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Questões de Concurso sobre Cirurgia Bucomaxilofacial
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Paciente do gênero feminino foi submetida à ressecção segmentar para tratamento de ameloblastoma. Em um segundo momento, foi submetida à reconstrução mandibular com enxerto autógeno. A respeito da reconstrução de defeitos mandibulares, são princípios importantes, EXCETO
A
controle dos segmentos mandibulares residuais.
B
imobilização do enxerto.
C
obtenção de um bom leito de tecido mole para o enxerto ósseo.
D
ambiente estéril.
E
antibioticoterapia sistêmica.
A Disjunção Maxilar Cirurgicamente Assistida é o procedimento de escolha para a correção de deformidade transversa da maxila em pacientes cujo crescimento ósseo cessou e já ocorreu o fechamento completo da sutura palatina.
Sobre este procedimento cirúrgico, assinale a alternativa CORRETA.
A
A Disjunção Maxilar Cirurgicamente Assistida (DMCA) está indicada na presença das seguintes situações: deficiência maxilar transversal acima de 5mm de discrepância maxilomandibular constatada na análise cefalométrica; tentativa frustrada de expansão ortodôntica-ortopédica prévia; idade esquelética igual ou superior a 18 anos.
B
Os métodos cirúrgicos para este procedimento baseiam-se na eliminação de determinadas zonas de resistência do esqueleto facial: pilares zigomáticos e caninos e a sutura maxilar.
C
A ativação do aparelho disjuntor deve acontecer ainda no momento transoperatório, devido a maior proliferação capilar ao longo do gap ósseo, sendo muito importante para a neoformação óssea.
D
A presença dos terceiros molares superiores contraindica a Disjunção Maxilar Cirurgicamente Assistida (DMCA), aumentando a morbidade cirúrgica.
E
Cerca de 15% da expansão obtida na região de molares é perdida entre a remoção do aparelho e um período de 3 anos. Quanto mais precoce for realizada a disjunção maxilar, melhores os resultados, contudo menos permanentes.
Paciente do gênero masculino foi vítima de acidente automobilístico com trauma em face. Durante o exame físico, apresentou edema e equimose periorbitária do lado direito, com assimetria facial, degrau ósseo à palpação em margem infraorbitária e pilar zigomático-maxilar direito. O paciente foi diagnosticado com fratura do complexo zigomático maxilar direito. Para o tratamento cirúrgico, deve-se ter controle tridimensional do osso zigomático. Para essa finalidade, qual é o melhor instrumental a ser utilizado?
A
Gancho de Barros.
B
Elevador de Gilles.
C
Senn-Muller.
D
Gancho de Ginestet.
E
Parafuso de Carroll-Girard.
Em relação à Regeneração Óssea Guiada (ROG), analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. Os requisitos básicos para que as membranas possam ser usadas na ROG são: biocompatibilidade, oclusão celular, integração tecidual, formação e manutenção do espaço, manejo clínico na cirurgia e suscetibilidade limitada às complicações.
II. A biodegradação das membranas de colágeno com ligação cruzada é mais rápida comparada às membranas de colágeno nativo, devido à atividade enzimática dos macrófagos e leucócitos polimorfonucleares.
III. As membranas de colágeno de ligação cruzada têm sido consideradas com pobre integração tecidual, vascularização e biocompatibilidade. No entanto a ligação cruzada com glutaraldeído tem demonstrado maior biocompatibilidade.
IV. Se a membrana colágena de ligação cruzada ficar exposta na cavidade oral, o sítio perderá cerca de 48,5% da enxertia óssea.
A
Apenas II e III.
B
Apenas I e IV.
C
Apenas II e IV.
D
Apenas I e III.
E
Apenas I, III e IV.
“Ocorre na presença de fatores de crescimento liberados por partículas de osso autólogo ou adicionados como proteínas recombinantes em um carregador transplantado no defeito ósseo”. O mecanismo biológico dos enxertos ósseos descrito refere-se à
A
osteocondução.
B
osteogênese.
C
osteopromoção.
D
osteoindução.
E
regeneração óssea guiada.
