Questões de Concurso sobre Insuficiência renal aguda

Paciente de 60 anos, do sexo masculino, com histórico de insuficiência renal crônica, apresenta quadro de edema generalizado, pressão arterial elevada e diminuição da diurese. Ele está em uso de diuréticos e anti-hipertensivos. Qual a conduta imediata para o manejo deste paciente com sinais de insuficiência renal aguda?

Um paciente com diagnóstico de Insuficiência Renal Aguda (IRA) necessita de terapia de reposição renal contínua (TRRC). Considerando as especificidades do acesso vascular para esse procedimento, qual o dispositivo de venóclise mais indicado para esse paciente e por quê?

Daniela, técnica de enfermagem com 5 anos de experiência, estava atendendo um paciente masculino de 68 anos que apresentava quadro de insuficiência renal aguda. O paciente necessitava de monitoramento constante e sua diurese estava reduzida. Durante a noite, o médico plantonista indicou a inserção de cateter vesical de demora. Contra a vontade de Daniela e sob coação e intimidação da enfermeira responsável pelo setor, que estava repousando, Daniela realizou a execução do cateterismo vesical. Apesar de não haver danos ao paciente, Daniela foi punida com advertência verbal e multa, além de ter sido exigida sua participação em um curso de atualização sobre ética e atuação profissional. Sobre o caso, de acordo com a Resolução COFEN nº 564/2017, que aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, analise as afirmativas abaixo.

I- Realizar atos sob coação e intimidação são consideradas circunstâncias atenuantes.

II- Sob o ponto de vista legal, somente o Enfermeiro está apto, privativamente, para a execução do cateterismo vesical de demora.

III- A infração cometida por Daniela foi considerada gravíssima.

IV- Daniela cometeu a infração dolosamente, o que é considerado uma circunstância agravante.

V- A pena de Multa não pode ser aplicável nos casos em que o profissional executa atividades que não sejam de sua competência técnico-científica.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

Paciente do sexo masculino, 68 anos, encontra-se no 2º dia de pós-operatório (PO) de uma gastrectomia total por neoplasia gástrica. Ele apresenta queixa de dor abdominal difusa (6/10). A avaliação de enfermagem detecta: abdômen globoso e tenso, com ausência de ruídos hidroaéreos (RHA) e ausência de eliminação de flatos ou fezes. A Sonda Nasogástrica (SNG) em aspiração intermitente drena um alto volume, de 1800 mL, de débito bilioso esverdeado nas últimas 12 horas. Resultados laboratoriais revelam: Potássio 2,8 mEq/L (referência: 3.5-5.0), Sódio 132 mEq/L (referência: 135-145) e Ureia/Creatinina aumentadas. O paciente está em infusão intravenosa de manutenção. Com base no processo de enfermagem e na priorização de necessidades humanas básicas, qual é a combinação mais crítica e imediata de Diagnóstico de Enfermagem (NANDA-I) e Intervenção de Enfermagem (NIC) que o enfermeiro deve estabelecer para garantir a segurança e estabilidade do paciente?

Qual é o principal mecanismo que causa complicação renal relacionada à circulação extracorpórea em pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular?

O tempo preconizado de infusão do medicamento amicacina não pode ser inferior a 1 hora, devido ao risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade, relacionadas aos picos do fármaco na corrente sanguínea do paciente.

Assinale a alternativa que contém algumas das ações que envolvem a assistência de enfermagem aos pacientes com insuficiência renal.

A disfunção renal é uma síndrome clínica caracterizada por declínio da função renal, com acúmulo de metabólitos e alteração de eletrólitos, podendo ser subdividida em injúria renal aguda (IRA) e insuficiência renal crônica (IRC), de acordo com o tempo de desenvolvimento da patologia. Com base nesse axioma, considerando a importância de reconhecimento dos biomarcadores pelos enfermeiros intensivistas, assinale a afirmativa INCORRETA.

