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Questões de Concurso sobre Transplante
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Em relação ao transplante renal pediátrico em bloco para receptores adultos, assinale a alternativa correta.
A
A técnica de transplante renal em bloco é empregada para rins de doadores pediátricos com peso superior a 20 kg, devido ao tamanho avantajado desses órgãos.
B
Receptores ideais para transplantes em bloco de rins pediátricos são adultos com alto risco imunológico ou com doenças vasculares significativas, pois a técnica oferece maior proteção contra a trombose.
C
Apesar de uma taxa inicial de complicações vasculares no pós-operatório precoce maior, a sobrevida do enxerto a longo prazo em transplantes em bloco de rins pediátricos é equivalente à do transplante renal de doador vivo.
D
No transplante em bloco de rins pediátricos, os ureteres dos rins doados são sempre anastomosados individualmente na bexiga do receptor.
E
O transplante em bloco de rins pediátricos elimina a necessidade de uso de imunossupressores pelo receptor após o transplante, pois a população pediátrica não é exposta aos fatores de sensibilização, como gestação e transfusões sanguíneas prévias.
De acordo com critérios para seleção de doadores de órgãos, assinale a alternativa correta sobre situações que impedem a doação:
A
O histórico de câncer não influencia na viabilidade do órgão, desde que o paciente esteja clinicamente estável.
B
A presença de qualquer doença tratável impede permanentemente a doação de órgãos.
C
Apenas doenças infecciosas ativas são impeditivas para a doação de órgãos.
D
Pacientes com histórico de câncer ou com doença cuja evolução comprometa o estado do órgão não podem ser considerados doadores.
E
Qualquer pessoa, independentemente de comorbidades, pode ser doadora se houver autorização familiar.
As complicações biliares são uma das causas mais comuns de morbidade em pacientes submetidos ao transplante hepático.
Assinale a alternativa que descreve corretamente uma complicação biliar relacionada ao transplante hepático.
A
As estenoses biliares geralmente ocorrem nas vias biliares distais e estão frequentemente associadas à infecção por vírus hepatotrópicos.
B
As fístulas biliares são raras e geralmente resultam de lesão intraoperatória nos ductos biliares do doador.
C
As fístulas biliares devem ser tratadas precocemente com intervenção cirúrgica.
D
As estenoses biliares anastomóticas são mais comuns que as não anastomóticas e frequentemente ocorrem no sítio da anastomose biliar.
E
A formação de cálculos biliares no enxerto hepático é a complicação biliar mais prevalente em pacientes transplantados e geralmente ocorre nos primeiros 3 meses após o transplante.
Com o aprimoramento da técnica de transplante hepático intervivos, a população pediátrica portadora de doenças hepáticas obteve maior acesso a essa terapia.
A principal causa para realização de transplante hepático na infância é
A
trombose de veia porta.
B
hepatite viral fulminante.
C
síndrome de colestase familiar.
D
atresia de vias biliares.
E
hepatoblastoma.
O transplante pulmonar tornou-se uma opção para doença pulmonar terminal, porém existem critérios de seleção para os candidatos, além de alguns critérios técnicos para realização de transplantes unilaterais ou bilaterais.
Assinale a alternativa correta.
A
Os pacientes com hipertensão pulmonar têm resultado melhor com transplante pulmonar duplo.
B
São candidatos a transplante pacientes enfisematosos com VEF1 abaixo de 35% do normal e dependentes de O2 .
C
Os fatores psicossociais do candidato e da família têm pouca influência na seleção e nos resultados pós-transplante.
D
Os pacientes com fibrose pulmonar devem receber transplante pulmonar duplo.
E
Pacientes com bronquiectasias e fibrose cística são candidatos ao ficarem dependentes de O2, com piora funcional, hipercapnia e/ou hipertensão pulmonar, e podem receber transplante pulmonar único.
O transplante hepático pode ser uma estratégia curativa em casos selecionados de tumores primários do fígado. No que se refere a critérios e estratégias relacionados ao transplante hepático, assinale a alternativa correta.
A
Pacientes com carcinoma hepatocelular que atendem aos critérios de Milão podem ser incluídos na fila de transplante hepático, com prioridade via escore MELD determinado por exames laboratoriais.
B
Paciente com colangiocarcinomas peri-hilares não são candidatos a transplante hepático.
C
A quimioembolização transarterial (TACE) pode ser utilizada como terapia de downstaging em pacientes com carcinoma hepatocelular fora dos critérios de Milão.
D
Em pacientes com carcinoma hepatocelular fora dos critérios de Milão e função hepática Child-Pugh B ou C, o transplante hepático está contraindicado, e a ressecção com preservação de parênquima deve ser a alternativa de escolha.
