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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Um menino de 7 anos, previamente hígido, é avaliado no ambulatório de reumatologia pediátrica por febre recorrente há 10 meses. Os episódios febris duram de 7 a 10 dias e recorrem a cada 6 semanas. Durante os picos febris, apresenta lesões cutâneas eritematomaculares dolorosas em tronco e membros, mialgia localizada sob as lesões cutâneas e edema periorbitário bilateral. Refere dor abdominal intensa no início dos episódios. O teste genético identifica mutação patogênica no gene TNFRSF1A. Em relação à fisiopatologia dessa condição, a proteína codificada pelo gene mutado está envolvida na:
A
Ativação do inflamassomo com produção excessiva de IL-1 beta por meio da criopirina.
B
Regulação da produção de interleucinas pró-inflamatórias por meio da pirina, com ativação da caspase-1.
C
Diferentes vias de sinalização que levam à ativação de fatores de transcrição, como NF-kB e apoptose.
D
Deficiência enzimática na via de biossíntese do colesterol, com acúmulo de ácido mevalônico e aumento de IL-1 beta.
E
Ganho de função da proteína STING com produção excessiva de interferon e imunodesregulação.
Um menino de 11 anos com hipermobilidade articular generalizada é avaliado pelo reumatologista pediátrico. Durante a investigação de diagnósticos diferenciais, o médico identifica estatura elevada, braços longos com aumento da envergadura, escoliose e aracnodactilia. O acometimento cardíaco é confirmado por ecocardiograma. Em relação às manifestações cardiovasculares esperadas nessa condição, é CORRETO afirmar que incluem:
A
Dilatação da raiz da aorta, prolapso de válvulas mitral e tricúspide e alargamento proximal da artéria pulmonar.
B
Coarctação da aorta descendente associada a hipertensão arterial sistêmica refratária.
C
Fibrose endomiocárdica restritiva com disfunção diastólica progressiva biventricular.
D
Insuficiência aórtica por calcificação degenerativa precoce da valva aórtica.
E
Cardiomiopatia dilatada com redução da fração de ejeção.
Um menino de 11 anos, sem antecedentes de febre reumática, apresenta faringoamigdalite com teste rápido positivo para estreptococo do grupo A. A mãe relata alergia confirmada à penicilina, sem história de anafilaxia. O reumatologista pediátrico opta por iniciar a erradicação do agente etiológico. Nesse contexto, o esquema de profilaxia primária adequado para esse paciente é:
A
Azitromicina 20 mg/kg/dia, via oral, uma vez ao dia, por 5 dias.
B
Sulfadiazina ajustada ao peso, via oral, uma vez ao dia, por 10 dias.
C
Clindamicina 15-25 mg/kg/dia, via oral, de 8/8 horas, por 5 dias.
D
Eritromicina 250 mg, via oral, de 12/12 horas, por 10 dias.
E
Cefalexina 50-100 mg/kg/dia, via oral, de 6/6 horas, por 10 dias.
Menino de 8 anos com diagnóstico de artrite relacionada à entesite há 6 meses é trazido à consulta para avaliação de rotina. Ao exame físico, o reumatologista pediátrico deve buscar ativamente sinais de entesite. Considerando os sítios de acometimento mais prevalentes na espondiloartrite juvenil, assinale CORRETAMENTE os locais que devem ser inicialmente palpados durante o exame semiológico:
A
Inserção do tendão de Aquiles, tuberosidade tibial e inserção fascial plantar no calcâneo.
B
Epicôndilo lateral do cotovelo, inserção do tendão patelar e trocânter maior do fêmur.
C
Inserção do supraespinhal no tubérculo maior do úmero, tuberosidade tibial e crista ilíaca.
D
Processo estiloide do rádio, inserção fascial plantar nos metatarsos e epicôndilo medial do cotovelo.
E
Inserção do tendão do bíceps distal, tuberosidade isquiática e maléolo medial.
Uma criança de 8 anos com LESJ em investigação diagnóstica apresenta FAN 1:320, anti-Sm positivo, leucopenia em duas ocasiões e artrite em punhos e tornozelos. O reumatologista pediátrico analisa os critérios de classificação do ACR. Sobre o caso, assinale CORRETAMENTE quantos critérios do ACR essa paciente preenche:
A
Um critério.
B
Dois critérios.
C
Três critérios.
D
Quatro critérios.
E
Cinco critérios.
Ao analisar uma radiografia de coluna vertebral nota-se o estreitamento e a calcificação dos discos intervertebrais com aspecto de “biscoito wafer”, discos com múltiplos vácuos e sindesmófitos grosseiros. As articulações sacroilíacas estão preservadas. Diante desses achados, qual é a principal suspeita clínica?
A
Espondilite anquilosante.
B
Ocronose.
C
Artrite psoriática.
D
Hemocromatose.
E
Amiloidose.
Em relação ao tratamento da artrite séptica bacteriana, assinale a alternativa correta.
A
Para pacientes com S. aureus meticilinaresistente (MRSA), indica-se ceftazidima combinada a aminoglicosídeo.
B
Em casos de bacilo gram-negativo, indica-se oxacilina 2 g, endovenosa, a cada 4 horas.
C
Em casos suspeitos de P. aeruginosa, indica-se vancomicina 15 a 20 mg/kg/dose, endovenosa, a cada 8 ou 12 horas.
D
Para infecções por bactérias gram-positivas, o antibiótico de escolha para a terapia inicial empírica recomendada é a vancomicina 15 a 20 mg/kg/dose, endovenosa, a cada 8 ou 12 horas.
E
Infecção por S. aureus meticilina-sensível pode ser tratada com vancomicina combinada à cefalosporina de 3ª geração.
Paciente M.S.L., 28 anos, sexo feminino, parda, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando-se de dor articular em mãos, punhos e joelhos há 3 meses, de caráter migratório, simétrico e com rigidez matinal de cerca de 40 minutos. Refere também fadiga intensa, queda difusa de cabelo sem cicatrização e úlceras orais indolores recorrentes no palato duro. Relata que, há 2 semanas, apresentou eritema facial bilateral sobre as regiões malares, poupando os sulcos nasolabiais, que surgiu após exposição solar prolongada. Nega uso de medicações crônicas. Ao exame físico: temperatura axilar de 37,8 ºC, PA 130 x 88 mmHg, rash malar eritematoso sem descamação, duas úlceras indolores em palato duro, alopecia difusa não cicatricial, artrite em 2ª e 3ª metacarpofalangianas bilaterais e punhos, sem deformidades erosivas, fenômeno de Raynaud em mãos. Exames laboratoriais: hemograma com leucócitos 3.200/mm³ (linfócitos 900/mm³), plaquetas 118.000/mm³, hemoglobina 10,8 g/dL (VCM 88 fL), VHS 68 mm/1ª hora, PCR 0,8 mg/dL (normal < 1,0), creatinina 0,9 mg/dL, EAS com proteinúria 1+ e hematúria dismórfica (15 hemácias/campo), relação proteína/creatinina urinária 0,6 g/g. FAN (HEp-2) reagente 1:640 padrão nuclear homogêneo, anti-dsDNA reagente em altos títulos, anti-Sm reagente, C3 e C4 consumidos. Anti-CCP negativo.
Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e as diretrizes atuais (critérios EULAR/ACR 2019), assinale a alternativa que contém, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada na atenção primária:
A
Artrite Reumatoide com manifestações extra-articulares; iniciar metotrexato 15 mg/semana associado a ácido fólico e encaminhar ao reumatologista.
B
Lúpus Eritematoso Sistêmico; iniciar hidroxicloroquina (até 5 mg/kg/dia) associada a prednisona 0,5 a Img/kg/dia, solicitar proteinúria de 24 horas, orientar fotoproteção rigorosa e encaminhar ao reumatologista com urgência pela suspeita de nefrite lúpica.
C
Doença Mista do Tecido Conjuntivo; iniciar prednisona 1 mg/kg/dia e agendar retorno em 30 dias para reavaliação clínica.
D
Lúpus Eritematoso Sistêmico; iniciar prednisona 60 mg/dia isoladamente e reavaliar em 3 meses, sem necessidade de encaminhamento imediato.
E
Lúpus Eritematoso Sistêmico induzido por drogas; suspender a medicação suspeita e prescrever anti inflamatório não esteroidal, com acompanhamento ambulatorial na UBS.
Paciente de 52 anos com diagnóstico confirmado de fibromialgia (WPI ≥ 4 e SSS ≥ 9) comparece à UBS para seguimento. Relata dor persistente, fadiga e distúrbios do sono apesar de amitriptilina 25 mg/noite. Não apresenta contraindicações. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia para tratamento na atenção primária, qual a abordagem terapêutica inicial mais apropriada?
A
Iniciar pregabalina 150 mg/dia associada à amitriptilina, com escalonamento para 300-450 mg/dia.
B
Substituir por duloxetina 60 mg/dia isolada, com monitoramento de resposta em 4 semanas.
C
Manter amitriptilina e associar exercícios aeróbicos combinados com treinamento de força, 2-3 vezes/ semana.
D
Introduzir ciclobenzaprina 10 mg/noite e programa educacional isolado para autocuidado.
E
Iniciar milnaciprano 100 mg/dia e neuromodulação com tDCS, encaminhando para especialista.
Em relação à artrite reumatoide, analise as assertivas abaixo:
I. O fator reumatoide é uma imunoglobulina IgM anti-IgG presente em pacientes com artrite reumatoide de início antes dos 60 anos de idade, porém, pode estar presente em 10% dos idosos sem a apresentação clínica de artrite reumatoide.
II. O ACPA dosado é o autoanticorpo contra peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), que apresenta alta especificidade para o diagnóstico de artrite reumatoide, em torno de 96%.
III. As provas de atividade inflamatória, como VHS e PCR, têm importância no seguimento clínico dos pacientes com artrite reumatoide.
IV. Achados laboratoriais como anemia normocrômica e normocítica, trombocitose, eosinofilia, hipergamaglobulinemia e hipocomplementemia podem ser encontrados nos casos de artrite reumatoide.
Quais estão corretas?
A
Apenas III e IV.
B
Apenas I, II e III.
C
Apenas I, II e IV.
D
I, II, III e IV.
Uma vez definido o diagnóstico de miosite por corpúsculo de inclusão, o uso de glicocorticoides deve ser
A
usado preferencialmente por via oral na dose de 2 mg/kg/dia em dose única matinal.
B
associado a azatioprina em protocolo de doses progressivas por via oral fracionada.
C
prescrito por via intravenosa em programa de pulsoterapia.
D
utilizado de forma contínua, por via oral, e de preferência os fluoretados.
E
evitado.
É considerado um critério menor de Jones, para o diagnóstico de febre reumática:
A
Eritema marginado.
B
Coreia de Sydenham.
C
Nódulos subcutâneos.
D
Prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma.
E
Cardite.
Assinale a opção correta quanto a doenças reumáticas.
A
Nas crises iniciais de gota, as articulações dos tornozelos e joelhos são as mais acometidas.
B
As úlceras genitais representam as lesões mais específicas da dermatomiosite e ocorrem, comumente, no escroto ou nos lábios vulvares.
C
O eritema fotossensível em borboleta é a dermatite crônica mais comum em pacientes diagnosticados com lúpus eritematoso sistêmico.
D
Exames laboratoriais de rotina em pacientes com a síndrome de Sjögren podem revelar leucocitose e, em pouca frequência, linfocitose.
E
O fenômeno de Raynaud secundário associado à esclerose sistêmica costuma evoluir para alterações estruturais irreversíveis nos vasos sanguíneos pequenos, culminando em úlceras isquêmicas nas pontas dos dedos, necrose e amputação.
No que diz respeito a doenças reumáticas, assinale a opção correta.
A
A espondilite anquilosante tende a progredir para anquilose vertebral total com mais frequência em pessoas do sexo feminino.
B
A presença de anticorpos séricos anti-CCP tem praticamente a mesma sensibilidade que o fator reumatoide sérico para o diagnóstico de artrite reumatoide.
C
Os nódulos da artrite reumatoide, à palpação, são moles e dolorosos.
D
A manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante é a insuficiência valvar aórtica.
