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Questões de Concurso sobre Cirurgia Bucomaxilofacial
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A respeito dos anestésicos locais, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. O pKa da lidocaína é 8,0 e sua meia-vida é de 1,6 hora.
II. Aproximadamente 30% da dose de mepivacaína são excretadas de forma inalterada.
III. A prilocaína é 40% menos tóxica do que a lidocaína.
IV. A dose máxima de articaína para uma pessoa de 19 kg é de 145 mg.
V. O início de ação da bupivacaína é mais lento que de outros anestésicos locais comumente usados (de 6 a 10 minutos).
A
Apenas I e V.
B
Apenas II e IV.
C
Apenas III e V.
D
Apenas I e IV.
E
Apenas II e III.
Múltiplos procedimentos intrabucais são utilizados para corrigir deformidades dento- faciais. Um dos procedimentos mais populares é a Osteotomia Le Fort I para tratamento de deformidades esqueléticas da maxila e da face média. Embora a osteotomia Le Fort I tenha se tornado um procedimento de rotina em cirurgia ortognática, diversas modificações na técnica cirúrgica, bem como o desenvolvimento de instrumentos adaptados à operação foram introduzidos.
Sobre o tema associado à técnica e tática operatória para maxila e mandíbula, suas modificações e cirurgia ortognática, avalie as afirmativas abaixo, colocando V nas Verdadeiras e F nas Falsas.
( ) Diversas técnicas cirúrgicas de separação entre a maxila e o processo pterigoide foram propostas, usando técnicas diretas e indiretas para essa disjunção. Recentemente foi apresentada a técnica transmucosa de osteotomia de separação da placa pterigoide da maxila com o uso de piezoelétrico, onde a lâmina de piezo é posicionada posterior à tuberosidade com aproximadamente 450 do eixo vertical dos molares.
( ) Sobre a Osteotomia Le Fort I subespinhal, que foi descrita pela primeira vez em 1997, o autor sugere ser eficaz na limitação da largura inter alar e na preservação da parte anterior nasal, columela e suas inserções musculares. Contudo os dados dos estudos disponíveis parecem ser conflituosos, e ainda não existem métodos fiáveis para prever as alterações nasais após a osteotomia Le Fort I.
( ) A Osteotomia Wing para mento (Triaca e Col.) é um procedimento de genioplastia onde a osteotomia se estende anteriormente à incisura basilar, poupando apenas o ângulo mandibular. Te como vantagens (1) melhorar o ganho de volume do terço inferior da face; (2) proporcionar suporte de partes moles que melhoram a competência labial.
( ) A cirurgia ortognática corrige discrepâncias ósseas por meio de osteotomias, repercutindo alterações dos tecidos moles. Está reportado na literatura que um avanço médio maxilo-mandibular de 10 mm resulta num aumento médio do espaço aéreo faríngeo de 4,75 mm (intervalo de 3,15 a 6,35) e um ganho de volume médio de vias aéreas faríngeas de 7,35 cm3 (Intervalo de 5,35 a 9,34).
Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.
A
V,V,V,V
B
V,V,F,F
C
V,V,F,V
D
F,V,V,F
E
F,F,F,F
Os pacientes, frequentemente, procuram os cirurgiões bucomaxilo-faciais por causa de dor ou disfunção na região temporomandibular. A Disfunção por Deslocamento do Disco (DDD) é uma das causas mais comuns de alterações patológicas da Articulação Temporomandibular (ATM). Em relação à DDD da ATM, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) No deslocamento anterior do disco com redução, o mesmo é posicionado anterior e medialmente ao côndilo na posição fechada.
( ) No deslocamento anterior do disco com redução, durante a abertura de boca, o côndilo se move sobre a porção posterior do disco, produzindo o som de um estalo; mais tarde retorna à relação habitual entre o côndilo e o disco.
( ) No deslocamento anterior do disco sem redução, o som de um estalo se deve à translação do côndilo sobre a porção posterior do disco.
( ) No deslocamento anterior do disco sem redução, o excesso do movimento de translação promove desvio mandibular para o lado afetado.
A sequência está correta em
A
V, V, F, F.
B
V, F, F, F.
C
F, V, F, F.
D
F, V, F, V.
Com relação à piezocirurgia, assinale a alternativa CORRETA.
A
O efeito piezoelétrico descrito pela primeira vez pelos físicos brasileiros Jean e Marie Cury, em 1994.
B
O piezoelétrico é mais rápido, mas os tecidos moles, como a língua, a bochecha ou os lábios, podem ser lesados durante as osteotomias, principalmente na frequência de 25–29 kHz.
C
O uso do piezoelétrico na frequência acima de 50kHz diminui o risco de lesões nervosas e dos tecidos moles.