O termo retalho, indica uma seção de tecido mole que é delimitado por uma incisão cirúrgica; contém seu próprio suprimento sanguíneo; permite acesso cirúrgico aos tecidos profundos; pode ser recolocado em posição original; e mantido com suturas. Retalhos de tecido mole são normalmente usados em cirurgia oral, periodontal, e procedimentos endodônticos para ganhar acesso às estruturas profundas de dentes e osso. Para gerar exposição adequada e promover a devida cicatrização, o cirurgião-dentista deve utilizar parâmetros para desenvolver um retalho para uma situação específica. Assinale a alternativa que apresenta corretamente um desses parâmetros.
A
A base do retalho deve ser normalmente mais estreita que a sua margem livre para preservar um provimento sanguíneo adequado.
B
O rebatimento de tecido mole independe do tamanho do retalho para gerar visualização adequada dessa área.
C
O retalho deve ser mantido fora do campo operatório por um afastador que deve se apoiar em osso intacto, mesmo que o afastador segure o retalho sob tensão.
D
Para um retalho tipo envelope ser de tamanho adequado, o comprimento do retalho na dimensão anteroposterior normalmente se estende dois dentes anteriores e um dente posterior à área da cirurgia.
E
Retalhos para remoção dentária devem ser de espessura mucoperiosteal parcial.
De acordo com o Manual de Especialidades Odontológicas, sobre a Especialidade Clínica: Cirurgia e traumatologia bucomaxilo-facial (Ambulatorial), é correto afirmar que as causas mais frequentes de encaminhamentos são:
A
Cirurgia buco-dentária, patologia cirúrgica, cirurgia buco-maxilo-facial ambulatorial e hospitalar, reconstrução facial.
B
Cirurgia buco-dentária e patologia cirúrgica, apenas.
C
Cirurgia buco-dentária complexa, apenas.
D
Reconstrução facial em caso de trauma.
E
Cirurgia buco-dentária, patologia cirúrgica, cirurgia buco-maxilo-facial ambulatorial, reconstrução facial.
Os distúrbios hereditários da coagulação resultam de deficiências na estrutura e na quantidade de uma ou mais proteínas plasmáticas. Pessoas acometidas por esse tipo de doença podem apresentar sangramento de gravidade variável ao nascimento ou são diagnosticados ocasionalmente em pré-operatório ou exame periódico. Para um procedimento de exodontia, com sangramento abundante, um paciente portador da doença de Von Willebrandt deverá ser tratado por meio de
A
reposição do fator VII e de plaquetas.
B
sutura e reposição do fator IX.
C
reposição volêmica e correção do fator IX.
D
curetagem do alvéolo, sutura, correção do fator VII.
E
reposição do fator VIII e de plaquetas.
Sobre as combinações das osteotomias sagital e vertical do ramo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Nos casos em que o avanço mandibular for superior a 10 ou 15 mm, o procedimento extrabucal em combinação com componentes do ramo vertical e de osteotomia sagital tem sido bastante eficaz.
B
A incisão e dissecção na pele devem ser estendidas para expor o corpo da mandíbula no sentido anterior, no nível do forame mandibular.
C
Esses procedimentos devem ser feitos em pacientes com deformidades do tipo Classe III.
D
Os processos coronoides devem ser separados na fase inicial, permitindo sua retração juntamente com o músculo temporal.
E
Ao final das osteotomias com o auxílio de um splint oclusal, a mandíbula deve ser avançada e colocada em bloqueio maxilo mandibular de acordo com o plano.
As fraturas zigomático orbitais podem envolver a porção lateral e inferior da margem orbital, produzindo aumento do volume da órbita e apresentar variáveis níveis de gravidade. De aspecto quadrangular, articula-se com os ossos frontal, maxilar, temporal, e com a asa maior do esfenoide, compondo o complexo zigomático-maxilar. Notando-se a importância anatômica desta estrutura, torna-se essencial o conhecimento desde a etiologia as formas de abordagem terapêuticas. Dentro desta temática, assinale a alternativa CORRETA.
A
Para auxiliar no planejamento do tratamento a ser instituído nas fraturas faciais e o prognóstico, na literatura científica da área de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, podem ser encontradas algumas classificações. Assim, em 1961, Knight e North classificaram as fraturas do complexo zigomático em seis grupos, onde no Grupo V – Fraturas do corpo com rotação lateral – a fratura pode se apresentar acima da margem infraorbital ou para fora da sutura zigomático-frontal.