Em relação a um paciente transplantado hepático, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Trombose da artéria hepática acontece raramente.
B
Pseudoaneurisma da artéria hepática também é raro.
C
Trombose da veia porta ocorre infrequentemente.
D
Ultrassonografia é o método mais utilizado para avaliação inicial de alterações vasculares.
E
Complicações na veia cava inferior são comuns, com menor incidência quando utilizada a técnica “piggyback”.
O transplante renal no Brasil é regulado por normas rigorosas que garantem segurança ao doador e ao receptor, sendo considerado o tratamento mais eficaz para a doença renal crônica terminal. Sobre esse procedimento, assinale a alternativa correta.
A
São elegíveis para doação em vida os parentes consanguíneos de até 3º grau, cônjuge ou companheiro e não aparentados (mediante liberação psicológica).
B
Consideramos como critério expandido os doadores falecidos ≥ 60 anos ou com 50-59 anos e 2 dos seguintes: hipertensão, óbito por AVE ou Cr > 1,5.
C
Em pacientes portadores doença renal policística que dificulta o implante do enxerto na fossa ilíaca, a abordagem ideal é a realização do transplante intraperitoneal.
D
Durante o implante do órgão, iniciamos pela anastomose arterial, seguido da venosa (utilizando-se fio inabsorvível) e por fim o reimplante ureteral pela técnica de Politano (utilizando-se fio absorvível).
E
Apesar de ser alocado de forma rotineira, não há evidência forte na literatura para indicar o posicionamento de cateter ureteral (duplo J) durante o reimplante do ureter.
Paciente de 19 anos sofreu acidente automobilístico com traumatismo craniano e com fratura de fêmur esquerdo que evolui com ausência de pulsos e frialdade do membro. Não hipertenso, não diabético, sem comorbidades e não usa nenhum medicamento. Entretanto, a equipe de terapia intensiva diagnosticou morte cerebral e afamília concordou em doar os órgãos para transplante. A qual classificação de risco da American Society of Anesthesiology (ASA) se enquadra este paciente?
A
ASA II.
B
ASA III.
C
ASA IV.
D
ASA V.
A família de uma mulher de 40 anos leu cartazes afixados pelo hospital sobre doação de órgãos enquanto estava na sala de espera do CTI aguardando notícias sobre o seu estado de consciência depois de uma extensa hemorragia cerebral após trauma craniano. O médico plantonista avisou a família que a paciente estava em morte cerebral e, com base nessa lei e na vontade expressa previamente por essa mulher, a família decidiu pela doação dos seus órgãos para transplante. De acordo com a ABTO e as normas determinadas legalmente, quais devem ser as comunicações desses cartazes?
A
Informar que os responsáveis não podem impedir a utilização dos órgãos de seus falecidos para transplante.
B
Informar sobre a obrigatoriedade da população com vontade de doar órgãos a registrar seu desejo em documento.
C
Informar e conscientizar a população sobre a relevância da doação de órgãos e tecidos para transplante.
D
Informar que toda a população é doadora de órgãos e tecidos a menos que autodeclarem o o contrário.
E
Informar a família e responsáveis sobre a obrigatoriedade de atender a vontade de doação expressa em documento.
Uma mulher melanodérmica de 22 anos foi vítima de acidente automobilístico com trauma craniano e morte cerebral. Por não ter doença alguma prévia e estar em bom estado geral, tornou-se doadora. Durante a operação de retirada dos órgãos, havia cinco equipes. Considerando o exposto, qual o órgão pode ser o último a ser retirado?
A
Pulmão.
B
Rim.
C
Pâncreas.
D
Fígado.
E
Coração.
O transplante renal só pode ser realizado com doador cadáver, pois uma pessoa saudável não pode viver com apenas um rim.
C
Certo
E
Errado
Assinale a alternativa que apresenta os critérios a serem considerados para a realização de transplante de um órgão doado a um paciente crítico.
A
Compatibilidade do órgão, condição clínica do receptor e tempo de isquemia do órgão.
B
Apenas a compatibilidade do órgão.
C
Disponibilidade financeira do receptor.
D
Preferência do médico responsável.
Durante transplante facial total em paciente vítima de trauma balístico com perda das estruturas do terço médio e inferior da face, no momento da dissecção microcirúrgica do retalho do doador, considerando a sequência técnica e preservação vascular, selecione a afirmativa correta:
A
A dissecção das artérias carótidas externas deve ser iniciada após a identificação do nervo facial em seu tronco principal, com preservação mandatória da artéria temporal superficial para perfusão do retalho ósseo.
B
O retalho miocutâneo deve ser elevado em plano subfascial na região cervical para preservação do plexo venoso superficial, mantendo-se distância de 2cm das artérias faciais para evitar espasmo vascular.
