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Questões de Concurso sobre Psiquiatria pediátrica
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Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma alteração neurobiológica associada ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
A
O TOC está associado a uma atividade reduzida no córtex orbitofrontal.
B
O nível de dopamina nos gânglios da base é consistentemente baixo em pacientes com TOC, o que explica a prevalência de sintomas compulsivos.
C
No TOC, observa-se uma hiperatividade no circuito córtico-estriado-talâmico-cortical.
D
O principal neurotransmissor envolvido na neurobiologia do TOC é o glutamato.
E
A principal região cerebral envolvida na neurobiologia do TOC é o hipocampo.
Um menino de 9 anos é sempre rejeitado pelos companheiros. Ninguém quer sentar-se perto dele. Nunca é convidado para as festas de aniversário e, às vezes, se indispõe com os colegas, devido a seu comportamento agressivo. Faz comentários satíricos e faz gracejos dos quais ninguém ri. Frequentemente se autoelogia e fica agressivo quando entra em desacordo com um colega.
Qual das formas seguintes de tratamento tem mais probabilidade de ser eficaz para essa criança?
A
psicoterapia.
B
metilfenidato.
C
treinamento de sociabilidade.
D
modificação comportamental.
E
colônia de férias.
Roger é um adolescente trans branco de 17 anos, solteiro. Há 1 mês teve seu primeiro episódio psicótico, sem gatilho esclarecido. Dizia que estava sendo perseguido pelo FBI porque queriam prender o demônio que estava dentro dele; também ouvia vozes que lhe davam ordens para se ferir. Buscou atendimento psiquiátrico acompanhado dos pais há 1 semana e lhe prescreveram Haloperidol 1 mg 1 vez ao dia. Ele retorna hoje com você para reavaliação. Roger relata que as vozes já diminuíram bastante, já não o incomodam tanto. Porém, o que o mais tem incomodado é uma sensação intensa de inquietação que surgiu na última semana: não consegue ficar parado ou sentado em nenhum momento do dia e tem sido muito difícil para dormir. Nega uso de álcool ou outras drogas, faz uso contínuo apenas de bombinha para asma. Ao exame psíquico, paciente bastante agitado, levanta-se da cadeira algumas vezes durante a consulta, mexendo bastante as mãos e os pés; sem sinais indiretos de alteração de sensopercepção; discurso ainda com conteúdo delirante relacionado ao FBI. Diante da sua avaliação clínica, o mais adequado seria:
A
substituir o Haloperidol por algum antipsicótico atípico, como a Risperidona, e reavaliar novamente em 1 semana.
B
associar Propranolol 10 mg 2 vezes ao dia e reavaliar novamente em 1 semana.
C
manter a mesma terapia por mais 1 semana, para que o paciente tenha mais tempo para responder ao tratamento, e reavaliar após.
D
associar algum inibidor seletivo da recaptura de serotonina, como a Sertralina 50 mg 1 vez ao dia, para tratamento concomitante dos sintomas ansiosos.
E
aumentar a dose do Haloperidol para 1 mg 3 vezes ao dia e reavaliar novamente em 1 semana.
Júlia é uma adolescente cis parda de 16 anos, com parceria fixa no momento. Passou em consulta com você pela primeira vez há 2 semanas com queixa de que 3 meses antes havia começado a sentir muita tristeza, dormir demais, comer descontroladamente e sofrer com falta de prazer na vida e pensamentos de morte (sem ideação suicida). Na ocasião, recebeu prescrição de Venlafaxina e foi colocada na fila para psicoterapia. Retorna hoje acompanhada da namorada, relatando que está se sentindo muito melhor com a medicação, tem conseguido render muito mais na escola e que seguramente era a melhor da turma no momento - estuda até 4 horas da manhã e às 7 horas já está pronta para começar o dia. A namorada, no entanto, queixa-se de que tem sido difícil conversarem, sente que não tem vez porque "a Júlia não para de falar"; também pergunta a você se não tem algum remédio para reduzir a libido da Júlia, pois "tem sido impossível".
Você decide, então, substituir a Venlafaxina por uma outra medicação. Qual das prescrições abaixo não seria útil no manejo do quadro atual?
A
Hemifumarato de Quetiapina 100 mg, 1 comprimido no 1º dia, 2 comprimidos no 2º dia, 3 comprimidos no 3º dia e 4 comprimidos do 4º dia em diante.
B
Lamotrigina 25 mg, 1 comprimido, 1 vez ao dia.
C
Valproato de Sódio 500 mg, 1 comprimido, 1 vez ao dia.
D
Carbonato de Lítio 300 mg, 1 comprimido de 12 em 12 horas.
E
Risperidona 1 mg, 1 comprimido, 1 vez ao dia.
Sobre o Transtorno Depressivo Maior (TDM) na infância e na adolescência, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O TDM em crianças e adolescentes pode apresentar irritabilidade significativa como sintoma predominante em vez do humor deprimido clássico.