B
Focado na abordagem cirúrgica Jackson, em 1989, publicou uma classificação simplificada das fraturas zigomáticas relacionando o tipo de deslocamento e tratamento. Assim a do tipo II caracteriza-se por fratura segmentada no rebordo infraorbitário que requer exposição, redução e fixação interna rígida (FIR).
C
Em uma abordagem do paciente com trauma de face, é imperativa uma anamnese e um exame clínico perfeito apesar da apresentação clínica, dor e principalmente o nível de consciência poderem influenciar. Apesar de o exame clínico não tornar possível a avaliação da órbita interna, sinais como enoftalmo – que resulta de uma discrepância entre o conteúdo orbitário e o volume ósseo da órbita; e o deslocamento vertical do globo ocular os quais indicam sério dano na órbita interna, são quadros que não podem passar desapercebidos na avaliação inicial.
D
Para o tratamento das fraturas incluídas dentro do complexo zigomático orbital, a técnica de Gilies para fratura do arco zigomático consiste em um acesso por via intrabucal pelo sulco gengivogeniano na região do pilar zigomático do lado fraturado, onde existe a mobilização lateral do arco fraturado e consequente redução. Já a técnica de Keen se dá pela via temporal onde o instrumento é inserido em sentido superior, entre a fáscia e o músculo temporal, até atingir a face proximal do arco zigomático, permitindo a redução da fratura.
E
Quando a opção é um tratamento cruento, o tipo de acesso deve ser baseado no tipo de fratura e nos pontos a serem abordados para a fixação. O acesso subtarsal permite a exposição da região ínfero-lateral da órbita, e a incisão é localizada 1mm abaixo da margem ciliar, tendo como possíveis complicações o ectrópio e exposição da esclera; no acesso subciliar a incisão está 4 a 6 mm abaixo da margem ciliar, podendo apresentar como complicação o ectrópio, eversão do cílio, necrose da pele, hematoma e exposição da esclera.
O quadro clínico marcado pelo alongamento do terço inferior da face, nariz estreito, exposição excessiva dos incisivos e da gengiva, além de incompetência labial, é característico de
A
excesso de maxila.
B
deficiência horizontal de maxila.
C
excesso mandibular.
D
deficiência mandibular.
E
deficiência transversa de maxila.
Considerando os princípios de cirurgia bucomaxilofacial em relação às exodontias, assinale a alternativa correta.
A
Não devem ser realizadas exodontias em pacientes gestantes.
B
A técnica II emprega para a extração dentária pinças extratoras (fórceps).
C
Não se deve extrair dentes cujos tecidos de sustentação estejam sob efeitos de radioterapia.
D
Não está indicada a extração dentária em mulheres durante o ciclo menstrual.
E
A técnica I emprega, para extração de dentes inclusos, brocas cirúrgicas.
Durante uma cirurgia ortognática, o septo nasal pode ser desviado, particularmente na osteotomia Le Fort I. Entre os movimentos da maxila, qual é o que apresenta maior chance de mudar a posição do septo durante a cirurgia?
A
Reposição inferior da maxila.
B
Recuo da maxila.
C
Avanço da maxila.
D
Reposição superior da maxila.
Durante um planejamento pré-operatório, um cirurgião bucomaxilofacial se deparou, em uma telerradiografia lateral de uma paciente, com uma estrutura radiopaca de densidade uniforme, oval, de contornos definidos e lisos, com tamanho aproximado de 2 a 4 mm de largura e 7 a 9 mm de comprimento, situada dentro do espaço aéreo inferior da faringe, próxima ao corno maior do osso hioide e adjacente ao bordo superior da vértebra C4. O profissional solicitou, então, uma radiografia anteroposterior de crânio (também conhecida como radiografia anteroposterior de Manzi) e, ao analisar essa projeção radiográfica, observou que a estrutura radiopaca anteriormente citada não era mais visível. Tais aspectos sugerem qual estrutura, dentre as opções abaixo?
A
Rinolito.
B
Antrolito.
C
Cartilagem tritícea.
D
Cartilagem tireoide.
