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Questões de Concurso sobre Urologia
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Mulher de 32 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla há 8 anos, apresenta urgência miccional, incontinência urinária de urgência e noctúria, associadas à sensação de esvaziamento incompleto e infecções urinárias de repetição. Em duas avaliações consecutivas, observou-se resíduo pós-miccional elevado, além de hidronefrose leve bilateral ao exame de imagem. O estudo urodinâmico evidencia contrações detrusoras não inibidas, com pressões elevadas durante o enchimento e esvaziamento incompleto. Após tratamento farmacológico com antimuscarínico e agonista beta-3, com resposta apenas parcial, a conduta mais adequada a ser adotada, visando controle dos sintomas e proteção do trato urinário superior, é
A
aumentar dose da medicação anticolinérgica (bloqueadora muscarínica), pois o foco é apenas o alívio de urgência.
B
introduzir desmopressina, pois a prioridade é redução da noctúria.
C
iniciar programa de cateterismo intermitente e considerar toxina botulínica intravesical.
D
realizar apenas neuromodulação tibial, técnica segura e suficiente para correção
E
evitar botox, pois piora o esvaziamento, portanto manter somente mirabegrona.
Homem de 48 anos, imigrante de área endêmica para tuberculose (TB), apresenta piúria estéril persistente, disúria e episódios recorrentes de hematúria microscópica há 4 meses. Já foi tratado empiricamente três vezes para ITU, sem melhora. Exames demonstram:
• Ultrassom: espessamento calicial e pequenas áreas hipoecoicas no córtex renal.
• TC: caliectasias irregulares, sem cálculos.
• Três amostras de urina matinal para cultura comum: negativas.
• Urocultura para micobactérias: pendente.
Na avaliação inicial, o próximo passo mais adequado para confirmar o diagnóstico de tuberculose urogenital é
A
repetir urocultura convencional e iniciar antibiótico empírico para ITU complicada.
B
solicitar GeneXpert MTB/RIF na urina, mesmo antes da cultura, pois é um excelente teste de exclusão.
C
realizar biópsia renal imediata, já que exames de imagem são suficientes para confirmar TB.
D
solicitar 3 amostras de urina matinal para BAAR + cultura específica e NAAT (PCR/GeneXpert), integrando achados clínicos e radiológicos.
E
realizar cistoscopia como primeiro passo diagnóstico, pois é o exame mais sensível para TB renal.
Homem de 24 anos, com nova parceira sexual, procura atendimento por ardência urinária e secreção uretral mucopurulenta há dois dias. Nega febre e dor testicular. Ao exame físico: hiperemia discreta de meato uretral, saída de secreção amarelada à expressão. Urina tipo I: esterase leucocitária positiva. Não há disponibilidade imediata de Teste de Amplificação de Ácido Nucleico (NAAT) no serviço.
Segundo as diretrizes atuais, a conduta inicial mais adequada é
A
tratar apenas para Chlamydia trachomatis com doxiciclina por sete dias.
B
tratar empiricamente para gonorreia e clamídia, utilizando ceftriaxona IM e doxiciclina.
C
aguardar a chegada dos resultados laboratoriais antes de iniciar qualquer antibiótico.
D
iniciar azitromicina 1 g dose única, pois cobre todas as principais causas de uretrite.
E
realizar cultura de uretra antes de qualquer intervenção, pois é o exame padrão-ouro atual.
Homem de 43 anos apresenta cólica lombar intensa irradiada para a virilha, hematúria microscópica e náuseas. O ultrassom demonstra leve hidronefrose, mas não identifica cálculo. O exame mais adequado como próximo passo é
A
urografia excretora tradicional, por ser mais sensível que tomografia para cálculos ureterais.
B
tomografia computadorizada sem contraste, devido à alta sensibilidade para cálculos e rapidez na definição do diagnóstico.
C
ressonância magnética estática (T2) como primeira escolha, por identificar cálculos com a mesma precisão da TC.
D
cistoscopia imediata para identificar obstrução mecânica ureteral.
E
urodinâmica para avaliar a presença de obstrução funcional.
Em relação à cistite não complicada e pielonefrite, assinale a alternativa que está de acordo com as recomendações atuais.
A
Nitrito negativo exclui ITU, visto que este tem alta sensibilidade para cistite.