D
O piezoelétrico possui uma peça de mão com irrigação com um jato ajustável de 0–60 ml/minuto através de uma bomba peristáltica. Essa irrigação remove os detritos da área de corte, garante um corte preciso e uma área cirúrgica livre de sangue.
E
O trauma biológico, causado pelo aquecimento do piezoelétrico, é muito semelhante às osteotomias realizadas com serras e brocas.
Fio de sutura reabsorvível, de natureza sintética, que não sofre ação enzimática, sendo decomposto por hidrólise; é destinado para suturas de maior tensão e em áreas estéticas devido à menor reação inflamatória.
A descrição é compatível ao fio de sutura
A
categute cromado.
B
de poligalactina 910.
C
de polipropileno.
D
de seda.
E
categute.
Paciente, 45 anos, vítima de acidente motociclístico, apresentou fratura de Complexo Zigomático-Orbitário direito com parestesia do nervo infraorbitário, afundamento importante do osso zigomático e queixa de dor a palpação da margem infraorbitária direita. Nesse caso observado, o paciente apresentou limitação de abertura de boca, imediatamente, após o trauma.
Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 4)
De acordo com as imagens apresentadas, o que causou a limitação de abertura de boca do paciente?
A
Perda funcional da musculatura massetérica inserida no arco zigomático.
B
Infecção odontogênica associada aos dentes no traço da fratura que perderam vitalidade no dia do trauma facial.
C
O bloqueio na translação do processo coronoide da mandíbula em decorrência do osso zigomático deslocado.
D
Inflamação associada à musculatura pterigoidea medial, em decorrência de sua inserção na lâmina do processo pterigoide.
Paciente GCP, 21 anos, sexo masculino, procurou atendimento queixando-se de uma “problema no rosto”. Traz consigo uma carta do ortodontista com as seguintes medidas cefalométricas: Distância glabela-subnasale (60mm) e subnasale-mento mole (66mm); subnasale-stomio superior (20mm) e stomio superior-mento mole (46mm); distância do ponto mais proeminente do lábio superior a uma reta passando pelo ponto subnasale perpendicular ao plano de Frankfort (2mm); distância do ponto mais proeminente do lábio inferior a uma reta passando pelo ponto subnasale perpendicular ao plano de Frankfort (- 6mm); distância do ponto mais proeminente do pogônio mole a uma reta passando pelo ponto subnasale perpendicular ao plano de Frankfort (- 8mm); ângulo de profundidade facial (82º). Baseados apenas nesses achados, qual o tratamento mais provável para o caso?
A
Avanço de mandíbula.
B
Recuo de mandíbula e avanço de maxila.
C
Avanço de mandíbula e reposicionamento superior do mento.
D
Avanço de mandíbula e reposicionamento superior de maxila.
A escolha do tamanho da agulha para a realização de técnicas anestésicas segue orientações para a obtenção de um melhor desempenho. Para proceder o bloqueio do nervo alveolar superior anterior “infraorbital”, do nervo alveolar inferior e da injeção intraóssea, Ellis (2006) recomenda, respectivamente, os seguintes tamanhos de agulha:
A
curta, curta e longa.
B
curta, curta e curta.
C
longa, longa e curta.
D
curta, longa e curta.
Paciente MRF, 25 anos, sexo masculino, após acidente motociclístico é levado para um hospital distrital. Durante atendimento inicial percebe-se que o paciente apresenta-se confuso, abre seus olhos apenas após comando de voz e consegue localizar a dor. De acordo com a Escala de Glasgow, qual o grau de comprometimento neurológico desse paciente?
A
Normal.
B
Lesão leve.
C
Lesão moderada.
D
Lesão grave.
No fechamento da ferida cirúrgica após osteotomia Le Fort I, a sutura da mucosa em VY simples tem o objetivo de
A
projetar a vermelhidão do lábio sobre uma parte maior da sua superfície, sem concentrá-la na linha média.
B
diminuir o comprimento total do lábio, permitindo uma reversão controlada deste.
C
manter o septo centralizado.
D
controlar o fechamento da asa do nariz.
E
manter o comprimento do lábio, podendo projetar a vermelhidão na linha média.
Paciente do gênero masculino, 35 anos, reagiu a uma tentativa de assalto e foi vítima de ferimento por arma de fogo. O projétil atingiu a face do paciente na região da sínfise mandibular, cominuindo a região entre os dentes 33 e 43, e ficou alojado no pescoço próximo à artéria carótida externa. Com base na classificação das lesões por arma de fogo, essa lesão é classificada como
A
Avulsiva.
B
Perfurante.
C
Cominutiva.
D
Penetrante.
E
de Chamuscamento.
Com base nas cirurgias de tecido mole para aumento do rebordo alveolar, assinale a alternativa correta.
A
O enxerto de tecido mole com a vestibuloplastia e o procedimento de aumento do assoalho de boca são indicados quando o osso remanescente apresentar contorno irregular.