Considere o quadro clínico recebido na emergência hospitalar: “João, um homem de 45 anos, sem histórico médico significativo, é trazido ao pronto-socorro por familiares devido a um quadro agudo de mal-estar geral. Ele relata dor abdominal intensa, principalmente no flanco esquerdo, associada a vômitos frequentes e uma incapacidade de urinar nas últimas 24 horas. Ao exame físico, João está ansioso e se queixa de sede intensa. PA é de 170/110 mmHg, FC de 110bpm, FR = 24irpm e ele parece desidratado. Ao realizar a palpação abdominal, é perceptível uma massa palpável na região do flanco esquerdo. Os exames laboratoriais revelam uma creatinina sérica de 4,8 mg/dL, ureia sérica de 120 mg/dL e potássio sérico de 6,2 mEq/L. O EAS: Amarelo citrino, densidade 1036, pH 6,0; proteínas, glicose, corpos cetônicos, hemoglobina e urobilinogênio ausentes. Nitrito negativo; Gasometria arterial: pH 7,31; PCO2 32 mmHg; PO2 97 mmHg; HCO3 16 mmol/L; Lactato 1,2 mmol/L”. Com base no exposto, considerando a classificação de KDIGO, pode-se considerar:

João, um homem de 56 anos, foi admitido no pronto-socorro com sintomas de desidratação grave após um episódio prolongado de vômitos e diarreia. Ele apresenta sinais de hipotensão (pressão arterial de 80/50 mmHg) e taquicardia (frequência cardíaca de 110 bpm). Durante a avaliação, nota-se que João está confuso e com extremidades frias. Os exames laboratoriais indicam aumento dos níveis de creatinina e ureia no sangue, sugerindo insuficiência renal aguda (IRA). Com base nesse caso clínico, em relação à insuficiência renal aguda (IRA) de causa pré-renal, é correto afirmar que:

A insuficiência renal aguda (IRA) costuma ser assintomática, e manifestações clínicas só aparecem em fase tardia, quando o paciente se encontra em estágio avançado. São manifestações clínicas dessa fase, EXCETO

Ao assistir na emergência uma criança grave com diagnóstico de insuficiência renal aguda (IRA), o enfermeiro deve considerar que, na maioria das vezes, as disfunções fisiológicas podem ser reversíveis, porém, a mortalidade pediátrica é elevada. Criança desidratada e com débito urinário reduzido, somando-se com letargia e sinais de choque ou em pós-operatório (procedimento realizado há pouco tempo), é possível considerar IRA. Diante desse contexto, é importante que o enfermeiro esteja atento aos sinais de alerta para hiperpotassemia, ao assistir crianças com quadro clínico de IRA.

Desse modo, todas as alternativas trazem aspectos da conduta do enfermeiro diante da hiperpotassemia, EXCETO:

Assinale a alternativa CORRETA:

A injúria renal aguda (IRA) se caracteriza pela súbita diminuição na taxa de filtração glomerular (TFG), um fenômeno persistente ao longo de horas ou dias, que se evidencia clinicamente pelo aumento dos níveis séricos de creatinina e pela redução na produção de urina. Isso resulta na incapacidade dos rins em exercer suas funções de excreção, manutenção do equilíbrio ácido-básico e regulação hidroeletrolítica do organismo. Sobre a assistência de enfermagem à IRA, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F):

(__)Ao exame, pode-se detectar na inspeção sinais de distúrbios hemorrágicos como petéquias e equimoses. A pele pode apresentar seca e pruriginosa e é possível sentir o hálito urêmico.

(__)Quanto ao débito urinário, pode estar na faixa oligúrica (abaixo de 400 mL/24 horas) ou anúrica (abaixo de 100 mL/24 horas.

(__)Medidas de suporte incluem dieta hiperproteica, hipocalêmica e com restrição hídrica severa.

Assinale a alternativa cuja respectiva ordem de julgamento esteja CORRETA:

A insuficiência renal aguda (IRA) refere-se a uma rápida perda da função renal ocasionada pela lesão dos rins. Sobre a IRA é CORRETO afirmar que:

A insuficiência renal é uma situação clínica causada pela perda das funções renais e pode ser aguda ou crônica. Nessa condição, há o acúmulo de toxinas urêmicas com consequências severas ao organismo. Embora o avanço tecnológico tenha contribuído para que a hemodiálise (HDC) se tornasse um processo seguro e eficiente, sabe-se que 30% das sessões são interrompidas por alterações do equilíbrio hidroeletrolítico dos pacientes. Uma das complicações mais frequentes que ocorrem no momento da HDC é:

