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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Homem, 55 anos, apresenta quadro de livedo reticular, pé caído, artralgia e dor testicular. A principal hipótese diagnóstica e sua associação são respectivamente
A
tromboangeíte obliterante e tabagismo.
B
poliarterite nodosa e hepatite C.
C
vasculite criobulinêmica e hepatite C.
D
poliarterite nodosa e hepatite B.
E
vasculite criobulinêmica e hepatite B.
Com base no II Consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da Nefrite Lúpica, assinale a alternativa correta:
A
A biópsia renal é o padrão-ouro para o diagnóstico da nefrite lúpica, porém, quando houver contraindicação ou indisponibilidade do procedimento, as decisões terapêuticas podem ser tomadas com base em dados clínicos e laboratoriais.
B
Todos os pacientes com Lúpus devem ser submetidos a creatinina e urinocultura como avaliação inicial.
C
Após confirmação diagnóstica, o valor da proteinúria não interfere na manutenção do tratamento proposto.
D
A avaliação da função renal em pacientes com Lúpus deve ser realizada apenas na presença de manifestações clínicas renais evidentes.
Em um hospital terciário, um paciente com suspeita de doença inflamatória sistêmica apresenta elevação significativa de proteínas plasmáticas associadas à resposta inflamatória. Com relação aos reagentes de fase aguda e sua fisiopatologia, marque a opção correta.
A
A proteína C-reativa (PCR) é produzida principalmente por linfócitos T ativados durante a resposta inflamatória.
B
O fibrinogênio reduz a agregação eritrocitária, levando à diminuição da velocidade de hemossedimentação (VHS).
C
A elevação de proteínas de fase aguda reduz o potencial zeta das hemácias, dificultando sua agregação.
D
A elevação do fibrinogênio contribui para o aumento da agregação eritrocitária em rouleaux, elevando a VHS.
Um paciente com artrite reumatoide ativa apresenta níveis elevados de fator reumatoide (FR) e sinais inflamatórios sistêmicos. Considerando os mecanismos imunológicos envolvidos, assinale a alternativa correta.
A
A formação de complexos entre FR e IgG pode ativar o sistema complemento, contribuindo para inflamação tecidual.
B
O fator reumatoide atua como anticorpo contra antígenos bacterianos específicos presentes na sinóvia.
C
O FR impede a formação de imunocomplexos, reduzindo a ativação do sistema complemento.
D
O FR é produzido exclusivamente por células T autorreativas.
A cartilagem articular hialina é um tecido avascular e aneural especializado em absorver impacto e permitir o deslizamento. Sobre sua composição e função, analise as afirmativas a seguir.
I.A matriz extracelular é composta primariamente por água, colágeno (principalmente tipo II) e proteoglicanos, que conferem resistência à tração e compressão.
II.O líquido sinovial é produzido pelos condrócitos (células da cartilagem) e sua principal função é nutrir o osso subcondral.
III.A nutrição dos condrócitos ocorre por difusão de nutrientes a partir do líquido sinovial, um processo dependente dos ciclos de carga e descarga (movimento) da articulação.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I e III.
B
I e II.
C
II e III.
D
I, II e III.
Um paciente refere dor na face lateral do cotovelo, que piora ao realizar movimentos de extensão do punho contra resistência (ex: segurar uma raquete ou uma chave de fenda). O exame físico local (palpação do epicôndilo lateral) é doloroso. Qual é o diagnóstico?
A
Epicondilite lateral (Cotovelo de Tenista).
B
Síndrome do túnel cubital (compressão do nervo ulnar).
C
Bursite olecraniana.
D
Epicondilite medial (Cotovelo de Golfista).
Um paciente de 60 anos apresenta claudicação de mandíbula, cefaleia temporal latejante de início recente e episódios de amaurose fugaz. Ao exame, as artérias temporais estão espessadas e sem pulso. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Arterite de Takayasu.
B
Granulomatose com Poliangiíte (Wegener).
C
Poliarterite Nodosa (PAN).
D
Arterite de Células Gigantes (Arterite Temporal).
A Osteoartrite (OA) das mãos tem apresentações clínicas distintas. Sobre a semiologia e classificação desta condição, analise as afirmativas.
I.O acometimento clássico da OA primária das mãos envolve as articulações interfalangianas distais (Nódulos de Heberden) e interfalangianas proximais (Nódulos de Bouchard).
II.O acometimento das articulações metacarpofalangianas (MCF) é a marca registrada da OA primária, sendo raro na Artrite Reumatoide.
III.A Rizartrose, que é a OA da articulação trapézio-metacarpiana (base do polegar), é uma forma comum e causa dor e limitação funcional (ex: dificuldade para abrir potes).
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I, II e III.
B
I e III.
C
I e II.
D
II e III.
No Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ativo, especialmente na nefrite lúpica, a avaliação dos níveis séricos do sistema complemento é um biomarcador de atividade da doença. Acerca deste tema, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)A hipocomplementenemia (níveis baixos de C3 e C4 séricos) é o achado esperado no LES ativo.
