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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Sobre o diagnóstico das monoartrites agudas, marque a alternativa CORRETA.
A
Na artrite séptica gonocócica, o achado de tenossinovite em múltiplos tendões é incomum e inespecífico, não sendo uma característica importante para o diagnóstico.
B
A radiografia articular na fase aguda da artrite séptica é um exame de imagem eficaz para evidenciar erosões ósseas e gás intra-articular nas diversas etiologias, confirmando o processo infeccioso.
C
A dosagem do ácido úrico pode estar alterada, mas é de pouca utilidade no pronto atendimento para diagnóstico de artrite gotosa.
D
O diagnóstico etiológico das monoartrites por análise do líquido sinovial é limitado, pois a bacterioscopia com coloração de Gram tem baixa sensibilidade, identificando microrganismos em apenas cerca de 10% a 20% dos casos de artrite séptica.
Um paciente de 15 anos, acompanhado no ambulatório de reumatologia pediátrica, apresenta história de espessamento cutâneo progressivo em tronco e porções proximais dos membros, associado a fenômeno de Raynaud e dificuldade respiratória aos esforços. Ao exame, há redução da expansibilidade torácica e estertores bibasais. A capilaroscopia periungueal evidencia rarefação acentuada de alças capilares, áreas avasculares e micro-hemorragias. Exames laboratoriais revelam FAN positivo, além de presença de anticorpo anti-topoisomerase I. Considerando o quadro descrito, assinale a alternativa correta.
A
O anticorpo identificado está classicamente associado à forma limitada e à hipertensão pulmonar isolada.
B
O anticorpo identificado se correlaciona a maior risco de crise renal rapidamente progressiva.
C
O anticorpo identificado se associa predominantemente a quadro cutâneo distal e evolução benigna.
D
O anticorpo identificado sugere maior risco de envolvimento pulmonar intersticial.
E
Não há relação entre sorologia e padrão de acometimento na esclerodermia.
Um reumatologista pediátrico, em seu consultório, acompanha um paciente de 12 anos, em uso de adalimumabe para artrite idiopática juvenil, que, durante o tratamento, desenvolve quadro de infecção pulmonar severa, exigindo hospitalização em uma unidade de terapia intensiva. Considerando as normas vigentes de farmacovigilância no Brasil, qual é a conduta adequada do profissional de saúde responsável pelo caso?
A
Notificar o caso nos sistemas oficiais de vigilância sanitária, independentemente de confirmação causal.
B
Notificar o evento adverso apenas ao fabricante do medicamento.
C
Realizar notificação apenas se houver confirmação de relação causal entre o imunobiológico e o evento.
D
Registrar a ocorrência apenas no prontuário, sem necessidade de comunicação aos sistemas oficiais.
E
Interromper permanentemente o imunobiológico e não realizar notificação.
No ambulatório de reumatologia de um hospital universitário, o preceptor discute com seus médicos residentes o caso de uma adolescente com dermatomiosite juvenil, cuja resposta ao tratamento convencional tem sido limitada. Considera-se a introdução de um novo imunobiológico, e dois estudos recentes são apresentados para embasar a decisão terapêutica. O primeiro é um ensaio clínico comparando o novo medicamento ao esquema padrão; o segundo é uma coorte observacional realizada em um centro especializado, avaliando a evolução clínica de pacientes em uso do mesmo fármaco. Com base nos princípios da Medicina Baseada em Evidências, assinale a alternativa que apresenta o tipo de estudo que oferece maior nível de evidência para orientar a escolha terapêutica na situação descrita.
A
Relato de caso.
B
Série de casos.
C
Ensaio clínico randomizado.
D
Estudo de coorte.
E
Estudo transversal.
Como reumatologista pediátrico, você é solicitado a opinar sobre o caso de uma menina de 8 anos que vinha sendo acompanhada na unidade de saúde por dor nas pernas. A mãe comenta que, há cerca de dois meses, a criança passou a evitar brincadeiras que envolvessem corrida e, mais recentemente, tem preferido ser carregada para percorrer curtas distâncias. Episódios ocasionais de febre baixa ocorreram nesse intervalo, mas sem padrão definido. Nos últimos dias, chamou atenção a palidez percebida pela família e a dificuldade da paciente de levantar-se pela manhã. O exame físico revela desconforto à manipulação das articulações dos joelhos, porém sem sinais claros de sinovite. Não há aumento de temperatura local, nem derrame evidente. A investigação laboratorial inicial demonstrou anemia, leucopenia e trombocitopenia. Diante desse cenário, qual é a conduta mais apropriada?
