regina é uma criança preta de 7 anos que vem acompanhada da avó Mirtes na consulta. A avó traz de imediato a demanda por algum remédio para acalmar a criança. Ela refere que passou a ser cuidadora da neta há 8 meses, desde que as 2 mães da criança começaram a trabalhar em tempo integral. Nesse período, percebeu que a neta não para quieta, sempre correndo de um lado para o outro da casa e pulando no sofá. A Regina só se acalma quando fica no celular, mas fica muito tempo se deixarem, o que acaba resultando nas tarefas da escola ficarem para a última hora; a avó lamenta que nem sempre consiga parar os cuidados com a casa para dar atenção a isso. Mirtes queixa-se ainda de que a rotina com a criança tem sido exaustiva e gostaria de auxílio profissional. Você pergunta se a escola já fez alguma reclamação, a avó refere que apenas uma vez, porque a neta estava conversando muito durante a aula.
Durante a consulta, Regina fica sentada na cadeira ao lado da avó mexendo no celular durante toda a consulta. Quando Mirtes pede que pare de mexer no celular, a neta conversa brevemente com você sobre os desenhos que mais gosta, sem alterações notáveis de motricidade ou pressão de fala.
Qual seria a conduta mais adequada nesse contexto?
A
Iniciar tratamento com Metilfenidato em dose baixa por provável diagnóstico de Transtorno Opositor Desafiador com comprometimento da esfera do convívio familiar e desempenho escolar, reavaliar em 1 semana.
B
Encaminhar para seguimento com equipe multidisciplinar incluindo profissional de psicologia e/ou neuropsicologia por provável diagnóstico de TDAH com comprometimento da esfera do convívio familiar e desempenho escolar, reavaliar após primeira consulta.
C
Iniciar tratamento com Metilfenidato em dose baixa por provável diagnóstico de TDAH com comprometimento da esfera do convívio familiar e desempenho escolar, reavaliar em 1 semana.
D
Encaminhar para seguimento com equipe multidisciplinar incluindo profissional de psicologia e/ou neuropsicologia por provável diagnóstico de Transtorno Opositor Desafiador com comprometimento da esfera do convívio familiar e desempenho escolar, reavaliar após primeira consulta.
E
Acolher a angústia da avó e explicar que o quadro parece compatível com desenvolvimento normal da criança e que as estratégias para manejo da situação provavelmente não envolvem medicamentos ou psicoterapias.
Durante uma reunião com a equipe multiprofissional da escola, a professora relata que um aluno de 8 anos apresenta comportamento desafiador, desobedece constantemente às ordens, provoca colegas e adultos de forma intencional, mas não comete atos agressivos ou ilegais. Segundo os pais, o comportamento se repete também em casa.
Com base no quadro descrito e nos critérios diagnósticos, assinale a alternativa que apresenta o transtorno mais compatível com o caso:
A
Transtorno de Conduta, devido à violação grave de regras sociais e leis.
B
Transtorno de Ansiedade de Separação, uma vez que o aluno se recusa a seguir regras.
C
Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH), devido à impulsividade e agitação.
D
Transtorno de Oposição Desafiante (TOD), caracterizado por comportamento negativista e provocador persistente.
Paciente de 15 anos, sexo masculino, apresenta atraso global do desenvolvimento desde a infância, com limitações significativas na compreensão de conceitos abstratos, vocabulário restrito e dificuldades acadêmicas marcantes. Necessita de supervisão em tarefas do cotidiano, embora mantenha autonomia parcial em atividades básicas, como alimentação e vestuário.
Considerando esse quadro e seu conhecimento acerca dos níveis de gravidade da deficiência intelectual, assinale a seguir a afirmação correta.
A
No nível moderado, não há necessidade de assistência diária contínua para atividades práticas do cotidiano.
B
O caso descrito é compatível com o nível leve, já que o paciente se alimenta e se veste sem ajuda.
C
No nível leve, o julgamento social é imaturo para a idade, havendo maior risco de manipulação por terceiros.
D
O nível de classificação da gravidade, no quadro clínico descrito, é definido pelo escore de QI do paciente.
E
No nível profundo, habilidades visuo-espaciais simples, como combinar e classificar, não são adquiridas.
