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Questões de Concurso sobre Traumatismo Bucomaxilofacial
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A cabeça e face comumente são lesadas em acidentes domésticos, industriais, mordidas por cães e humanos, lesões de guerra e lacerações com objetos cortantes, correspondendo a cerca de 70% de todos os acidentes automobilísticos, domésticos e assaltos. Em relação a essas injúrias, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Nas feridas provocadas por laceração, há um desgaste provocado pelo atrito, raspagem ou fricção em uma superfície.
B
Contusão é uma lesão produzida pelo impacto de um objeto rombo sem interromper a continuidade da pele.
C
Ferida por avulsão resulta em grave ruptura de tecidos, muitas vezes resultando na suspensão da pele ou ruptura completa.
D
As perfurações, geralmente causadas por pregos, agulhas ou outros pequenos objetos pontiagudos, podem não parecer graves, mas podem danificar os órgãos subjacentes e resultar em hemorragia interna.
E
Nas feridas por mordeduras de animais podem ocorrer infecções polimicrobianas e envolvem microrganismos na cavidade bucal do agressor. Podem ser provocadas por cães (80% a 90% dos casos), gatos (5% a 15%) e por seres humanos (<5%).
A classificação proposta por Markowitz para as fraturas do complexo naso-orbito-etmoidal (NOE), ajuda não somente no diagnóstico mas também nas propostas de tratamento. Frente a esta classificação assinale a alternativa correta:
A
A fratura do tipo I é classificada por possuir um fragmento central sem deslocamento do ligamento cantal medial
B
A fratura do tipo III, bilateralmente, é a mais comum
C
Na fratura do tipo II podemos observar a desinserção do ligamento cantal medial
D
O procedimento de cantopexia está indicado para fraturas NOE tipo I
E
Na fratura NOE tipo III não há necessidade de realizar cantopexia
São indicações absolutas para redução aberta das fraturas de côndilo mandibular, exceto:
A
fratura da fossa craniana média.
B
corpo estranho dentro da cápsula articular.
C
deslocamento extracapsular lateral da cabeça do côndilo.
D
fraturas condilares bilaterais com fraturas cominutivas no terço médio da face, onde sua fixação interna rígida não é possível.
E
outras fraturas por deslocamento onde o impedimento mecânico está presente na abertura, confirmado radiograficamente.
As fraturas múltiplas de face, normalmente classificadas como panfaciais, podem ser abordadas “de cima para baixo e de fora pra dentro” ou de baixo para cima e de dentro para fora”, com base nessas abordagens, assinale a alternativa correta.
A
Na sequência de baixo para cima a maxila é abordada primeiro que o côndilo mandibular
B
Na sequência de baixo para cima o complexo naso-orbito-etmoidal é abordado primeiro que o zigoma
C
Na sequência de cima para baixo o frontal é abordado primeiro que o zigoma
D
Na sequência de cima para baixo o palato é abordado primeiro que o frontal
E
Independente da sequência o côndilo sempre é abordado primeiro que o palato
Em relação ao tratamento dos dentes localizados em linhas de fraturas ósseas, Shetty & Freymuller revisaram as seguintes indicações para remoção desses dentes, exceto:
A
dentes sem mobilidade, sem área radiolúcida associada ao ápice radicular e ausência de doença periodontal significante.
B
terceiros molares parcialmente irrompidos com pericoronarite ou cisto associado.
C
dentes que impedem a redução das fraturas.
D
dentes com ápices radiculares expostos ou toda a superfície radicular, do ápice à margem gengival.
E
no atraso excessivo entre o tempo da fratura e o tratamento definitivo.
Nas fraturas “blow-out” do assoalho orbitário, o paciente pode evoluir com oftalmoplegia em campo visual superior. Esse comprometimento funcional é decorrente de:
A
Aprisionamento do musculo reto inferior no traço de fratura.
B
Aumento do continente orbitário pela fratura.
C
Envolvimento do nervo ótico em seu forame.
D
Lesão do nervo abducente.
