Questões de Concurso sobre Urologia

 
 
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Um paciente jovem com doença renal crônica foi elegível para cirurgia de transplante renal. Nesse contexto, tem-se que:


A

as complicações precoces mais comuns do transplante renal podem incluir fístula urinária e linfática


B

os resultados do transplante renal são signifi cativamente melhores com doadores falecidos do que com doadores vivos


C

o pareamento final de um doador de rim com um receptor é um processo complexo que envolve apenas fatores imunológicos


D

doadores vivos devem ter, preferencialmente, até 25 anos de idade para aumentar a probabilidade de sucesso do procedimento


E

a nefrectomia laparoscópica de doador (NLD) tornou-se o padrão de tratamento para a remoção de rins de doadores vivo, porém ainda apresenta índice alto de complicações

A pielonefrite xantogranulomatosa é uma doença muitas vezes desafiadora até mesmo para médicos urologistas experientes, principalmente pela sua morbimortalidade considerável. Sobre essa condição, destaca-se que:


A

ela geralmente afeta os dois rins simultaneamente


B

trata-se de uma infecção renal mais comum em homens jovens


C

a nefrectomia laparoscópica deve ser evitada nesses pacientes


D

no exame radiográfico, ela pode comumente apresentar-se com aspecto semelhante ao carcinoma de células renais


E

ela consiste em uma complicação pouco prevalente em pacientes com litíase renal ou obstrução do trato urinário inferior

Homem de 68 anos, com história de hiperplasia prostática benigna, procura emergência por fraqueza, redução do débito urinário e confusão leve. Ao exame: bexigoma palpável e dor suprapúbica. Exames laboratoriais mostram: creatinina: 4,2 mg/dL (prévia 1,1 mg/dL há 3 meses); potássio: 5,9 mEq/L; urina tipo I: densidade 1.010, poucos leucócitos, sem cilindros patológicos; ultrassonografia: hidronefrose bilateral moderada. Após sondagem vesical, há drenagem de grande volume urinário. Sobre a insuficiência renal nesse contexto, assinale a alternativa correta.


A

A presença de densidade urinária próxima a 1.010 indica necrose tubular aguda estabelecida como causa principal da insuficiência renal.


B

A insuficiência renal pós-renal prolongada pode evoluir para lesão tubular e perda da capacidade de concentração urinária.


C

A reversão da obstrução elimina completamente o risco de poliúria pós-obstrutiva significativa.


D

A hidronefrose bilateral exclui causas pré-renais associadas.


E

A ausência de cilindros granulosos na urina afasta lesão renal intrínseca secundária à obstrução prolongada.

Em relação à anatomia da uretra masculina, assinale a alternativa INCORRETA.


A

A fossa navicular encontra-se na porção distal da uretra peniana.


B

A uretra peniana é a porção mais longa da uretra masculina.


C

A uretra posterior é composta pela uretra prostática e membranácea.


D

As glândulas de Cowper se localizam na uretra prostática.


E

O verumontanum recebe o utrículo prostático e os ductos ejaculatórios.

O Refluxo Vesicoureteral (RVU) é uma condição comum em crianças, frequentemente associada a infecções do trato urinário (ITU). Em alguns casos a conduta é a profilaxia antibiótica. Qual é o principal objetivo da antibioticoprofilaxia contínua em crianças com RVU?


A

Prevenir a ocorrência de ITU febril e, consequentemente, o desenvolvimento de cicatrizes renais.


B

Eliminar completamente o refluxo vesicoureteral para evitar a necessidade de cirurgia.


C

Tratar a ITU aguda antes que ela se torne crônica.


D

Reduzir a frequência de episódios de enurese noturna.


E

Promover o crescimento renal compensatório do rim contralateral.

Em relação ao HBP, analise as assertivas a seguir:


I. A oligospermia é típica dos alfabloqueadores.

II. A dutasterida inibe as isoenzimas 1 e 2 da 5-alfa redutase.

III. Hipotensão postural é um efeito colateral esperado dos alfabloqueadores, sendo a silodosina o medicamento com menor efeito em relação ao placebo.


Quais estão corretas?


A

Apenas I.


B

Apenas II.


C

Apenas I e III.


D

Apenas II e III.


E

I, II e III.

A dissecção e preservação dos feixes vasculonervosos cavernosos é melhor conseguida com a técnica _______________ da prostatectomia robótica.

Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.


A

intrafascial


B

interfascial


C

extrafascial


D

de abertura da fáscia transversalis


E

intra-abdominal

A ponte defletora de Albarran é um instrumento intermediário no cistoscópio rígido utilizado para:


A

Aumentar a deflexão da luz do cistoscópio.