Entre as substâncias psicoativas comumente utilizadas por adolescentes em contextos recreativos, especialmente em festas noturnas ou raves, estão os inalantes, dissociativos e alucinógenos. Algumas dessas drogas, além do uso recreativo, vêm sendo utilizadas de forma criminosa, dissolvidas em bebidas, com o objetivo de facilitar furtos, abusos ou violência sexual, prática conhecida como “boa noite Cinderela”. Considerando conceitos atuais de farmacologia e toxicologia, assinale a alternativa que apresenta corretamente uma dessas substâncias, frequentemente associada a esse tipo de crime.
A
LSD (dietilamida do ácido lisérgico).
B
MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina).
C
Metilfenidato.
D
Cetamina.
E
Flunitrazepam.
Em relação à psicoterapia indicada para crianças em tratamento oncológico, assinale a alternativa INCORRETA segundo as recomendações do IACAPAP.
A
A psicoterapia de suporte é fundamental para ajudar a criança a lidar com a ansiedade e o medo relacionados ao tratamento e à doença.
B
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) pode ser utilizada para modificar pensamentos disfuncionais e reduzir sintomas de depressão e ansiedade em crianças em tratamento oncológico.
C
A psicoterapia psicodinâmica é contraindicada em crianças com neoplasias devido à sua complexidade e à intensidade do tratamento médico.
D
Intervenções familiares psicoterápicas são importantes para fortalecer o suporte social e melhorar a comunicação entre a criança e seus familiares.
E
Técnicas de relaxamento e manejo da dor integradas à psicoterapia contribuem para melhorar a qualidade de vida da criança durante o tratamento oncológico.
Em crianças diagnosticadas com TDAH, geralmente são observados déficits neurológicos graves, além de sintomas como hiperatividade, impulsividade e inadequação social.
C
Certo
E
Errado
Na primeira infância, a ausência de resposta a estímulos sociais, como sorrisos ou vocalizações, caracteriza-se como mero traço de temperamento, não exigindo investigação adicional.
C
Certo
E
Errado
Sobre os transtornos depressivos na infância e adolescência assinale a correta:
A
Fatores genéticos não são importantes
B
Casos leves e moderados podem ser tratados apenas com psicoterapia
C
Episódios depressivos que se iniciam precocemente não podem ter relação com o transtorno bipolar
D
O suicídio na adolescência é um desfecho raro e não tem aumentado nos últimos anos
E
A irritabilidade não é um sintoma relevante na avaliação
Criança de 4 anos de idade apresenta fala e comunicação normais em casa, porém na escola não consegue se comunicar e não fala com ninguém gerando prejuízo acadêmico e social. Está na atual escola há 6 meses.
Qual o diagnóstico mais provável:
A
Transtorno de ansiedade generalizada
B
Fobia social
C
Transtorno do espectro autista
D
Transtorno de comunicação social (pragmática)
E
Mutismo seletivo
Sobre o transtorno do desenvolvimento intelectual assinale a correta:
A
Exames genéticos nunca são necessários
B
A sua presença exclui o diagnóstico de autismo
C
As medicações, na maioria das vezes, são modificadoras da doença
D
Para o DSM-5-TR é necessária a realização de teste de inteligência padronizado para confirmação diagnóstica
E
a CID-11 é necessária a realização de teste de inteligência padronizado para confirmação diagnóstica
Leia o texto abaixo:
Um fenômeno com expressões variadas, pelo qual autistas se sentem completamente sobrecarregados, acompanhados por uma falta de controle e estresse cumulativo. Crises provocam respostas de ansiedade e explosão de energia. Alguns fatores que contribuem para uma crise incluem, entre outros: demandas sociais, frustração, constrangimento, dificuldades de comunicação, gatilhos emocionais e estímulos sensoriais aversivos avassaladores.