A perda da função renal na IRA é mais facilmente detectada pela medição da creatinina (Cr) sérica, usada para estimar a taxa de TFG. Embora a Cr sérica seja amplamente utilizada no diagnóstico da presença de IRA, é um biomarcador pouco adequado, pois reflete a mudança na função renal. Consequentemente, tem baixa sensibilidade para o diagnóstico precoce da IRA e, como marcador de filtragem glomerular, não consegue diferenciar as diversas causas da IRA. Variações consideráveis na filtração não alteram (ou alteram muito pouco) a creatinina, e o transplante renal, no doador, não traz alteração da Cr, apesar de ter perdido 50% da massa renal. Um estudo recente em modelo experimental com sepse mostrou que, apesar de haver queda importante da filtração glomerular, houve diminuição dos níveis séricos de creatinina. A Cr sérica pode não ser confiável também quando o paciente já tem IRC e sofre algum insulto agudo, pois, nesses casos, ocorre pequena elevação da Cr, mesmo com a queda importante da filtração. Por isso, assim como no infarto do miocárdio, existem marcadores precoces para a identificação da lesão renal. No momento, existem inúmeras pesquisas tentando identificar marcadores precoces de IRA, sendo que a busca hoje é por um marcador que não sofra tanta interferência de massa muscular, da disfunção orgânica, da sepse, entre outras patologias.

Em relação aos biomarcadores na insuficiência renal aguda (IRA), considere as seguintes afirmativas e assinale a opção CORRETA:

I. A creatinina sérica, embora amplamente utilizada, é um biomarcador pouco adequado para o diagnóstico precoce da IRA, devido à sua baixa sensibilidade e incapacidade de diferenciar diversas causas da doença.

II. Em casos de insulto agudo em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), a creatinina sérica pode apresentar pequena elevação, mesmo diante de uma queda significativa na filtração, assemelhando-se ao comportamento observado no infarto do miocárdio.

III. O biomarcador NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) é considerado um dos marcadores mais precoces na IRA isquêmica e nefrotóxica, sendo uma proteína normalmente expressa em baixos níveis nos rins, pulmões, estômago e cólon.

IV. IL-18, uma citoquina pró-inflamatória, é induzida e clivada no túbulo proximal durante a insuficiência renal aguda, sendo um marcador útil para identificar a lesão renal.

V. Enzimas tubulares urinárias, como a alanina aminopeptidase (AAP) e a fosfatase alcalina (ALP), são liberadas das células epiteliais tubulares proximais, antes do aumento detectável na creatinina sérica.

Assinale a alternativa CORRETA:

Um paciente com histórico de hipertensão e insuficiência renal crônica é admitido no setor de emergência com edema generalizado e dificuldade para respirar. O enfermeiro deve considerar a administração de diuréticos. Qual dos seguintes parâmetros é essencial para monitorar após a administração deste medicamento?

A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada pelo declínio rápido e repentino da função renal, com acúmulo de metabólitos, toxinas e medicamentos no sangue. Também ocorre alteração nas funções intrínsecas dos rins. Analise as afirmativas abaixo relacionadas à nutrição de pacientes com IRA.

I. O manejo de eletrólitos de pacientes com IRA deve ser individualizado, de acordo com os níveis séricos.

II. Proteínas devem ser restringidas para pacientes hipercatabólicos com objetivo de evitar ou retardar o início da Terapia de Reposição Renal.

III. Formulações padrão de nutrição enteral e/ou parenteral não são recomendadas para pacientes hipercatabólicos com IRA e/ou em Terapia de Reposição Renal.

IV. A nutrição hipocalórica, menor que 70% (por cento) do gasto energético, é recomendada na fase inicial da enfermidade aguda, com aumento progressivo após o terceiro dia, nos pacientes em recuperação.

Estão corretas as afirmativas:

Com base na sistematização da assistência de enfermagem quanto aos principais diagnósticos de enfermagem, assinale a alternativa CORRETA que corresponde a um diagnóstico relacionado com a disfunção renal.

Um paciente com Insuficiência Renal Aguda está apresentando o volume urinário de 75 ml/dia. Essa condição é denominada de: