Questões de Concurso sobre Anestesiologia

Paciente de 68 anos de idade foi submetido a artroplastia total de joelho direito. Ao fim da cirurgia, foi injetada solução analgésica por meio de um bloqueio IPACK.

Nessa técnica, são bloqueados os ramos articulares dos nervos

Paciente do sexo masculino, 60 anos, 75 kg, com histórico de hipertensão arterial sistêmica controlada (em uso de losartana 50 mg/dia) e Diabetes Mellitus tipo 2 (em uso de metformina 850 mg 2x/dia), é agendado para uma colecistectomia laparoscópica eletiva.

A avaliação pré-anestésica revela um paciente ASA II, sem outras comorbidades significativas. Durante a indução anestésica, após a administração de propofol e fentanil, o anestesiologista administra rocurônio 0,6 mg/kg IV para facilitar a intubação orotraqueal e proporcionar relaxamento muscular para a cirurgia. O monitoramento do bloqueio neuromuscular é realizado por aceleromiografia (TOF-Watch), com eletrodos posicionados no nervo ulnar e músculo adutor do polegar. Após a administração do rocurônio, observa-se um TOF (Train-of-Four) de 0/4 e PTC (PostTetanic Count) de 0, indicando um bloqueio neuromuscular profundo.

Ao final do procedimento, o anestesiologista decide reverter o bloqueio neuromuscular. É administrado sugamadex 2 mg/kg IV. O paciente é extubado e transferido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Na SRPA, após 30 minutos, o paciente apresenta queixas de fraqueza muscular generalizada, dificuldade para tossir eficazmente e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, necessitando de suplementação de oxigênio. A equipe suspeita de bloqueio neuromuscular residual (BNMR).

Sobre o caso apresentado, analise as afirmativas a seguir.

I. A fraqueza muscular residual é decorrente de uma persistente redução na liberação de acetilcolina dos terminais nervosos pré-sinápticos, resultando em potenciais de placa motora submáximos e falha na propagação do potencial de ação muscular. A conduta mais precisa para confirmar essa disfunção seria a eletromiografia de fibra única para avaliar a transmissão neuromuscular, e o manejo envolveria o aumento da disponibilidade de cálcio no terminal pré-sináptico.

II. A dificuldade respiratória e a fraqueza generalizada são indicativas de uma disfunção nos canais de sódio voltagem-dependentes na membrana muscular, impedindo a despolarização adequada e a propagação do potencial de ação ao longo da fibra muscular. A conduta seria a realização de estudos de condução nervosa e eletroneuromiografia para identificar a patologia dos canais iônicos, e o manejo envolveria a estabilização da membrana muscular.

III. A fraqueza muscular residual é resultado da dessincronização entre a liberação de acetilcolina e a resposta dos receptores pós-sinápticos, levando a uma falha na transmissão do sinal excitatório para a fibra muscular. O monitoramento do TOF no adutor do polegar não reflete a recuperação funcional de músculos com diferentes limiares de ativação. A conduta mais precisa seria a avaliação da pressão inspiratória máxima (PIM), e o manejo envolveria otimizar a transmissão neuromuscular para garantir a força contrátil adequada.

Está correto o que se afirma em

Paciente masculino, jovem, chegou ao pronto socorro consciente, ansioso, com fratura de mandíbula e sangramento ativo em cavidade oral, além de fratura exposta de fêmur devido a acidente entre moto e carro. O paciente dirigia a moto e estava com capacete. Ao exame físico, apresentou pressão arterial de 92 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 117 bpm, saturação de oxigênio de 91% e abdome rígido.

Sobre esse caso hipotético, assinale a opção correta.

Relacione Coluna 1 à Coluna 2, associando os efeitos adversos causados por opioides às respectivas sugestões de tratamentos.

Coluna 1

1. Depressão respiratória.

2. Disforia.

3. Sedação.

4. Convulsões.

Coluna 2

( ) Substituição do opioide.

( ) Diminuição da dose.

( ) Suspensão do opioide e controle da via aérea.

( ) Interrupção do opioide e administração de Naloxona (2 a 4 µg/kg).

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Em relação à coarctação da aorta, assinale a alternativa correta.

São vantagens da anestesia venosa em crianças, EXCETO:

Considerando os anestésicos locais e adjuvantes na anestesia subaracnóidea, analise as assertivas abaixo:

I. Soluções de anestésicos hiperbáricos ou isobáricos têm similar qualidade e duração nos bloqueios em crianças.

II. Durante o conceito de analgesia multimodal, diferentes classes de adjuvantes são combinadas com os anestésicos espinais para não modificarem o início, a intensidade e a duração do bloqueio.