Qual das seguintes manifestações melhor descreve o texto acima em pacientes com autismo:
A
Burnout
B
Inercia
C
Meltdown
D
Shutdown
E
Psicose
Leia o texto abaixo:
Apresenta-se como experiências mais internas, nas quais o indivíduo se afasta do seu ambiente e são acompanhados de dor emocional. O grau de funcionamento durante este fenômeno varia de leve (por exemplo, ser capaz de andar e falar) a grave (por exemplo, sentir-se desconectado dos membros e entrar em posição fetal)
Qual das seguintes manifestações melhor descreve o texto acima em pacientes com autismo:
A
Burnout
B
Inercia
C
Meltdown
D
Shutdown
E
Psicose
Adolescente, feminina, 16 anos, é trazida para avaliação por queixas de "preocupação excessiva e incontrolável" há mais de um ano. Ela relata passar a maior parte do dia apreensiva com seu desempenho escolar, a saúde dos pais e eventos futuros. Descreve uma sensação constante de tensão muscular, fadiga e dificuldade de concentração. Questionada sobre como lida com a ansiedade, ela diz: "Eu fico repassando os problemas na minha cabeça. Parece que se eu pensar muito, encontro uma solução, mas acabo ficando só no pensamento e não chego a lugar nenhum. É exaustivo, mas é melhor do que ter uma imagem horrível de um acidente, por exemplo. Pensar me distrai dessas imagens." Considerando o modelo cognitivocomportamental do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), qual mecanismo melhor explica a função de manutenção da preocupação nesse caso?
A
A preocupação funciona como um comportamento de segurança para neutralizar um pensamento obsessivo específico, prevenindo uma consequência temida através de um ritual mental.
B
A preocupação representa uma tentativa de suprimir memórias de um evento traumático passado, evitando gatilhos que poderiam levar a flashbacks vívidos.
C
A preocupação, sendo uma atividade primariamente verbal e de pensamento abstrato, funciona como uma forma de evitação cognitiva, suprimindo imagens mentais mais aversivas e a reatividade fisiológica associada a elas.
D
A preocupação é uma consequência direta da interpretação catastrófica de sintomas físicos, que são percebidos como evidência de uma doença grave ou morte iminente.
E
A preocupação é um ensaio mental focado exclusivamente em situações de desempenho social, com o objetivo de evitar a avaliação negativa e a humilhação pública.
Uma adolescente de 16 anos, com diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo I, em uso de Lítio com níveis séricos estáveis e terapêuticos (1.0 mEq/L), apresenta um episódio depressivo maior grave, com ideação suicida passiva e recusa alimentar. Considerando as evidências de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para o tratamento agudo da depressão bipolar na juventude, qual é a conduta farmacológica mais embasada.
A
Adicionar Quetiapina XR, pois é uma medicação aprovada para depressão bipolar em adultos e demonstrou eficácia similar em estudos com jovens.
B
Adicionar Lurasidona, com base em ECR que demonstrou eficácia na redução de sintomas depressivos e sua posterior aprovação para essa faixa etária.
C
Aumentar a dose do Lítio para o limite superior da faixa terapêutica (próximo a 1.2 mEq/L), pois a monoterapia otimizada é sempre preferível à polifarmácia.
D
Troca do lítio pela combinação de Olanzapina e Fluoxetina, pois essa é a única terapia combinada aprovada para depressão bipolar em jovens a partir dos 10 anos.
E
Iniciar a titulação da Lamotrigina, devido à sua conhecida eficácia para episódios depressivos agudos.
Com base nas informações apresentadas, classifique a doença em questão.
A
Enurese noturna primária monossintomática.
B
Enurese noturna primária não monossintomática.
C
Enurese noturna secundária monossintomática.
D
Enurese noturna secundária não monossintomática.
E
Incontinência urinária de urgência.
Um menino de 10 anos é avaliado por apresentar baixo rendimento escolar e conflitos frequentes em casa e na escola. Os pais relatam que ele se distrai facilmente, começa várias tarefas e não as termina, esquece materiais escolares e se levanta constantemente da cadeira em sala de aula. Além disso, discute com adultos, recusa-se a seguir regras e responde de forma desafiadora quando contrariado. As queixas estão presentes há mais de 1 ano, em casa e na escola. O exame do estado mental mostra humor levemente irritável, sem sintomas afetivos maiores ou pensamento desorganizado. Com base nos critérios do DSM-5, assinale a alternativa que descreve a melhor interpretação diagnóstica do caso.
A
O quadro é melhor explicado exclusivamente por TDAH, pois os comportamentos desafiadores são secundários à impulsividade.
B
O diagnóstico é de Transtorno de Oposição Desafiante (TOD), pois a desatenção é situacional e não preenche critérios de TDAH.
C
Trata-se de comorbidade entre TDAH e TOD, uma vez que há sintomas nucleares de ambos, persistentes em múltiplos contextos.