B

Possibilitar a deflexão de guias e cateteres dentro da bexiga.


C

Aumentar a deflexão do fluxo de soro fisiológico para a bexiga.


D

Possibilitar a deflexão da alça de ressecção.


E

Aumentar o canal de trabalho do cistoscópio.

Qual é o exame mais custo-efetivo e com acurácia adequada para o diagnóstico em um paciente de 30 anos com nódulo indolor no testículo D há 3 meses?


A

Alfafetoproteína e beta hCG.


B

Ressonância magnética testicular com gadolínio.


C

Ultrassonografia com Doppler colorido da bolsa escrotal.


D

Elastometria testicular.


E

Tomografia abdominal total com contraste.

Paciente de 68 anos apresenta PSA de 12 ng/mL e biópsia com adenocarcinoma Gleason 7. Acerca da conduta a ser tomada, é CORRETO afirmar que:


A

A observação clínica é suficiente em todos os casos de Gleason 7.


B

A radioterapia não é opção terapêutica em tumores localizados.


C

A hormonioterapia exclusiva é a primeira escolha em tumores localizados.


D

A prostatectomia radical é indicada em pacientes com expectativa de vida superior a 10 anos.


E

A biópsia não é necessária para definição terapêutica.

Homem de 32 anos apresenta azoospermia. Exame físico mostra testículos pequenos e firmes. Com base no caso clínico, assinale a alternativa CORRETA:


A

A infecção urinária crônica é causa frequente de azoospermia.


B

A hiperplasia prostática benigna é causa primária de azoospermia.


C

A Litíase renal bilateral é causa comum de infertilidade.


D

A síndrome de Klinefelter, é caracterizada por hipogonadismo primário e azoospermia.


E

O Trauma vesical é a causa principal de azoospermia.

Paciente com pielonefrite complicada recebe antibiótico endovenoso. Nesse caso, a conduta CORRETA a ser tomada deve ser:


A

Prescrever antibiótico de amplo espectro sem necessidade de cultura.


B

Manter antibiótico oral por 3 dias em todos os casos.


C

Utilizar hormonioterapia como primeira escolha.


D

Selecionar antibiótico com base em cultura e sensibilidade, ajustar dose conforme função renal e evitar uso indiscriminado para reduzir resistência.


E

Prescrever antibiótico profilático por tempo indeterminado.

Em um hospital universitário, o chefe da urologia deve coordenar atividades clínicas e administrativas. Conforme o enunciado, a atribuição dada ao chefe da Urologia é:


A

Limitar-se a supervisionar apenas cirurgias complexas.


B

Delegar toda gestão administrativa à diretoria hospitalar.


C

Garantir integração entre assistência, ensino e pesquisa, com protocolos clínicos padronizados e gestão eficiente de recursos.


D

Atuar exclusivamente em reuniões científicas, sem envolvimento assistencial.


E

Focar apenas em atividades financeiras, sem responsabilidade clínica.

Paciente de 60 anos apresenta PSA de 9 ng/mL. De acordo com o caso, o exame indicado para diagnóstico definitivo é:


A

Ressonância magnética, suficiente para diagnóstico definitivo.


B

Tomografia Computadorizada, substitui biópsia em todos os casos.


C

PSA isolado, define diagnóstico de câncer de próstata.


D

Cintilografia óssea, exame inicial obrigatório.


E

Biópsia prostática, guiada por ultrassonografia transretal.

Um Urologista realiza prostatectomia radical sem consentimento informado adequado. O paciente evolui com impotência sexual e incontinência urinária. Conforme o enunciado, a implicação jurídica CORRETA:


A

Configura infração ética, mas sem repercussão civil.


B

Pode gerar responsabilidade civil por danos e responsabilidade penal por lesão corporal culposa.


C

Apenas responsabilidade administrativa hospitalar é aplicável.


D

O consentimento é dispensável em procedimentos eletivos.


E

O médico responde apenas se houver óbito do paciente.

Homem de 52 anos apresenta episódios recorrentes de cólica renal. Tomografia computadorizada sem contraste evidencia cálculo renal de 14 mm localizado em polo inferior, com densidade aproximada de 1100 unidades Hounsfield e distância pele-cálculo estimada em 13 cm. Não há sinais de infecção ativa ou insuficiência renal. Considerando as características do cálculo e o desempenho esperado das diferentes modalidades terapêuticas, a melhor opção terapêutica inicial para esse caso é


A

LECO, pois cálculos até 20 mm são candidatos ideais, independentemente do polo inferior.