A
Iniciar naproxeno e acompanhar ambulatorialmente.
B
Solicitar mielograma.
C
Iniciar metotrexato.
D
Realizar infiltração articular com triancinolona.
E
Iniciar prednisolona.
A dermatomiosite juvenil apresenta diferentes fenótipos clínicos, alguns deles associados à presença de autoanticorpos específicos, que podem auxiliar na estimativa de risco e no prognóstico. Relacione os autoanticorpos listados na coluna A às manifestações clínicas/complicações mais comumente associadas, conforme a coluna B, e assinale a alternativa correta.
Coluna A
1. Anti-MDA5.
2. Anti-NXP2.
3. Anti-TIF1γ.
4. Anti-Mi-2.
5. Anti-SAE.
Coluna B
A) Fenótipo cutâneo exuberante, fraqueza moderada, resposta favorável ao tratamento, geralmente sem associação com neoplasia.
B) Calcinoses, maior risco de contraturas.
C) Doença intersticial pulmonar rapidamente progressiva.
D) Disfagia e envolvimento sistêmico.
E) Associação com risco aumentado de neoplasia.
A
1C; 2B; 3E; 4A; 5D.
B
1E; 2C; 3A; 4D; 5B.
C
1C; 2E; 3B; 4A; 5D.
D
1B; 2D; 3E; 4C; 5A.
E
1A; 2D; 3C; 4B; 5E.
Em relação aos mecanismos imunoinflamatórios envolvidos na gota, assinale a alternativa correta.
A
A resposta inflamatória na gota é mediada predominantemente por linfócitos T autorreativos e autoanticorpos específicos.
B
Os cristais de monourato de sódio ativam diretamente receptores toll-like (TLR) levando à liberação imediata de IL-1β, independentemente da ativação do inflamassoma.
C
A IL-6 é a citocina central responsável pelo recrutamento neutrofílico na crise aguda de gota.
D
A fagocitose de cristais de monourato de sódio leva à ativação do inflamassoma NLRP3, com clivagem da pró-IL-1β pela caspase-1, resultando em inflamação neutrofílica intensa.
E
A resolução da crise gotosa ocorre exclusivamente pela remoção dos cristais de monourato de sódio do espaço articular.
Em relação à cervicobraquialgia e ao seu tratamento, assinale a alternativa correta.
A
Corresponde à dor cervical com irradiação para o membro superior, geralmente associada à compressão radicular, sendo o tratamento inicial predominantemente conservador.
B
É uma condição inflamatória sistêmica que exige tratamento imediato com DMARDs.
C
O tratamento cirúrgico é indicado como primeira linha na maioria dos pacientes.
D
A presença de dor irradiada para o membro superior contraindica o uso de analgésicos e anti-inflamatórios.
E
O repouso absoluto e o uso de colar cervical prolongados são as principais medidas terapêuticas.
Paciente de 45 anos, internado após cirurgia de coluna cervical, evolui com fraqueza em membros superiores e parestesias. A equipe solicita eletroneuromiografia para diferenciação topográfica. A neurocondução sensitiva mostra potenciais de ação do nervo sensitivo preservados nos territórios acometidos clinicamente. Diante do exposto, esse achado é CORRETAMENTE compatível com:
A
Neuropatia compressiva do nervo mediano no túnel do carpo com degeneração axonal secundária.
B
Lesão em topografia pré-ganglionar, como radiculopatia, já que o axônio periférico sensitivo permanece íntegro.
C
Polineuropatia vasculítica com padrão de mononeurite múltipla afetando fibras sensitivas de forma seletiva.
D
Plexopatia braquial com acometimento predominante de fibras motoras e sensitivas pósganglionares.
E
Miosite por corpos de inclusão com polineuropatia sensorial associada nos estudos de neurocondução.
