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Questões de Concurso sobre Interação Medicamentosa
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Um adolescente de 14 anos de idade é admitido na enfermaria pediátrica, apresentando sonolência. O farmacêutico clínico (FC) realiza entrevista para conciliação medicamentosa e identifica que o paciente faz uso contínuo de fenobarbital, pois tem: comorbidade epilepsia do tipo tônico-clônica generalizada. O médico plantonista não optou pela conciliação medicamentosa e prescreveu fenitoína 300 mg 24/24h via oral (VO). Após cinco dias de uso, o paciente apresentou uma crise convulsiva. Durante a visita multidisciplinar, o FC sugeriu a monitorização plasmática de fenitoína. (Resultado: nível plasmático da fenitoína: 5 mcg/mL). Com base nos conceitos de farmacocinética clínica, qual é o motivo para a dosagem subterapêutica de fenitoína?
A
Interação do tipo farmacodinâmica (metabolização). O paciente fazia uso crônico de fenobarbital, que é inibidor enzimático. Responsável pela inibição da expressão das enzimas hepáticas CYP3A4 e CYP2C19, responsáveis pelo metabolismo do fenobarbital e da fenitoína. Esse mecanismo explica o nível baixo da fenitoína, ocasionando a crise convulsiva.
B
Interação do tipo farmacocinética (metabolização). O paciente fazia uso crônico de fenobarbital, que é indutor enzimático. Responsável pela indução da expressão das enzimas hepáticas CYP3A4 e CYP2C19, responsáveis pelo metabolismo do fenobarbital e da fenitoína. Esse mecanismo explica o nível baixo da fenitoína, ocasionando a crise convulsiva.
C
Interação do tipo farmacocinética (metabolização). O paciente fazia uso crônico de fenobarbital, que é indutor enzimático. Responsável pela indução da expressão das enzimas hepáticas CYP3A4 e CYP2C19, responsáveis pelo metabolismo do fenobarbital e da fenitoína. Esse mecanismo explica o nível alto da fenitoína, ocasionando a crise convulsiva.
D
Interação do tipo farmacocinética (metabolização). O paciente fazia uso crônico de fenobarbital, que é inibidor enzimático. Responsável pela indução da expressão das enzimas hepáticas CYP3A4 e CYP2C19, responsáveis pelo metabolismo do fenobarbital e da fenitoína. Esse mecanismo explica o nível alto da fenitoína, ocasionando a crise convulsiva.
E
Interação do tipo farmacocinética (excreção). O paciente fazia uso crônico de fenobarbital, que é inibidor enzimático. Responsável pela indução da expressão das enzimas hepáticas CYP3A4 e CYP2C19, responsáveis pelo metabolismo do fenobarbital e da fenitoína. Esse mecanismo explica o nível alto da fenitoína, ocasionando a crise convulsiva.
Ano:
2022
Prova:
UNESC - Prefeitura - Farmacêutico - 2022
Podem ocorrer interações medicamentosas quando os diuréticos de alça são coadministrados com algums fármacos, um deles é a probenecida (Goodman & Gilman, 2019). Assinale a alternativa CORRETA que corresponde a um possível resultado da interação diuréticos de alça versus probenecida.
A
Resposta diurética reduzida.
B
Risco aumentado de ototoxicidade induzida por diuréticos.
C
Hiperglicemia.
D
Aumento da atividade anticoagulante.
O emprego concomitante de múltiplos fármacos traz consigo risco de interações medicamentosas. Isso pode acarretar efeitos adversos, ou alterações nos efeitos terapêuticos dos fármacos associados, com consequências para a saúde do paciente.
Analise as afirmativas abaixo considerando as interações medicamentosas.
1. O uso de omeprazol concomitante à digoxina pode levar ao aumento dos níveis de digoxina, com risco de toxicidade (náusea, vômito, arritmia).
2. Amiodarona ou verapamil com sinvastatina pode aumentar o risco de miopatia e/ou rabdomiólise.
3. A administração concomitante de varfarina e carbamazepina pode resultar em uma interação farmacodinâmica, com potencialização do efeito anticoagulante.
4. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem diminuir o efeito de anticoagulantes como a varfarina, por interação farmacocinética.
5. A interação entre a benzodiazepínicos e a codeína pode resultar em depressão respiratória aditiva.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 5.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 5.
As interações medicamentosas ocorrem quando a atividade de uma droga é alterada, em função da presença de outra, podendo haver perda ou aumento do seu efeito. Assinale a alternativa correta.
A
A morfina inibe o esvaziamento gástrico, aumentando a velocidade de absorção de outros medicamentos.
B
O bicarbonato de sódio alcaliniza a urina, auxiliando na excreção de barbitúricos em casos de intoxicação.
C
A indometacina aumenta a produção de prostaglandinas renais e, consequentemente, o fluxo sanguíneo renal, reduzindo a eliminação de outros fármacos.
D
A rifampicina, indutor da glicoproteina P, reduz a absorção de outros fármacos substratos dessa proteina, como a losartana, aumentando, nesse caso, a sua eficácia no tratamento da hipertensão arterial.
E
A ciclosporina, quando administrada em conjunto com o cetoconazol (inibidor da glicoproteina P), tem a sua absorção aumentada e sua biodisponibilidade reduzida.
Na interação da radiação com a matéria, os efeitos fotoelétrico e Compton:
A
diminuem quando se aumenta a energia da radiação gama
B
aumentam em função da energia da radiação gama incidente
C
diminuem em função da energia e o do número atômico (Z) do material atravessado
D
são mínimos para energias inferiores a 100 keV
Em unidades de terapia intensiva, o farmacêutico clínico deve ater-se as incompatibilidades medicamentosas junto à equipe multiprofissional, visando garantir a segurança do paciente. Sobre este tema, analise as afirmativas abaixo.
-
I. A incompatibilidade em Y do pancurônio pode ocorrer com diazepam, furosemida e tiopental.
II. A incompatibilidade em Y do fentanil pode ocorrer com azitromicina, diazepam e pantoprazol.
III. A incompatibilidade em Y do midazolam pode ocorrer com cefepime, fenitoína e omeprazol.
IV. A incompatibilidade em Y do propofol pode ocorrer com insulina regular, heparina e prednisona.
-
Estão corretas as afirmativas:
A
I apenas
B
II e IV apenas
C
I, II e IV apenas
D
I, II e III apenas
A respeito das interações medicamentosas farmacodinâmicas, assinale a opção correta.
A
Estão entre os fatores que podem alterar a concentração de um fármaco no seu local de ação.
B
Envolvem interações químicas entre as moléculas de dois fármacos.
C
Podem ser sinérgicas, onde o efeito dos dois fármacos é igual à soma do efeito de cada um administrado isoladamente.
D
São consideradas funcionais ou fisiológicas quando dois fármacos agem sobre a mesma função fisiológica.
Interações farmacocinéticas ocorrem quando um fármaco modifica o processo pelo qual o outro é absorvido, distribuído, biotransformado ou excretado. Não são facilmente previsíveis e podem gerar problemas clinicamente relevantes. Com base nos processos farmacocinéticos e nas interações farmacocinéticas, assinale a alternativa que aponta um fator/alteração que NÃO se enquadra como um mecanismo de interação farmacocinética relacionado à excreção.
A
Alcalinização da urina.
B
Hemodiluição com redução de proteínas plasmáticas.
C
Alteração na excreção ativa tubular renal.
D
Aumento do fluxo sanguíneo renal.
As interações farmacológicas podem ser classificadas não somente como farmacocinéticas e farmacodinâmicas, mas também em outras 5 (cinco) categorias mais especificas.
Assinale a opção que as apresenta.
A
Antagonismo, absorção, inesperada, somação e sinergismo.
B
Antagonismo, potencialização, inesperada, toxicidade e sinergismo.
C
Antagonismo, potencialização, inesperada, somação e eliminação.
D
Antagonismo, potencialização, inesperada, somação e sinergismo.
E
Antagonismo, potencialização, toxicidade, somação e sinergismo.
A administração simultânea de fenobarbital e griseofulvina provoca uma interação por
A
ação reduzida da griseofulvina por formar precipitados pouco solúveis.
