Questões de Concurso sobre Doenças Ósseas e Reumatológicas

No caso de paciente com lúpus, em uso prolongado de corticoide, que evolui com dislipidemia, ganho de peso e osteopenia, qual é a orientação nutricional prioritária?

A artrite reumatoide é uma doença autoimune inflamatória crônica que pode afetar negativamente o estado nutricional devido ao aumento do catabolismo proteico, alterações de apetite, dor, limitações funcionais e efeitos colaterais de medicamentos. Diante disso, assinale a alternativa que apresenta a conduta nutricional MAIS ADEQUADA para minimizar sintomas inflamatórios e preservar o estado nutricional nessa situação.

Sobre os aspectos nutricionais gerais da doença reumática gota, analisar os itens.

l. A alimentação com restrição de alimentos ricos em purinas é a recomendação clássica para pacientes com gota. É bastante fidedigna e fácil de ser seguida e com efetividade em 60 a 70% dos casos, uma vez que a formação endógena de ácido úrico é influenciada pela alimentação. Assim, a restrição da ingestão de purinas diminui muito a concentração sérica de urato quando é feita de forma séria e rigorosa.

ll. A diminuição do consumo de gorduras saturadas e de carboidratos refinados, bem como um plano alimentar para redução do peso, parece contribuir para o melhor controle da hiperuricemia e das crises de gota.

lll. O consumo de bebidas alcoólicas também deve ser diminuído em pacientes com gota, em especial as bebidas fermento-destiladas, como a cachaça, sendo a mais citada em estudos, em razão da combinação entre o teor alcoólico maior, mais concentrado e a maior quantidade de purinas.

Está CORRETO o que se afirma:

A Gota é uma doença reumática, decorrente de um distúrbio do metabolismo da purina. No tratamento do estágio agudo dessa doença, devem ser excluídos da dieta do paciente alimentos com alto conteúdo de purina, como:

As doenças reumáticas, como a artrite reumatoide (AR), envolvem processos inflamatórios crônicos que afetam articulações e outros tecidos. A fisiopatologia dessas condições está relacionada a alterações imunológicas e inflamatórias, enquanto a dietoterapia pode auxiliar no controle dos sintomas e na redução do impacto inflamatório. Considerando esses conceitos, assinale a alternativa que reflete corretamente a abordagem fisiopatológica e dietoterápica nas doenças reumáticas.

Considerando-se a doença reumática gota, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) A gota é uma artrite inflamatória que provoca dor articular de grande intensidade e tem como um dos maiores fatores de risco a hiperuricemia (ácido úrico plasmático acima de 7,0mg/dia), o que leva à formação e à deposição de cristais de urato monossódico em vários tecidos do organismo, sendo comuns tanto em homens quanto em mulheres.

( ) Em geral, a hiperuricemia é assintomática, e apenas uma pequena parcela de pacientes apresentará manifestações clínicas como nefrolitíase ou gota. Ela é considerada um marcador da síndrome metabólica (SM) que, muitas vezes, pode preceder o aparecimento de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM) e insuficiência renal crônica (IRC).

( ) O tratamento deve envolver mudança de hábitos de vida, com dieta, prática regular de exercícios físicos e restrição de bebidas alcoólicas. Devem ser evitados alimentos ricos em purinas, como frutos do mar (mariscos) e refrigerantes (que reduzem a excreção de ácido úrico). Uma restrição rigorosa de alimentos que contenham purinas é fundamental e muito indicada em todos os casos de gota. A perda de peso é indicada de maneira gradual, para evitar uma crise aguda. É aconselhável grande ingestão de água para auxiliar a excreção de ácido úrico.

O ser humano apresenta redução da estatura de cerca de 1 a 2,5 cm por década, a partir dos 40 anos, essa alteração é ainda mais acentuada depois dos 80 anos. Esse encurtamento ocorre em função da redução dos discos intervertebrais, achatamento das vértebras, acentuação da cifose dorsal, lordose e escoliose. Pode haver, também, arqueamento dos membros inferiores e achatamento do arco plantar, prejudicando ainda mais a aferição da estatura. Uma alternativa para minimizar o erro da aferição da estatura de idosos é a estimativa da altura por meio de fórmulas especificas, em sua maioria baseadas na altura do joelho.

Quanto a técnica de aferição da altura do joelho, é correto afirmar que

Para o tratamento da Osteoporose e Osteopenia, é necessário utilizar alguns nutrientes específicos. Assinale a alternativa, que contenha somente nutrientes que podem ser utilizados como marcadores nutricionais no tratamento dessas doenças.

Em casos de osteoartrite, deve-se prescrever dieta anti-inflamatória e equilibrada para perda de peso ou manutenção do peso ideal e de quantidades adequadas de cálcio e vitamina D.

A osteoporose é definida como uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente maior fragilidade esquelética. Analise as proposições que se seguem, assinalando a opção CORRETA.

I. Para indivíduos de baixo peso que apresentam menor massa óssea e maior risco de fraturas, sugerem-se dietas ricas em cálcio para promoverem reduções na expressão e atividade da AG sintase, aumento de 2 a 3 vezes da lipólise, auxiliarem na perda de peso, redução do IMC, CC, redução da absorção de gorduras e induzirem aumento na excreção fecal de gordura;

II. A influência da proteína sobre a massa óssea não é explicada apenas por seu efeito calciúrico, mas também por influência de fatores de crescimento, em particular hormônio do crescimento e IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina) e outras citocinas envolvidas na formação e reabsorção óssea, dessa feita indica-se maior ingestão de proteína, a fim de minimizar a calciúria;

III. A sobrecarga aguda de fósforo pode diminuir a calcemia e elevar o paratormônio, promovendo reabsorção óssea. Por outro lado, a privação alimentar de fósforo pode resultar em elevação da calciúria, provavelmente por ativação da Vitamina D e aumento da absorção intestinal de cálcio. No entanto, quando as ingestões de cálcio e proteína estão adequadas, a alimentação rica em fósforo pode não ter efeito sobre a densidade mineral óssea;

IV. A suplementação diária de cálcio e vitamina D poderia minimizar os efeitos negativos da baixa ingestão diária de micronutrientes sobre a saúde óssea, no entanto estudos randomizados envolvendo mulheres pós-menopausa com osteoporose não conseguiram mostrar resultados positivos sobre a concentração plasmática de Vitamina D.

Por volta dos 30 anos, alcança-se a consolidação da massa óssea, cujo pico máximo depende da alimentação e exercício físico praticados ao longo desse período. À luz de seus conhecimentos sobre osteoporose, analise as afirmações que seguem e assinale a opção que contém cuidados nutricionais CORRETOS.

I. A suplementação de cálcio é indicada para todos os indivíduos que não satisfazem sua recomendação diária, aqueles que usam corticosteroides, aqueles previamente diagnosticados com osteopenia/osteoporose, mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa e aqueles intolerantes à glicose;

II. A suplementação de magnésio não é indicada, pois o seu déficit na dieta parece ter pouco efeito sobre o tecido ósseo, sabendo-se que a sua deficiência associa-se a perda da qualidade óssea, déficit na formação óssea, formação de cristais que podem afetar a ação do PTH;

III. Indica-se maior ingestão de proteína em caso de fratura ou cirurgias, a fim de minimizar o balanço nitrogenado negativo;

IV. Os idosos podem se beneficiar com a suplementação diária de 10-20mg de vitamina D, devido a diminuição de sua síntese pela pele, redução da exposição solar, aumento da gordura corporal, diminuição da função renal.