B

LECO, desde que usada energia alta e frequência acima de 120/min.


C

ureterorrenolitotripsia retrógrada flexível (URF) devido a fatores desfavoráveis para LECO (posição, densidade e distância).


D

observação ativa, pois cálculos de 14 mm apresentam alta chance de eliminação espontânea.


E

parar cálcio e iniciar dieta pobre em oxalato, aguardando dissolução espontânea.

Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS grave (IPSS 22), noctúria 3x/noite e jato fraco, com disfunção erétil associada.

Ao toque: próstata aumentada, fibroelástica. PSA: 2,1 ng/mL. Ultrassom: volume prostático 52 mL, sem resíduo elevado. A uretrocistoscopia prévia descartou estenose, e os sintomas persistem apesar do uso de alfa-bloqueador por 6 meses.


Considerando a literatura sobre fisiopatologia inflamatória, a abordagem terapêutica adicional mais coerente com os mecanismos envolvidos é


A

manter apenas o alfa-bloqueador, pois os sintomas refratários indicam evolução natural e não há benefício em intensificar terapia.


B

iniciar antibiótico empírico prolongado por 12 semanas, mesmo sem sinais de infecção.


C

iniciar inibidor de fosfodiesterase-5 (ex.: tadalafila), que pode melhorar fluxo sanguíneo prostático, reduzir citocinas inflamatórias e auxiliar na melhora dos sintomas.


D

acrescentar 5-ARI imediatamente, mesmo com volume prostático <60 mL e sem progressão documentada.


E

indicar cirurgia imediatamente, pois os sintomas refratários ao alfa-bloqueador sempre indicam obstrução mecânica fixa.

Segundo a literatura, assinale a alternativa correta a respeito do papel da inflamação crônica na fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna.


A

A inflamação crônica prostática está associada à diminuição do risco de retenção urinária.


B

A inflamação prostática contribui para aumento da tensão do músculo liso prostático e exacerba sintomas urinários.


C

Não há evidências de relação entre inflamação prostática e progressão da HPB.


D

A inflamação está associada exclusivamente ao aumento volumétrico, sem impacto em sintomas de armazenamento.


E

A inflamação crônica reduz a atividade de citocinas como IL-8 e IL-17, diminuindo a hiperatividade vesical.

Homem de 58 anos, hipertenso, apresenta urgência miccional, noctúria, jato fraco e sensação de esvaziamento incompleto. Refere episódios de urge-incontinência, com aumento progressivo dos sintomas nos últimos 8 meses. Nega hematúria. Ao exame físico: bexiga não palpável; toque retal mostra próstata aumentada e fibroelástica. Exames demonstram: IPSS = 19 (moderado), urina tipo I normal, resíduo vesical pós miccional (RPM) = 180 mL.


Considerando a semiologia e o exame clínico urológico, qual é o próximo passo mais adequado na avaliação inicial, segundo as diretrizes?


A

Solicitar urodinâmica completa para determinar detrusor hipoativo ou hiperativo antes de qualquer tratamento.


B

Realizar ultrassonografia de vias urinárias e prostatectomia diagnóstica caso haja aumento prostático.


C

Realizar urofluxometria e reavaliar o RPM, associando diário miccional para melhor caracterizar o padrão miccional.


D

Solicitar cistoscopia para excluir obstrução uretral antes de iniciar qualquer tratamento oral.


E

Iniciar imediatamente alfabloqueador e anticolinérgico sem necessidade de exames adicionais.

Homem de 32 anos, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitido no pronto-socorro com sinais iniciais de instabilidade hemodinâmica, apresentando resposta à reposição volêmica. Ao exame físico, observa-se fratura instável de pelve, volumoso hematoma perineal e presença de sangue no meato uretral. O paciente apresenta bexiga palpável e incapacidade de urinar. A equipe considera a passagem de sonda vesical para controle urinário. Diante desse cenário, a conduta correta a ser adotada é


A

realizar passagem imediata de sonda Foley por profissional experiente, mesmo com sangue no meato.


B

realizar toque retal para avaliar “próstata alta”, se constatar elevação, a cateterização deve ser prosseguida com cuidado.


C

realizar RUG (uretrografia retrógrada) antes de qualquer tentativa de sondagem.


D

realizar drenagem suprapúbica apenas se houver falha em três tentativas de sondagem uretral.


E

prosseguir com cateterização guiada por ultrassom, pois o US substitui a RUG no trauma uretral.

   
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