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A sialografia é um exame radiológico contrastado utilizado na avaliação das glândulas salivares. Sobre esse método diagnóstico, julgue as afirmativas abaixo.
I. Permite a visualização do sistema ductal das glândulas salivares após a injeção de contraste radiopaco.
II. Está indicada na investigação de obstruções ductais, como cálculos salivares (sialólitos) e estenoses.
III. É contraindicada em casos de infecção aguda das glândulas salivares.
IV. Possibilita a avaliação funcional da secreção salivar, sem necessidade de contraste.
Está CORRETO o que se afirma em:
I, II e III, apenas.
I e II, apenas.
III, apenas.
III e IV, apenas.
II, III e IV, apenas.
O sistema de proteção radiológica é regido por princípios fundamentais que visam garantir a segurança de pacientes, profissionais e do público. O princípio que estabelece que nenhuma exposição médica deve ser realizada a menos que produza um benefício líquido positivo, considerando-se o ganho diagnóstico em relação ao detrimento radiológico total, é CORRETO afirmar que é definido como:
Otimização que determina que as exposições devem ser mantidas no nível mais baixo possível, desde que a qualidade da imagem seja preservada.
Limitação de dose que impõe que as doses individuais em pacientes não devem exceder os limites anuais estabelecidos para indivíduos do público.
Monitoração individual que obriga o uso de dosímetros de tórax para todos os acompanhantes de pacientes pediátricos durante procedimentos de radioscopia.
Justificação cuja responsabilidade técnica é compartilhada entre o médico solicitante e o responsável pela execução do procedimento radiológico.
Segregação de áreas que define que apenas indivíduos ocupacionalmente expostos podem permanecer em salas de exames durante a emissão de radiação.
O tubo de raios-X é um transdutor de energia que converte energia cinética de elétrons em radiação eletromagnética e calor. Assinale a alternativa CORRETA que corresponde ao componente que atua como polo positivo, servindo de alvo para o feixe de elétrons e sendo o local de origem da radiação primária.
Ânodo, componente que recebe o impacto eletrônico, convertendo menos de 1% da energia cinética em raios-X através de interações de frenagem (Bremsstrahlung) e características.
Cúpula de Proteção, cuja função primária é a dissipação térmica por convecção, impedindo a fuga de radiação de cerceamento.
O copo focalizador é um componente essencial do tubo de raios X, localizado no interior do cátodo, envolvendo parcialmente o filamento emissor de elétrons, contribuindo para a estabilidade do feixe eletrônico.
Cátodo, que contém o filamento de tungstênio responsável pela emissão termoiônica de elétrons em direção ao alvo.
Janela de Berílio, que filtra seletivamente os fótons de alta energia para homogeneizar o feixe antes que este atinja o paciente.
Caso hipotético: paciente de 54 anos, cirrótico por Hepatite C, realiza RM (Ressonância Magnética) de abdome superior para rastreamento de rotina. Identifica-se nódulo de 2,2 cm no segmento VIII, com hipersinal em T2, realce arterial intenso ("wash-in") e lavagem ("wash-out") nas fases portal e de equilíbrio, além de apresentar pseudocápsula. Na fase hepatobiliar (20 min após contraste paramagnético específico - Ácido Gadoxético), o nódulo apresenta hipossinal em relação ao parênquima circundante.
De acordo com o sistema LI-RADS v2018, qual a classificação correta e a conduta recomendada?
LI-RADS 5; o hipossinal na fase hepatobiliar é o critério maior que define a categoria.
LI-RADS 4; biópsia percutânea mandatória.
LI-RADS 3; repetir exame em 3 meses.
LI-RADS M; sugere malignidade não específica, devendo-se investigar metástase ou colangiocarcinoma.
LI-RADS 5; diagnóstico definitivo de Hepatocarcinoma (HCC), sem necessidade de biópsia.
No rastreamento do primeiro trimestre gestacional (11 a 13 semanas e 6 dias), além da Translucência Nucal (TN), a avaliação do Ducto Venoso é um marcador importante. Qual o achado no Doppler do duto venoso que está fortemente associado a um aumento do risco de aneuploidias e cardiopatias congênitas?
Presença de fluxo diastólico reverso na artéria umbilical.
Onda “a” ausente ou reversa (retrógrada).
Presença de incisura protodiastólica na artéria uterina.
Onda “a” positiva (anterógrada).
Índice de Pulsatilidade (IP) abaixo do percentil 5 para a idade gestacional.
Ao analisar uma radiografia de tórax em incidência posteroanterior (PA), o radiologista observa uma opacidade no campo pulmonar médio direito que oblitera (apaga) o contorno da borda direita do coração, mas permite a visualização nítida da linha do diafragma. Este achado é conhecido como Sinal da Silhueta e indica que a lesão está localizada no:
Espaço pleural posterior.
