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Questões de Concurso sobre Cirurgia Bucomaxilofacial
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Um paciente de 34 anos, hígido, apresenta fratura mandibular corporal à direita, associada à presença do segundo pré-molar na linha de fratura. O dente encontra-se vital, sem mobilidade, ausência de bolsa periodontal ou cárie, mas a raiz está parcialmente exposta devido ao deslocamento ósseo. O tratamento proposto envolve redução aberta e fixação interna com placas. Com base nas recomendações atuais para o manejo de dentes na linha de fratura, descritas por Fonseca (2015), assinale a alternativa correta.
A
A extração do dente é mandatória, visto que qualquer exposição radicular é indicativo absoluto de remoção cirúrgica.
B
A manutenção do dente está contraindicada nesse caso, pois pode levar à falha da osteossíntese por impedir a adaptação óssea adequada.
C
O uso profilático de antibióticos elimina o risco de infecção, independentemente do estado do dente ou da linha de fratura.
D
A conduta conservadora com manutenção do dente é restrita a fraturas do côndilo e do ramo mandibular, na qual os dentes raramente estão envolvidos.
E
A decisão de manter o dente deve considerar a exposição radicular e possibilidade de interferência na redução, sendo possível sua conservação caso não haja mobilidade ou infecção.
Uma paciente de 70 anos, com histórico de câncer de mama e uso de ácido zoledrônico intravenoso há dois anos, é submetida à exodontia do dente 38. Após 12 semanas, apresenta dor local, fístula com supuração, exposição óssea persistente e sinais inflamatórios moderados. Considerando os critérios diagnósticos de MRONJ – osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos e sua conduta terapêutica, conforme descrito por Neville (2016), assinale a alternativa INCORRETA.
A
A suspensão do bisfosfonato e o tratamento cirúrgico agressivo precoce estão indicados como abordagem inicial padrão, visando à remoção do osso necrótico e controle da infecção.
B
O uso intravenoso de bisfosfonatos em pacientes oncológicos representa um risco significativamente maior de osteonecrose quando comparado ao uso oral para osteoporose.
C
O diagnóstico clínico da MRONJ é estabelecido mesmo na ausência de exame histopatológico confirmatório, desde que atendidos os critérios clínicos e de histórico medicamentoso.
D
A exposição óssea por mais de oito semanas após um procedimento invasivo é critério diagnóstico essencial, desde que o paciente não tenha recebido radioterapia ou tenha metástase óssea na mandíbula.
E
A mandíbula é mais frequentemente acometida do que a maxila, especialmente após extrações dentárias.
A hemi-hiperplasia é uma condição rara caracterizada por assimetria corporal acentuada, podendo envolver ossos, tecidos moles e dentes (Neville, 2016). Um paciente apresenta crescimento unilateral facial desde a infância, com macroglossia, erupção precoce e aumento do tamanho dos dentes de um lado da arcada. Radiografia mostra aumento do canal mandibular no lado acometido. Com base nesse quadro clínico-radiográfico, assinale a alternativa correta.
A
A condição pode ser associada a síndrome de Beckwhit-Wiedemann, ocorrendo na maioria das vezes no lado direito do corpo.
B
Trata-se de um caso típico de displasia fibrosa, frequentemente associada à síndrome de McCune-Albright.
C
A condição é denominada atrofia hemifacial progressiva, com etiologia infecciosa pregressa.
D
A presença de macroglossia e aumento dentário indica hiperplasia condilar associada à hemifacial microssomia.
E
Trata-se de uma manifestação rara da osteíte condensante, restrita ao lado direito da mandíbula, comum em adultos jovens.
Assinale a alternativa correta em relação ao tipo de fratura que resulta da aplicação de força horizontal na maxila, fraturando-a através do seio maxilar e ao longo do assoalho da cavidade nasal:
A
Le Fort II.
B
Fratura do arco zigomático.
C
Le Fort I.
D
Fratura do processo frontal da maxila.
E
Fort III.
A formação da face e da cavidade oral é de natureza complexa e envolve o desenvolvimento de vários processos teciduais que devem se unir e fusionar de modo extremamente ordenado. Distúrbios no crescimento desses processos teciduais ou nas suas fusões podem resultar na formação de fendas orofaciais.
A fenda labial é resultado da fusão defeituosa
A
dos processos nasais medianos.
B
do processo nasal mediano com o processo maxilar.
C
do processo nasal lateral com o processo maxilar.
D
dos processos maxilar e mandibular.
E
dos processos nasal mediano e nasal lateral.
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Considere as afirmativas relacionadas às lesões traumáticas aos tecidos moles a seguir. Registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__)Na contusão há uma injúria mecânica geralmente causada por impacto que resulta em hemorragia e edema sob a pele ou mucosa não lacerada.
(__)Na abrasão há uma escoriação ou remoção circunscrita de uma camada superficial da pele ou mucosa, neste caso denominada de ulceração.
(__)Na laceração há um corte do tecido em que se verifica a descontinuidade do tecido e normalmente, é causada por instrumentos rombos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
V − F − F.
B
F − V − F.
C
F − F − V.