Um menino de 12 anos apresenta artrite assimétrica em joelho esquerdo e tornozelo direito há 4 meses, associada a dor em inserção do tendão de Aquiles bilateral. Refere episódio recente de olho vermelho unilateral com dor ocular e fotofobia, que resolveu com tratamento tópico. O pai do paciente tem história de espondilite anquilosante. A pesquisa laboratorial de maior relevância para confirmar a classificação diagnóstica é:
A
Fator antinuclear.
B
Anti-CCP.
C
Fator reumatoide IgM.
D
HLA-B27.
E
Anticorpo anti-DNA.
Paciente do sexo feminino, 50 anos, com diagnóstico de Doença Mista do Tecido Conjuntivo (DMTC) há 8 anos, em seguimento regular. Nesse contexto, a principal causa de óbito dos portadores dessa condição é:
A
Doença pulmonar intersticial progressiva.
B
Insuficiência renal crônica por glomerulonefrite membranosa.
C
Hipertensão pulmonar.
D
Sepse por imunossupressão crônica.
E
Acidente vascular encefálico por vasculite do sistema nervoso central.
Uma adolescente de 14 anos com AIJ oligoarticular, FAN positivo, desenvolve uveíte anterior crônica que não responde ao metotrexato após período adequado de tratamento. Nesse caso, a conduta terapêutica CORRETA para o controle da uveíte deve ser:
A
Etanercepte subcutâneo semanal.
B
Adalimumabe a cada duas semanas.
C
Canaquinumabe a cada quatro semanas.
D
Secuquinumabe a cada quatro semanas.
E
Sulfassalazina oral diária.
Uma adolescente de 14 anos é acompanhada em serviço de reumatologia pediátrica por Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ) com manifestações cutâneas e articulares refratárias ao tratamento convencional. A equipe médica discute a introdução de terapia imunobiológica. De acordo com os mecanismos de ação dos fármacos imunobiológicos disponíveis, o belimumabe atua por meio de:
A
Ligação ao BLyS solúvel, comprometendo a maturação, diferenciação e sobrevida do linfócito B.
B
Bloqueio da fração C5 do complemento, impedindo a formação do complexo de ataque à membrana.
C
Inibição da coestimulação via CD80/CD86, reduzindo a ativação de linfócitos T e a migração de macrófagos.
D
Ligação ao receptor tipo I do interferon, diminuindo a inflamação mediada por IFN-α, IFN-β e IFN-ω.
E
Depleção de linfócitos B por ligação ao CD20, com redução da produção de anticorpos e de células apresentadoras de antígeno.
Uma criança de 6 anos, com diagnóstico de FMF, é acompanhada em ambulatório de reumatologia pediátrica. Além dos episódios febris típicos, apresentou, nos últimos dois anos, dois episódios de púrpura palpável em membros inferiores com dor abdominal e hematúria transitória. Entre as vasculites que ocorrem com maior frequência nesses pacientes, estão:
A
Arterite de Takayasu, granulomatose com poliangiíte e poliangiíte microscópica.
B
Vasculite por IgA, doença de Behçet e poliarterite nodosa.
C
Doença de Kawasaki, arterite de células gigantes e vasculite crioglobulinêmica.
D
Poliangiíte microscópica, granulomatose eosinofílica com poliangiíte e vasculite leucocitoclástica.
E
Vasculite urticariforme hipocomplementêmica, vasculite por IgA e arterite de Takayasu.
Homem, 48 anos, com lombalgia crônica desde os 33 anos, pigmentação azulada em escleras e pavilhões auriculares. Radiografia da coluna lombar mostra calcificações discais densas em múltiplos níveis. Conforme o caso, o achado ocular patognomônico dessa condição é:
A
Uveíte granulomatosa.
B
Ceratoconjuntivite seca com hiperpigmentação limbocorneana.
C
Sinal de gotas de óleo no limbo esclerocorneano.
D
Esclerite nodular posterior bilateral.
E
Band keratopathy com depósitos corneanos de cálcio.