B
Pielonefrite pode ser tratada com antibióticos orais imediatamente sem necessidade de qualquer estratificação clínica.
C
Cultura de urina é mandatória em pielonefrite para ajustar terapia, mesmo que o tratamento empírico seja iniciado.
D
Para cistite não complicada, deve-se solicitar obrigatoriamente imagem (US/TC) na primeira consulta.
E
A duração do tratamento da cistite não complicada deve ser igual à da pielonefrite (10–14 dias).
Paciente de 45 anos com história de úlcera péptica estenosante apresenta vômitos incoercíveis há 5 dias. Ao exame, apresenta-se desidratado, com as mucosas secas e tempo de enchimento capilar lentificado. Gasometria arterial indica pH de 7,52, pCO2 de 48 mmHg e HCO3- de 38 mEq/L. Eletrólitos indicam Na+ de 135 mEq/L, K+ de 2,8 mEq/L e Cl- de 85 mEq/L. O exame de urina revela pH urinário de 5,5. Qual é o mecanismo responsável pelo pH urinário encontrado?
A
Excreção aumentada de bicarbonato, mediada por sobrecarga filtrada, resultando em eliminação urinária de ânions alcalinos.
B
Acidúria paradoxal decorrente de reabsorção de sódio intensificada pela depleção volêmica, ocorrendo em troca por íons hidrogênio no túbulo distal sob a influência de hipocalemia e hipocloridemia.
C
Alteração tubular compatível com distúrbio ácido-base tipo IV, envolvendo prejuízo na secreção distal de prótons, induzido por distúrbios eletrolíticos.
D
Ajuste renal secundário ao processo compensatório respiratório, favorecendo retenção de cloretos e eliminação de derivados amoniacais no filtrado.
E
Mecanismo conservador voltado à manutenção do potássio plasmático, modulando a excreção de íons e resultando em modificação do pH urinário.
O Carcinoma in situ (CIS) vesical é uma lesão plana, de alto grau, com alto risco de progressão. Sobre as características e manejo do CIS, marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
(__)O CIS é classificado como Tis (Tumor in situ) e é inerentemente de alto grau; não existe CIS de baixo grau na classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS).
(__)O tratamento padrão-ouro para CIS (isolado ou concomitante) é a ressecção transuretral (RTU) das áreas suspeitas, seguida de terapia intravesical com Bacilo Calmette-Guérin (BCG), visando indução e manutenção.
(__)A presença de CIS concomitante a um tumor T1 (Tis + T1) confere um prognóstico significativamente pior do que um tumor T1 isolado, aumentando o risco de progressão para invasão muscular.
(__)O CIS é facilmente identificado na cistoscopia de luz branca como uma lesão papilar exofítica, semelhante aos tumores Ta de baixo grau.
A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":
A
V, V, V, F
B
V, F, V, F
C
F, F, V, V
D
F, V, F, V
Em relação aos sintomas do trato urinário inferior, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
( )A maioria dos pacientes com hiperplasia prostática benigna necessitará de cirurgia.
( ) Agentes antimuscarínicos tendem a piorar os sintomas da hiperplasia prostática benigna.
( )A duloxetina, um remédio muito utilizado na população geriátrica, pode causar retenção urinária.
A
C - C - E.
B
E - E - C.
C
C - E - E.
D
E - C - C.
Homem de 40 anos, com diagnóstico de uretrite, questiona a necessidade de abordagem de suas parceiras sexuais, que estão assintomáticas.
Assinale a alternativa que indica corretamente a orientação mais adequada.
A
Tratar apenas parceiros sintomáticos.
B
Tratar todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
C
Aguardar confirmação etiológica antes de tratar parceiros.
D
Indicar exames laboratoriais prévios ao tratamento das parceiras.
E
Realizar notificação e aguardar abordagem pela vigilância.
Em relação às indicações de postectomia na infância, qual situação representa indicação formal de tratamento cirúrgico?
A
Fimose em criança assintomática aos 5 anos.
B
Solicitação dos responsáveis por motivos culturais.
C
Balanopostite xerótica obliterante, também denominada lúquen escleroso.
D
Dificuldade de retração prepucial em hipospádia leve.
E
Presença de aderências prepuciais.