E
O envolvimento da articulação interfalângica distal na artrite reumatoide é uma manifestação da piora evolutiva da doença.
Na patogênese do lúpus eritematoso sistêmico, um dos mecanismos imunológicos que contribui para o dano ao tecido conjuntivo é a formação de imunocomplexos e a ativação do complemento. O autoanticorpo mais específico da doença, diretamente envolvido na fisiopatologia da nefrite lúpica, é o direcionado contra:
A
peptídeos citrulinados.
B
DNA de dupla hélice (nativo).
C
centrômero.
D
Ro/SS-A.
E
topoisomerase I (Scl-70).
Na esclerose sistêmica difusa, o acometimento pulmonar constitui importante causa de morbimortalidade. A complicação pulmonar caracterizada por hipertensão arterial pulmonar isolada, sem doença parenquimatosa significativa, mais frequente na forma limitada (CREST), é:
A
Fibrose pulmonar intersticial difusa basal.
B
Bronquiectasias de tração com faveolamento.
C
Pneumonia intersticial usual com opacidades reticulares.
D
Derrame pleural exsudativo bilateral volumoso.
E
Hipertensão arterial pulmonar isolada.
A síntese adequada do colágeno maduro e funcional requer a hidroxilação de resíduos específicos de prolina e lisina no retículo endoplasmático. A enzima responsável por essa etapa, cuja atividade é dependente de ácido ascórbico (vitamina C) como cofator, é a:
A
prolil hidroxilase.
B
lisil oxidase.
C
peptidase de pró-colágeno.
D
glicosiltransferase.
E
metaloproteinase de matriz.
O mecanismo de mimetismo molecular é uma das principais teorias para a quebra da autotolerância e o desenvolvimento de doenças autoimunes. Qual é a definição deste processo?
A
A semelhança estrutural entre um antígeno de um patógeno (ex: bactéria, vírus) e um autoantígeno do hospedeiro, levando os linfócitos T ou B, ativados contra o patógeno, a reagirem cruzadamente contra o tecido sadio.
B
A ativação policlonal de linfócitos B por um superantígeno, que induz a produção de múltiplos autoanticorpos de baixa afinidade.
C
A falha da deleção clonal no timo (seleção negativa), permitindo que linfócitos T autorreativos madurem e migrem para a periferia.
D
A liberação de autoantígenos previamente sequestrados (ex: do cristalino ou testículos) após um trauma, que são então reconhecidos como "estranhos" pelo sistema imune.
A artrite reativa é relativamente rara, e a incidência em estudos populacionais é relatada como sendo de 0,6 a 27 por 100.000 habitantes. É mais comum em homens adultos na segunda e terceira décadas de vida. No geral, observa-se maior atividade da doença e pior capacidade funcional em populações de nível socioeconômico mais baixo. O objetivo do tratamento da artrite reativa é proporcionar alívio dos sintomas e prevenir complicações crônicas. Em relação aos critérios diagnósticos da artrite reativa, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Artrite com, pelo menos, 2 de 3 características: assimétrica, mono ou oligoarticular, envolvimento de membros inferiores.
B
Infecção sintomática precedendo o quadro articular com pelo menos uma das características: enterite – diarreia por ao menos um dia entre 3 dias a 6 semanas do início da artrite; uretrite – disúria ou descarga uretral por ao menos um dia entre 3 dias a 6 semanas do início da artrite.
C
Comprovação do agente infeccioso no líquido sinovial.
D
Evidência de infecção uretral ou cérvicite uterina por Chlamydia trachomatis.
Em relação a um quadro de monoartrite aguda, sugestivo de gota, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A variação da uricemia, traumas ou ingesta de bebidas alcoólicas podem funcionar como fatores precipitantes.
B
A artrocentese é a abordagem preferencial para o diagnóstico de artite gotosa, que evidencia cristais de urato monossódico no líquido sinovinal.
C
No tratamento das crises de gota, deve-se iniciar colchicina associada ao alopurinol, de modo a reduzir a uricemia e evitar novas crises.
D
O surto de gota é uma artrite inflamatória intensamente dolorosa e incapacitante, geralmente envolvendo uma única articulação, mas ocasionalmente envolvendo duas ou mais articulações.
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