B
inibição da absorção digestiva (via oral) do fenobarbital.
C
ação reduzida do fenobarbital por formar precipitados pouco solúveis.
D
inibição da absorção digestiva (via oral) da griseofulvina.
E
estimulação da absorção digestiva do fenobarbital.
Ano:
2021
Banca:
Instituto Unifil - Unifil
Prova:
Unifil - Prefeitura - Farmacêutico / Bioquímico - 2021
Nas interações fármaco-receptor não basta haver ocupação do receptor, mas também deve haver a ativação, produzindo assim uma resposta. Assinale a alternativa correta.
A
Um fármaco que se liga fortemente ao receptor e apresenta baixa resposta é um fármaco agonista parcial.
B
Um fármaco que se liga fortemente ao receptor e apresenta alta resposta é um antagonista potente.
C
Um fármaco que se liga fortemente ao receptor e apresenta alta resposta tem grande afinidade, porém baixa eficácia.
D
Um fármaco que se liga fortemente ao receptor e apresenta alta resposta é um agonista parcial.
E
Um fármaco que tem grande afinidade e baixa eficácia pode ser considerado um antagonista.
No que se refere às interações medicamentosas, analise os itens a seguir e, ao final, assinale a alternativa correta:
I – É um evento clínico que pode ocorrer entre medicamento-medicamento.
II – É um evento que pode ocorrer entre medicamento-alimento.
III – É um evento que pode ocorrer entre medicamento-drogas.
A
Apenas o item I é verdadeiro.
B
Apenas o item II é verdadeiro.
C
Apenas o item III é verdadeiro.
D
Apenas os itens II e III são verdadeiros.
E
Todos os itens são verdadeiros.
Interações medicamentosas ocorrem quando um fármaco modifica o efeito de outro fármaco, resultando em toxicidade ou inefetividade terapêutica, podendo envolver mecanismos farmacocinéticos ou farmacodinâmicos, desta forma são clinicamente relevantes. Marque a assertiva CORRETA sobre interações medicamentosas.
A
Fármacos que afetam o pH urinário não influenciam a excreção renal de fármacos que são ácidos ou bases fracos.
B
A absorção gastrointestinal de fármacos pode ser afetada com o uso concomitante de fármacos ou nutrientes que utilizam o mesmo sistema de proteínas transportadoras, a exemplo do que ocorre com a Levodopa e alimentos proteicos.
C
A competição entre dois fármacos pelos sítios de ligação presentes na albumina plasmática diminui a concentração plasmática livre do fármaco deslocado e o seu volume de distribuição, mas não altera o volume de distribuição do fármaco deslocador.
D
A administração simultânea de um fármaco substrato de determinada isoforma do citocromo P450 e um fármaco inibidor enzimático desta isoforma, resultará em inefetividade terapêutica ocasionada pelo fármaco substrato.
E
O principal processo envolvido na excreção renal de fármacos, secreção tubular ativa, não é passível de saturação nem competição.
As doenças crônicas relacionadas com a idade, como dislipidemia, hipertensão, diabetes, depressão, geralmente requerem o uso de múltiplos fármacos, uma condição conhecida como polifarmácia. Isto refere à utilização de vários medicamentos e/ou mais medicamentos do que os clinicamente indicados. Estima-se que mais de 40% dos adultos com 65 anos ou mais usam 5 ou mais medicamentos, e 12% usam 10 ou mais medicamentos diferentes. No entanto, a magnitude do problema entre os idosos ainda é pouco conhecido na maioria dos países
(Fonte: Rodrigues. MCS, Oliveira C. Interações medicamentosas e reações adversas a medicamentos em polifarmácia em idosos: uma revisão integrativa. Rev. LatinoAm. Enfermagem 2016;24:e2800.)
Sobre a classificação das interações medicamentosas, associe a coluna da esquerda com a da direita e assinale a alternativa com a sequência CORRETA.
