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Questões de Concurso sobre Transplante
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Na doença do enxerto contra o hospedeiro crônica, qual o órgão mais frequentemente acometido?
A
Pele
B
Pulmão
C
Fígado
D
Intestino
Um paciente de 55 anos, com histórico de cirrose hepática avançada devido a hepatite C crônica, é submetido a um transplante hepático.
No pós-operatório imediato, o paciente apresenta boa evolução clínica, mas após 10 dias começa a mostrar sinais de febre, aumento de bilirrubinas e dificuldade respiratória.
Os exames laboratoriais revelam aumento de transaminases hepáticas, leucocitose e sinais de disfunção renal. A ultrassonografia do fígado mostra um aumento da ecogenicidade do enxerto, sem evidência de trombose na veia porta.
A complicação mais provável nesse caso é
A
colangite bacteriana aguda.
B
trombo embolismo pulmonar.
C
rejeição aguda do enxerto hepático.
D
hemorragia intra-abdominal devido a lesão vascular.
E
insuficiência hepática aguda devido a falência do enxerto.
No contexto de transplantes compostos vascularizados (como mão ou face), a principal limitação imunológica está relacionada à
A
reatividade cruzada entre antígenos ABO.
B
presença de antígenos menores de histocompatibilidade.
C
expressão intensa de MHC classe II em endotélio e epitélio cutâneo.
D
resposta humoral mediada por complemento sérico.
E
ativação de linfócitos T supressores específicos do doador.
Uma mulher leucodérmica de 43 anos com cirrose viral já tratada e em estádio avançado foi incluída na lista para transplante hepático. Após oito meses, já próximo de realizar o transplante, constatou-se um tumor no segmento V do fígado medindo 48 mm. A punção biopsia diagnosticou carcinoma hepático. Qual é melhor conduta nessa situação?
A
Retirá-la da lista de transplante e tratá-la clinicamente com quimioterapia.
B
Cancelar o transplante e tratar o câncer com ablação por radiofrequência.
C
Manter a paciente no programa de transplante, porém colocá-la no final da fila.
D
Realizar hepatectomia direita e manter a previsão de transplante.
E
Realizar o transplante o mais rapidamente possível, como prioridade.
Não costuma ser uma causa de febre nas primeiras 72 horas de pós-operatório:
A
Atelectasia.
B
Flebite superficial.
C
Reação transfusional.
D
Infecção do trato urinário.
E
Lesão inadvertida de alça intestinal.
Para a utilização terapêutica de tecidos oculares, incluindo córneas e escleras, é obrigatória a realização, no doador, de exames laboratoriais para exclusão de infecção por:
A
HTLV I e II
B
toxoplasmose
C
citomegalovírus
D
doença de chagas
Com o objetivo de permitir o controle de qualidade de tecidos oculares, o Banco de Tecidos deve observar alguns requisitos específicos, incluindo a realização de:
A
exames de imagem
B
testes microbiológicos
C
processo de esterilização
D
avaliação biomicroscópica
Sobre a avaliação pré-operatória do candidato a receptor para transplante renal, é correto afirmar que:
A
O foco principal está em avaliar os efeitos crônicos da uremia, visto que ela é a principal causa de mortalidade perioperatória.
B
A avaliação de malignidades preexistentes é essencial, pois a imunossupressão aumenta o risco de recorrência tumoral.
C
O momento ideal de iniciar a avaliação é após o início da diálise, pois há de se verificar os paraefeitos da diálise sobre a saúde global do paciente candidato.
D
As vacinas com vírus vivo atenuado são contraindicadas para candidatos à listagem para transplante renal por doador falecido devido ao risco de ativação da doença após a imunossupressão.
E
A tuberculose ativa não é uma contraindicação para listar o paciente para o transplante renal de doador falecido, pois a excelente resposta ao tratamento com tuberculostáticos já nas primeiras semanas inibe o risco de disseminação durante a imunossupressão.
Em relação à lista única para receptores de transplante renal de doador falecido, instituída como obrigatória pela Portaria nº 2.600/2009 e consolidada pela Portaria nº 4/MS/GM/2017, qual critério de alocação e priorização abaixo NÃO faz parte das recomendações do Sistema Nacionalde Transplantes (SNT)?
A
Compatibilidade HLA (tipagem genética).
B
Compatibilidade sanguínea (ABO).
C
Grau de recorrência no enxerto da doença de base do receptor.
D
Tempo de espera na lista.
E
Idade do receptor e do doador.
Considerando a terapia farmacológica para imunossupressão pós-transplante renal, assinale a alternativa correta.
A
Os efeitos colaterais dos inibidores da calcineurina não são dose-dependentes, o que simplifica o regime de tratamento.
B
A profilaxia da rejeição é menos importante no período inicial pós-transplantes, permitindo que a administração de corticoides possa ser iniciada em fases posteriores, reduzindo os riscos pós-operatórios.
C
Um regime de imunossupressão com mais de uma droga com sinergia permite a redução das doses dos inibidores da calcineurina, mantendo eficácia e reduzindo os efeitos colaterais.
D
A chamada “adaptação do enxerto” eleva o risco de rejeição em pacientes em regime de manutenção, exigindo o aumento das doses de imunossupressores.
E
O regime de imunossupressão inicial padrão recomendado atualmente consiste em monoterapia para maximizar a tolerabilidade.
Sobre o tratamento das complicações vasculares no transplante renal, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Na estenose de artéria renal, a angioplastia percutânea é o tratamento de escolha, geralmente revertendo os sintomas e garantindo a sobrevida do enxerto.
B
Em casos de trombose da veia renal, o diagnóstico precoce e a exploração cirúrgica imediata para tentativa de trombectomia e revisão do fluxo de saída são essenciais para o salvamento do enxerto.
C
Pseudoaneurismas, mesmo assintomáticos, podem exigir reparo endovascular ou aberto, especialmente se houver sinais de infecção (micóticos).
D
Para prevenir a trombose arterial ou venosa, estratégias como minimização do tempo de isquemia, técnicas cirúrgicas meticulosas e manejo do estado de hipercoagulabilidade são recomendadas.
E
A trombose da artéria renal raramente exige exploração cirúrgica, sendo a trombólise a abordagem preferencial e suficiente na maioria dos casos.
Sabe-se que um dos fatores associados à sobrevida do enxerto renal após um transplante está relacionado ao processo de rejeição crônica. Sobre a fisiopatologia e o tratamento da rejeição crônica no transplante renal por doador falecido, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A rejeição crônica geralmente se manifesta por uma deteriorização lenta e progressiva da função renal, caracterizada por elevação contínua da creatinina sérica, proteinúria, hipertensão de difícil controle e graus variados de uremia.
B
O diagnóstico definitivo somente é realizado por biópsia renal que evidencia sinais histológicos de lesão tecidual crônica e podendo se observar depósitos lineares de C4d nos capilares peritubulares.
C
A resposta imune característica da rejeição crônica pode ser mediada por células T ou anticorpos previamente presentes no doador (DSA) e fatores como imunossupressão insuficiente ou má adesão às medicações imunosupressoras são causas frequentes de rejeição crônica.
D
Quando há sensibilização prévia do doador, a presença de anticorpos doador-específico (DSAs) pode ser minimizada com utilização de plasmaférese, imunoglobulina intravenosa (IVIG) e rituximabe, diminuindo as chances de evolução do processo de rejeição.
E
Episódios de rejeição aguda não influenciam o risco de desenvolvimento de rejeição crônica, pois os processos imunopatológicos são diferentes.
Sobre os critérios de seleção para doadores para transplante renal inter vivos, é correto afirmar que:
A
Quanto ao vínculo legal e afetivo, estão autorizados como potenciais doadores do rim, sem necessidade de ordem judicial, parentes consanguíneos até o quarto grau (pais, irmãos, filhos, avós, tios e primos) e cônjuges.
B
Não há idade limite para ser candidato a doador renal para transplante renal inter vivos, porém para candidatos com menos de 18 anos, é necessária autorização dos responsáveis legais e do judiciário.
C
Não há necessidade de avaliação com testes de compatibilidade (HLA) para doadores vivos com parentesco consanguíneo, apenas a compatibilidade ABO já é suficiente.
D
A existência de doenças preexistentes de risco de dano renal no doador não é uma contraindicação desde que exames de cintilografia renal determinem uma função glomerular preservada em ambos os rins.
E
A avaliação psiquiátrica do doador renal só é necessária caso haja diagnóstico prévio de doença psiquiátrica e com sinais de surtos recentes.
São cuidados que devem ser tomados com potenciais doadores de órgãos, EXCETO:
A
Profilaxia de úlcera de estresse.
B
Profilaxia de tromboembolismo.
C
Uso de ventilação protetora.
D
Manter em hipotermia.
E
Manutenção da euvolemia.
São considerados como os principais exames realizados para analisar compatibilidade entre doador e receptor para transplantes:
I. Teste de Tipagem HLA (Antígenos Leucocitários Humanos).
II. Teste de Prova Cruzada (Crossmatch).
IIII. Teste de Western Blot (Imunoblot de Proteínas).
IV. Tipagem Sanguínea ABO.
Quais estão corretos?
