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Questões de Concurso sobre Urologia
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Um paciente de 65 anos retorna em consulta urológica com diagnóstico de carcinoma urotelial de bexiga. Sobre esse tipo de tumor, pode-se dizer que o seu principal fator de risco conhecido é o(a):
A
etilismo
B
tabagismo
C
abuso de cafeína
D
cistite de repetição
E
história familiar positiva
A urolitíase pode ocorrer devido a características anatômicas que levam a estase urinária, baixo volume urinário, fatores dietéticos, infecções do trato urinário, acidose sistêmica, medicamentos e fatores genéticos hereditários. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
A hipomagnesemia é considerada um fator predisponente para a formação de cálculos urinários à base de cálcio.
B
Homens e mulheres apresentam incidência proporcionalmente semelhante de litíase urinária.
C
A elevada ingestão de sódio reduz a osmolaridade urinária e está associada ao aumento da excreção urinária de cálcio.
D
Escherichia coli é o microrganismo mais frequentemente envolvido na formação de cálculos de estruvita.
E
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é o método preferível para cálculos >2,5 cm
Paciente de 65 anos foi submetido à nefrectomia parcial videoassistida por um tumor hilar de 3 cm. Após 4 semanas, procura a emergência com hematúria macroscópica e hipotensão leve. Utiliza AAS 100 mg/dia. Qual é a hipótese a ser considerada?
A
Sangramento retroperitoneal.
B
Fístula arteriovenosa.
C
Hematúria ocasionada pelo AAS.
D
Sangramento por um granuloma da sutura do parênquima renal.
E
Deficiência de vitamina K.
Leia o caso a seguir.
Homem, 68 anos, há poucos meses com urgência miccional, polaciúria, nictúria, hesitação miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento incompleto. Na Escala IPSS (Escore Internacional de Sintomas Prostáticos), faz 18 pontos. PSA 2,3 ng/mL e USG de próstata mostram um volume prostático de 45 cm³.
Qual o tratamento inicial indicado para esse paciente, além de orientações comportamentais?
A
Sildenafila 20 mg/dia, por 6 meses.
B
Ressecção cirúrgica.
C
Doxazosina 4 mg/noite, uso contínuo.
D
Ciprofloxacina 500 mg, 12/12h, por 7 dias.
Em relação à hematúria, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A confirmação da positividade para hematúria na fita diagnóstica (dipstick) deve sempre ser confrontada com a análise do sedimento urinário.
B
O uso de fenazopiridina pode resultar em falso-positivo para o diagnóstico de hematúria durante a cistoscopia.
C
Pacientes com anemia falciforme podem ter hematúria por necrose da papila renal.
D
O uso de antiagregante plaquetário e anticoagulantes justifica a hematúria, não sendo necessária nenhuma outra investigação.
E
Biomarcadores e citologia urinários não descartam a utilização da cistoscopia como método diagnóstico do câncer de bexiga em pacientes com hematúria.
Para o melhor tratamento de um paciente de 40 anos com estenose de uretra peniana com 4 cm, utilizam-se as seguintes técnicas:
I. Uretroplastia terminoterminal.
II. Uretrotomia interna.
III. Uretroplastia com retalho de mucosa prepucial.
IV. Uretroplastia com enxerto de mucosa bucal.
Quais estão corretas?
A
Apenas II.
B
Apenas III.
C
Apenas I e IV.
D
Apenas III e IV.
E
Apenas II, III e IV.
A sutura da uretra englobando o esfíncter por ocasião da anastomose vesicouretral na prostatectomia radical robótica ou laparoscópica aumenta o risco de:
I. Estenose da anastomose.
II. Incontinência urinária.
III. Disfunção erétil.
IV. Fístula urinária.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III e IV.
D
Apenas I, II e IV.
E
I, II, III e IV.
Considerando que um hospital solicita um parecer especializado em caso de tumor renal raro, a conduta CORRETA deve ser
A
Emitir parecer apenas com base em experiência pessoal, sem revisão científica.
B
Delegar parecer a residente em treinamento.
C
Emitir parecer informal, sem registro oficial.
D
Recusar parecer por não se tratar de rotina.
E
Emitir parecer técnico fundamentado em literatura atualizada e protocolos nacionais e internacionais, considerando complexidade do caso.
Paciente com hiperplasia prostática benigna é tratado em hospital público. Com base no tema, é CORRETO afirmar que as diretrizes nacionais e internacionais:
A
Indicam cirurgia imediata em todos os casos.
B
Recomendam individualização terapêutica, iniciando com tratamento clínico e reservando cirurgia para casos refratários ou complicados.
C
Dispensam avaliação laboratorial prévia.
