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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Assinale a alternativa correta sobre farmacologia clínica e mecanismos de DMARDs em artrite reumatoide
A
Metotrexato exerce efeito anti-inflamatório predominante por aumento de adenosina extracelular, com início de ação tipicamente rápido (dias).
B
Leflunomida inibe diidrofolato redutase e reduz timidilato, com impacto principal na fase G2 do ciclo celular.
C
Hidroxicloroquina eleva pH endossomal e modula processamento/apresentação antigênica e sinalização por TLR, com efeito gradual.
D
Sulfassalazina atua como agonista seletivo de IL-1R e reduz TNF por aumento de BAFF.
E
Azatioprina inibe calcineurina e reduz transcrição de IL-2, sendo primeira linha de indução em AR.
Assinale a alternativa correta sobre a organização funcional do linfonodo e sua relação com a resposta adaptativa:
A
A zona paracortical concentra folículos germinativos com expansão clonal de linfócitos B de memória.
B
A região medular é o principal sítio de entrada de linfócitos T naïve por vênulas de endotélio alto.
C
Os seios subcapsulares são o local típico de seleção por afinidade mediada por Tfh em centros germinativos.
D
Os folículos corticais favorecem encontro antígeno–linfócito B e cooperação com Tfh, culminando em maturação de afinidade.
E
A paracorte é dominada por plasmócitos de longa vida, sustentando secreção de IgA sérica.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é uma doença inflamatória crônica de distribuição global. Sua prevalência varia conforme a região, sendo considerada uma das principais causas de artrite crônica na infância. Em relação aos conceitos gerais e critérios amplamente aceitos para o diagnóstico clínico da AIJ, assinale a alternativa correta.
A
A AIJ é definida por duração mínima de 4 semanas.
B
A presença de fator reumatoide positivo é obrigatória para o diagnóstico.
C
Crianças com AIJ devem realizar acompanhamento oftalmológico periódico com exame de lâmpada de fenda.
D
O diagnóstico da AIJ exige comprovação radiológica obrigatória.
E
A atividade da doença pode ser avaliada por instrumentos como o DAS28.
Durante visita domiciliar realizada pela equipe de atenção especializada, observa-se que um menino de 13 anos com artrite idiopática juvenil poliarticular fator reumatoide positivo tem desempenhado suas atividades diárias com dificuldade crescente. A família relata que ele precisa de mais tempo para tarefas simples, como vestir-se e alimentar-se, e evita atividades que exijam uso das mãos. O paciente demonstra desconforto com as limitações, mas não apresenta dor intensa. A escola sinalizou queda de rendimento e adaptações improvisadas em sala de aula. Considerando a organização da atenção integral à criança e ao adolescente com doença reumatológica crônica no SUS, assinale a alternativa que apresenta a abordagem mais apropriada nesse caso.
A
Manter seguimento médico e solicitar redução definitiva das demandas escolares.
B
Utilizar anti-inflamatórios como medida central do cuidado, monitorando apenas evolução clínica.
C
Indicar interrupção das atividades escolares até recuperação funcional completa.
D
Organizar plano terapêutico que envolva fisioterapia, terapia ocupacional, avaliação de órteses e suporte psicossocial.
E
Encaminhar exclusivamente para avaliação ortopédica com objetivo de correção cirúrgica precoce.
Em relação ao FR e aos resultados falso-positivos, assinale a alternativa correta.
A
O FR pode estar positivo em infecções crônicas, doenças autoimunes não reumatoides e em indivíduos idosos, mesmo na ausência de artrite inflamatória.
B
Títulos elevados de FR são exclusivos da AR e não ocorrem em outras doenças.
C
O FR apresenta alta especificidade para AR, sendo raramente positivo em outras condições clínicas.
D
A presença de FR positivo, independentemente do contexto clínico, é suficiente para o diagnóstico de AR.
E
O FR falso-positivo ocorre apenas em títulos baixos e não tem impacto na prática clínica.
Em relação à gota, assinale a alternativa INCORRETA.
A
É causada pelo depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos periarticulares.