B
Os episódios depressivos maiores em jovens costumam durar menos que em adultos, frequentemente durando menos de 4 semanas.
C
Crianças com TDM frequentemente apresentam alterações no sono, como insônia ou hipersonia, além de mudanças no apetite.
D
A presença de sintomas psicóticos durante um episódio depressivo maior classifica o transtorno como depressão maior com características psicóticas.
E
O diagnóstico do TDM em adolescentes não pode ser feito se houver histórico de transtorno bipolar.
Algumas formas de retardo mental estão associadas à deterioração física progressiva causada pela doença de Tay-Sachs.
C
Certo
E
Errado
O transtorno obsessivo-compulsivo na infância tem sintomas egodistônicos.
C
Certo
E
Errado
Em casos de suspeita de abuso sexual infantil, a ausência de sinais físicos visíveis no exame clínico da vítima não exclui a possibilidade de ocorrência do abuso, sendo necessário considerar outros elementos da avaliação, como o relato da criança e alterações comportamentais.
C
Certo
E
Errado
O principal tratamento psicológico, baseado em evidências, para a abordagem de transtornos de ansiedade na infância, na adolescência e na idade adulta é a:
A
psicanálise
B
terapia humanista
C
terapia psicodinâmica
D
terapia cognitivo-comportamental
Em relação ao transtorno do espectro autista (TEA), podemos dizer que:
A
comorbidades são incomuns no TEA
B
o TEA é um transtorno de alta herdabilidade
C
o TEA se desenvolve a partir da adolescência
D
hipersensibilidade sensorial é patognomônica do TEA
Os transtornos mentais na infância e adolescência apresentam características específicas relacionadas ao desenvolvimento. O reconhecimento precoce e intervenção adequada são fundamentais para melhor prognóstico. O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade é um dos transtornos mais prevalentes nesta faixa etária. Qual é a tríade sintomatológica característica do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade?
A
Alucinações auditivas, delírios persecutórios e desorganização do pensamento.
B
Humor deprimido, anedonia e ideação suicida persistente.
C
Obsessões recorrentes, compulsões e rituais de verificação.
D
Desatenção, hiperatividade e impulsividade presentes em múltiplos contextos.
Em relação ao uso de benzodiazepínicos em crianças e adolescentes, qual das alternativas abaixo, considerando suas indicações, limitações e riscos, descreve a utilização de forma mais adequada?
A
São amplamente recomendados como tratamento de primeira linha para transtornos de ansiedade generalizada em crianças e adolescentes devido à sua eficácia rápida e perfil de segurança bem estabelecido.
B
O seu uso prolongado em crianças e adolescentes é considerado seguro, desde que monitorado por psiquiatra, e raramente leva à dependência física ou tolerância.
C
Podem ser utilizados de forma pontual e por curto prazo em crianças e adolescentes, principalmente em situações de ansiedade aguda, mas seu uso contínuo não é recomendado devido ao risco de dependência, sedação e prejuízo cognitivo.
D
O DSM-5-TR recomenda o uso de benzodiazepínicos como intervenção principal em transtornos de pânico em adolescentes, sendo preferíveis aos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS).
E
Segundo a IACAPAP, devem ser evitados em qualquer circunstância na população pediátrica, pois não apresentam nenhuma evidência de eficácia clínica em qualquer transtorno psiquiátrico infantil.
Paciente masculino, 11 anos, apresenta desde a infância dificuldades de interação social, comunicação pouco ajustada e interesses restritos à astronomia. Mostra desempenho acadêmico satisfatório em áreas específicas, mas dificuldade em trabalhos em grupo e irritabilidade diante de mudanças na rotina. No exame, mantém contato visual reduzido, postura rígida e movimentos repetitivos discretos quando ansioso. Faz acompanhamento multiprofissional com boa resposta.
Sobre o transtorno do espectro autista (TEA), segundo o DSM-5, podemos afirmar que
A
o TEA é descrito como mais frequente em meninas do que em meninos, sendo esta diferença considerada um dos principais fatores de impacto no diagnóstico.
B
a idade materna avançada não apresenta qualquer associação com o risco aumentado de TEA, sendo irrelevante entre os fatores de riscos reprodutivos.
C
a frequência de epilepsia e anormalidades eletroencefalográficas é semelhante à encontrada na população geral.
D
os critérios de gravidade no DSM-5 baseiam-se nos prejuízos em comunicação social e nos padrões restritos e repetitivos de comportamento.
E
aspectos emocionais dos pais são determinantes para o desenvolvimento do TEA.