C
A sequência de anastomoses deve priorizar as veias jugulares externas bilateralmente, seguidas das artérias faciais e linguais, permitindo perfusão precoce e redução do tempo de isquemia fria.
D
A dissecção do ramo marginal mandibular do nervo facial é realizada após identificação da veia facial anterior, em plano profundo à glândula submandibular, para minimizar lesão neural iatrogênica.
E
O tempo de isquemia fria tolerável do retalho facial é de até 6 horas quando utilizada solução de preservação HTK (Custodiol) a 4°C, com dissecção simultânea das equipes do doador e receptor.
O TCTH haploidêntico iniciou em 1970, sendo proibido à época por seus resultados desapontadores devido à alta incidência de DECH e de falha de enxertia. Já em 1980, com a depleção de células T na terapia, a metodologia começou a ser aceita. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A liberação de citocinas se manifesta clinicamente como febre de origem não-infecciosa em 80-90% dos casos. A febre está relacionada ao mismatch em HLA de classe 1 e alta dose de linfócitos CD4+ no produto infundido.
( ) O manejo da liberação de citocinas se baseia, em primeira linha, na terapia com tocilizumabe.
( ) A maioria dos regimes de condicionamento no TCTH haploidêntico são não mieloablativos ou de intensidade reduzida, sendo administrada ciclofosfamida pós-TCTH.
( ) Nos casos de recidiva após transplante haploidêntico é importante avaliar se o haplótipo HLA é mantido ou perdido. Em caso de manutenção, a infusão de linfócitos do doador pode ser utilizada como metodologia de resgate.
( ) No TCTH haploidêntico, a presença de anticorpos doadores específicos (DSA) são irrelevantes devido ao uso de ciclofosfamida pós-TCTH.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F – V.
B
F – V – F – V – V.
C
V – F – F – F – F.
D
F – F – V – V – F.
E
V – V – F – F – V.
Para prevenir o atraso da recuperação da eritropoiese em pacientes com incompatibilidade ABO maior, recomenda-se:
A
Acompanhar semanalmente o título de IgG anti-A e/ou anti-B e indicar plasmaférese se títulos em ascensão.
B
Acompanhar semanalmente o título de IgG anti-A e/ou anti-B e indicar corticoterapia em altas doses.
C
Avaliar a remoção pré-transplante de iso-hemaglutininas se títulos de anti-A e/ou anti-B acima de 8.
D
Avaliar o uso de eritropoietina pós-transplante se títulos de anti-A e/ou anti-B acima de 16.
E
Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
A causa mais comum de perda precoce de enxerto, após o transplante hepático, é a disfunção primária, com perda irreversível de função hepatocitária decorrente da lesão isquemia-reperfusão.
Em face do exposto, qual fator de risco está correto?
A
Idade o doador (<30 anos).
B
Macroestenose (>30% dos hepatócitos).
C
Hiponatremia grave do doador (<160 mEq/L).
D
Tempo de isquemia fria encurtado (<6 horas).
E
Transaminases baixas (<1500 IU/L).
Qual é a contraindicação absoluta para transplante de doador vivo?
A
Hipertensão arterial.
B
Trombofilia.
C
IMC entre 30-35.
D
Doença psiquiátrica.
E
Anomalia do trato urinário.
A rejeição de transplante de rim pode ser classificada pela ocorrência temporal da perda do enxerto. Assinale a alternativa que apresente característica da rejeição hiperaguda.
A
Anticorpos e complementos citotóxicos do receptor reagem aos antígenos endoteliais vasculares do doador.
B
Os achados típicos são infiltração monocelular dos túbulos e vasos.
C
As características histológicas de fibrose intersticial, esclerose arteriolar e atrofia tubular.
D
O sinal que se manifesta mais comumente é o aumento da creatinina sérica e diminuição do débito urinário.
Com base nos estudos sobre a reativação do citomegalovírus (CMV) pós-transplante, qual das alternativas abaixo é a mais correta?
A
A reativação do CMV pós-transplante não está associada a um aumento do risco de mortalidade geral ou por todas as causas.
B
A profilaxia com aciclovir de alta dose é amplamente utilizada devido à sua eficácia em prevenir a doença por CMV.
C
Valganciclovir foi demonstrado como a única opção eficaz para prevenção da doença por CMV em todos os pacientes de risco.
D
A terapia preemptiva com base em vigilância é considerada a melhor estratégia quando comparada com a preventiva.
E
O ganciclovir, embora tenha sido estudado como profilático, não melhorou a sobrevida geral devido aos efeitos colaterais como neutropenia e infecções secundárias.
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