Classificação das interações medicamentosas | CONCEITO |
1.Interações farmacocinéticas | ( ) São aquelas que ocorrem in vitro, isto é, antes da administração dos fármacos no organismo, quando se misturam dois ou mais deles numa mesma seringa, equipo de soro ou outro recipiente. |
2.Interações farmacodinâmicas | ( ) São aquelas em que um fármaco altera a velocidade ou a extensão de absorção, distribuição, biotransformação ou excreção de outro fármaco. Isto é mais comumente mensurado por mudança em um ou mais parâmetros cinéticos, tais como concentração sérica máxima, área sob a curva, concentração-tempo, meia-vida, quantidade total do fármaco excretado na urina etc. Como diferentes representantes de mesmo grupo farmacológico possuem perfil farmacocinético diferente, as interações podem ocorrer com um fármaco e não obrigatoriamente com outro congênere. |
3.Interações de efeito | ( ) São aquelas que ocorrem nos sítios de ação dos fármacos, envolvendo os mecanismos pelos quais os efeitos desejados se processam. O efeito resulta da ação dos fármacos envolvidos no mesmo receptor ou enzima. Um fármaco pode aumentar o efeito do agonista por estimular a receptividade de seu receptor celular ou inibir enzimas que o inativam no local de ação. A diminuição de efeito pode dever-se à competição pelo mesmo receptor, tendo o antagonista puro maior afinidade e nenhuma atividade intrínseca. |
4. Interações farmacêuticas | ( ) São aquelas que ocorrem quando dois ou mais fármacos em uso concomitante têm ações farmacológicas similares ou opostas. Podem produzir sinergias ou antagonismos sem modificar farmacocinética ou mecanismo de ação dos fármacos envolvidos. |
A associação CORRETA está na alternativa:
A
4, 1, 2 e 3.
B
4, 1, 3 e 2.
C
1, 4, 2 e 3.
D
1, 4, 3 e 2.
E
3, 1, 2 e 4.
Ano:
2021
Banca:
Instituto Unifil - Unifil
Prova:
Unifil - Prefeitura - Farmacêutico / Bioquímico - 2021
Interações medicamentosas ocorrem quando os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico ambiental. Constitui causa comum de efeitos adversos mas também há interações que podem ser benéficas e muito úteis, como na co-prescrição deliberada de anti-hipertensivos e diuréticos. Uma paciente entrou em contato relatando que ao dissolver (em água) o medicamento K em conjunto com P, conforme prescrito, houve formação de uma cor estranha e efervescência incomum, chegando a transbordar do copo.
A
Houve uma interação farmacodinâmica, pois ambos medicamentos estão competindo pelo mesmo sítio-alvo.
B
Houve uma interação farmacocinética, pois o medicamento K interferiu no perfil de dissolução do medicamento P.
C
Não haveria medicamentosa se houvesse correta orientação quanto ao uso dos medicamentos.
D
O observado pela paciente é um dos motivos que dirige a necessidade do profissional farmacêutico em realizar a avaliação do receituário a fim de verificar o cumprimento de requisitos mínimos de informação.
E
A interação medicamentosa ocorrida é do tipo físico-química, e poderia ser evitada se houvesse diluição de P em K, ao invés de K em P.
As interações farmacodinâmicas podem ocorrer quando dois ou mais fármacos atuam sobre um mesmo receptor, ou sobre um mesmo órgão ou sobre um mesmo sistema fisiológico. São as mais previsíveis e as mais frequentes, evidentemente quando se conhecem as ações dos fármacos. Na prática, esse tipo de interação ocorre com extraordinária frequência, não só aumentando um efeito farmacológico, como, também, diminuindo ou suprimindo um efeito tóxico. Entretanto, por falta de previsão, são comuns as reações adversas. Estas interações podem ocorrer em vários níveis:
-
I. Nos próprios receptores farmacológicos
II. No mesmo órgão ou sistema fisiológico
III. Por modificação do equilíbrio hidroeletrolítico
IV. No mesmo sistema interligado fisicamente
-
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Somente os itens I, III, IV estão corretos.
B
Somente os itens I, II estão corretos.
C
Somente os itens I, II, III estão corretos.
D
Somente os itens II, IV estão corretos
E
Todos os itens estão corretos.
Com base nas interações farmacêuticas comuns e suas consequências, analise a interação que resulta em precipitação e assinale a alternativa CORRETA:
A
Amicacina x Amido hidroxietílico em glicose 5% e NaCl 0,9%.