Lobo Superior Direito.
Lobo Inferior Direito (segmento basal anterior).
Lobo Inferior Direito (segmento superior).
Lobo Médio.
Em pacientes com suspeita de infecção por COVID-19 e sintomas respiratórios moderados a graves, aponte qual método de imagem é amplamente utilizado para avaliação pulmonar e qual achado radiológico é altamente sugestivo de pneumonia por COVID-19:
Radiografia (RX) - Aumento do índice cardíaco.
Ressonância Magnética (RM) - Derrame pleural bilateral.
Ultrassonografia (US) - Consolidação subpleural.
Tomografia Computadorizada (TC) - Padrão em vidro fosco com distribuição periférica.
Nódulo sólido na mama, visto na mamografia e confirmado ao ultrassom, exige descrição morfológica precisa para estratificação. Selecione o achado que mais eleva suspeição no BI-RADS:
Margem espiculada.
Margem circunscrita.
Orientação paralela.
Ecotextura homogênea.
Um paciente jovem realiza um PET/CT (Tomografia por Emissão de Pósitrons/Tomografia Computadorizada) com FDG (Flúor-18-fluordeoxiglicose) para estadiamento de linfoma. O exame revela intensa captação simétrica nas regiões supraclaviculares e paravertebrais, não correspondendo a linfonodos na TC. Qual é a causa mais provável para este achado fisiológico que simula doença?
Captação pelo tecido adiposo marrom (gordura marrom), ativado pela exposição ao frio ou ansiedade.
Captação muscular intensa devido à falta de repouso adequado do paciente antes da injeção do FDG.
Extravasamento do radiofármaco no local da injeção, com migração linfática para essas cadeias.
Artefato de truncamento da TC, causando falsa correção de atenuação no PET.
O estadiamento imagiológico na ressonância magnética da gravidade da microangiopatia cerebral arterosclerótica é dado pela escala de
Fazekas.
Hamilton.
Scheltens.
Wyler.
Pasquier.
Na densitometria óssea por absorciometria de dupla energia (DXA), o escore T é utilizado para classificar a densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 50 anos. O valor de corte que define osteoporose, segundo a OMS, é:
Escore T entre -1,0 e -2,5.
Escore T abaixo de -3,0.
Escore T entre -2,5 e -3,5.
Escore T -2,5 (desvio padrão abaixo do pico de massa óssea jovem).
Escore T entre -1,5 e -2,5 com histórico de fratura.
Homem de 58 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 e diverticulite sigmoide tratada três semanas antes, procura atendimento por febre alta há quatro dias, calafrios, mal-estar e dor persistente em hipocôndrio direito. Relata anorexia, náuseas e dificuldade para deambular devido à dor. Ao exame, apresenta temperatura de 38,7 °C e dor à palpação do quadrante superior direito.
Exames laboratoriais revelam:
• leucócitos 16.900/mm³ (VR: 4.000-10.000)
• proteína C reativa 162 mg/L (VR: <5 mg/L)
• fosfatase alcalina discretamente aumentada.
Hemoculturas pendentes. A tomografia de abdômen evidencia coleção hipodensa no lobo hepático direito, medindo 5,2 cm, com realce periférico, múltiplas septações e pequeno foco gasoso intralesional. Não há dilatação de vias biliares.
Ao analisar os achados clínicos, laboratoriais e tomográficos, conclui-se que o diagnóstico e a conduta terapêutica apropriados são, respectivamente:
abscesso hepático secundário à infecção piógena abdominal, sendo adequado iniciar ceftriaxona associada a metronidazol, além de drenagem percutânea guiada por imagem;
abscesso hepático de provável origem portal, conduzindo com amoxicilina-clavulanato e monitorização clínica;
cisto hepático infectado, sendo indicado o uso de piperacilina-tazobactam e seguimento clínico;
abscesso hepático amebiano, com tratamento baseado em metronidazol e avaliação de resposta clínica antes de qualquer intervenção;
colangite com formação de coleção hepática, conduzindo com ciprofloxacino associado a metronidazol.
Homem de 64 anos procura o pronto-socorro queixando-se de dor no joelho esquerdo há um dia. Ele nega trauma ou quadro semelhante no passado. Exame físico: o joelho afetado está eritematoso, sensível e edemaciado. As radiografias não revelam fratura, mas mostram depósitos de cálcio. O líquido coletado de uma artrocentese demonstra: 20.000 leucócitos/mm3 com predominância de neutrófilos; coloração de Gram: ausência de bactérias; cristais em formato romboide que são birrefringentes positivos sob luz polarizada.
O diagnóstico mais provável é
artrite infecciosa.
artrite traumática.
gota.
pseudogota.
osteoartrite erosiva.
