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Questões de Concurso sobre Traumatologia
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Saber o mecanismo do trauma no paciente com possíveis lesões esqueléticas é essencial para direcionar o atendimento inicial visando à conduta a ser tomada. Nesse sentido, são lesões comumente associadas com os mecanismos de queda de altura, ejeção de um veículo e acidente automobilístico com colisão frontal, respectivamente:
A
fratura do calcâneo, traumatismo torácico e lesão da artéria poplítea
B
fratura de calcâneo, fratura de coluna e sangramento retroperitoneal
C
fratura distal do rádio, fratura do platô tibial e traumatismo craniano fechado
D
lesão do nervo axilar, fratura distal do rádio e lesão de víscera abdominal
E
fratura do platô tibial, traumatismo torácico e fratura vertebral por compressão axial
Um paciente de 38 anos é trazido ao pronto-socorro após um acidente de moto, apresentando dor intensa, inchaço e deformidade na região proximal da coxa esquerda. A radiografia revela uma fratura exposta de fêmur com desvio significativo. Considerando a gravidade da lesão e a necessidade de intervenção imediata, qual das seguintes abordagens é a mais indicada para o manejo inicial deste paciente?
A
Aplicação imediata de tração esquelética para alinhamento provisório e redução da dor, seguida de cirurgia definitiva em até 48 horas.
B
Realização de uma cirurgia de fixação interna com haste intramedular dentro das primeiras 6 horas após o acidente.
C
Administração de antibióticos e imobilização com gesso, aguardando a diminuição do inchaço para procedimento cirúrgico.
D
Uso de fixador externo como medida temporária, com planejamento de cirurgia definitiva após estabilização do quadro clínico.
Homem, 23 anos, vítima de politraumatismo grave desenvolve síndrome compartimental abdominal. Sobre essa afecção, julgue as afirmações a seguir:
I. Quando a pressão intra-abdominal (PIA) atinge 25 mmHg, há aumento na pressão respiratória terminal para obter um volume corrente fixo.
II. O retorno venoso diminui com PIA maior que 20 mmHg.
III. O débito cardíaco diminui por alteração no retorno venoso e por redução da contratilidade.
IV. O quadro descrito é obrigatoriamente resultado de doenças intra-abdominais.
A
Apenas as afirmações II, III e IV estão corretas.
B
Apenas as afirmações I, III e IV estão corretas.
C
Apenas as afirmações I, II e IV estão corretas.
D
Apenas as afirmações I, II e III estão corretas.
E
Todas as afirmações estão corretas.
Paciente, sexo masculino, 35 anos, vítima de acidente automobilístico, é levado ao pronto-socorro com queixa de dor intensa na região lombar. Ao exame físico, apresenta radiculopatia de L3 em membro inferior esquerdo. A tomografia computadorizada evidencia fratura em explosão na vértebra L3 com comprometimento do canal vertebral. Realizada RM de coluna lombar que evidenciou lesão do complexo ligamentar posterior. O médico decide aplicar o sistema de pontuação TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score) para auxiliar na decisão do tratamento. Assinale a alternativa que descreve o TLICS do caso hipotético e o tratamento de escolha.
A
TLICS = 7; cirúrgico.
B
TLICS = 9; cirúrgico.
C
TLICS = 0; conservador.
D
TLICS = 4; conservador.
A Escala de Coma de Glasgow é um instrumento utilizado na avaliação neurológica no Traumatismo cranioencefálico para determinar o nível de consciência e detectar precocemente alterações oculares, verbais e motoras. Um paciente, vítima de colisão no trânsito, apresenta olhos abertos previamente à estimulação (abertura ocular espontânea); resposta verbal com apenas gemidos; e resposta motora com ausência de movimentos dos membros inferiores, sem fatores de interferência.
De acordo com os critérios da nova edição do Advanced Trauma Life Suport (ATLS 10), a pontuação total do caso descrito é equivalente ao:
A
Nível leve do trauma.
B
Nível moderado do trauma.
C
Nível grave do trauma.
D
Não testável.