A
Apenas I e IV.
B
Apenas Il e III.
C
Apenas I, Il e III.
D
Apenas I, Il e IV.
E
Apenas II, III e IV.
No contexto dos transplantes de tecidos, os doadores podem ser classificados como falecidos (morte encefálica ou parada cardiorrespiratória) ou vivos, a depender do tipo de tecido a ser doado. Considerando as normas sobre doação e transplante de tecidos no Brasil, assinale a alternativa correta:
A
Indivíduos com parada cardiorrespiratória podem doar órgãos sólidos e tecidos, desde que haja autorização familiar e viabilidade dos órgãos.
B
O transplante de medula óssea pode ser realizado a partir de doador falecido, desde que a captação ocorra em até 48 horas após a constatação.
C
A doação de córneas, pele e ossos pode ser obtida tanto de doadores falecidos por morte encefálica quanto de doadores falecidos por parada cardiorrespiratória.
D
Apenas a morte encefálica permite doação de tecidos, sendo proibida a utilização de doadores que apresentaram parada cardiorrespiratória.
E
A medula óssea, diferentemente dos demais tecidos, só pode ser doada por indivíduos vivos, enquanto tecidos como córnea e ossos podem ser doados por falecidos.
Sobre a atuação do médico no contexto da doação e transplante de órgãos e tecidos, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para as verdadeiras e (F) para as falsas.
( ) É permitido ao médico integrar a equipe de transplante e participar do diagnóstico da morte do possível doador.
( ) O médico deve informar o doador sobre todos os riscos envolvidos em procedimentos de transplante, mesmo que o doador tenha consentido.
( ) É permitido ao médico realizar a retirada de órgão de um doador vivo que seja juridicamente incapaz, caso haja consentimento do seu representante legal, exceto em situações específicas previstas e regulamentadas em lei.
( ) O médico pode participar da comercialização de órgãos desde que não atue diretamente na equipe de transplante.
Marque a opção que apresenta a sequência correta.
A
(V); (F); (V); (F).
B
(F); (F); (F); (V).
C
(V); (V); (V); (F).
D
(F); (V); (F); (F).
Um homem feodérmico de 23 anos foi internado em CTI após ter sido submetido a transplante pancreático por uma doença grave de difícil controle clínico. A indicação provável para esse transplante foi
A
pancreatite crônica alcoólica.
B
insuficiência pancreática congênita.
C
pancreatectomia por câncer de ilhota.
D
doença policística do pâncreas.
E
diabetes melito do tipo I.
O preparo do enxerto em bancada é uma etapa crucial para o sucesso do transplante renal. Sobre as técnicas de preparo dos vasos renais do enxerto, analise as assertivas abaixo:
I. A utilização da Veia Cava Inferior (VCI) do doador é uma ação válida para alongar uma veia renal direita curta.
II. A indecência de artérias renais múltiplas é um fator de possível descarte dos rins na hora da captação, pois há aumento considerável na complexidade cirúrgica no momento do implante e altas taxas de complicações vasculares.
III. Em casos de múltiplas artérias renais com ósteos distantes, técnicas como anastomose de lado a lado (conjoined side-to-side) ou anastomose terminolateral de um vaso menor para um vaso maior são métodos eficazes para implantação.
IV. A artéria do polo inferior do rim deve ser preservada sempre que possível, pois é crucial para a vascularização do ureter e para prevenir complicações como isquemia ureteral.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas III e IV.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas I, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Em relação às complicações agudas do transplante renal, assinale a alternativa correta.
A
A reinjeção hiperaguda, causada por anticorpos doador-específicos (DSA) pré-formados, foi praticamente eliminada pelos avanços nos testes de histocompatibilidade e crossmatch.
B
A trombose da veia renal geralmente se manifesta com anúria súbita e ausência de sinais de fluxo Doppler no ultrassom, e a presença de veias múltiplas é fator de risco.
C
Linfoceles grandes e sintomáticas são tratadas exclusivamente por aspiração e escleroterapia, independentemente do tamanho e de compressão de estruturas adjacentes.
D
A presença de estados de hipercoagulabilidade no receptor não aumenta o risco de trombose arterial ou venosa no enxerto, pois a principal causa desses eventos é de natureza técnica.
E
Sangramentos pós-operatórios são sempre manejados de maneira conservadora, pois a intervenção aumenta o risco de rejeição aguda.
Gerar simulado