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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Observe a seguinte imagem, de um paciente com sarcoidose:
Considerando a imagem apresentada, assinale a alternativa correta sobre as características da lesão.
A
É uma lesão cutânea inespecífica da sarcoidose.
B
A lesão ocorre quase na totalidade dos pacientes com sarcoidose.
C
A lesão se associa com risco aumentado de doença extracutânea pela sarcoidose.
D
Lesões cutâneas de sarcoidose crônica geralmente causam dor, além de coceira e ulcerações.
E
A lesão é isenta de cicatrizes.
Homem, 25 anos de idade, apresenta dores em coluna lombar e bacia, ao final da noite, com rigidez matinal de 30 minutos, melhorando com uso de anti‑inflamatórios não hormonais, há pelo menos 10 meses. Ele corre duas vezes por semana. O pacientea apresentou episódios de dor ocular esquerdo previamente.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico recomendado.
A
lombalgia mecânica
B
espondiloartrite axial
C
espondilose
D
artrite reumatoide
E
polimialgia reumática
Que ferramenta baseada em fatores de risco para osteoporose pode ser usada, em nível ambulatorial, para estimar a probabilidade de fratura de quadril e fratura osteoporótica grave em 10 anos para um paciente não tratado?
A
FRAX.
B
FIB-4.
C
FRAMINGHAM RISK SCORE.
D
ASCVD RISK ESTIMATOR.
E
MADDREY.
A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações. Sobre este assunto analise as alternativas e responda a correta:
I - O tratamento não incluir exercícios e talas, somente medicamentos (medicamentos antiinflamatórios não esteroides, medicamentos antirreumáticos modificadores da doença e imunossupressores) e, nunca a cirurgia.
II - O diagnóstico baseia-se principalmente nos sintomas, mas também em exames de sangue para fator reumatoide e para antipeptídeo citrulinado cíclico (anti‑CCP) e em radiografias.
III - As articulações (normalmente as pequenas articulações dos membros) tornamse dolorosas e têm rigidez que persiste por mais de 60 minutos ao despertar e após inatividade.
A
Somente os itens I e II estão corretos.
B
Somente os itens I e III estão corretos.
C
Somente os itens II e III estão corretos.
D
Todos os itens estão corretos.
E
Todos os itens estão incorretos.
No tratamento das doenças reumáticas, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) desempenham um papel importante no controle da dor e inflamação. Qual é o principal mecanismo de ação dos AINEs no contexto dessas doenças?
A
Inibição seletiva da ciclo-oxigenase 1 (COX1), prevenindo a produção de prostaglandinas proinflamatórias.
B
Inibição das enzimas ciclo-oxigenase 1 (COX-1) e ciclo-oxigenase 2 (COX-2), reduzindo a síntese de prostaglandinas envolvidas na inflamação e dor.
C
Estímulo da liberação de cortisol pelas glândulas suprarrenais, reduzindo a resposta imune inflamatória.
D
Inibição dos receptores de leucotrienos, bloqueando a migração de neutrófilos para o local da inflamação.
E
Aumento da síntese de prostaglandinas, promovendo a vasodilatação e redução da pressão arterial sistêmica.
Em relação ao envolvimento pulmonar intersticial (EPI) na esclerose sistêmica (ES), podemos afirmar que:
A
A ciclofosfamida é mais eficaz que o micofenolato nos casos de PINE fibrosante associada à ES.
B
Pirfenidona e nintedanibe são imunossupressores que demonstraram eficácia no tratamento do EPI da ES em estudos recentes.
C
A presença de reticulação fina à TC de tórax pode significar lesão inflamatória ou fibrótica.
D
A presença do anticorpo anti-topoisomerase I e a baixa DLCO no início do tratamento estão associados à maior mortalidade.
E
Capacidade vital forçada abaixo de 75% é um dos parâmetros que indica a necessidade de tratamento, de acordo com o algoritmo de Goh e colaboradores.
Para definir o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), os critérios da European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology (Eular/ACR) se baseiam em sete domínios clínicos e três laboratoriais. Seguindo tais critérios, qual deve ser a pontuação mínima para que o diagnóstico de lúpus seja confirmado?
A
10.
B
9.
C
7.
D
8.
Maria, 45 anos, apresenta quadro de dor articular migratória e deformante, associada a rigidez matinal intensa e fadiga persistente há 10 anos. Relata histórico familiar de doença reumática autoimune. Exames laboratoriais revelam:
✓ Fator antinuclear (FAN) positivo em padrão homogêneo.
✓ Anticorpos anti-topoisomerase I positivos.
✓ Anticorpos anti-CCP negativos.
✓ Radiografias evidenciam erosões articulares e osteopenia.
Diante do histórico e dos achados, qual o diagnóstico mais plausível para Maria?
A
Artrite Reumatoide (AR) – Alta probabilidade, confirmada pela positividade do FAN e anti-topoisomerase I, associada à história familiar e quadro clínico compatível.
B
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) – Possibilidade baixa, pois Maria não apresenta outros critérios diagnósticos de LES, como rash cutâneo, fotossensibilidade ou nefrite.
C
Osteoartrite (OA) – Improvável, considerando a idade de Maria e a presença de autoanticorpos, sugerindo uma doença autoimune.
D
Fibromialgia – Inválido, visto que os exames laboratoriais indicam autoanticorpos específicos, caracterizando uma doença reumatológica autoimune.
Sobre a Síndrome de Sjögren, podemos afirmar:
A
é uma doença aguda, de evolução rápida e regressiva, caracterizada por infiltrado plasmocitário e leva a uma diminuição da produção de lágrima e saliva.
B
a biopsia de glândulas salivares é importante ferramenta diagnóstica e o aspecto mais característico é a infiltração linfocítica focal.
C
a manifestação articular mais comum é a poliartrite simétrica erosiva, semelhante a artrite reumatoide.
D
o diagnóstico é essencialmente clínico e a biópsia de glândula salivar, por ser muito invasiva, não é recomendada.
E
a hipertensão pulmonar é muito característica da doença e causa de grande morbidade nesses pacientes.
Considerando os mecanismos de ação dos fármacos utilizados no tratamento da artrite reumatoide, indique qual das seguintes afirmações é (CORRETA em relação ao mecanismo de ação do tocilizumabe:
A
O tocilizumabe é um antagonista do receptor de fator de necrose tumoral alfa (TNF-a), diminuindo assim a inflamação e a progressão da doença.
B
O tocilizumabe, um mibidor da fosfodiesterase, aumenta os níveis de AMP cíclico nas células imunes, resultando em efeitos anti-inflamatórios.
C
O tocilizumabe é um agonista do receptor de interleucina 1 (IL-1), promovendo ação anti-inflamatória ao estimular a resposta imune.
D
O tocilizumabe é um anticorpo monoclonal anti-receptor da interleucna 6 (IL-6), bloqueando a smalização da IL-6 e seus efeitos pró-inflamatórios.
E
O tocilizumabe mibe a calcineurima, levando à diminuição da ativação de linfócitos T e da produção de citocinas inflamatórias.
Marco, 8 anos, há 3 meses se queixa de dor e limitação das articulações: punho direito, cotovelo direito, joelho esquerdo e tornozelo esquerdo. Nega febre. Previamente hígido, nega uso de medicação contínua. Relata que a mãe possui hipotireoidismo e a avó materna é portadora de psoríase.
Exame físico: afebril, normocorado e hidratado, ausência de linfonodos palpáveis e sem lesões cutâneas. AR MVF sem RA, FR 19, ACV RCR 2T, FC 74, AD RHA+, abdome livre, ausência de visceromegalias e indolor à palpação. Exame articular: ausência de edema em mãos, sem alterações ungueais.
O paciente apresenta os seguintes exames laboratoriais: hemoglobina = 12 g/dL; leucócitos = 9.500/mm³; plaquetas = 210.000/mm³; glicemia = 95 mg/dL; creatinina = 0,7 mg/dL; ferritina 80 ng/ml (VR 20-300); fator reumatoide negativo; VHS 50 (VR 3 a 13 mm/h); PCR 12 (VR menos que 6); HLAB27 negativo. Qual o diagnóstico desse paciente?
A
Artrite psoriásica juvenil.
B
Artrite idiopática juvenil oligoarticular.
C
Artrite idiopática juvenil poliarticular.
D
Artrite idiopática juvenil sistêmica.
E
Artrite relacionada à entesite.
A Gota é uma doença caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico no meio extracelular de articulações, ossos e tecidos moles. Sobre a Gota, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
A monoartrite acontece principalmente com a progressão da doença e a poliartrite é mais comum no primeiro episódio.
B
A presença de hiperuricemia não é diagnóstica para gota, embora sua presença dentro de um quadro clínico sugestivo favoreça o diagnóstico.
C
Na suspeita de Gota, o exame diagnóstico definitivo é sinovianálise, que identifica a presença de cristais de urato monossódico no líquido sinovial obtido por artrocentese.
D
São fatores de risco para Gota: idade avançada, sexo masculino, hiperuricemia (>7 mg/dL), obesidade, hiperlipidemia, doença renal crônica, fatores dietéticos (dieta rica em purinas, álcool), entre outros.
Um paciente de 42 anos, praticante amador de tênis, apresenta dor e sensibilidade local no cotovelo lateral direito, especialmente durante a extensão do antebraço contra resistência. Ao exame físico, observa-se edema e sensibilidade à palpação da região do epicôndilo lateral. Com base nesses dados, o principal achado semiológico que confirma o diagnóstico de cotovelo de tenista é:
A
Dor à palpação da região do olécrano.
B
Limitação da amplitude de movimento do cotovelo.
C
Sensibilidade à manobra de Tinel.
D
Dor à extensão do punho contra resistência.
E
Fraqueza à flexão do punho.
Paciente Marta Joaquina, 68 anos, portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM), recebeu o diagnóstico de Artrite Reumatoide há 2 meses, após adequada coleta da história clínica e exames laboratoriais. Assinale a alternativa que contém os possíveis sintomas da paciente, conforme o supracitado:
A
Dor articular assimétrica, de início em joelho direito, com piora durante movimentação. Há melhora em repouso e massagem com Canela do Velho.
B
Rigidez articular no período da manhã, com duração de cerca de 1h, tendo dificuldade para realizar atividades matutinas básicas.
C
Rigidez em articulações das mãos antes de dormir e ao despertar, com duração de 10 a 15 minutos, com melhora após compressa com gelo.
D
Dor em coluna cervical, torácica e lombar, que piora ao movimentar. Há melhora ao repouso e uso de analgésicos e anti-inflamatórios.
Com relação à farmacologia dos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), considere a alternativa incorreta:
A
Os DMARDs podem ser divididos em sintéticos (metotrexato, leflunomida) e biológicos (etanercept, adalimumabe).
B
O metotrexato é um antimetabolito que atua na inibição da síntese de DNA e RNA, bloqueando a proliferação celular.
C
A leflunomida é um imunossupressor que inibe a atividade das enzimas diidroorotase e timidina quinase, necessárias para a síntese de DNA.
D
Os DMARDs biológicos são anticorpos monoclonais ou proteínas recombinantes que bloqueiam a ação de citocinas pró-inflamatórias.
E
Os DMARDs não têm efeito sobre a progressão da doença reumática.
Em relação ao sistema imune e autoimunidade, é correto afirmar que:
A
Os TLR (toll like receptors ) fazem parte de uma família de receptores que reconhecem padrões moleculares associados a patógenos e são importantes na imunidade inata.
B
IL-2, a principal citocina produzida pelas células dendríticas, é responsável pela proliferação e diferenciação de diversas subpopulações de linfócitos T e começa a ser explorada como tratamento de doenças autoimunes.
C
As células T regulatórias produzem principalmente IL-5 e inibem a resposta imune anormal.
D
A coestimulação por meio do sistema CD28-CTLA4 permite a ativação da célula B independentemente da ligação do antígeno processado ao HLA.
E
As células natural killer (NK), neutrófilos e linfócitos T helper são as principais células da imunidade adaptativa.
Dentre os objetivos do tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) destacam-se a prevenção das recidivas e do dano cumulativo ao longo da evolução da doença. Sobre o tratamento medicamentoso do lúpus, asssinale a afirmativa INCORRETA.
A
O uso de agentes imunossupressores citostáticos está indicado na glomerulonefrite proliferativa.
B
Casos de pleurite ou pericardite devem ser inicialmente tratados com pulsoterapia com glicocorticoide associado ou não a imunossupressores.
C
O tratamento do lúpus induzido por medicamentos envolve uso de sintomáticos como analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroides.
D
Todos os pacientes com LES têm indicação para uso de antimaláricos, exceto se tiver hipersensibilidade ou complicações relacionadas a tais medicamentos, como maculopatia.
Em relação à artrite séptica, avalie as seguintes afirmativas:
I. Staphylococcus aureus é a agente etiológico mais comum em qualquer idade.
II. Nas crianças abaixo de cinco anos, as infecções por Haemophilus influenzae tem uma incidência significativa e cerca de 20% dos pacientes apresentam um quadro de meningite associada.
III. Cateterizarão umbilical ou procedimentos invasivos são fatores de risco para artrite séptica por Streptococcus ou Neiseria gonorrhoeae em recém-nascidos.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I e III, apenas.
C
I e II, apenas.
D
II e III, apenas.
Sobre as manifestações articulares e ósseas associadas à doença falciforme, podemos afirmar:
A
Neuroartropatia de Charcot é a manifestação mais característica desses pacientes.
B
a duração da crise dolorosa raramente persiste mais de 2 dias.
C
nos pacientes com osteonecrose existe indicação de uso de muletas ou imobilização para a retirada da carga de peso na articulação.
D
esses pacientes frequentemente possuem hiperuricemia e artrite gotosa associada.
E
a crise dolorosa óssea caracteriza-se por dor articular intensa e incapacitante, principalmente nos joelhos e tornozelos.
Considere uma paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, com diagnóstico de lúpus erimatoso sistêmico (LES) há oito anos a partir dos seguintes critérios: nefrite (proteinúria / hematúria) pleurite, artrite, FAN (fator antinuclear) 1/640 padrão homogêneo, anti-DNA 1/40 e aCL IgG positivo em título moderado (40UI). Em consulta, a paciente refere gestação não planejada e histórico de aborto espontâneo precoce há dois anos. Vinha em uso de azatioprina, hidroxicloroquina e prednisona em dose baixa. Os exames laboratoriais iniciais solicitados revelam: creatinina: 0,9 mg/dL; proteinúria de 1,2 g/dia; complementos discretamente reduzidos; anti-DNA positivo; anti-SSA e anti-SSB negativos.
A corticoterapia é ajustada para doses maiores. Na trigésima semana de gestação, a paciente passa a apresentar hipertensão e edema periférico. A avaliação laboratorial evidencia proteinúria nefrótica (4,4 g em 24 horas) e perda de função renal (creatinina de 2 mg/dL).
Considerando as informações descritas nesse caso, analise as afirmativas a seguir.
I. A presença de nefrite como critério diagnóstico de LES é contraindicação absoluta para gestação em lúpicas.
II. A hidroxicloroquina deveria ter sido suspensa, já que atravessa a barreira placentária, podendo trazer riscos para o feto.
III. A azatioprina configura-se como fármaco seguro durante a gestação.
Diante desse caso, está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A
I, apenas.
B
III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
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