Uma pedestre de 45 anos foi atropelada por um veículo automotor. Ela tem histórico de DPOC e alergia à penicilina. Ela sofreu fraturas bilaterais de costelas com um segmento instável à esquerda, contusão pulmonar esquerda, lesão diafragmática esquerda (status pós-reparo) e fraturas expostas à esquerda da tíbia e da fíbula (também status pós-reparo). Ela estava internada na UTI cirúrgica há 8 dias. Ela tem sido difícil de desmamar do ventilador e tem colocado um cateter central e um dreno torácico esquerdo desde a admissão. Ela começou a ter febre há 2 dias e agora precisa de vasopressores. Foram iniciados cefepima empírico, metronidazol e vancomicina, mas clinicamente não houve melhora. Seu lavado broncoalveolar (LBA) e hemoculturas deram positivo para Candida com espécie pendente.
Qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente atualmente?
A
Fluconazol 200 mg IV diariamente.
B
Continue com os antibióticos atuais e dê mais tempo para melhorar.
C
Flucitosina 50 mg/kg IV a cada 6 horas.
D
Caspofungina 70 mg IV x1 seguido de 50 mg IV diariamente.
E
Voriconazol 4 mg/kg IV diariamente.
Diante de um paciente vítima de politrauma, atualmente hemodinamicamente instável e sob uso de noradrenalina, que apresenta, durante um ultrassom pleuropulmonar à beira do leito, o sinal do “código de barras”, considerando a urgência do quadro com o paciente já intubado em ventilação mecânica (FiO2 de 100%) e saturação de oxigênio em 90%, qual seria a conduta emergencial mais adequada a ser tomada?
A
Drenagem pleural fechada em selo d’água.
B
Ajuste do ventilador mecânico aumentado a PEEP.
C
Toracotomia exploradora.
D
Realizar medidas para broncoespasmo.
E
Iniciar dobutamina na dose de 5 mcg/kg/min.
Homem, vítima de trauma torácico fechado, vai à emergência com queixa de dispneia e dor torácica. Ao exame físico, ele está taquipneico, com escoriação da parede torácica e estertores grossos à ausculta do hemitórax direito. Qual dos seguintes é o achado menos provável?
A
Infiltrados alveolares difusos e heterogêneos na radiografia em 24h.
B
Infiltrados alveolares heterogêneos na radiografia após minutos da lesão.
C
Fratura de arcos costais.
D
Redução na pressão parcial de oxigênio na gasometria arterial.
E
Consolidações pulmonares em até 6h do trauma.
Nos pacientes politraumatizados, fraturas da pelve podem ser responsáveis por volumosas hemorragias ocultas.
Nesse contexto, é correto afirmar que
A
a embolia gordurosa é uma complicação rara, com baixa mortalidade.
B
a angiografia com embolização dos vasos sangrantes é contraindicada.
C
na maioria dos casos, o sangramento é retroperitoneal, de origem arterial.
D
em pacientes com instabilidade hemodinâmica, fixador externo ou clamp pélvico podem ser utilizados.
E
o tamponamento pélvico pode ser realizado em casos com sangramentos difusos e de difícil controle, sendo hipotermia e hipercoagulopatia complicações a serem monitoradas.
Lesões térmicas são uma das principais causas de morbidade e mortalidade, mas a adesão aos princípios básicos da reanimação do trauma inicial e a oportuna aplicação de medidas simples de emergência podem ajudar a minimizar seu impacto. Os maiores princípios da abordagem da lesão térmica incluem manter um alto índice de suspeita da presença de comprometimento da via aérea após inalação de fumaça e o consequente edema causado pela queimadura; identificar e abordar as lesões mecânicas associadas; manter a normalidade hemodinâmica com reposição de volume; controlar a temperatura; e remover o doente do ambiente hostil.
A conduta que pertence ao grupo de avaliação e medidas secundárias no doente grande queimado é:
A
manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades;
B
interrupção do processo de queimadura;
C
assegurar ventilação adequada;
D
tratamento da circulação na reanimação do choque;
E
estabelecer o controle da via aérea.
Uma paciente de 34 anos de idade compareceu ao pronto atendimento com relato de acidente automobilístico há aproximadamente 20 dias, queixando‑se de dor em todo o membro superior esquerdo e de parestesia de dedos da mão. Ela apresentava, também, espasmos musculares. No exame físico, notou‑se uma saliência em fossa supraclavicular dolorosa em “tecla de piano”. Foi realizada radiografia, que identificou uma costela cervical bilateral.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação às síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares (síndrome do desfiladeiro).