E
Lesão direta do músculo troclear.
O Advanced Trauma Life Support (ATLS) segue os princípios de atendimento inicial ao paciente politraumatizado, na seguinte ordem: A,B,C, D e E. Com base na terceira etapa do ATLS (etapa C), assinale a alternativa correta.
A
O choque hipovolêmico hemorrágico classe I é classificado por: perda de sangue de 751-1500 ml de sangue e normotensão
B
O choque hipovolêmico hemorrágico classe III é classificado por: perda de sangue de 1500-2000 ml de sangue, hipertensão, bradipnéia e bradicardia
C
O choque hipovolêmico hemorrágico classe II é classificado por: perda de sangue de 751-1500 ml de sangue, hipertensão, taquipnéia e taquicardia
D
O choque hipovolêmico hemorrágico classe III é classificado por: perda de sangue de 1500-2000 ml de sangue, hipotensão, taquipnéia e taquicardia
E
O choque hipovolêmico hemorrágico classe II é classificado por: perda de sangue de 1500-2000 ml de sangue, hipotensão, taquipnéia e taquicardia
Em relação ao tratamento inicial do paciente traumatizado, os locais internos potenciais de hemorragia são a cavidade torácica, o abdômen, o retroperitôneo e as extremidades. A causa mais comum de choque por hemorragia está relacionada aos casos de hipovolemia por danos multissistêmicos. O choque hipovolêmico representa uma resposta fisiológica gradual à hemorragia. Assinale a afirmativa incorreta em relação à classificação das hemorragias.
A
Classe I - perda de sangue de até 15%.
B
Na classe I, os sintomas clínicos de perda de sangue de até 750ml, no homem adulto de 70kg, são de prognóstico sombrio.
C
Classe II - perda de sangue de 15 a 30%.
D
Classe III - perda de sangue de 30 a 40%.
E
Classe IV - perda de sangue maior que 40%.
As fraturas de mandíbula são relativamente comuns. O retorno precoce à função é importante para evitar complicações a articulação temporomandibular e aumentar o grau de satisfação do paciente. De acordo com o exposto, assinale a alternativa correta.
A
As fraturas da mandíbula edêntula atrófica não devem ser tratadas através de acesso transcutâneo.
B
As fraturas mandibulares em crianças devem ser tratadas com um longo período de fixação maxilomandibular.
C
A maioria dos tratamentos das fraturas de mandíbula é realizada com anestesia geral com intubação pela boca.
D
As fraturas com perda de substância, normalmente observadas em lesões por arma de fogo autoinflingidas, necessitam de fixação rígida.
O crescimento excessivo da maxila pode ocorrer nas dimensões transversa, anteroposterior e vertical. De acordo com o exposto, analise as afirmativas.
I. Osteotomias totais da maxila são atualmente os procedimentos mais comuns para correção das anomalias verticais, transversas e anteroposteriores da maxila.
II. O excesso maxilar vertical é frequentemente associado a uma relação de mordida aberta anterior, o que leva a um crescimento excessivo da maxila para baixo.
III. O excesso maxilar anteroposterior resulta em perfil facial convexo frequentemente associado à protrusão de incisivos e à relação oclusal de classe II.
Estão corretas as afirmativas
A
I, II e III.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
As fraturas do osso frontal e do complexo nasorbitoetmoidal (NOE) podem causar complicações devastadoras devido à proximidade com o cérebro, olhos e nariz. Em relação às fraturas do seio frontal e do complexo nasorbitoetmoidal, analise as afirmativas.
I. O teste de Furness pode ser realizado para avaliar fraturas da tábua posterior do osso frontal com deslocamento.
II. Se o nariz e os zigomas não são afetados pelo traumatismo, um achado de hemorragia subconjuntival é um importante sinal para o diagnóstico de fratura do osso frontal.
III. Nas fraturas que envolvem o osso frontal com fraturas do componente nasoetmoidal, uma avaliação aberta ou intraoperatória da patência do ducto nasofrontal deve ser sempre realizada.