D
V − V − F.
E
V − F − V.
Na maxila, encontramos pilares de sustentação. Os pilares que formam essa zona de resistência são:
A
pilar canino, lateral, pterigóideo.
B
pilar zigomático, frontal, canino.
C
pilar pterigoideo, zigomático, frontal.
D
pilar lateral, frontal, zigomático.
E
pilar canino, zigomático, pterigóideo.
A cirurgia oral de terceiros molares inferiores inclusos requer avaliação minuciosa da anatomia regional, com destaque para a proximidade entre as raízes dentárias e o canal mandibular. Em um paciente jovem, assintomático, com dente 48 em posição II-C de Pell & Gregory, radiograficamente sobreposto ao canal mandibular, qual é a conduta mais cautelosa e embasada nos princípios da Cirurgia Bucomaxilofacial contemporânea?
A
Indicação imediata de exodontia com anestesia troncular e técnica de luxação progressiva com fórceps.
B
Coronectomia planejada, precedida de exame tomográfico, com acompanhamento clínico e radiográfico regular.
C
Exodontia com odontosecção e osteotomia extensa, independentemente de mapeamento tridimensional.
D
Prescrição de corticoide pré-operatório e antibiótico de amplo espectro, com retirada do dente em bloco.
E
Manutenção do elemento dentário por tempo indeterminado, em razão da ausência de sintomatologia clínica.
Analise as afirmativas a seguir relacionadas à inervação sensorial dos maxilares e assinale a alternativa correta:
A
O nervo bucal inerva todos os dentes maxilares.
B
O nervo nasopalatino inerva os dentes posteriores maxilares.
C
O nervo alveolar inferior inerva todos os dentes mandibulares.
D
O nervo lingual inerva todos os dentes mandibulares.
E
O nervo palatino anterior inerva os dentes anteriores maxilares.
De acordo com a classificação de Pell & Gregory, um terceiro molar inferior que está posicionado completamente dentro do ramo ascendente da mandíbula, com sua superfície oclusal abaixo da linha cervical do segundo molar adjacente a ele, é classificado como
A
Classe I C.
B
Classe II C.
C
Classe III C.
D
Classe I A.
E
Classe III A.
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Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica e o tratamento indicado no caso de uma lesão radiolúcida unilateral bem circunscrita, assintomática, localizada abaixo do canal mandibular, na região posterior de mandíbula, entre molares e ângulo da mandíbula.
A
Ameloblastoma; ressecção marginal da mandíbula.
B
Cisto ósseo simples; marsupialização.
C
Cisto dentígero; enucleação.
D
Queratocisto; enucleação com ostectomia periférica.
E
Defeito ósseo de Stafne; controle clínico e radiográfico.
A fossa pterigopalatina consiste em um espaço em fenda afunilado, situado abaixo da base do crânio, entre a maxila, o processo pterigoide do esfenoide e a lâmina perpendicular do palatino. Quanto aos limites da fossa pterigopalatina, assinale a alternativa correta.
A
Parede anterior – formada pela superfície anterior do corpo da maxila.
B
Parede medial – menos profunda e formada pela lâmina lateral do processo pterigoide e asa maior do esfenoide.
C
Parede superior – formada pelo esfenoide e pelo processo orbital do palatino.
D
Parede inferior – aberta para a fossa temporal pela abertura entre o arco zigomático e o crânio.
E
Parede posterior – comunica-se com a órbita, pela fissura orbital superior.
Observe a figura abaixo e assinale o item que corresponde a sua classe de impactação de Pell e Gregory:
Fonte: HUPP, James R.; III, Edward E.; TUCKER, Myron R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 7. ed. Rio de Janeiro: GEN Guanabara Koogan, 2021. E-book. p.177. ISBN 9788595157910. P.177
A
Impactação classe A.
B
Impactação classe C.
C
Impactação classe B.
D
Impactação classe 2.
E
Impactação classe 3.
A tecnologia vem cada vez mais auxiliando o cirurgião bucomaxilofacial em seus desafios diários, como grandes reconstruções, enxertos, implante, cirurgia ortognática etc. (Larobina, 2023). É fundamental o conhecimento da linguagem digital, visto que os vários softwares que auxiliam nos planejamentos cirúrgicos nos fornecem arquivos em formato 3d para impressão, visualização, fresagem, sintetização entre outros. No entanto, a padronização é um conceito-chave no mundo da imagem digital. A ausência de um padrão limita a usabilidade e o compartilhamento das imagens. Ele força os usuários a lidar com uma infinidade de formatos de dados e a converter dados de um formato para outro. No início da década de 1980, uma associação de usuários e profissionais do setor de saúde, o American College of Radiology (ACR), em conjunto com a National Association of Electronic Manufacturers (NEMA), começou a definir um novo padrão para a codificação e troca de dados digitais imagens médicas. Em 1993, o comitê ACR-NEMA apresentou um formato de arquivo que utilizamos ainda hoje.
Qual desses formatos foi apresentado?
Marque a alternativa CORRETA:
A
DICOM
B
JPEG
C
STL
D
OBJ
Leia o fragmento abaixo.