D
O diagnóstico de Transtorno de Conduta é mais adequado, devido à violação de regras e desafio às figuras de autoridade.
E
O quadro se enquadra no Transtorno Disruptivo do Humor Desregulado, pois há irritabilidade crônica e explosões de raiva.
Criança de 2 anos, com diagnóstico de autismo, apresenta seletividade alimentar importante, consumindo apenas leite in natura, ovos, alimentos à base de carboidratos e alimentos ultraprocessados. Não consome frutas, verduras, legumes e carnes. Ao exame físico, detecta-se déficit de crescimento, sinais de desnutrição proteica (classificação de Gomes com déficit ponderal de 25%), queilite, glossite, anemia e dermatite. Na avaliação laboratorial, o que espera dos resultados do hemograma e ionograma?
A
Anemia macrocítica. Hiponatremia e hipocalemia.
B
Anemia microcítica e hipocrômica. Hiponatremia e hipocalemia.
C
Anemia normocrômica e normocítica. Hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia.
D
Anemia macrocítica. Hiponatremia, hipocalemia, hipocalcemia e hipofosfatemia.
E
Anemia normocrômica e normocítica. Hipofosfatemia, hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia.
João, um menino de 7 anos, é levado à consulta pelos pais devido a episódios recorrentes de manchas de fezes na roupa íntima, que ocorrem tanto durante o dia quanto à noite, há aproximadamente três meses. Segundo os pais, apesar de estar completamente treinado para o uso do banheiro, João apresenta dificuldade para evacuar, principalmente porque reclama de dor durante os movimentos intestinais. Há um histórico de constipação crônica, caracterizada por fezes duras e de diâmetro aumentado, o que tem levado o menino a reter o desejo de defecar para evitar o desconforto. No exame físico, durante a palpação abdominal, identifica-se massa bem delimitada no quadrante inferior, associada a sensibilidade aumentada na região periumbilical, sugerindo acúmulo de fezes impactadas. O exame digital do reto confirma a presença de fezes endurecidas com preservação do tônus do esfíncter anal, sem sinais de anormalidades estruturais. O exame neurológico está normal.
Com base na história e nos achados do exame físico, o diagnóstico mais provável é:
A
encoprese retentiva;
B
encoprese não retentiva;
C
doença de Hirschsprung;
D
síndrome do intestino irritável;
E
constipação funcional sem incontinência fecal.
Paciente do sexo masculino, 12 anos, relatou assustado um episódio no qual observou o monitor do computador piscando como um olho gigante e o teclado parecia derreter em suas mãos. Este episódio ocorreu após privação importante de sono por ficar 22 horas jogando no computador, sem interrupção. Também não tinha se alimentado e pouco se hidratou. A alteração qualitativa da sensopercepção que se caracteriza pela percepção deformada, alterada de um objeto real e presente é chamada de
A
pseudoalucinação.
B
simulação.
C
alucinação.
D
ilusão.
E
dissociação.
Adolescente, 16 anos, sexo masculino, apresentou sintomas de tristeza, falta de prazer nas atividades preferidas, com volição diminuída, insônia inicial, sensação de cansaço constante e faltas frequentes na escola. Tem antecedente familiar de transtorno afetivo bipolar (TAB). Não tem comorbidades clínicas, não faz uso de substâncias e não foram observadas alterações nos exames físico e complementares. Frente à hipótese diagnóstica de depressão, foi introduzido um inibidor seletivo de recaptação de serotonina, a fluoxetina. Houve remissão completa dos sintomas depressivos após 10 semanas de tratamento. Depois de 6 meses do início da fluoxetina, o adolescente passou a ficar progressivamente mais eufórico e agitado, a se relacionar com desenvoltura e falar com desconhecidos sem inibição, começou a dormir menos, mas sem cansaço ao longo do dia. Tem falado em se tornar “artista da televisão” e “ter muitas namoradas”. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.
A
Manter a monoterapia com fluoxetina.
B
Introduzir divalproato e suspender a fluoxetina.
C
Introduzir risperidona e aumentar a dose de fluoxetina.
D
Introduzir benzodiazepinico e manter a fluoxetina.
E
Introduzir haloperidol decanoato e suspender a fluoxetina.
Gerar simulado