A
Caso seja optado por uma abordagem cirúrgica para ressecção das costelas cervicais, a via de acesso mais utilizada será a incisão infraclavicular, permitindo amplo acesso aos vasos subclávios.
B
Essa paciente provavelmente apresenta, além de compressão nervosa e arterial, uma compressão da veia subclávia, devendo‑se atentar a um maior risco de trombose venosa profunda.
C
Essas síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares ocorrem frequentemente em crianças, devido à posição mais baixa da clavícula e do ombro.
D
A síndrome da costela cervical pode se associar com a formação de aneurismas da artéria subclávia, o que deve ser investigado no caso dessa paciente.
E
A manobra de Wright (manobra de hiperabdução) pode auxiliar na investigação de compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral, sendo específica para a investigação de compressão nesse triângulo.
Em relação às lesões térmicas, assinale a alternativa correta.
A
O débito urinário deve ser de 0,5 ml/kg/h, independentemente da natureza da queimadura e idade do paciente.
B
Para o cálculo de área queimada irregular, utilizar a palma da mão do doente, excluindo‑se os dedos, que representará 1% da área corpórea queimada.
C
Logo após as queimaduras de segundo grau, quando a área de superfície corporal for maior que 10%, as bolhas devem ser rompidas e devem ser aplicadas compressas frias.
D
Nas queimaduras químicas provocadas por ácidos, agentes neutralizantes devem ser utilizados antes da irrigação com água.
E
A síndrome compartimental resulta da combinação da diminuição da elasticidade da pele com o aumento do edema dos tecidos moles.
Ano:
2024
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Acerca da lesão diafragmática no trauma, assinale a alternativa correta.
A
Rupturas diafragmáticas por trauma contuso são mais comuns do lado direito.
B
Tomografia computadorizada é o padrão ouro para diagnosticar lesões diafragmáticas pequenas do lado direito.
C
Endoscopia digestiva alta está indicada nos casos de suspeita de ruptura diafragmática com conteúdo gástrico.
D
Lesões diafragmáticas só precisam ser suturas do lado esquerdo, porque, do lado direito, o fígado protege contra uma possível hérnia.
E
Raio X de tórax, após a passagem da sonda nasogástrica, pode ser útil para detectar ruptura diafragmática com conteúdo gástrico.
As lesões traumáticas da coluna cervical alta apresentam características próprias e são distintas das localizadas entre C3 e C7, sendo por isso estudadas separadamente. Em relação às fraturas cervicais altas, assinale a alternativa incorreta.
A
As fraturas do côndilo occipital foram classificadas por Anderson e Montesano em três tipos: Tipo I – fraturas cominutivas impactadas do côndilo occipital; Tipo II – fratura da base do crânio que se estende através do côndilo occipital e Tipo III – fratura por avulsão de fragmento ósseo do côndilo occipital conectado ao ligamento alar
B
A lesão do ligamento transverso pode ocorrer por meio da rotura das suas fibras ou avulsão da sua inserção na massa lateral do atlas, com pequeno fragmento ósseo
C
O diagnóstico da subluxação rotatória é dificultado pelos seus sinais clínicos discretos, frequente ausência de déficit neurológico e dificuldade de obtenção de bons exames radiográficos. Os pacientes geralmente apresentam dor e espasmo muscular na região cervical, ou torcicolo nos casos mais graves
D
As fraturas do odontoide do tipo III de Anderson e D’Alonzo são as mais frequentes e possuem tendência para instabilidade e não consolidação, apresentando altas percentagens de pseudartrose quando tratadas por métodos conservadores
E
Em crianças com idade inferior a sete anos, o processo odontoide está acometido em 75% dos traumatismos da coluna cervical, devido à interposição de sincondrose entre o processo odontóide e o corpo de C2, sendo a parte da vértebra mais vulnerável às fraturas
Trabalhador de uma fundição procura o serviço de saúde com queixa de tosse seca e persistente, dispneia aos médios esforços e perda de peso. Informa que uma das suas atividades é o jateamento de areia das peças fundidas. O médico suspeita de silicose.
De acordo com o Código de Ética Médica, é seu dever
A
esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que ponham em risco sua saúde e comunicar o fato aos empregadores responsáveis.
B
informar o trabalhador da suspeita diagnóstica, mas não a relacionar com suas condições de trabalho para evitar problemas legais.