B
A hiperuricemia pode não estar presente durante a crise aguda de gota.
C
O diagnóstico definitivo de gota não depende da análise do líquido sinovial, sendo a clínica e a hiperuricemia suficientes para confirmação diagnóstica.
D
O hálux é um dos locais mais frequentemente acometidos na gota, caracterizando a podagra.
E
O tratamento da crise aguda baseia-se em anti-inflamatórios, colchicina ou corticosteroides, não sendo obrigatória a introdução imediata de drogas redutoras do ácido úrico na crise inicial.
Homem de 45 anos procura atendimento por rinossinusite crônica de difícil controle, epistaxes recorrentes e tosse com estrias hemáticas há 2 meses. Relata fadiga, perda ponderal e artralgias. Ao exame, apresenta úlceras nasais e estertores esparsos à ausculta pulmonar. Exames laboratoriais mostram creatinina em elevação recente e Exame Qualitativo de Urina (EQU) com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos. A tomografia de tórax evidencia nódulos pulmonares cavitados. Diante do quadro clínico, qual achado laboratorial é mais provável nesse paciente?
A
FAN positivo em alto título com padrão homogêneo.
B
ANCA citoplasmático (c-ANCA), geralmente dirigido contra a proteinase-3 (PR3).
C
ANCA perinuclear (p-ANCA), antimieloperoxidase (MPO).
D
Anticorpo antimembrana basal glomerular (anti-MBG).
E
Redução isolada dos níveis de complemento sérico.
Em relação à lombalgia mecânica, assinale a alternativa correta.
A
A dor noturna com despertar frequente e melhora ao levantar-se é típica de lombalgia mecânica.
B
A presença de irradiação para o membro inferior exclui etiologia mecânica.
C
A lombalgia mecânica exige investigação com RM na avaliação inicial de todos os pacientes.
D
A elevação persistente de PCR e VHS é achado comum na lombalgia mecânica crônica.
E
A dor que piora com carga axial, flexão ou extensão da coluna, melhora com repouso e apresenta rigidez matinal curta é compatível com lombalgia mecânica.
Paciente com AR apresenta atividade persistente da doença e indicação de início de imunobiológico. Sobre o rastreamento de tuberculose infecção (tuberculose latente - ILTB) antes do início da terapia, assinale a alternativa correta.
A
O rastreamento é necessário apenas para pacientes que utilizarão corticosteroides em altas doses.
B
Testes para tuberculose latente não são necessários antes do uso de imunobiológicos não anti-TNF.
C
O teste tuberculínico (PPD) isolado é suficiente e deve ser realizado apenas após o início do imunobiológico.
D
Deve-se realizar rastreamento para tuberculose latente com teste tuberculínico e/ou IGRA, associado à radiografia de tórax, antes do início do imunobiológico.
E
A quimioprofilaxia da tuberculose latente deve ser iniciada somente após o surgimento de sintomas respiratórios.
Mulher de 70 anos, pós-menopausa, procura avaliação de risco de fratura. Não apresenta fraturas prévias, mas relata histórico de fratura de antebraço na mãe. Possui hipertensão controlada, IMC 19 kg/m² e faz uso crônico de corticosteroides orais por Doença Pulmonar Intersticial (DPI). A densitometria óssea mostra T-score −1,8 no colo do fêmur e −1,5 na coluna lombar. O FRAX calculado com densitometria estima: Risco de fratura osteoporótica maior em 10 anos: 25%; Risco de fratura de quadril em 10 anos: 6%. Com base nos critérios atuais de decisão terapêutica, a conduta mais adequada é:
A
Apenas medidas gerais (cálcio, vitamina D, exercícios) e repetir densitometria em 2 anos.
B
Considerar apenas o T-score para decisão, ignorando FRAX.
C
Solicitar exame de tomografia computadorizada para confirmação do diagnóstico antes de tratar.
D
Iniciar tratamento apenas se ocorrer fratura clínica.
E
Iniciar tratamento farmacológico específico para osteoporose.
Paciente do sexo feminino, 52 anos, com diagnóstico de Artrite Reumatoide (AR) há 8 anos, em acompanhamento irregular, refere piora progressiva de dor e rigidez matinal nas mãos, além de surgimento recente de nódulos subcutâneos em superfícies extensoras dos cotovelos e episódios de dispneia aos esforços. Ao exame físico, observa-se sinovite em articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais (IFP), além de crepitações bibasais à ausculta pulmonar. Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A
O acometimento articular descrito é atípico da AR, sendo mais compatível com osteoartrite inflamatória.
B
Os nódulos subcutâneos são manifestações frequentes da AR soronegativa e não se associam à gravidade da doença.
C
O envolvimento pulmonar na AR é raro e, quando presente, geralmente decorre exclusivamente do uso de fármacos modificadores da doença.
D
A combinação de sinovite simétrica de pequenas articulações, nódulos reumatoides e possível doença pulmonar intersticial sugere AR sistêmica e de maior gravidade.
E
As manifestações extra-articulares da AR ocorrem apenas em fases iniciais da doença.
Homem de 45 anos apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, artralgias, fenômeno de Raynaud e dispneia aos esforços. Ao exame físico, observa-se espessamento e fissuras dolorosas na face lateral dos dedos das mãos (“mãos de mecânico”). Exames laboratoriais mostram elevação de CK e aldolase. A tomografia computadorizada de tórax evidencia padrão de doença pulmonar intersticial. A pesquisa de autoanticorpos revela positividade para anti-Jo-1. Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta.
A
O anticorpo anti-Jo-1 está associado principalmente à dermatomiosite relacionada à malignidade.
B
A presença de anti-Jo-1 sugere síndrome antissintetase, frequentemente associada à doença pulmonar intersticial e artrite inflamatória.
C
Pacientes com anti-Jo-1 apresentam risco elevado de neoplasias ocultas, sendo necessária investigação oncológica extensiva de rotina.
D
As “mãos de mecânico” são manifestações cutâneas específicas da polimiosite clássica, sem correlação com autoanticorpos.
E
A doença pulmonar intersticial nesse contexto é rara e geralmente decorre de toxicidade medicamentosa.
Uma adolescente de 14 anos apresenta quadro articular com padrão aditivo e persistente, iniciado 10 dias após faringoamigdalite tratada, com pouca melhora após uso de naproxeno por 5 dias. A ASLO encontra-se elevada. Não há evidência de sopro cardíaco. Conforme as características clínicas e a epidemiologia brasileira, assinale a conduta CORRETA:
A
Iniciar profilaxia secundária por 1 ano e suspender após confirmação ecocardiográfica de ausência de valvulopatia.
B
Realizar ecocardiograma e, na ausência de lesão valvar, manter profilaxia secundária por 5 anos antes de descontinuá-la.
C
Firmar o diagnóstico de febre reumática com base na artrite como critério maior e na elevação da ASLO.
D
Iniciar pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa pela refratariedade do quadro articular aos anti-inflamatórios.
E
Substituir naproxeno por ácido acetilsalicílico em dose plena, pois a troca entre AINH otimiza a resposta articular na febre reumática.
Menino de 10 anos com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) sistêmica em uso de pulso de metilprednisolona endovenosa (10-30 mg/kg/dia por 3 dias) e prednisona oral (1 a 2 mg/kg/dia) é reavaliado após 7 dias. Mantém febre diária e a PCR não reduziu 50% em relação ao valor inicial. Com base no tratamento da AIJ sistêmica com manifestações sistêmicas ativas, assinale a conduta CORRETA:
A
Aumentar a dose de prednisona oral para 2 mg/kg/dia.
B
Repetir o pulso de glicocorticoide e iniciar anti-IL-6.
C
Substituir o glicocorticoide por metotrexato subcutâneo semanal.
D
Iniciar anti-TNFα associado a metotrexato oral.
E
Adicionar imunoglobulina endovenosa ao esquema de glicocorticoide.
Homem, 52 anos, apresenta dor e rigidez em segunda e terceira articulações metacarpofalângicas bilateralmente, sem sinais evidentes de sinovite. Fator reumatoide e anti-CCP negativos, VHS normal. Radiografia das mãos evidencia redução do espaço articular, cistos subcondrais e osteófitos com morfologia em gancho. Com base no caso, o exame de triagem para confirmar a etiologia da doença deve ser:
A
Dosagem de ácido úrico sérico e pesquisa de cristais no líquido sinovial.
B
Saturação de transferrina e concentração sérica de ferritina.
C
Dosagem de GH e IGF-1 com teste de supressão com dextrosol.
D
Dosagem de PTH e cálcio sérico com densitometria óssea.
E
Dosagem de TSH e anticorpos antitireoidianos.
Um paciente de 58 anos, sexo masculino, é admitido no hospital com quadro de oligoartrite aguda, febre de 38,8°C com calafrios e comprometimento do estado geral. O reumatologista suspeita de processo inflamatório articular e precisa diferenciar a origem da artrite. Considerando a abordagem semiológica das doenças reumáticas, assinale CORRETAMENTE o achado clínico que auxilia na diferenciação entre um processo articular e uma condição periarticular:
A
Presença de rigidez matinal superior a 30 minutos ao despertar.
B
Diminuição da amplitude de movimento ativo com preservação da amplitude passiva.
C
Comprometimento simétrico e cumulativo de pequenas articulações.
D
Dor que se intensifica após repouso prolongado e não alivia com os movimentos.
E
Aumento de volume articular associado a elevação local da temperatura.
Paciente de 60 anos encontra-se com quadro de esclerodermia difusa, insuficiência renal aguda e hipertensão arterial de difícil controle. A equipe médica solicita painel de autoanticorpos. Assinale CORRETAMENTE o anticorpo que, quando presente na esclerose sistêmica, está associado à crise renal esclerodérmica e risco aumentado de neoplasia:
A
Anticentrômero (CENP-A, B, C).
B
Anti-DNA topoisomerase I (Scl-70).
C
Antifibrilarina (anti-U3RNP).
D
Anti-RNA polimerase III.
E
Anti-Th/To.
Paciente com osteomalácia apresenta radiografia com uma linha radiolucente na placa cortical com esclerose nas margens. Esse achado é CORRETAMENTE denominado como:
A
Sinal de Codman.
B
Zona de Looser.
C
Lesão em sal-e-pimenta.
D
Calcificação wafer-like.
E
Sinal de Hawkins.
Mulher de 52 anos, internada por complicação renal, apresenta queixa crônica de dor nas mãos com deformidades articulares. Ao exame, observam-se nódulos nas articulações interfalangeanas distais e interfalangeanas proximais, com envolvimento da articulação carpometacarpiana da base do primeiro dedo. Não há comprometimento das metacarpofalangeanas nem dos punhos. Acerca do caso, esse padrão topográfico de acometimento na mão é compatível com:
A
Artrite reumatoide.
B
Osteoartrite primária.
C
Artrite psoriásica.
D
Esclerose sistêmica.
E
Artrite reativa.
Um intensivista avalia paciente de 40 anos, sexo feminino, com diagnóstico recente de artrite reumatoide soropositiva (anti-CCP e fator reumatoide positivos), internada por pneumonia comunitária grave. Considerando a predisposição genética associada à artrite reumatoide, a principal associação com o Complexo de Histocompatibilidade principal (MHC) nessa doença envolve:
A
O haplótipo HLA-DRB11501-DQA1010-2- DQB10602, com predileção por formas com envolvimento pulmonar intersticial.
B
O alelo HLA-B27, particularmente os subtipos 2704 e 2705, com associação variável conforme a etnia.
C
Uma sequência compartilhada entre os aminoácidos 67 e 74 na terceira região hipervariável da cadeia DRβ1, denominada epítopo compartilhado.
D
O dímero HLA-DQ2 formado por DQA105 e DQB102, associado à presença de anticorpos antipeptídeos citrulinados.
E
O alelo HLA-B51, especificamente o subtipo 5108, com associação mais intensa em pacientes com manifestações vasculares.
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