B
São indicações para o lip switch: altura mandibular anterior adequada (pelo menos 15 mm), profundidade de vestíbulo inadequada devido a inserções musculares e de mucosa na região anterior da mandíbula; e presença de profundidade adequada na face lingual da mandíbula.
C
Na vestibuloplastia submucosa, não há riscos de inversão ou de encurtamento labial.
D
Na vestibuloplastia maxilar com enxerto de tecido, é necessário um período para a cicatrização (de 2 a 3 semanas) antes da confecção da prótese.
E
Na vestibuloplastia submucosa, uma prótese preexistente ou uma férula pré-fabricada é adaptada e fixada ao palato com parafusos por 15 a 21 dias para manter a mucosa sobre o rebordo em íntima justaposição ao periósteo.
De acordo com a anatomia patológica das infecções odontogênicas, assinale a alternativa correta relacionada aos espaços cervicais profundos.
A
O espaço retrofaríngeo é o espaço potencial entre a traqueia e a glândula tireoide e os músculos da alça cervical.
B
O espaço faríngeo lateral fica entre a fáscia bucofaríngea (acima do osso hioide) ou retrofaríngea (abaixo do osso hioide) e a fáscia alar.
C
O espaço faríngeo lateral reside entre a fáscia bucofaríngea e o músculo pterigóideo medial.
D
O espaço retrofaríngeo reside entre a fáscia bucofaríngea e o músculo pterigóideo medial.
E
O espaço pré-traqueal fica entre a fáscia bucofaríngea (acima do osso hioide) ou retrofaríngea (abaixo do osso hioide) e a fáscia alar.
Paciente foi submetido a procedimento de instalação de implante dentário (10mm de altura) na região do 26 utilizando técnica de Summers (osso nativo remanescente com 7mm de altura). O implante foi submerso para cirurgia de duas etapas. No entanto, após 10 dias da instalação, o paciente refere dor em região do seio maxilar esquerdo, irradiando para toda hemiface. Ao realizar exame de imagem, constatou-se deslocamento do implante para dentro do seio maxilar. Acerca da técnica utilizada, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O osso da crista alveolar residual deve ter pelo menos 6 a 7mm e conter osso cortical e medular para ser apropriado ao procedimento proposto por Summers.
B
A intenção da técnica de Summers é a fratura do osso cortical subjacente à cavidade sinusal de tal maneira que o assoalho sinusal possa ser elevado sem romper a membrana sinusal.
C
A escolha por preencher o espaço abaixo do assoalho sinusal elevado com enxerto ósseo ou biomaterial depende do cirurgião.
D
A instalação de apenas 1 implante com a técnica de Summers facilita a elevação do assoalho sinusal, reduzindo risco de perfuração da membrana sinusal.
E
O tempo de reparo, após a expansão e a instalação dos implantes, deve ser um pouco mais prolongado do que para a cirurgia de implante convencional.
O tratamento das fraturas de seio frontal pode ser realizado por meio de diversas técnicas. Em se tratando destas abordagens cirúrgicas, é correto afirmar:
A
As fraturas isoladas da parede anterior do seio frontal, cujo deslocamento é menor que a sua espessura, requerem tratamento cirúrgico.
B
O selamento do ducto nasofrontal não está indicado quando for optado pela cranialização do seio frontal.
C
A redução cirúrgica aberta não está indicada quando houver deslocamento apenas da parede anterior do seio frontal.
D
A obliteração do seio frontal não pode ser realizada com tecido adiposo, dadas as altas taxas de infecção com esta técnica.
E
A cranialização do seio frontal está indicada quando há envolvimento da parede posterior, grande cominuição ou deslocamento dos fragmentos.
Paciente do gênero feminino, 87 anos, compareceu para consulta odontológica se queixando de trauma pela prótese total inferior. Ao exame físico, observou-se extensa reabsorção do rebordo alveolar inferior com úlcera traumática em assoalho de boca anteriormente à carúncula sublingual. À palpação, notou-se área endurecida ligeiramente saliente abaixo da úlcera. A paciente deseja manter a prótese total inferior. De acordo com as características clínicas apresentadas, assinale a alternativa que apresenta o procedimento pré-protético necessário para resolução do caso e a estrutura anatômica que está envolvida.
A
Redução da Crista Milo hioidea – Crista Milohioidea (Inserção do Músculo Milo-hioideo).
B
Redução do Tubérculo Geniano – Tubérculo Geniano (Inserção do Músculo Genioglosso).
C
Redução do Tubérculo Geniano – Tubérculo Geniano (Inserção do Músculo Gênio-hioideo).
D
Remoção de Torus Mandibular – Torus Mandibular (Inserção do Músculo Milo-hioideo).
E
Alveoloplastia – Exostose Vestibular (Inserção do Músculo Bucinador).