Um homem de 34 anos, vivendo com HIV e em acompanhamento regular, procura atendimento devido ao aparecimento de múltiplas lesões ulceradas dolorosas em pênis há 10 dias. Ao exame físico, observam-se úlceras rasas, agrupadas, de bordas regulares, algumas coalescentes, associadas à adenopatia inguinal dolorosa bilateral. O paciente relata episódios semelhantes nos últimos dois anos.
Qual é a infecção sexualmente transmissível mais provável associada a esse quadro clínico?
A
Sífilis primária.
B
Linfogranuloma venéreo.
C
Donovanose.
D
Herpes genital.
E
Cancro mole.
Homem de 72 anos, com bom estado geral e expectativa de vida superior a 10 anos, apresenta PSA de 32 ng/mL. O toque retal evidencia nódulo endurecido ocupando o lobo direito da próstata. A ressonância magnética demonstra lesão PI-RADS 5 com sinais de extensão extracapsular, sem invasão de vesículas seminais. A biópsia prostática revela adenocarcinoma acinar Gleason 4 + 4 = 8 (ISUP 4) em 10 de 12 fragmentos. O PET-PSMA não evidencia metástases linfonodais ou a distância.
Considerando as diretrizes atuais, qual é a conduta adequada para esse paciente?
A
Hormonioterapia isolada com análogo de LHRH, por tempo indeterminado.
B
Prostatectomia radical associada a linfadenectomia pélvica extendida, após decisão compartilhada com o paciente.
C
Quimioterapia com docetaxel associada à privação androgênica.
D
Radioterapia associada a 12 meses de bloqueio hormonal.
E
Observação expectante (watchful waiting), independentemente da expectativa de vida.
Homem de 63 anos apresenta PSA de 2,1 ng/mL e toque retal normal. A biópsia prostática revelou adenocarcinoma Gleason 3 + 4 = 7 (ISUP 2), acometendo 3 de 19 fragmentos, com baixo volume tumoral e ausência de padrão cribriforme. A ressonância magnética não evidenciou extensão extracapsular nem invasão de vesículas seminais.
Com base nesses dados, qual é a classificação de risco adequada para esse paciente?
A
Baixo risco.
B
Risco intermediário favorável.
C
Risco intermediário desfavorável.
D
Alto risco.
E
Muito alto risco.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a sintomatologia típica de uma infecção do trato urinário inferior (cistite aguda) em uma mulher com vida sexual ativa atendida na Atenção Primária à Saúde, considerando os fatores de risco, como relações sexuais recentes e a apresentação clínica comum em casos não complicados.
A
Febre elevada (>38°C), lombalgia unilateral ou bilateral, náuseas, vômitos, calafrios e disúria isolada, associada a fatores como gravidez ou diabetes, indicando necessidade de internação imediata na APS.
B
Corrimento vaginal purulento, prurido vulvar, disúria externa, odor fétido e dor pélvica crônica, com relação sexual como fator protetor, diferenciando de infecções fúngicas ou bacterianas vaginais.
C
Disúria, polaciúria (aumento da frequência miccional), urgência miccional, dor ou desconforto suprapúbico, possível hematúria macro ou microscópica, frequentemente desencadeada por atividade sexual, sem febre alta, lombalgia ou sintomas sistêmicos, como náuseas e vômitos, com resolução usual por antibioticoterapia empírica.
D
Urgência miccional noturna exclusiva, incontinência urinária de esforço, ausência de disúria, associada à multiparidade e não à atividade sexual, com manejo por exercícios de Kegel na APS.
E
Hematúria isolada sem dor, fadiga generalizada, perda de peso e linfadenopatia, sugerindo etiologia neoplásica ou autoimune, com indicação de investigação urológica avançada independentemente da vida sexual.
Ano:
2026
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Osasco - Médico Urologista - 2026
Paciente feminina, 55 anos, submetida a transplante renal, há 3 anos, iniciou sintomas urinários mistos de armazenamento e esvaziamento associado a dois episódios de hematúria macroscópica. Foi realizada cistoscopia, encontrando-se uma lesão plana de 1 cm, marrom-amarelada, que foi ressecada. O anátomo patológico dessa lesão revelou presença de corpúsculos de Michaelis-Gutmann.
Com base nos dados apresentados, é correto afirmar que o diagnóstico desse caso é
A
malacoplaquia.
B
tuberculose vesical.
C
equinococose vesical.
D
tumor urotelial indiferenciado.
E
fístula colon-vesical.
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso (benigno) da glândula prostática, que pode dificultar a micção. Sobre este assunto, analise os itens e assinale a alternativa CORRETA:
I - A hiperplasia prostática benigna (HPB) torna-se muito mais frequente à medida que os homens envelhecem, especialmente depois dos 50 anos de idade. A causa exata não é conhecida, mas provavelmente envolve alterações causadas por hormônios, incluindo a testosterona e, especialmente, di-hidrotestosterona (um hormônio relacionado à testosterona).
II - A hiperplasia prostática benigna (HPB) inicialmente causa sintomas quando a próstata aumentada começa a bloquear o fluxo de urina. Às vezes, os profissionais de saúde usam o termo sintomas do trato urinário inferior para descrever a combinação dos sintomas que a HPB pode causar. Primeiro, os homens podem ter dificuldade para iniciar a micção. A micção também pode dar a sensação de ter sido incompleta.
III - Uma amostra de urina deve ser examinada (urinálise) para confirmar que não há infecção ou hemorragia. Quando um exame revelar que a próstata está aumentada ou o homem tiver sintomas de obstrução urinária, os médicos geralmente também realizam um exame para medir o nível de antígeno específico da próstata (PSA) no sangue.
A
Somente os itens I e II estão corretos.
B
Somente os itens I e III estão corretos.
C
Somente os itens II e III estão corretos.
D
Todos os itens estão corretos.
E
Todos os itens estão incorretos.
Ano:
2026
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Osasco - Médico Urologista - 2026
Sobre a ectopia ureteral na infância, assinale a alternativa correta.
A
Pacientes masculinos que apresentam perdas urinárias eventuais, após serem desfraldados e treinados a irem ao banheiro, devem ser avaliados para ectopia ureteral.
B
Os ureteres ectópicos manifestam-se com quadros de infecção urinária com febre alta e geralmente precisam de hospitalização.
C
Meninos com ureter ectópico podem apresentar um padrão subagudo de infecção e também quadro de epididimite associada.
D
Incontinência urinária pode ser uma manifestação de ureter ectópico em meninos e meninas.
E
A ectopia ureteral pode ser facilmente detectada pela ultrassonografia, mas a ureterocele não.
Ano:
2026
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Osasco - Médico Urologista - 2026
Para um paciente ser considerado com baixo risco de recorrência bioquímica de câncer de próstata, deve apresentar as seguintes características:
A
PSA < 10 ng/mL e ISUP 1 e cT1-2a
B
PSA < 10 ng/mL ou ISUP 1 ou cT1-2a
C
PSA < 10 ng/mL e ISUP 2 e cT1-2a
D
PSA < 10 ng/mL ou ISUP < 2 ou cT1-2a
E
PSA < 10 ng/mL e ISUP 1 e cT2b
Na urinálise, os aspectos relacionados à conservação adequada das amostras são particularmente importantes para o diagnóstico laboratorial, sendo descritas algumas alterações em decorrência da incorreta preservação do material.
Assinale a alternativa que corretamente menciona alterações que podem ocorrer na urina não adequadamente preservada.
A
Aumento de bilirrubina e urobilinogênio devido à exposição à luz e oxidação de biliverdina e urobilina.
B
Diminuição de nitritos devido à precipitação associada ao material amorfo presente na amostra.
C
Aumento de cetonas em decorrência da multiplicação bacteriana.
D
Diminuição do pH urinário em decorrência do crescimento bacteriano.
E
Aumento do pH urinário decorrente da metabolização da ureia para amônia por bactérias produtoras de urease e devido à perda de CO₂.
Um paciente de 47 anos é transferido para um hospital urológico com quadro de litíase renal e com indicação de litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO). No entanto, ao avaliar o paciente, o urologista contraindica esse tipo de procedimento. Sobre uma contraindicação precisa para LECO, destaca-se:
A
cálculo de 2 cm
B
rim em ferradura
C
densidade do cálculo de 900 UH
D
paciente com obesidade mórbida
E
aneurisma arterial renal próximo ao cálculo
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