D
Recomendam hormonioterapia exclusiva para hiperplasia benigna.
E
Não se aplicam em hospitais públicos.
Paciente com lesão medular apresenta bexiga neurogênica com retenção urinária crônica. Nesse contexto, assinale CORRETAMENTE a conduta a ser tomada:
A
Cateterismo intermitente limpo, indicado para esvaziamento vesical.
B
Observação clínica, suficiente em bexiga neurogênica.
C
Cirurgia imediata, obrigatória em todos os casos.
D
Radioterapia, indicada para bexiga neurogênica.
E
Antibiótico profilático exclusivo é suficiente.
Considerando que um Homem de 72 anos apresenta hematúria maciça e a Cistoscopia mostra lesão papilífera superficial, a conduta CORRETA a ser tomada é:
A
Nefrectomia parcial, indicada para tumores vesicais superficiais.
B
Radioterapia exclusiva, suficiente para tumores papilíferos.
C
Observação clínica, recomendada em tumores superficiais.
D
Ressecção transuretral da bexiga, seguida de instilação intravesical de BCG.
E
Quimioterapia sistêmica, primeira escolha em tumores não invasivos.
Segundo diretrizes e revisões atuais sobre litíase urinária, qual dos seguintes fatores mais consistentemente reduz a eficácia da litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)?
A
Uso prévio de anti-inflamatórios não esteroidais antes da sessão.
B
Presença de cálculos com densidade acima de 750 Hounsfield Units (HU).
C
Frequência de disparo reduzida (60 a 90 ondas/min).
D
Acoplamento acústico com gel e redução de bolhas na interface de contato.
E
Realização de LECO em pacientes pediátricos devido à elasticidade ureteral.
Homem de 36 anos, casado, encontra-se em investigação por infertilidade conjugal há 18 meses. Relata redução do desejo sexual no último ano e ejaculação precoce adquirida, com tempo de latência intravaginal estimado em cerca de 40 segundos. Refere preservação das ereções espontâneas e matinais. O espermograma evidencia oligozoospermia moderada. Dosagens hormonais mostram testosterona total e prolactina dentro da normalidade. Avaliação psicológica revela níveis elevados de ansiedade. A parceira não apresenta alterações clínicas ou laboratoriais relevantes. Considerando o conjunto dos achados, é correto afirmar que
A
a ansiedade relacionada à infertilidade pode desencadear disfunções sexuais adquiridas, incluindo queda de desejo e ejaculação precoce.
B
a ejaculação precoce adquirida está tipicamente associada à hiperfunção dopaminérgica e independe do contexto de infertilidade.
C
a presença de ereções matinais exclui disfunção sexual, o quadro é puramente seminal.
D
a oligozoospermia sugere causa endócrina primária, sendo necessário iniciar reposição com testosterona.
E
a prioridade é tratar a ejaculação precoce com ISRS de longa duração, independentemente do impacto psicológico.
Durante a anamnese urológica, a caracterização da dor é fundamental para o raciocínio diagnóstico. De acordo com a semiologia do trato geniturinário masculino, assinale a alternativa correta:
A
A dor renal costuma localizar-se no ângulo costovertebral ipsilateral, podendo irradiar para abdome inferior e genitais, sendo típica de situações que distendem a cápsula renal, como pielonefrite aguda e obstrução ureteral aguda.
B
A dor vesical é, na maioria das vezes, causada por obstrução ureteral alta e irradia para o flanco.
C
A dor ureteral distal não se associa a sintomas irritativos vesicais
D
A dor prostática caracteriza-se tipicamente por dor lombar intensa e irradiação para o hipocôndrio.
Homem de 71 anos, tabagista, apresenta massa vesical sólida. O resultado da biópsia demonstra: neoplasia infiltrativa composta por grandes ninhos celulares com bordas relativamente regulares, citologia pouco atípica, porém com invasão em muscular própria.
IHQ: GATA3+, p63+, CK7+.
O patologista descreve: “lesão com padrão nested exuberante, porém com invasão confirmada.”.
Com base na WHO 2022, qual é a interpretação correta do subtipo e sua implicação clínica?
A
Trata-se de carcinoma urotelial de baixo grau, pois o padrão “em ninhos” (nested) indica comportamento indolente.
B
É um carcinoma urotelial com padrão invertido, equivalente a papilloma invertido, sem agressividade.
C
É um subtipo variante de grandes ninhos do carcinoma urotelial (“large nested”) de carcinoma urotelial, biologicamente indolente e com excelente prognóstico.
D
É o subtipo variante de grandes ninhos do carcinoma urotelial (“large nested”) de carcinoma urotelial, de aparência enganosa, mas associado a tumor avançado (≥pT2) e comportamento agressivo.