O deslocamento do disco da ATM tem sido categorizado de acordo com o amplamente aceito sistema de estágios de Wilkes, usando critérios como gravidade do deslocamento e cronicidade. De acordo com essa classificação, um caso de deslocamento não redutor do disco, agudo ou subagudo, enquadra-se no estágio __________ e ao exame físico, segundo o DC/TMD, o paciente apresenta _____________ no movimento de abertura bucal.
Assinale a opção que apresenta os termos que completam adequadamente o texto lido.
A
I – deflexão
B
III – desvio corrigido
C
III – deflexão
D
IV – desvio corrigido
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De acordo com o Manual de Especialidades Odontológicas, assinale a alternativa INCORRETA a respeito da especialidade de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial.
A
Na Atenção Básica, deverão ser realizados todos os procedimentos clínicos e cirúrgicos básicos. O encaminhamento deverá ocorrer depois de realizados os procedimentos de adequação do meio bucal relacionados à presença de focos infecciosos cuja contaminação possa interferir durante a realização do procedimento cirúrgico especializado.
B
Na alta complexidade, são realizados procedimentos cirúrgicos que necessitem intervenção de um especialista em cirurgia e traumatologia bucomaxilofaciais em ambiente hospitalar, para onde o Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) deve referenciar os pacientes com tais necessidades.
C
Exodontias complexas de retenções, inclusões ou impactações dentárias, cirurgias de tracionamento dentário com finalidade ortodôntica e transplantes dentais autógenos realizados no CEO devem ser reavaliados no mesmo local entre 7 a 10 dias após o tratamento cirúrgico e a remoção de sutura.
D
As cirurgias de desinserções de tecidos moles, cirurgias de tecidos moles com finalidade protética e cirurgias estético-funcionais de tecidos moles bucais, que têm a finalidade de restabelecer sua função e estética bem como facilitar a reabilitação protética do paciente, devem ser realizadas na atenção terciária.
E
Tratamento cirúrgico para remoção ou controle dos processos infecciosos, cistos e tumores de ocorrência comum nos maxilares, de origem odontogênica ou não odontogênica, realizados na Atenção Secundária, devem ser proservados com reavaliação no CEO a cada três meses com radiografia de controle no primeiro ano após a cirurgia.
O conhecimento acerca das doenças respiratórias é de grande importância na cirurgia bucomaxilofacial, em virtude do potencial de obstrução das vias respiratórias superiores em muitos procedimentos realizados na cavidade oral, como as cirurgias dos terceiros molares, por exemplo.
Sobre as doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC), assinale a afirmativa correta.
A
A asma é definida como hipo-reatividade brônquica e broncodilatação reversível decorrente da contração da musculatura lisa que evolui para hipoxemia.
B
Os sinais e sintomas da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) incluem tosse crônica, produção de muco, dispneia, diminuição da funcionalidade, sibilos e tórax em tonel.
C
A pneumonia e a bronquite aguda são as duas principais condições respiratórias da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
D
Mesmo em vigência de exacerbação dos quadros de DPOC não há necessidade de contraindicar cirurgias eletivas.
Assinale a alternativa correta sobre o pré e pós-operatório em cirurgias bucomaxilofaciais.
A
O uso de antibióticos profiláticos é recomendado apenas em procedimentos que excedam 2 horas de duração.
B
O controle da pressão arterial é fundamental para prevenção de hemorragias pós-operatórias.
C
A aplicação de gelo no pós-operatório deve ser evitada para não comprometer a vascularização.
D
O repouso vocal pós-operatório é indicado somente em cirurgias de grande porte como a cirurgia ortognática.
Objetivando a promoção do descruzamento da mordida bilateral da paciente, indique o sinal clínico dentário evidenciado no transoperatório que evidencie que as osteomias foram efetivas e que promoverão o movimento ósseo almejado para o descruzamento da mordida, assim como, o grau de voltas a serem instituídas no parafuso deste disjuntor Hirax.
A
Diastema entre os incisivos superiores e ativação de de volta no ¼ parafuso do Hirax.
B
Diastema entre os incisivos superiores e ativação de ½ de volta no parafuso do Hirax.
C
Diastema entre os incisivos inferiores e ativação de ¼ de volta no parafuso do Hirax.
D
Diastema entre os incisivos inferiores e ativação de ½ de volta no parafuso do Hirax.
E
Ausência de alteração dentária e ativação de ¼ de volta no parafuso do Hirax.
Na cirurgia bucomaxilofacial, a radiografia panorâmica possui as seguintes vantagens:
A
facilidade na execução e visualização das estruturas; possibilidade de exame comparativo entre os lados direito e esquerdo.
B
menor exposição aos raios-x; adequada delimitação da extensão das maioria das patologias; possibilidade de exame comparativo entre os lados direito e esquerdo.
C
avaliação do nível da crista óssea alveolar e tipo de reabsorção; possibilidade de exame comparativo entre os lados direito e esquerdo; facilidade na visualização das estruturas.
D
adequada delimitação da extensão da maioria das patologias; menor exposição aos raios-x; facilidade na visualização das estruturas.
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