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Questões de Concurso sobre Traumatologia
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As alterações inflamatórias sistêmicas em um paciente queimado ocorrem quando o percentual da área de queimadura ultrapassa o intervalo de
A
5 a 10%.
B
10 a 15%.
C
15 a 20%,
D
20 a 25%.
Ano:
2024
A gestação provoca alterações fisiológicas e anatômicas que devem ser levadas em consideração no contexto de uma paciente vítima de politraumatismo, pois podem influenciar em sua avaliação e em seu tratamento.
A respeito das peculiaridades do politraumatismo em uma paciente gestante, assinale a alternativa correta.
A
Assim como em outras causas de parada cardíaca da gestante, em caso de parada por hipovolemia em contexto de trauma, há evidências positivas para a sobrevida do feto se a cesariana post mortem for realizada em até cinco minutos após a parada cardíaca da mãe.
B
Devido à compressão da veia cava inferior pelo útero, com consequente diminuição do retorno venoso, a manifestação de hipovolemia na gestante geralmente ocorre com perdas menores do volume circulante.
C
A redução abrupta do volume circulante da mãe pode resultar em profundo aumento da resistência vascular uterina, reduzindo a oxigenação fetal, a despeito dos sinais vitais se manterem normais.
D
A falha em deslocar o útero para a esquerda em gestantes do terceiro trimestre pode agravar o choque, por compressão da veia cava inferior, com consequente redução do retorno venoso. Por essa razão, é recomendado que as gestantes de terceiro trimestre sejam posicionadas em decúbito lateral esquerdo.
Mulher de 42 anos teve uma amputação traumática do membro inferior direito proximal por golpe de machado infligido por seu esposo em surto psicótico, em sua oficina mecânica. Ela está caída, e seu filho, de 15 anos, grita por socorro na rua. Nesse momento, o agressor encontra-se ainda em surto dentro do imóvel. Você está passando em frente ao local e é chamado pelo filho para socorrê-la. O SAMU e a polícia já foram acionados e estão a caminho. A sua conduta deverá ser
A
aguardar a chegada de auxílio.
B
comprimir o sangramento com a mão e avaliar a necessidade de torniquete.
C
primeiramente avaliar se a via aérea está pérvia.
D
ofertar uma boa quantidade de água por via oral, visto que não tem equipamento para acesso venoso.
E
irrigar o osso exposto, visto que, dessa maneira, servirá como acesso intra-ósseo.
Durante a resposta endócrino-metabólica ao trauma, uma série de alterações hormonais e metabólicas são desencadeadas para manter a homeostase e otimizar a sobrevivência do organismo. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta o papel dos hormônios contrarreguladores na fase inicial da resposta endócrino-metabólica ao trauma.
A
A produção de glucagon aumenta drasticamente, promovendo a gliconeogênese no fígado e uma supressão simultânea da lipólise para conservar os estoques de gordura, enquanto estimula o armazenamento de glicogênio no músculo esquelético.
B
O aumento dos níveis de cortisol está diretamente relacionado ao catabolismo proteico, especialmente nos músculos esqueléticos e no fígado, o que contribui significativamente para a liberação de aminoácidos, que são utilizados na produção de glicose e substratos para reparo tecidual.
C
A secreção de catecolaminas, como adrenalina e noradrenalina, é regulada principalmente por mecanismos de feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, e sua função primária é reduzir o fluxo sanguíneo para órgãos periféricos, como o cérebro e o coração, para preservar energia.
D
A liberação de hormônio antidiurético (ADH) na fase inicial do trauma é mediada exclusivamente pela hipovolemia e tem como principal função inibir a reabsorção de sódio nos túbulos renais, promovendo diurese significativa para facilitar a excreção de toxinas.
O traumatismo abdominal é responsável por um número expressivo de mortes evitáveis. Sobre esse tema, classifique V para verdadeiro e F para falso:
( ) Nos ferimentos penetrantes por arma branca, o sexo do agressor, número de lesões, o lado e posição do corpo atingido e o tipo de arma (tamanho e diâmetro) são de extrema valia na avaliação inicial. Nos ferimentos penetrantes por arma de fogo, o tipo de arma, calibre, distância de disparo, número de lesões, locais do corpo atingidos e o exame dos orifícios de entrada e/ou saída dos projéteis auxiliam na individualização das decisões.
( ) No trauma contuso de abdome, as vísceras são submetidas a movimentos de aceleração, desaceleração, compressão e cisalhamento nas diversas direções. As vísceras parenquimatosas, tanto pelo seu tamanho, como pelo peso são, particularmente, susceptíveis às lacerações, cisalhamentos de pedículos vasculares, esmagamentos e roturas no local de transição e fixação anatômica. O baço é o órgão lesado em cerca de 40 a 55% das laparotomias por trauma contuso e o fígado em 35 a 45%. Menos frequentemente, as vísceras ocas podem ser lesadas no trauma contuso.
( ) Os ferimentos por arma branca acometem mais frequentemente o fígado, intestino delgado, diafragma e cólon. Os ferimentos por arma de fogo causam mais danos intra-abdominais devido à extensão da sua trajetória e a maior energia cinética dissipada, tendo como principais sedes de lesão, o intestino delgado, cólon, fígado e estruturas vasculares abdominais.
( ) Os pacientes com sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica ou sangramento retal após ferimentos penetrantes, por arma branca ou arma de fogo do tronco não requerem ser encaminhados para exploração cirúrgica imediata.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta (de cima para baixo):
A
V, F, V, F.
B
F, V, V, V.
C
V, V, V, F.
D
F, F, V, V.
E
V, V, F, F.
A hipoalbuminemia pode ser muito deletéria ao grande queimado, pois poderá ocasionar
A
edema de glote em pacientes com lesões inalatórias.
B
atonia intestinal e facilitar a translocação bacteriana.
C
aumento de perdas líquidas pelas feridas cruentas.
D
choque hipovolêmico, por isso ela deve ser corrigida precocemente.
Lucas, um jovem de 18 anos, é levado ao pronto-socorro após um acidente de skate. Ele sofreu múltiplas escoriações e uma possível fratura no braço. Nesse contexto, analise as afirmações a seguir. Marque V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__) Acidentes são a principal causa de morbimortalidade em adolescentes.
(__) O atendimento de emergência deve considerar aspectos psicossociais do adolescente.
(__) A promoção de hábitos saudáveis e prevenção de acidentes não faz parte da atenção primária à saúde do adolescente.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
V − V − F.
B
F − F − F.
C
F − V − V.
D
V − F − F.
E
V − V − V.
Analise as afirmativas a seguir:
I. Nos pacientes com trauma abdominal, não ocorrem complicações, e com isso há a diminuição do tempo de internamento e a diminuição da demanda por maiores recursos técnicos no tratamento.
II. Pacientes com trauma abdominal tratados cirurgicamente são muito suscetíveis ao desenvolvimento de hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento abdominal.
Marque a alternativa CORRETA:
A
As duas afirmativas são verdadeiras.
B
A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C
A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D
As duas afirmativas são falsas.
Analise as seguintes afirmativas relacionadas à prevenção do trauma e ao manejo do trauma torácico e indique se são verdadeiras (V) ou falsas (F).
⃣ Medidas preventivas, como a implementação de políticas de trânsito mais rigorosas e campanhas de educação para o uso de cinto de segurança, demonstraram redução significativa na incidência de traumas torácicos em acidentes de veículos.
⃣ A presença de fraturas de costelas em múltiplos locais (fraturas em flail chest) é um achado relativamente comum em traumas torácicos e não requer, na maioria dos casos, manejo específico além do suporte ventilatório básico.
⃣ Pneumotórax hipertensivo deve ser imediatamente descomprimido com a inserção de um cateter de descompressão na linha clavicular média, segundo espaço intercostal, para prevenir parada cardiorrespiratória.
⃣ O uso de ultrassonografia à beira do leito (FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma) é ineficaz na detecção de lesões torácicas, sendo recomendado exclusivamente para avaliação de trauma abdominal.
A sequência correta é:
A
V – F – F – V.
B
F – V – V – F.
C
F – V – F – V.
D
V – F – V – F.
Saber o mecanismo do trauma no paciente com possíveis lesões esqueléticas é essencial para direcionar o atendimento inicial visando à conduta a ser tomada. Nesse sentido, são lesões comumente associadas com os mecanismos de queda de altura, ejeção de um veículo e acidente automobilístico com colisão frontal, respectivamente:
A
fratura do calcâneo, traumatismo torácico e lesão da artéria poplítea
B
fratura de calcâneo, fratura de coluna e sangramento retroperitoneal
C
fratura distal do rádio, fratura do platô tibial e traumatismo craniano fechado
D
lesão do nervo axilar, fratura distal do rádio e lesão de víscera abdominal
E
fratura do platô tibial, traumatismo torácico e fratura vertebral por compressão axial
Um paciente de 38 anos é trazido ao pronto-socorro após um acidente de moto, apresentando dor intensa, inchaço e deformidade na região proximal da coxa esquerda. A radiografia revela uma fratura exposta de fêmur com desvio significativo. Considerando a gravidade da lesão e a necessidade de intervenção imediata, qual das seguintes abordagens é a mais indicada para o manejo inicial deste paciente?