E
É carcinoma urotelial micropapilífero, devendo ser tratado como doença de altíssimo risco.
A ereção peniana é um fenômeno neurovascular complexo que envolve interação entre estímulos centrais e periféricos, além de liberação de mediadores químicos e alterações hemodinâmicas nos corpos cavernosos. Considerando os mecanismos fisiológicos envolvidos nesse processo, assinale a alternativa que descreve corretamente um dos eventos fundamentais responsáveis pela ereção peniana.
A
A ereção ocorre principalmente por aumento do tônus simpático sobre as artérias cavernosas.
B
O óxido nítrico (NO) aumenta cálcio intracelular nos miócitos, facilitando a contração e o início da tumescência.
C
A ativação da guanilato ciclase eleva os níveis de cGMP, promovendo relaxamento da musculatura lisa cavernosa.
D
A acetilcolina tem efeito direto de relaxamento na fibra muscular lisa cavernosa, independente de endotélio.
E
A fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) aumenta níveis de cGMP durante estímulo sexual.
Mulher de 28 anos procura atendimento relatando episódios frequentes de infecção urinária. Ao revisar o prontuário, observa-se que ela apresentou dois episódios de cistite nos últimos 5 meses, ambos confirmados por urocultura e tratados adequadamente. Com base no conceito de infecção do trato urinário recorrente (ITUr), assinale a alternativa correta.
A
A paciente não apresenta critérios para ITUr, pois são necessários pelo menos três episódios em um ano.
B
A paciente poderá ser diagnosticada com ITUr apenas se houver pielonefrite associada.
C
A paciente apresenta critérios para ITUr, pois teve pelo menos duas infecções nos últimos seis meses.
D
É critério para ITUr os episódios ocorrerem em menos de três meses.
A Tuberculose Geniturinária (TB-GU) é uma forma de TB extrapulmonar que leva a sequelas destrutivas. Sobre os achados radiológicos clássicos, marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
(__)O "rim em mastic" (putty kidney) ou autonefrectomia representa o estágio final da TB renal, onde o rim está calcificado, excluído funcionalmente e preenchido por material caseoso.
(__)A necrose papilar renal, com aparência de "cálice em boca de traça" (moth-eaten calyx), é o achado radiológico mais precoce da TB renal.
(__)O sinal de Thiemann, caracterizado pela calcificação em "cordão de contas" das artérias renais e ureteres, é um achado patognomônico da nefrite lúpica no sexo masculino.
(__)O ureter "em cachimbo" (pipe-stem ureter), rígido e dilatado, é o achado mais comum na urografia excretora, resultante da fibrose da junção ureteropélvica.
A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":
A
F, F, V, V
B
V, F, F, V
C
V, V, F, F
D
F, V, V, F
A Pielonefrite Enfisematosa (PE) é uma infecção renal necrotizante grave. A classificação tomográfica de Wan é crucial para o manejo. Analise as afirmativas sobre esta classificação.
I.A PE Tipo 1 (ou Classe 1 de Wan) é definida pela destruição parenquimatosa com gás estriado ou mosqueado, sem coleções líquidas, associada a um curso fulminante e alta mortalidade.
II.A PE Tipo 2 (ou Classe 2 de Wan) é caracterizada por gás confinado apenas ao sistema coletor (pielite enfisematosa), sem envolvimento do parênquima, indicando um prognóstico mais benigno.
III.O manejo da PE Tipo 1 frequentemente exige nefrectomia de urgência, enquanto o Tipo 2 pode ser manejado de forma mais conservadora, com drenagem percutânea e antibioticoterapia.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I e III.
B
I, II e III.
C
I e II.
D
II e III.
Homem de 68 anos procura atendimento por sintomas urinários há cerca de nove meses. Apresenta Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) de 17, com impacto moderado na qualidade de vida.
Nega hematúria, episódios prévios de retenção urinária e infecções urinárias de repetição.
Ao toque retal, a próstata é estimada em 45 g, com consistência fibroelástica e superfície regular. O antígeno prostático específico (PSA) total é de 2,4 ng/mL, e a urocultura é negativa.
Assinale a alternativa que indica corretamente a conduta inicial mais adequada.
A
Solicitar avaliação cirúrgica para tratamento definitivo.
B
Introduzir inibidor da 5-alfa-redutase como monoterapia.
C
Solicitar ultrassonografia de próstata antes de qualquer tratamento.
D
Iniciar alfa-bloqueador, associado a orientações comportamentais, com reavaliação clínica.
E
Iniciar antibioticoterapia empírica e reavaliar resposta.
Gerar simulado