A cirurgia de articulação temporomandibular (ATM) deve ser considerada apenas quando a disfunção ou a dor não pode ser corrigida para um nível de satisfação do paciente, pelas modalidades não cirúrgicas. O papel dos procedimentos minimamente invasivos, no tratamento cirúrgico dos desarranjos do disco da ATM estão bem identificados na literatura porém divergem das modalidades não-cirúrgicas. Para o tratamento não-cirúrgico inicial de desarranjos da ATM, quais condutas devem ser preconizadas inicialmente ao paciente acometido?
A
Alimentação leve, relaxantes musculares e calor úmido.
B
Analgésicos, tratamento ortodôntico convencional e terapia comportamental.
C
Artrocentese, relaxantes musculares e compressas frias em região pré-auricular.
D
Anti-inflamatórios estereoidais, placas oclusais de mordida e terapia comportamental.
O acréscimo de fármacos vasoativos a um anestésico local prolonga a duração e a profundidade da anestesia pulpar e dos tecidos moles. Segundo Malamed (2021), qual é o tempo aproximado da lidocaína em tecido duros e pulpar, sem a adição do fármaco vasoativo?
A
30 minutos.
B
25 minutos.
C
40 minutos.
D
10 minutos.
Paciente ECS, 54 anos, sexo masculino, internado em hospital de referência em decorrência de doença cardíaca, queixa-se de dor de dente eventual ao médico que o acompanha. Imediatamente, o médico solicita parecer do cirurgião bucomaxilofacial. Durante a avaliação do prontuário, cirurgião-dentista verifica que o paciente está fazendo uso de heparina subcutânea. O exame intraoral mostra dente 37 com coroa extensamente destruída, indicativa da necessidade de exodontia. Diante desse quadro, qual a conduta mais adequada para esse paciente?
A
Realizar imediatamente a exodontia.
B
Aguardar 6h antes de realizar a exodontia.
C
Aguardar 12h antes de realizar a exodontia.
D
Aguardar 24h antes de realizar a exodontia.
Grande atenção tem sido dada nos últimos anos à fixação das fraturas mandibulares com sistemas de placas de menor perfil e parafusos monocorticais. Contudo, a fixação com esses sistemas, apesar de facilitar a cirurgia e diminuir sua morbidade, falha por vezes em superar a previsibilidade da fixação rígida com sistemas de reconstrução. A fixação com o uso de uma miniplaca com parafusos monocorticais de 2,0 mm é classificada como
A
Fixação rígida.
B
Fixação compressiva.
C
Fixação Lag screw.
D
Fixação semirrígida.
E
Fixação funcionalmente estável.
Para a cirurgia ortognática, lança-se mão de diversas técnicas, dentre elas a osteotomia Lefor I, que pode oferecer riscos de acidentes e/ou complicações. Qual é a complicação mais provável para esta técnica no trans e pós-operatório?
A
Sangramento.
B
Reposicionamento incorreto.
C
Necrose avascular.
D
Fratura de placas, bilateralmente.
E
Ruptura do nervo acessório (craniano XII par).
Em relação à cirurgia ortognática, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. A análise facial pode ser dividida em macroestética (proporções verticais e horizontais), miniestética (forma dental, altura gengival, perfis de emergência e angulação dos incisivos) e microestética (exposição dos incisivos, simetria do sorriso e apinhamento).
II. As cirurgias simuladas em modelos são realizadas utilizando uma plataforma de Erickson, que é um bloco de orientação com um calibrador unido o qual torna possível marcar e medir modelos com 0,01 mm de exatidão.
III. A avaliação do comprimento dos incisivos superiores é fundamental para o planejamento e traçado predictivo. Dessa forma, um comprimento considerado normal desse dente é de 9,5 a 11,5 mm e a quantidade de sobremordida normal é de 5 mm.
IV. A análise cefalométrica deve ser realizada em cefalogramas laterais obtidos com a cabeça em posição natural, os côndilos assentados na fossa, com o registro de mordida em cera no lugar e os lábios em repouso.
A
Apenas I, II e III.
B
Apenas III e IV.
C
Apenas II e IV.
D
Apenas II e III.
E
Apenas I e III.
Gerar simulado