A
Aplicação imediata de tração esquelética para alinhamento provisório e redução da dor, seguida de cirurgia definitiva em até 48 horas.
B
Realização de uma cirurgia de fixação interna com haste intramedular dentro das primeiras 6 horas após o acidente.
C
Administração de antibióticos e imobilização com gesso, aguardando a diminuição do inchaço para procedimento cirúrgico.
D
Uso de fixador externo como medida temporária, com planejamento de cirurgia definitiva após estabilização do quadro clínico.
Homem, 23 anos, vítima de politraumatismo grave desenvolve síndrome compartimental abdominal. Sobre essa afecção, julgue as afirmações a seguir:
I. Quando a pressão intra-abdominal (PIA) atinge 25 mmHg, há aumento na pressão respiratória terminal para obter um volume corrente fixo.
II. O retorno venoso diminui com PIA maior que 20 mmHg.
III. O débito cardíaco diminui por alteração no retorno venoso e por redução da contratilidade.
IV. O quadro descrito é obrigatoriamente resultado de doenças intra-abdominais.
A
Apenas as afirmações II, III e IV estão corretas.
B
Apenas as afirmações I, III e IV estão corretas.
C
Apenas as afirmações I, II e IV estão corretas.
D
Apenas as afirmações I, II e III estão corretas.
E
Todas as afirmações estão corretas.
Paciente, sexo masculino, 35 anos, vítima de acidente automobilístico, é levado ao pronto-socorro com queixa de dor intensa na região lombar. Ao exame físico, apresenta radiculopatia de L3 em membro inferior esquerdo. A tomografia computadorizada evidencia fratura em explosão na vértebra L3 com comprometimento do canal vertebral. Realizada RM de coluna lombar que evidenciou lesão do complexo ligamentar posterior. O médico decide aplicar o sistema de pontuação TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score) para auxiliar na decisão do tratamento. Assinale a alternativa que descreve o TLICS do caso hipotético e o tratamento de escolha.
A
TLICS = 7; cirúrgico.
B
TLICS = 9; cirúrgico.
C
TLICS = 0; conservador.
D
TLICS = 4; conservador.
Uma pedestre de 45 anos foi atropelada por um veículo automotor. Ela tem histórico de DPOC e alergia à penicilina. Ela sofreu fraturas bilaterais de costelas com um segmento instável à esquerda, contusão pulmonar esquerda, lesão diafragmática esquerda (status pós-reparo) e fraturas expostas à esquerda da tíbia e da fíbula (também status pós-reparo). Ela estava internada na UTI cirúrgica há 8 dias. Ela tem sido difícil de desmamar do ventilador e tem colocado um cateter central e um dreno torácico esquerdo desde a admissão. Ela começou a ter febre há 2 dias e agora precisa de vasopressores. Foram iniciados cefepima empírico, metronidazol e vancomicina, mas clinicamente não houve melhora. Seu lavado broncoalveolar (LBA) e hemoculturas deram positivo para Candida com espécie pendente.
Qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente atualmente?
A
Fluconazol 200 mg IV diariamente.
B
Continue com os antibióticos atuais e dê mais tempo para melhorar.
C
Flucitosina 50 mg/kg IV a cada 6 horas.
D
Caspofungina 70 mg IV x1 seguido de 50 mg IV diariamente.
E
Voriconazol 4 mg/kg IV diariamente.
Diante de um paciente vítima de politrauma, atualmente hemodinamicamente instável e sob uso de noradrenalina, que apresenta, durante um ultrassom pleuropulmonar à beira do leito, o sinal do “código de barras”, considerando a urgência do quadro com o paciente já intubado em ventilação mecânica (FiO2 de 100%) e saturação de oxigênio em 90%, qual seria a conduta emergencial mais adequada a ser tomada?
A
Drenagem pleural fechada em selo d’água.
B
Ajuste do ventilador mecânico aumentado a PEEP.
C
Toracotomia exploradora.
D
Realizar medidas para broncoespasmo.
E
Iniciar dobutamina na dose de 5 mcg/kg/min.
Homem, vítima de trauma torácico fechado, vai à emergência com queixa de dispneia e dor torácica. Ao exame físico, ele está taquipneico, com escoriação da parede torácica e estertores grossos à ausculta do hemitórax direito. Qual dos seguintes é o achado menos provável?
A
Infiltrados alveolares difusos e heterogêneos na radiografia em 24h.
B
Infiltrados alveolares heterogêneos na radiografia após minutos da lesão.
C
Fratura de arcos costais.
D
Redução na pressão parcial de oxigênio na gasometria arterial.
E
Consolidações pulmonares em até 6h do trauma.
Nos pacientes politraumatizados, fraturas da pelve podem ser responsáveis por volumosas hemorragias ocultas.
Nesse contexto, é correto afirmar que
A
a embolia gordurosa é uma complicação rara, com baixa mortalidade.
B
a angiografia com embolização dos vasos sangrantes é contraindicada.
C
na maioria dos casos, o sangramento é retroperitoneal, de origem arterial.
D
em pacientes com instabilidade hemodinâmica, fixador externo ou clamp pélvico podem ser utilizados.
E
o tamponamento pélvico pode ser realizado em casos com sangramentos difusos e de difícil controle, sendo hipotermia e hipercoagulopatia complicações a serem monitoradas.
Lesões térmicas são uma das principais causas de morbidade e mortalidade, mas a adesão aos princípios básicos da reanimação do trauma inicial e a oportuna aplicação de medidas simples de emergência podem ajudar a minimizar seu impacto. Os maiores princípios da abordagem da lesão térmica incluem manter um alto índice de suspeita da presença de comprometimento da via aérea após inalação de fumaça e o consequente edema causado pela queimadura; identificar e abordar as lesões mecânicas associadas; manter a normalidade hemodinâmica com reposição de volume; controlar a temperatura; e remover o doente do ambiente hostil.
A conduta que pertence ao grupo de avaliação e medidas secundárias no doente grande queimado é:
A
manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades;
B
interrupção do processo de queimadura;
C
assegurar ventilação adequada;
D
tratamento da circulação na reanimação do choque;
E
estabelecer o controle da via aérea.
Uma paciente de 34 anos de idade compareceu ao pronto atendimento com relato de acidente automobilístico há aproximadamente 20 dias, queixando‑se de dor em todo o membro superior esquerdo e de parestesia de dedos da mão. Ela apresentava, também, espasmos musculares. No exame físico, notou‑se uma saliência em fossa supraclavicular dolorosa em “tecla de piano”. Foi realizada radiografia, que identificou uma costela cervical bilateral.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação às síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares (síndrome do desfiladeiro).
A
Caso seja optado por uma abordagem cirúrgica para ressecção das costelas cervicais, a via de acesso mais utilizada será a incisão infraclavicular, permitindo amplo acesso aos vasos subclávios.
B
Essa paciente provavelmente apresenta, além de compressão nervosa e arterial, uma compressão da veia subclávia, devendo‑se atentar a um maior risco de trombose venosa profunda.
C
Essas síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares ocorrem frequentemente em crianças, devido à posição mais baixa da clavícula e do ombro.
D
A síndrome da costela cervical pode se associar com a formação de aneurismas da artéria subclávia, o que deve ser investigado no caso dessa paciente.
E
A manobra de Wright (manobra de hiperabdução) pode auxiliar na investigação de compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral, sendo específica para a investigação de compressão nesse triângulo.
Em relação às lesões térmicas, assinale a alternativa correta.
A
O débito urinário deve ser de 0,5 ml/kg/h, independentemente da natureza da queimadura e idade do paciente.
B
Para o cálculo de área queimada irregular, utilizar a palma da mão do doente, excluindo‑se os dedos, que representará 1% da área corpórea queimada.
C
Logo após as queimaduras de segundo grau, quando a área de superfície corporal for maior que 10%, as bolhas devem ser rompidas e devem ser aplicadas compressas frias.
D
Nas queimaduras químicas provocadas por ácidos, agentes neutralizantes devem ser utilizados antes da irrigação com água.
E
A síndrome compartimental resulta da combinação da diminuição da elasticidade da pele com o aumento do edema dos tecidos moles.
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