Questões de Concurso sobre Fisioterapia Neurológica

Paciente com 64 anos de idade, do sexo feminino, sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) há 6 meses. Atualmente, apresenta sequelas motoras no hemicorpo esquerdo, sem alterações na fala ou na cognição. Na avaliação de tônus, a partir da Escala de Ashworth, constatou-se espasticidade grau 2 em músculos flexores de membro superior e em músculos extensores de membro inferior esquerdo. Consegue permanecer em pé somente com apoio e não realiza marcha. Recebe atendimento fisioterapêutico ambulatorial há 5 meses, e iniciou atendimento em fisioterapia aquática. Considerando o caso apresentado e as disposições gerais para o planejamento de tratamentos que utilizem os recursos terapêuticos aquáticos, tem-se:

As lesões dos nervos do plexo braquial interrompem os sinais que vão do cérebro para os músculos, impedindo que a musculatura do braço, antebraço e mão funcionem adequadamente. Sobre as lesões do plexo braquial, é correto afirmar:

Para a avaliação da sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva, os testes normalmente realizados por profissionais da área da saúde, como toque leve, “alfinetadas”, calor e frio, sensação de posicionamento do membro, mostraram-se subjetivos e pouco confiáveis, principalmente em pacientes que apresentam lesões centrais.

(GARRAWAY et al., 1976 apud SHEPHERD, R. e CARR, J., 2008.)

Dessa forma, foram formulados testes padronizados para avaliação da sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva, para avaliação da sensibilidade exteroceptiva, ou seja, sensibilidade tátil. Fazem parte destes testes com a devida descrição, EXCETO:

A incidência de paralisia cerebral, ou encefalopatia crônica não progressiva, em recém-nascidos (RN) a termo, nos países desenvolvidos, é de 2,5 crianças para cada 1.000 nascidos vivos. Nos países em desenvolvimento, a incidência estimada é de 7 para cada 1.000 nascidos vivos. Esses dados refletem a qualidade da assistência médica à gestante e aos RN nesses países. A fisioterapia avalia a criança com paralisia cerebral quanto à sua capacidade de realização das atividades diárias, participação social e seu deficit motor. O tratamento tem o objetivo de otimizar o estado de saúde e a satisfação da criança, melhorando sua funcionalidade a partir de trabalhos que melhoram a motricidade. Em relação ao foco da fisioterapia no tratamento da paralisia cerebral, ou encefalopatia crônica não progressiva, analise as afirmativas a seguir.

I. Reduzir as alterações primárias.

II. Prevenir alterações secundárias do sistema musculoesquelético, minimizando, assim, as disfunções.

III. Estimular o desenvolvimento neuropsicomotor e melhora a qualidade da postura e do movimento.

Está correto o que se afirma em

Os movimentos fisiológico (osteocinemático) e acessório (artrocinemático) ocorrem de forma simultânea durante o movimento e são diretamente proporcionais um ao outro, com um pequeno incremento de movimento acessório resultando em um incremento maior do movimento osteocinemático. Movimentos artrocinemáticos normais ocorrem para possibilitar o movimento fisiológico de amplitude. Mennell introduziu o conceito de que a amplitude de movimento total, indolor e ativa não é possível sem esses movimentos e que a restrição do movimento artrocinemático resulta em diminuição no movimento osteocinemático. Considerando que existem três tipos fundamentais de movimento entre as superfícies articulares, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Rolagem: ocorre quando os pontos de contato sobre cada superfície articular estão constantemente mudando. Esse tipo de movimento é análogo ao dos pneus de um carro que avança para a frente. O termo balançar é frequentemente usado para descrever pequenos movimentos de rolagem.

( ) Deslizamento: é a translação pura e ocorre se apenas um ponto sobre a superfície que se move faz contato com diversos pontos sobre a superfície oposta. Esse tipo de movimento é análogo ao dos pneus de carro derrapando em um piso molhado após uma freada brusca. O deslizamento é também referido como um movimento translatório ou acessório. Embora a rolagem de uma articulação sempre ocorra na mesma direção que o balanço do osso, a direção do deslizamento é determinada pela forma da superfície articular. Essa regra é conhecida como a regra côncavo-convexa: se a superfície articular é convexa em relação a outra, o deslizamento ocorre na direção oposta ao movimento osteocinemático. Se, entretanto, a superfície articular for côncava, o deslizamento ocorre na mesma direção que o movimento osteocinemático.