IV. As fraturas simples em galho verde ou sem deslocamento da tábua anterior do osso frontal necessitam de tratamento cirúrgico para avaliação da patência do ducto nasofrontal.
Estão corretas apenas as afirmativas segundo Michael Miloro e colaboradores
A
I e III.
B
I e IV.
C
II e IV.
D
II e III.
Com relação às fraturas de mandíbula, marque nas assertivas abaixo, “V” para as verdadeiras e “F” para as falsas. Em seguida, marque a alternativa que contém a sequência de respostas CORRETA, na ordem de cima para baixo.
( ) A tração dos músculos inseridos na mandíbula é o fator que mais influencia no grau e na direção do deslocamento dos segmentos fraturados.
( ) Uma força em alta velocidade pode causar fraturas somente no lado de ação que ela atua.
( ) A ausência de dentes no segmento proximal da fratura de mandíbula não influencia no deslocamento dos fragmentos.
( ) Um golpe direto no queixo pode produzir fraturas em um ou nos dois colos dos côndilos e fraturas na região de sínfise.
A
V, V, F, F.
B
V, V, F, V.
C
F, V, V, F.
D
V, V, V, F.
Em relação aos sinais e sintomas da fratura de corpo mandibular unilateral, marque a alternativa CORRETA:
A
Obstrução de vias aéreas.
B
Habitualmente ocorre equimose (hematoma) em soalho bucal.
C
Ocorre habitualmente trismo.
D
Não há habitualmente desvio da mandíbula para o lado afetado, durante a abertura bucal.
Segundo DIGMAN (1983), quanto ao tratamento das fraturas da apófise condilar da mandíbula é CORRETO afirmar que:
A
A operação aberta pode ser indicada no paciente adulto, com mandíbula desdentada e fratura subcondilar bilateral, com engavetamento dos fragmentos e encurtamento.
B
Não há ação direta de músculos que dificultam o posicionamento correto do côndilo.
C
A redução aberta é indicada em crianças quando o grau de separação da fratura resultou na perda de continuidade, uma vez que não interferem no centro de crescimento da mandíbula.
D
Melhores resultados são obtidos com bloqueio maxilo-mandibular e reposicionamento da cabeça do côndilo através de manipulação da mesma com um instrumento pontiagudo passando através dos tecidos moles via intrabucal ou pele que cobre a articulação.
A classificação das fraturas do terço médio da face proposta no século XIX por René Le Fort é ainda utilizada em traumatologia bucomaxilofacial. No entanto, as características atribuídas às fraturas sofreram alterações ao longo dos anos, novas tecnologias. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.
A
Tratando-se de fratura Lee Fort II, o traço de fratura passa bilateralmente pelas suturas, frontozigomáticas e há comprometimento dos arcos zigomáticos.
B
A fratura Le Fort III é diagnosticada por meio de exame clínico e radiografia do tipo PA de face.
C
O diagnóstico da fratura Le Fort II, também chamada fratura piramidal de face, é realizado por exame clínico e tomografia computadorizada de face (janela para tecido ósseo).
D
Narizes em sela, alongamento da face, rinolicorreia são aspectos associados à fratura do tipo Le Fort I.
E
A fratura Le Fort I causa parestesia do infraorbitário bilateral, blefaro-hematoma bilateral e rinorragia.
A respeito de exames complementares para a realização de diagnósticos em pacientes vítimas de trauma, assinale a opção correta.
A
A radiografia panorâmica permite visualizar fraturas em toda a extensão da mandíbula, incluindo-se os côndilos.
B
O exame radiográfico periapical completo deve ser solicitado no primeiro atendimento, para verificar possíveis fraturas dentárias em caso de fraturas faciais complexas.
C
Em pacientes inconscientes, é mais indicada a realização de radiografias póstero-anteriores.
D
A técnica de Hirtz com incidência sub-mento-vértex é indicada para pacientes com fraturas de linha média mandibular.