C
esclarecer o trabalhador sobre os riscos das suas condições de trabalho, pedindo a ele que também alerte seus colegas de trabalho.
D
esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que ponham em risco sua saúde e denunciar o caso à auditoria fiscal do trabalho (Ministério do Trabalho).
E
limitar-se a informar o trabalhador sobre os riscos decorrentes das suas condições de trabalho e orientá-lo sobre as medidas preventivas necessárias.
No trauma contuso, qual a fratura mais comumente relacionada com hérnia diafragmática:
A
Úmero.
B
Pelve.
C
Fêmur.
D
Crânio.
E
Vértebra.
Ano:
2024
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Quais dessas possibilidades podem ser realizadas durante a enterectomia com anastomose primária no tratamento da lesão por arma de fogo no intestino delgado
I Anastomose término‑terminal plano único total com pontos simples separados utilizando fio de Vicryl 3.0
II Anastomose término‑terminal em dois planos com ponto contínuo subtotal utilizando fio de Vicryl 3.0 e ponto contínuo seromuscular utilizando fio Prolene 3.0
III Anastomose término‑terminal plano único total com ponto contínuo utilizando fio de Vicryl 3.0
IV Anastomose término‑terminal em dois planos com pontos simples separados subtotal utilizando fio de Vicryl 3.0 e pontos seromuscular também simples separados utilizando fio Prolene 3.0
V Anastomose mecânica latero‑lateral sem sutura de reforço
A
Somente as alternativas I e III
B
Somente as alternativas II e IV
C
Somente as alternativas I, II, III e IV
D
Somente a alternativa I
E
Todas
Paciente motociclista, 32 anos de idade, previamente hígido, vítima de acidente de carro versus moto, dá entrada em pronto atendimento apresentando fratura em protocolo de trauma com vias aéreas pérvias, respirando com máscara não reinalante; ausculta com murmúrio vesicular simétrico bilateralmente; frequência cardíaca 120 bpm; pressão arterial 90x60 mm Hg; diminuição da pressão de pulso; frequência respiratória de 26 incursões por minuto; débito urinário menor que 20 – 30 mL/hora; e Escala de Coma de Glasgow de 13.
Acerca do caso hipotético e dos sinais e sintomas de choque hemorrágico/hemorragia por classe, assinale a alternativa que apresenta a classe e o percentual de sangue de perda do volume sanguíneo, respectivamente.
A
Classe I; e 14%.
B
Classe II; e 25%.
C
Classe III; e 35%.
D
Classe IV; e 48%.
Uma vítima de traumatismo abdominal em consequência de agressão» por arma branca, com perfuração de alças intestinais, deu entrada em uma emergência com estabilidade hemodinâmica, sendo submetida a procedimento cirúrgico em tempo hábil. No terceiro dia pós-operatório, evoluiu com quadro de sepse secundário à peritonite bacteriana. Com relação ao exame de lesões corporais, nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O perigo de vida não está configurado porque o desfecho não foi imediato, tendo ocorrido dias depois do evento traumático.
B
O perigo de vida só estaria configurado caso tivesse evoluído para choque hemorrágico.
C
Houve risco de vida, e não perigo de vida.
D
O perigo de vida está configurado meramente pelo tipo de lesão abdominal.
E
O perigo de vida está configurado pela evolução para sepse secundária à peritonite bacteriana.
Paciente, sexo masculino, 33 anos, foi vítima de acidente de motocicleta contra anteparo fixo, com trauma da região abdominal no guidão da moto. Apresenta vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar sem alterações; frequência cardíaca: 140 bpm, pressão arterial: 72 x 46 mmHg, tempo de enchimento capilar 5 segundos, abdome com múltiplas equimoses, presença de defesa e descompressão brusca dolorosa difusa, FAST (Avaliação Focalizada com Sonografia) positivo em janela esplenorrenal, pelve estável, extremidades sem alterações. Dentre as medidas iniciais, foi indicado o uso de ácido tranexâmico endovenoso. De acordo com as orientações do ATLS (Suporte Avançado de Vida no Trauma), o benefício do ácido tranexâmico foi comprovado se administrado dentro de:
A
3 horas do trauma.
B
6 horas do trauma.
C
9 horas do trauma.
D
12 horas do trauma.
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