B
Dobutamina/Dopamina x Soluções alcalinas.
C
Midazolam x Soluções de Ringer.
D
Cefotaxima x Soluções com pH > 7,5.
E
Heparina x Soluções de lactato de Ringer Glicose 5% (com ou sem NaCl 0,18 a 0,9%).
Após uma refeição que incluía queijos e vinho tinto, nutrientes ricos em tiramina, um paciente que faz uso de medicamento antidepressivo experimenta uma crise hipertensiva. Dentre os antidepressivos abaixo o que causa uma interação medicamentosa com alimentos ricos em tiramina é:
A
Amitriptilina
B
Fenelzina
C
Fluoxetina
D
Venlafaxina
E
Bupropriona
As interações medicamentosas teóricas e potenciais são aquelas identificadas em estudos de prescrições, como o conduzido em um hospital. No entanto, nem sempre são observadas na prática clínica. Nesse sentido, as consequências clínicas das interações medicamentosas reais precisam ser mais investigadas. Assim, identificando mais adequadamente os medicamentos envolvidos, o farmacêutico pode atuar de forma mais efetiva em intervenções conjuntas com o corpo clínico.
Em relação a esse assunto, caso um farmacêutico identifique uma interação medicamentosa potencial ao analisar uma prescrição médica, qual deve ser a conduta mais adequada?
A
Fazer uma busca em fontes de informação, como o Micromedex®, e categorizar as interações como contraindicadas, graves, moderadas ou menores.
B
Comparar as informações entre as diversas fontes disponíveis, como Micromedex®, Drugs.com, Medscape, bula do medicamento etc, para avaliar o grau de evidência.
C
Não dar muita atenção, uma vez que são interações medicamentosas potenciais e dificilmente acontecem na prática clínica real.
D
Se a interação medicamentosa potencial pertencer à categoria contraindicada ou grave, sugerir a suspensão de um dos medicamentos, preferencialmente o menos importante do ponto de vista terapêutico.
E
Considerar o manejo clínico mais adequado, conforme recomendação da literatura especializada, e orientar a equipe médica acerca da melhor conduta, ou seja, monitorar os eventos adversos, redução de posologia ou retirada de um dos medicamentos.
A interação medicamentosa é um desafio diário que deve ser encarado pelos farmacêuticos com o objetivo de minimizar os problemas com a utilização de mais de um medicamento no tratamento. Ela pode ser perigosa, mas pode não ser frequente. Neste período de pandemia, tivemos várias opções de tratamento, alguns muito criticados por uma parcela da comunidade médica e científica. Nas alternativas a seguir, temos algumas associações medicamentosas e seus efeitos quanto a sua interação de medicamentos que foram/são candidatos a anti-Covid-19.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
Cloroquina/hidroxicloroquina e azitromicina – Risco de arritmia cardíaca (desconhecido). Aumento da chance de prolongamento do intervalo QT (bradicardia). Considerar potencialização de riscos quando a tríade for utilizada em hospitais: hidroxicloroquina, azitromicina e propofol.
B
Cloroquina/hidroxicloroquina e dipirona – A dipirona pode aumentar os níveis séricos de cloroquina e hidroxicloroquina. Isso pode resultar em possível intoxicação por cloroquina e hidroxicloroquina. Atenção para possíveis distúrbios hematológicos (plaquetopenia, agranulocitose).
C
Lopinavir/ritonavir e sildenafil e tadalafil – Lopinavir e ritonavir podem aumentar as concentrações de sildenafil e tadalafil. Risco de hipotensão acompanhada de taquicardia reflexa. Atenção para coronariopatas.
D
Lopinavir/ritonavir e amiodarona – Lopinavir e ritonavir podem aumentar a oferta de amiodarona. Aumento da chance de prolongamento do intervalo QT (bradicardia).
E
Remdesivir e dipirona – Dipirona pode aumentar os níveis séricos do remdesivir. Possível falha terapêutica do remdesivir. Acompanhar a evolução clínica e atenção para possíveis distúrbios hematológicos (plaquetopenia e agranulocitose).
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