( ) Movimento giratório: é definido como qualquer movimento no qual o osso se move, mas o eixo mecânico permanece estacionário. O movimento giratório envolve a rotação de uma superfície sobre outra que lhe é oposta, em torno de um eixo longitudinal. Esse tipo de movimento é análogo a uma pirueta no balé, e inclui as rotações interna e externa da articulação glenoumeral, quando o úmero estiver abduzido a 90°, bem como a cabeça radial durante a pronação e supinação.

A sequência está correta em

Um fisioterapeuta está realizando um exercício sentado com um paciente em cuidados intensivos que tem uma lesão medular completa em T5. Durante o exercício, ele relata um início súbito de uma dor de cabeça latejante e seu rosto está corado. Ele começa a suar e relata enjoo. O fisioterapeuta suspeita de disreflexia autonômica. O fisioterapeuta deve:

O Método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva pode ser utilizado em uma variedade de condições, como podemos observar nas mais variadas evidências disponíveis.

Analise as asserções:

I.O mecanismo de inibição autogênica atua na FNP quando o músculo é contraído ou relaxado, reduzindo a excitabilidade devido a inibição dos sinais provenientes dos órgãos tendinosos de Golgi dos mesmos músculos.

PORQUE

II.Esta tensão provoca ativação das fibras aferentes Ib, as quais enviam sinais para a medula espinal. Isto gera ativação dos interneurônios inibitórios, transmitindo este estímulo inibitório para o motoneurônio alfa, reduzindo a excitabilidade e decrescendo a atividade eferente. Esta inibição autogênica é importante por proteger estruturas, durante alongamento e contração de músculos antagonistas.

Fonte: Referências: Livro Cinesioterapia aplicada / João Paulo Manfré dos Santos. p 13

Com base no exposto, é CORRETO o que se afirma em:

A área de Broca é uma região do cérebro de seres humanos que está relacionada com a motricidade de fala. Ou seja, a capacidade motora de indivíduos se comunicarem através de palavras e frases. Essa região, na maioria dos seres humanos, fica no hemisfério cerebral esquerdo, em uma parte chamada:

Uma atualização da Escala de coma de Glasgow, em 2004, por Van Der Naalt, trouxe a definição de padrões flexores normais e anormais dos pacientes com suspeita de lesão neurológica.

Quais as características citadas pelo autor, nessa atualização, da flexão do tipo anormal?

Paulo Felipe, 25 anos, sofre um acidente de motocicleta, é arremessado e sua cabeça choca-se contra um poste, o que provoca flexão excessiva da cabeça e do pescoço. Na avaliação inicial no pronto-socorro, após ele recobrar a consciência, constata-se que apresenta sinais e sintomas de déficits neurológicos graves nos membros superiores e inferiores. O raio X da coluna cervical mostra fragmentação do corpo da quarta vértebra cervical, com deslocamento para trás de um grande fragmento ósseo no lado esquerdo. Após a estabilização da coluna vertebral, um exame físico completo mostra que o paciente possui sinais e sintomas indicando uma hemisecção da medula espinhal do lado esquerdo. É dado o diagnóstico de traumatismo raquimedular. A reabilitação desse paciente está direcionada para o reestabelecimento das funções relacionadas às manifestações clínicas apresentadas. Assim, nesse caso clínico, o fisioterapeuta deve encontrar as seguintes manifestações:

Estimulação Elétrica Funcional (FES) é o emprego da eletroterapia capaz de produzir contrações musculares com objetivos funcionais, ou como foi definida na década de 1960 por Vodovnik: “FES é promover contração em músculos privados de controle nervoso, tendo como resultado um movimento funcional”. Em vários centros de reabilitação ao redor do mundo, a eletroestimulação funcional tem sido utilizada para substituir a inervação da musculatura esquelética de músculos paralisados, que antes recebiam inervação do sistema nervoso central, ou seja, músculos enfraquecidos decorrentes de Lesão do Neurônio Motor Superior (LNMS), como resultado de Acidentes Vasculares Encefálicos (AVE), lesões medulares ou traumatismos cranioencefálicos, dentre outros. A eletroestimulação é considerada promessa como estratégia para auxiliar os pacientes na execução de movimentos funcionais e poderá conquistar ganhos importantes para aqueles que tenham perdido uma ou mais funções. A utilização de Estimulação Elétrica Funcional (FES) no tecido contrátil está associada a diversas aplicações; analise-as.