Uma lactente de 4 meses é levada ao pronto-socorro com febre, eritema malar, lesões ulceradas em dedos das mãos e nódulos dolorosos em pavilhões auriculares. A tomografia de tórax revela doença pulmonar intersticial difusa. Exames laboratoriais mostram anemia e elevação de proteínas de fase aguda. O diagnóstico diferencial principal inclui lúpus eritematoso sistêmico, porém não há acometimento renal nem do sistema nervoso central. A classe terapêutica associada à resposta CORRETA nessa condição é:
A
Antagonistas do receptor de IL-1.
B
Inibidores de janus kinase.
C
Agentes anti-TNFα.
D
Bifosfonatos intravenosos.
E
Bloqueadores de IL-6.
Um escolar de 9 anos, negro, é internado com febre há 5 dias, dor abdominal intensa com vômitos, exantema difuso, conjuntivite bilateral e hipotensão arterial. Exames revelam PCR e procalcitonina muito elevadas, D-dímero aumentado, troponina elevada e linfopenia acentuada. Ecocardiograma mostra disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. RT-PCR para SARS-CoV-2 é negativo, porém IgG anti-SARS-CoV-2 é positivo. O paciente é diagnosticado com SIM-P e tratado com IgEV 2 g/kg e metilprednisolona 2 mg/kg/dia. Após 72 horas, evolui com choque refratário e síndrome de ativação macrofágica. Diante do exposto, a conduta terapêutica CORRETA para esse caso de refratariedade é:
A
Pulsoterapia com metilprednisolona 30 mg/kg/dia por 3 dias ou uso de agentes biológicos.
B
Segunda dose de IgEV 2 g/kg associada a AAS em dose anti-inflamatória de 30-50 mg/kg/dia.
C
Infliximabe associado a ciclosporina e metotrexato.
D
Plasmaférese associada a ciclofosfamida endovenosa.
E
Segunda dose de IgEV 2 g/kg associada a anticoagulação oral com varfarina.
Um menino de 6 anos, descendente de armênios, apresenta episódios recorrentes de febre alta com duração de 2 dias, acompanhados de dor abdominal intensa e artrite aguda de joelho esquerdo. Nos períodos intercrises permanece assintomático. Durante uma crise, apresenta lesão eritematosa em membro inferior, semelhante a erisipela, que regride espontaneamente em 48 horas. O exame genético identifica mutação M694V em homozigose no gene MEFV. Em relação ao monitoramento de complicações a longo prazo nesse paciente, o parâmetro laboratorial CORRETO é:
A
Proteína sérica amiloide A.
B
Imunoglobulina D sérica.
C
Atividade da enzima mevalonatoquinase.
D
Assinatura de interferon tipo I.
E
Atividade da enzima adenosina deaminase 2.
Uma menina de 3 anos, de origem turca, apresenta episódios febris de 2 dias de duração a cada 3 semanas, acompanhados de dor abdominal difusa intensa e monoartrite aguda de tornozelo direito. Durante o último episódio, desenvolveu lesão eritematosa bem delimitada em membro inferior esquerdo, com resolução espontânea em 48 horas. A mãe relata que a criança é completamente assintomática entre as crises. Conforme a manifestação articular aguda descrita, assinale CORRETAMENTE o tipo de acometimento articular crônico que pode estar associado a essa condição:
A
Poliartrite simétrica de grandes articulações com camptodactilia e tenossinovite de tornozelos.
B
Artropatia com crescimento excessivo da cartilagem patelar e deformidades articulares graves.
C
Lesões de osteomielite estéril multifocal com predileção por clavícula e metáfises de ossos longos.
D
Sacroiliíte.
E
Artrite com cistos sinoviais e dor testicular associada.
Mulher, 62 anos, com osteomalácia por deficiência de vitamina D. A 25OHD sérica é de 12 ng/mL. Acerca do caso clínico, o esquema de ataque CORRETO é:
A
Colecalciferol 50.000 UI/semana por 8-12 semanas.
B
Calcitriol 5 mcg/dia entre 10 a 12 semanas.
C
Ergocalciferol 100.000 UI/semana por 8 semanas.
D
Colecalciferol 100.000 UI/semana por 4 semanas.
E
Calcidiol 100.000 UI/dia por 4 semanas.
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