Quando é necessária a reconstrução óssea da porção posterior da maxila atrófica para a instalação de implantes, diferentes procedimentos cirúrgicos podem ser usados. Os procedimentos de aumento de osso podem ser realizados antes, simultaneamente ou logo após a colocação de implantes. Em relação aos biomateriais para substituição óssea em cirurgias de implantes, assinale a alternativa CORRETA.
A
Os biomateriais podem ser obtidos do paciente (homólogos), de seres pertencentes à mesma espécie (autógenos), a partir de seres de espécies diferentes (xenogênicos) ou minerais (aloplásticos).
B
O osso bovino inorgânico é um material osteocondutor e rapidamente reabsorvido, composto por uma matriz mineral inorgânica privada de estrutura orgânica, a fim de deixar microtúneis intercristalinos e microcapilares entre os cristais de apatita bovina.
C
Na utilização do osso bovino inorgânico, deve haver contato direto do material com a superfície do implante para que ocorra uma boa osseointegração.
D
Dependendo da relação Ca/P e da existência de água e de impurezas, o material fosfato de cálcio se cristaliza em duas maneiras diferentes: hidroxifosfato de cálcio ou hidroxiapatita e betatrifosfato de cálcio.
E
O sulfato de cálcio vem sendo usado como material de enxerto sintético, uma vez embebido com água, ocorre uma reação endotérmica que resulta na cristalização e no endurecimento dos grânulos.
Uma paciente com história da doença atual de aumento de volume na face, após dor em um molar inferior esquerdo, foi encaminhada para o atendimento em um hospital de emergência. Ela afirmou que a dor no dente completara 5 dias e o aumento de volume 3 dias. Durante a anamnese, afirmou fazer uso da medicação Losartana Potássica de 50mg, tomando 01 comprimido por dia. Radiografia de face revelou radiolucidez no periápice de molar inferior esquerdo, o qual também apresentava indícios de comprometimento por cárie. Durante o exame clínico, a palpação revelou que o aumento de volume apresentava consistência firme na periferia e pastosa no centro, a abertura bucal era de 15mm e a pressão arterial da paciente estava com o valor de 150 x 90 mm Hg.
Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 2)
Qual seria a conduta mais apropriada para a situação clínica descrita, considerando-se as opções abaixo?
A
Caso não esteja acessível exames como ultrassonografia cervical ou tomografia computadorizada com contraste, o profissional deverá instituir inicialmente tratamento farmacológico com antimicrobiano e medicamentos de suporte clínico, devendo adiar em 2 dias o tratamento cirúrgico para a drenagem da secreção purulenta e remoção da causa.
B
O uso da medicação anti-hipertensiva e o valor de pressão arterial encontrado contraindicam a realização dos procedimentos de drenagem da secreção purulenta e da remoção do fator etiológico. Inicialmente, deverá ser instituído tratamento farmacológico com anti-inflamatório e analgésico, para a remissão do quadro inflamatório.
C
Deverá ser realizada a remoção do fator causal, a drenagem da secreção purulenta e dado o suporte farmacológico necessário para o controle da infecção e para o conforto analgésico. Como medida de prevenção de eventos hemorrágicos, a medicação anti-hipertensiva deverá ser interrompida por 3 dias, período necessário para a completa drenagem do pus.
D
Poderá ser realizada uma punção aspirativa para avaliação da presença e da natureza do conteúdo líquido. Confirmada a presença de pus, e devido ao trismo, o profissional poderá realizar a drenagem da secreção purulenta e dar suporte farmacológico com antimicrobianos e analgésicos. Assim que a abertura bucal for satisfatória, e remoção do fator causal poderá ser realizada.
De acordo com Miloro, Ghali e Larsen et al. (2016), as infecções do espaço submandibular têm como sua causa provável os ________________, tendo como limite anterior o _______________, e como conteúdo a _______________, sendo classificado quanto à gravidade como ___________.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
molares inferiores – ventre anterior do músculo digástrico – artéria facial – moderada
B
molares e pré-molares inferiores – ventre anterior do músculo digástrico – glândula submandibular – moderada
C
molares e pré-molares inferiores – ventre anterior do músculo digástrico – veia facial – baixa
D
molares inferiores – músculo milo-hióideo – artéria facial – moderada
E
molares inferiores – músculo milo-hióideo – glândula sublingual – baixa
O acesso retromandibular expõe todo o ramo mandibular por trás da borda posterior. Nessa abordagem, a distância da incisão da pele até a área de interesse é reduzida quando comparada ao acesso submandibular. Qual é a distância da incisão no sentido inferior ao lóbulo da orelha e seu comprimento, respectivamente?
A
0,8 cm e 3 a 3,5 cm.
B
0,8 mm e 3 a 3,5 cm.
C
0,5 cm e 2,5 cm.
D
0,5 cm e 3 a 3,5 cm.
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