(__)O mecanismo da hipocomplementenemia no LES é a falha na produção hepática de C3 e C4, induzida por citocinas inflamatórias.
(__)O consumo de complemento ocorre pela ativação da via clássica, desencadeada pela deposição de imunocomplexos (Autoanticorpo-Autoantígeno) nos tecidos, como o glomérulo renal.
(__)Níveis persistentemente normais de C3 e C4 descartam o diagnóstico de nefrite lúpica ativa, independentemente dos outros achados.
Assinale a sequência correta, de cima para baixo.
A
F, F, V, V
B
F, V, F, V
C
V, V, F, V
D
V, F, V, F
As doenças autoimunes decorrem da perda da tolerância imunológica a componentes próprios e podem apresentar autoanticorpos utilizados como importantes marcadores laboratoriais. Considerando os principais exames empregados na investigação dessas doenças, a associação adequada entre o marcador e a doença autoimune corresponde a:
A
anticorpo contra peptídeos citrulinados cíclicos – lúpus eritematoso sistêmico
B
anticorpo contra DNA de dupla hélice – lúpus eritematoso sistêmico
C
anticorpo anticentrômero – artrite reumatoide
D
anticorpo contra peptídeos citrulinados cíclicos – tireoidite de Hashimoto
Mulher de 24 anos procura atendimento por poliartralgia simétrica, fadiga, fotossensibilidade e lesões eritematosas em região malar há três meses. Refere piora recente dos sintomas após exposição solar intensa. Ao exame físico, apresenta discreto edema em pequenas articulações das mãos, sem deformidades. Os exames laboratoriais demonstram anemia normocítica, leucopenia, FAN reagente em alto título, anticorpos anti-DNA de dupla hélice positivos e redução das frações C3 e C4 do complemento.
Considerando os mecanismos envolvidos na perda da autotolerância e na perpetuação da resposta inflamatória no lúpus eritematoso sistêmico, assinale a opção que descreve mais adequadamente um mecanismo central da fisiopatologia dessa doença.
A
Predomínio da diferenciação de linfócitos T auxiliares para o perfil Th2, com produção excessiva de IL 4 e IL 5, síntese policlonal de IgE e formação subsequente de imunocomplexos contendo autoantígenos nucleares.
B
Aumento da eficiência da depuração de células apoptóticas, com processamento acelerado de antígenos nucleares por macrófagos e consequente ativação compensatória de clones de linfócitos B autorreativos.
C
Redução da produção de interferon tipo I por células da imunidade inata, comprometendo a eliminação de células infectadas e induzindo, secundariamente, hiperativação de linfócitos B e formação de anticorpos contra DNA.
D
Incapacidade de ativação da via clássica do complemento, impedindo a formação de imunocomplexos e favorecendo a deposição direta de anticorpos antinucleares nos tecidos como principal mecanismo responsável pela lesão orgânica.
E
Persistência de material nuclear proveniente de células apoptóticas, com reconhecimento de ácidos nucleicos próprios por receptores intracelulares da imunidade inata, particularmente TLR7 e outras vias de detecção de ácidos nucleicos, promovendo produção de interferon tipo I e amplificação da ativação de linfócitos B autorreativos.
Assinale o achado típico do lúpus eritematoso sistêmico:
A
Eritema centrífugo.
B
Úlcera vegetante.
C
Petequias isoladas.
D
Prurido generalizado.
E
Lesão malar em asa de borboleta.
A osteoartrite é uma doença crônica que danifica a cartilagem e os tecidos circundantes e caracteriza-se por dor, rigidez e perda da função. Sobre este assunto assinale a alternativa INCORRETA:
A
Algumas pessoas que forçam uma articulação ou grupo de articulações, como os trabalhadores de fundição, agricultores, mineiros de carvão e motoristas de ônibus, estão particularmente em risco. O principal fator de risco para osteoartrite do joelho é ter uma profissão que envolve a flexão da articulação. Curiosamente, corrida de longa distância não aumenta o risco de desenvolver a doença. No entanto, se a osteoartrite se desenvolver, esse tipo de exercício, geralmente faz com que o distúrbio piore. A obesidade pode ser um fator importante para o desenvolvimento de osteoartrite, particularmente do joelho e especialmente em mulheres.
B
A dor, geralmente descrita como uma dor profunda, é o primeiro sintoma e, quando ocorre nas articulações que suportam peso (por exemplo, joelhos e quadris), geralmente é agravada por atividades que envolvem a sustentação de peso (como ficar em pé). Em algumas pessoas, a articulação pode ficar rígida após o sono ou inatividade, mas a rigidez normalmente desaparece dentro de 30 minutos, especialmente se a articulação for movida.
C
A osteoartrite geralmente afeta a coluna. A dor nas costas é o sintoma mais comum. Normalmente, discos ou articulações lesionados na coluna apenas causam dor e rigidez leves. No entanto, a osteoartrite no pescoço ou na parte inferior das costas pode causar dormência, dor e fraqueza em um braço ou perna se o crescimento excessivo do osso comprimir nervos.