Sobre a epidemiologia e fisiopatologia do autismo marque a incorreta:
A
A prevalência em meninos é maior que em meninas
B
Meninas tendem a ter mais facilidade para camuflar os sintomas
C
O número de diagnósticos vem aumentando nos últimos anos
D
A exposição ao ácido valproico durante a gestação não é um fator de risco
E
Questões genéticas são importantes mas não há um único gene responsável pela maioria dos casos
Sobre os transtornos do sono na infância assinale a incorreta:
A
Transtornos noturnos relacionados ao sono e despertares frequentes são comuns na infância
B
A principal forma de insônia na criança é a insônia comportamental
C
A insônia comportamental pode ser dividida em distúrbio de associação, distúrbio da falta de limites ou se apresentar como uma associação destes dois tipos
D
Crianças com TDAH apresentam maior incidência de síndrome das pernas inquieta
E
A insônia comportamental deve ser um dos primeiros diagnósticos a serem pensados, não sendo um diagnóstico de exclusão
Segundo o DSM-5-TR qual dos critérios abaixo não corresponde a um dos itens do critério ”B”no Transtorno do Espectro Autista:
A
Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos
B
Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal
C
Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social
D
Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco
E
Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente
Paciente, 10 anos, com diagnóstico de TDAH hiperativo, iniciou tratamento com Metilfenidato 20 mg, com melhora parcial dos sintomas e sem efeitos colaterais. Após retorno em atendimento, foi optado pelo ajuste de dose progredindo para 30 mg; com a nova dose, o paciente apresentou melhora da agitação. Após um tempo, o paciente retorna em atendimento com outra queixa: começou a apresentar movimentos involuntários nos olhos e nos ombros que são rápidos e indolores. Com base no breve relato, o que aconteceu e qual medida deve ser tomada?
A
Trata-se de um efeito colateral transitório do aumento do psicoestimulante; como conduta, apenas aguardar, pois o organismo tende a melhorar o tique.
B
Trata-se de um quadro de distonia causado pelo metilfenidato; devido à gravidade, a medicação deve ser suspensa imediatamente.
C
Estamos diante de um tique causado pelo ajuste da dose da medicação; dessa forma, é necessário realizar a redução da dose ou troca da medicação.
D
Trata-se de quadro de tique; para melhora dos sintomas, deve-se realizar a introdução de antipsicótico de segunda geração (risperidona).
E
Estamos diante de uma distonia causado pelo ajuste da dose da medicação e dessa forma é necessário a introdução de um relaxante muscular.
A irritabilidade é um sintoma proeminente e frequentemente observado em jovens com diversos transtornos psiquiátricos. Para que a irritabilidade seja considerada um sintoma-critério para o diagnóstico de um episódio maníaco ou hipomaníaco no Transtorno Bipolar, de acordo com as diretrizes e consensos atuais, qual condição é indispensável?
A
A irritabilidade deve ser severa e se manifestar como explosões de raiva ou fúria desproporcionais.
B
A irritabilidade deve ser crônica e persistente, sendo uma característica de base do temperamento do jovem.
C
A irritabilidade deve apresentar uma resposta clara e rápida ao uso de estabilizadores de humor, como o lítio, confirmando a natureza bipolar do sintoma.
D
A irritabilidade deve ocorrer na ausência de comorbidades como Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) ou Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), para não confundir o diagnóstico.
E
A irritabilidade deve ter início ou aumento significativo de intensidade, que ocorre em conjunto com a presença de outros sintomas, caracterizando uma mudança episódica em relação ao estado habitual do indivíduo.
N. K. S. M., sexo feminino, 7 anos, vem em consulta acompanhada dos seus genitores, os quais contam que a sua filha sempre teve uma vida muito tranquila e sem preocupação; sempre foi uma menina bastante saudável, porém precisou passar pelo processo de mudança de escola devido à idade. Mãe descreve que, depois da mudança, que aconteceu há 90 dias, passou a apresentar medo excessivo e persistente quando vai para a escola e desenvolveu sintomas somáticos e a necessidade de evitar ir ao colégio ou ficar longe da sua mãe. A paciente diz que tem medo de ser raptada ou morta; ao falar disso, começa a chorar e apresenta episódio de tontura, mas não chega a desmaiar; tem cefaleia e náuseas. Pais vieram procurar ajuda principalmente por pressão da escola, pois a sua filha não comparece há 15 dias. Ambos os pais são relutantes, pois entendem que o que vem acontecendo é apenas um exagero da sua filha e que não há motivo para preocupação. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de um quadro de Bullying sofrido na escola, e os pais devem ser orientados a procurar outra instituição de ensino.
B
Trata-se do início de um quadro de transtorno depressivo maior; deve-se encaminhar a paciente para psicoterapia e, devido prejuízo, iniciar medicação.
C
Trata-se de um quadro de ansiedade de separação; o manejo deve englobar psicoeducação, manejo comportamental, participação da escola e TCC.
D
Os pais estão certos, e o quadro não passa de uma hiperreatividade da filha; não há nada a ser feito, pois só reforçaria esses comportamentos.
E
Trata-se de síndrome do pânico, e a melhor terapêutica é a exposição ao fator aversivo.
De acordo com a patologia do caso, qual é o transtorno psiquiátrico comórbido mais frequente?
A
Transtorno Opositor Desafiador (TOD).
B
Transtorno de Ansiedade Generalizado (TAG).
C
Transtorno do Espectro Autista (TEA).
D
Esquizofrenia Paranoide.
E
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH).
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