I. Prevenção de contraturas e trombose venosa profunda; redução de padrão motor espástico, bipedestação e deambulação.

II. Melhora da condição cardiopulmonar e metabólica; controle de movimentos de membro superior, como a preensão manual.

III. Movimentos para vencer a ação da gravidade e estimulação de movimentos finos como escrever.

IV. Respiração artificial com estimulação do nervo frênico; esvaziamento da bexiga e fortalecimento do assoalho pélvico.

Está correto o que se afirma em

Assinale a alternativa correta, quanto às manifestações clínicas da paraplegia onde há comprometimento do neurônio motor inferior, flacidez muscular, reflexos periféricos diminuídos ou abolidos e síndrome da cauda equina e do cone medular.

Todos os mecanismos celulares de resposta plástica do sistema nervoso às ações do ambiente, seja durante o desenvolvimento, seja na vida adulta, levam a uma indagação relevante para os profissionais da saúde: a plasticidade compensa? Essa pergunta implica questionar se as alterações neuroplásticas são compensatórias, ou seja, benéficas ao sistema nervoso atingido pelo ambiente (especialmente no caso de lesões), ou se podem ser maléficas, isto é, mal adaptativas e, finalmente, danosas ao indivíduo. Em relação a estas características, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Ha evidências experimentais de que a plasticidade pode ser danosa ao indivíduo. Amputados, cujo córtex cerebral sofre uma reorganização plástica, podem sentir “dor fantasma” no membro ausente, o que lhes causa considerável sofrimento.

( ) Uma pequena proporção dos músicos apresentam uma distonia focal, um distúrbio motor causado por excesso de prática motora com os dedos. Os dedos travam, e a pessoa perde o controle fino necessário para o desempenho musical.

( ) Já se mostrou que as regiões linguísticas de indivíduos surdos que utilizam linguagem de sinais são bastante diferentes em sua organização e extensão; que os cegos apresentam ativação das áreas visuais quando submetidos à estimulação auditiva e quando realizam leitura Braille, e, além disso, possuem uma representação maior da região do córtex motor que controla os dedos que leem Braille; e até que os violinistas treinados desde a infância possuem maior representação cortical dos dedos da mão esquerda.

A sequência está correta em

Praxias é um conjunto de movimentos coordenados para um fim determinado que depende da aprendizagem. As praxias caracterizam-se como funções neuropsicológicas complexas que correspondem a sistemas de movimentos coordenados em função de um resultado ou intenção. Entre as populações neurológicas que apresentam apraxias, encontram-se pacientes que sofreram Acidente Vascular Encefálico (AVE). Sobre testes para avaliação das praxias, analise as afirmativas a seguir.

I. Atos comuns (com objeto e sem objeto): pentear os cabelos; tomar água; pegar uma bola; recortar uma figura; Atos complexos: pregar um botão; vestir um colar.

II. Praxias bucofonatórias: fechar os olhos; abrir a boca; fazer uma careta; assobiar; assoprar um balão; imitar atos complexos: tocar piano; guiar um carro.

III. Testes para praxias construtivas: copiar figuras, construir uma casa com palitos de fósforo.

IV. Praxias de vestir-se: tirar e colocar os sapatos; tirar e colocar a roupa.

Está correto o que se afirma em

Apesar de ser considerada como uma doença de adultos jovens, cada vez mais são descritos casos de Esclerose Múltipla (EM) na faixa etária pediátrica, graças aos avanços nos métodos de diagnósticos e à terapêutica modificadora do curso clínico dessa patologia. Trata-se de um processo de etiologia autoimune, com característica de recorrência no tempo e no espaço. Em relação à Esclerose Múltipla (EM), analise as afirmativas a seguir.

I. Acomete menores de 16 anos em, aproximadamente, 5% dos casos, e 1% antes dos 10 anos de idade, sendo que as meninas são mais afetadas que os meninos, na proporção de 2:8.