E
A incidência póstero-anterior conhecida como técnica de Towne causa um alongamento na imagem, impedindo a visualização de fraturas em sínfise mandibular.
Considere que determinada pessoa, em decorrência de queda da própria altura sobre haste metálica visivelmente enferrujada, tenha sofrido ferimento corto-contuso que transfixou desde a pele do mento até a mucosa bucal do lábio inferior. Com base nessa situação, assinale a opção correta.
A
A sutura da mucosa bucal pode ser feita com fio de nylon 2.0, o que propicia o refinamento das feridas superficiais.
B
Indica-se a imunização ativa e passiva se o paciente tiver recebido, vacinação contra o tétano mais de dois anos antes da queda.
C
Para permitir melhor estética, a sutura da pele pode ser feita com fio de categute 5.0.
D
O debridamento da ferida será necessário apenas no caso de haver secreção purulenta no local.
E
Antes do fechamento do corte, é recomendado irrigar bem o local com soro fisiológico, a fim de se removerem corpos estranhos e pequenos fragmentos que possam ter permanecido nos tecidos.
Um paciente com vinte e oito anos de idade que tinha sofrido um acidente automobilístico havia aproximadamente duas horas recebeu os primeiros atendimentos hospitalares na unidade de trauma, onde recebeu os cuidados ATLS. Esse paciente foi diagnosticado com Glasglow 14, trauma leve de crânio e de face. Em seguida, ele foi avaliado pelo cirurgião bucomaxilofacial, que observou o seguinte quadro: sangramento discreto pelo nariz e parestesia na região do nervo infraorbitário esquerdo, má oclusão e hematoma sublingual à esquerda e lesões cortocontusas em face.
Acerca do caso clínico apresentado, assinale a opção correta.
A
Anestesia dos ramos do nervo facial está indicada para instalação de aparelho do tipo barras de Erich e para um possível bloqueio maxilomandibular.
B
Fios de sutura multifilamentados do tipo seda 3.0 são os mais indicados para possíveis suturas cortocontusas na pele desse paciente.
C
O fato de o paciente apresentar o olho esquerdo com diplopia e limitação dos movimentos para baixo é indicativo de que houve fratura de assoalho de órbita esquerda associado ao encarceramento de mucosa sinusal.
D
O cirurgião deve solicitar radiografia de face tipo Hirtz, para confirmar o diagnóstico de fratura de órbita.
E
Caso o referido paciente apresente desoclusão do lado esquerdo e mordida cruzada homolateral, uma radiografia com incidência do tipo Towne está indicada para diagnosticar uma possível fratura de côndilo.
Considere que um paciente de treze anos de idade, vítima de queda da própria altura, tenha sido conduzido ao pronto-socorro com ferimento corto-contuso na base do mento, com mordida aberta anterior e com trismo mandibular. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de
A
fratura parasinfisária na mandíbula.
B
fratura mandibular na linha média.
C
fratura condilar bilateral.
D
deslocamento dos incisivos para lingual.
E
fratura maxilar com impacção na região dos incisivos e deslocamento inferior na região dos molares.
Assinale a opção correta, a respeito de traumatologia bucomaxilofacial.
A
As fraturas de cabeça da mandíbula tratadas cirurgicamente podem resultar em mordida aberta anterior indesejada, cerca de dez vezes menor se comparadas ao tratamento incruento.
B
Em cirurgias para tratamento de fraturas maxilares isoladas, não é necessário fazer a fixação intermaxilar transoperatória, uma vez que a maxila é um osso fixo no crânio.
C
Incisões pré-auriculares podem ser usadas, como as de Dingman, Kellibian e Thoma, para acesso direto ao arco zigomático.
D
Com o avanço dos sistemas de fixação interna rígida, todas as fraturas mandibulares podem ser tratadas com acesso intrabucal.
E
O acesso cirúrgico subpalpebral é o mais indicado, para tratamento de fraturas do tipo blow out, uma vez que tal fratura sempre ocorre no assoalho da órbita.
Gerar simulado