D
A osteoartrite pode ser estável por muitos anos ou pode progredir muito rapidamente, mas, na maioria das vezes, progride lentamente depois que os sintomas se desenvolvem. Muitas pessoas desenvolvem algum grau de deficiência.
E
Para osteoartrite da coluna, exercícios específicos não ajudam e podem ser necessários coletes ortopédicos para as costas quando a dor é grave. Os exercícios devem incluir tanto o fortalecimento muscular como exercícios aeróbicos de alto impacto (como fazer caminhadas, natação, usar o aparelho elíptico e bicicleta estacionária).
Em qual das seguintes condições clínicas será fornecido o medicamento romosozumabe pelo SUS, conforme PCDT do Ministério da Saúde?
A
Para mulheres na pós-menopausa, a partir dos 70 anos, que apresentam risco muito alto de fratura por fragilidade e que falharam (duas ou mais fraturas) com o padrão de tratamento medicamentoso.
B
Pacientes que tiveram múltiplas fraturas osteoporóticas relacionadas ao uso prolongado de corticosteroides.
C
Na osteoporose precoce ocasionada por osteomalácia.
D
Em pacientes com doença metastática para coluna e bacia, independentemente da idade.
E
Para homens, a partir dos 70 anos, com osteoporose por hipogonadismo, que apresentaram múltiplas fraturas.
São características eletromiográficas das neuropatias agudas desmielinizantes e axonais, respectivamente:
A
prolongamento da latência distal motora (>110% do limite superior da normalidade) e ausência ou redução da persistência das ondas F.
B
fibrilações e ondas agudas positivas e bloqueio de condução e dispersão temporal.
C
bloqueio de condução e dispersão temporal e ausência ou redução da persistência das ondas F.
D
prolongamento da latência distal motora (>110% do limite superior da normalidade) e redução significativa da velocidade de condução motora (<90% do limite inferior da normalidade).
E
bloqueio de condução (redução da amplitude dos potenciais de ação muscular compostos/CMAP proximal ≥ 50% em relação ao distal, com dispersão temporal) e redução das amplitudes dos CMAP e potenciais de ação sensoriais/SNAP com latências e velocidades preservadas.
Paciente, feminina, com 58 anos de idade, queixa-se de dor em região tenar D com rítmo mecânico, que tem prejudicado suas tarefas que envolvem movimento de pinça. Na radiografia de mão, nota-se estreitamento acentuado do espaço articular entre o trapézio e o primeiro metacarpo.
Uma vez definido o diagnóstico, e considerando-se as formas de tratamentos disponíveis, é correto afirmar:
A
o piascledine tem eficácia superior à hidroxicloroquina.
B
a infiltração seriada com metilpredinisolona ajuda na preservação da cartilagem hialina.
C
a remoção cirúrgica do trapézio é uma alternativa nos casos refratários.
D
o uso da condroitina isolada é superior à associação com glucosamina.
E
os anti-inflamatórios devem ser evitados para não mascarar a evolução do quadro.
Paciente, masculino, de 46 anos, queixa-se de dor em região das articulações metatarso falangeanas há 4 meses. Após investigação, diagnosticou-se neuroma de Morton.
Em relação a esse diagnóstico, é correto afirmar:
A
na instalação do quadro é comum se observar aumento acentuado do volume articular.
B
formalmente contraindicada infiltração com glicocorticoide.
C
o sinal de Mulder é classicamente positivo.
D
o local mais frequente de aparecimento é o segundo espaço intermetatarsal.
E
em torno de 30% dos casos, há evolução para malignidade.
Paciente que apresenta sinal do duplo contorno, observado na ultrassonografia, é relacionado a qual diagnóstico?
A
Condrocalcionose.
B
Sarcoidose articular.
C
Artropatia por hidroxiapatita.
D
Artrite psoriásica.
E
Gota.
Na abordagem das doenças reumatológicas, o comprometimento inflamatório simétrico das pequenas articulações das mãos caracteriza classicamente a:
A
espondilite anquilosante.
B
artrite reumatoide.
C
osteoartrose.
D
gota crônica.
E
fibromialgia.
Assinale a alternativa correta sobre alvos farmacológicos em drogas antirreumáticas e sua relação com vias de citocinas:
A
Inibidores de JAK reduzem transdução de sinais de citocinas via JAK-STAT, impactando vias relevantes como IL-6 e interferons.
B
Antagonistas de TNF atuam primariamente bloqueando CD28 na sinapse imune, reduzindo coestimulação de linfócitos T.
C
Anti-IL-6R reduz apresentação antigênica por inibição direta da expressão de MHC II em células dendríticas.
D
Inibidores de PDE4 diminuem AMP cíclico e aumentam NF-κB, elevando TNF e IL-17 em monócitos.
E
Inibidores de IL-17A exercem efeito central por bloqueio de BAFF, reduzindo diferenciação plasmocitária em centros germinativos.
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