II. A EM está associada a distúrbio do sistema imunológico, que acarreta lesões das fibras mielínicas do Sistema Nervoso Central (SNC). Há perda de mielina, com infiltrado de linfócitos e alguns macrófagos na substância branca, com preservação dos axônios e destruição dos oligodendrócitos.

III. O quadro clínico apresenta episódios de surtos recorrentes, agudos ou subagudos, de disfunção neurológica que acometem distintos sistemas e estruturas do Sistema Nervoso Central (SNC). Geralmente, os principais achados são distúrbios visuais, como escotoma ou amaurose, ataxia cerebelar, vertigens, paresias ou mielopatias diversas. O intervalo entre os surtos não obedece a nenhum padrão ou periodicidade. Nos primeiros surtos, há uma remissão quase completa dos sintomas e, com o avançar do tempo, as remissões vão se tornando menos completas, instalando-se sequelas no SNC de modo progressivo. O conceito de surto é definido como sinais e sintomas que ocorrem com duração superior a 24 horas.

IV. O diagnóstico é realizado pela clínica dos pacientes; é baseado no histórico de surtos de caráter recorrente no tempo e no espaço. Após um primeiro surto, não é possível estabelecer o diagnóstico, mas crianças que apresentem papilite ou neurite retrobulbar, ataxia aguda, parestesias e mielite transversa sem associação a agente infeccioso devem ser seguidas de perto e, se possível, estender a propedêutica.

Está correto o que se afirma em

A definição de metas a curto (2 a 3 semanas) e longo prazo (mais de 3 semanas) é de extrema importância para o sucesso do tratamento fisioterapêutico. O objetivo principal do tratamento é produzir modificações significativas na qualidade da função do indivíduo, favorecendo independência em termos de deambulação ou atividades de vida diária, retorno ao trabalho e atividades recreativas. Isso resultará na melhora da qualidade de vida do paciente, proporcionando uma sensação de bem-estar, tanto físico quanto psicossocial na vida deste. O processo de definição de metas com o paciente compreende uma série de etapas correlacionadas, que possibilitam ao fisioterapeuta planejar um tratamento eficiente, de acordo com as necessidades e metas do paciente. Em relação a estas metas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Exame do paciente; estudo dos dados da avaliação.

( ) Definição do diagnóstico cinético funcional; definição do prognóstico.

( ) Elaboração do tratamento fisioterapêutico; reavaliação do paciente e análise dos resultados do tratamento.

A sequência está correta em

É um desafio identificar uma situação de déficit neurológico na região da coluna torácica. Analise as proposições e coloque (V) para verdadeiro e (F) para as falso.

( ) Na execução do Sinal de Beevor, o paciente fica em posição supina, com os joelhos flexionados e os dois pés apoiados na maca. Ele deve levantar a cabeça contra uma resistência, tossir ou tentar sentar-se com as mãos atrás da cabeça. O fisioterapeuta observa o movimento do umbigo, que deve permanecer em linha reta.

( ) O Teste de Slump é uma combinação de testes neuromeníngeos, a saber, a elevação da perna reta sentado, a flexão do pescoço e o teste de slump lombar sendo considerado um teste geral de mobilidade neurodinâmica.

( ) Não se faz necessário testar a sensação sobre a região do abdome quando há queixas de dor torácica.

( ) O sintoma de Lhermitte é caracterizado pela sensação de choques que percorrem a coluna dorsal, com irradiação para os membros inferiores e pode estar relacionado a danos nas vértebras torácicas e tumores na coluna torácica.

Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de preenchimento dos parênteses

Um fisioterapeuta está atendendo um novo paciente com lesão medular (T4 completo) e está planejando prescrever uma cadeira de rodas. As melhores características desta cadeira são:

A escala de coma de Glasgow é bastante utilizada nos serviços de urgência e de emergência, pois é uma ferramenta que avalia e calcula o nível de consciência do indivíduo. Com relação à avaliação neurológica, assinale a alternativa que apresenta os três indicadores avaliados pela escala.

Assinale a alternativa que expressa corretamente o nome da escala e o escopo da avaliação que ela realiza em pacientes com acidente vascular encefálico (AVE).