Em relação à Ressonância Nuclear Magnética (RNM) no estadiamento dos tumores de reto, assinale a alternativa correta.
Nos tumores de reto baixo, a RNM não contribui na identificação de envolvimento da musculatura esfincteriana.
A tomografia computadorizada (TC) promove melhor avaliação da fascia mesorretal e do mesorreto se comparada com a RNM.
A RNM tem um papel muito baixo na avaliação da resposta tumoral frente à neoadjuvância.
A RNM, mesmo com protocolos de alta resolução, possui muito baixo valor para avaliação de comprometimento linfonodal.
A RNM é muito importante para avaliar a extensão extramural nos tumores de reto.
A ablação por radiofrequência é uma técnica amplamente utilizada no tratamento percutâneo de tumores sólidos selecionados. Em relação aos princípios técnicos e às limitações do método, é correto afirmar que:
a eficácia do procedimento independe da perfusão sanguínea do tecido adjacente
o método baseia-se exclusivamente em efeito químico sobre as células tumorais
o procedimento é contraindicado em lesões adjacentes a estruturas vasculares
o chamado “efeito heat sink” pode reduzir a eficácia da ablação em tumores próximos a grandes vasos
Conforme as boas práticas de proteção radiológica e os requisitos aplicáveis a serviços de radioterapia, o Plano de Emergência Radiológica deve contemplar as seguintes diretrizes, EXCETO:
Prioridade absoluta à continuidade do atendimento clínico, mesmo que persistam incertezas quanto à segurança radiológica do ambiente.
Procedimentos imediatos para interrupção segura do tratamento e isolamento da área em caso de falha operacional com fonte radioativa ou feixe ativo.
Definição clara das responsabilidades da equipe, incluindo comunicação ao responsável pela proteção radiológica e à autoridade competente, quando aplicável.
Orientações para controle de contaminação, monitoramento radiológico da área e avaliação de possível exposição ocupacional.
Registro detalhado do evento, análise das causas e implementação de ações corretivas e preventivas.
Paciente submetida à tomografia computadorizada. Na conclusão, a médica radiologista colocou como principal possibilidade o diagnóstico de meningioma. Qual das alternativas abaixo NÃO apresenta característica dessa lesão?
Hiperostose óssea.
Geralmente são hipodensos ao estudo sem contraste.
Presença de cauda dural.
Podem ter calcificações.
Massa extra-axial.
Sobre a sequência Gradient Recalled Echo (GRE) e seus usos clínicos, de acordo com os princípios físicos estabelecidos, assinale a alternativa correta.
GRE elimina os efeitos de inomogeneidades de B0 por meio do pulso de 180°.
GRE é menos sensível que spin-echo às variações de susceptibilidade magnética.
GRE utiliza um pulso inicial menor que 90° e não aplica pulso de 180°, o que aumenta sensibilidade a efeitos T2*.
GRE produz imagens puramente T2, sem contribuições de T2*.
GRE não apresenta aumento de artefatos na presença de metal.
Um homem de 67 anos chega ao pronto atendimento com início súbito de hemiparesia direita e desvio do olhar para a esquerda há 45 minutos. O hospital dispõe de tomografia computadorizada (TC) sem contraste e angiografia por TC (CTA) 24h/dia. A equipe inicia imediatamente o protocolo de AVC agudo. Na TC sem contraste, não há sinais de hemorragia. Há discreta perda da diferenciação córtico-subcortical na ínsula esquerda. Segundo as recomendações atuais sobre imagem no AVC agudo, qual deve ser o próximo passo?
Realizar imediatamente ressonância magnética com DWI para avaliar o core isquêmico.
Repetir a TC sem contraste em 2 horas antes de qualquer outro exame.
Prosseguir com angiografia por TC (CTA) para pesquisa de oclusão de grande vaso.
Realizar SPECT cerebral para avaliação da perfusão.
Completar o estudo com TC de perfusão somente após 24 horas.
Com base nos estudos recentes de dosimetria em tempo real e nos equipamentos modernos de proteção coletiva e individual, assinale a alternativa correta.
As mãos do intervencionista recebem dose menor que o cristalino, pois a radiação espalhada tende a ser mais intensa na região superior do campo.
O sistema de suspensão ergonômica do avental plumbífero reduz a carga musculoesquelética do operador, mas não oferece proteção inferior à dos aventais tradicionais para a maior parte das regiões corporais.
A cabine de proteção móvel (RPC) reduz exposição total do operador, mas aumenta a dose para demais membros da equipe, devendo ser evitada em laboratórios de hemodinâmica.
A dosimetria em tempo real permite identificar quais posições, ângulos e fases do procedimento resultam em maior exposição, otimizando práticas de proteção e treinamento.
Drapes sob a mesa não têm impacto relevante na proteção, pois a maior parte da radiação espalhada provém da região cefálica do paciente.