III. Os fármacos injetados por via subaracnóidea estão em contato com o tecido neural, portanto, o potencial de neurotoxicidade deve ser considerado.

Quais estão corretas?

Paciente com 30 anos, do sexo feminino, foi admitida na sala operatória para laparotomia exploradora após ser vítima de atropelamento. Durante a cirurgia, foi diagnosticada rotura de baço, com grande quantidade de sangue na cavidade abdominal.

No que se refere ao caso médico descrito, assinale a opção correta.

Paciente de 25 anos, vítima de acidente com arma branca, é encaminhado à unidade de referência em trauma para tratamento cirúrgico. Ao assumir o paciente, o anestesiologista de plantão constata que ele se encontra hipocorado, sob administração de aminas e com sinais francos de choque hemorrágico. No que se refere à melhor definição de choque, podemos concluir que é:

Durante a avaliação pré-anestésica, o paciente é orientado a abrir a boca e a colocar a língua para fora. O anestesiologista observa apenas o palato duro do paciente. Considerando a clássica classificação de avaliação, esse paciente pode ser considerado como Mallampati:

Uma mulher jovem de 24 anos, com história de dor crônica devido a fratura de coluna lombar há 6 anos, é trazida à unidade de emergência pela irmã, apresentando icterícia e sinais de insuficiência hepática. A familiar relata abuso de paracetamol pela paciente. Sobre essa intoxicação, podemos afirmar que o antídoto específico é:

O propofol costuma ser um dos principais fármacos utilizados na indução de anestesia no centro cirúrgico, porém sua utilização em pacientes traumatizados e em choque é especialmente problemática. Dessa forma, uma alternativa medicamentosa recomendável nesse caso seria:

Após colecistectomia videolaparoscópica eletiva, paciente de 42 anos, sem comorbidades, é levado para recuperação pós-anestésica. O anestesiologista observa que o paciente está hipocorado, agitado, apresentando-se levemente hipotenso, e a saturação de oxigênio está em queda progressiva. Dessa forma, a primeira conduta deve ser:

Com relação aos anestésicos venosos, assinale a opção correta.

Analise as afirmações abaixo sobre os antibióticos imipenem e meropenem e assinale V para verdadeiro e F para falso:

( ) São eficazes no tratamento de infecções causadas por enterococos e SARM (Staphylococcus aureus resistente à meticilina).

( ) O imipenem não deve ser utilizado em casos de meningite, pois pode causar risco aumentado de convulsões, especialmente em pacientes idosos ou com insuficiência renal.

( ) O meropenem tem menor risco de causar convulsões em comparação ao imipenem, sendo mais seguro em infecções do sistema nervoso central.

Analise os itens abaixo sobre analgesia e anestesia no parto e assinale a alternativa correta.

I. A anestesia geral é a abordagem preferida à analgesia durante o trabalho de parto e no parto. Ela fornece controle eficaz da dor, permite que a paciente em trabalho de parto permaneça acordada.

II. A raquianestesia (uma única injeção no espaço subaracnoideo paraespinal) tem início rápido e pode ser utilizada para cesárea para uma paciente sem catéter epidural no lugar. A raquianestesia é utilizada com menos frequência para partos vaginais porque é de curta duração.

Após uma parada cardiocirculatória que durou 15 minutos e foi revertida com sucesso, o paciente se encontra intubado em ventilação controlada mecânica e com a seguinte gasometria: PaO2 86 mmHg, PaCO2 63 mmHg, pH 7.25 com uma FiO2 de 100%. Qual a conduta mais indicada?

Após um bloqueio do plexo braquial, um paciente mantém sensibilidade preservada na parte interna do braço. O bloqueio de qual dos seguintes nervos reduziria essa sensação?

Em relação às propriedades farmacocinéticas dos anestésicos venosos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A meia-vida contexto-sensitiva é o tempo necessário para decréscimo de 50%da concentração plasmática do fármaco após a interrupção da sua infusão contínua.

( ) Em um tempo equivalente a duas meias-vidas de distribuição, um fármaco alcança seu estado de equilíbrio (steady state).

( ) Do ponto de vista exclusivamente farmacocinético, após 4 horas de infusão contínua, o propofol apresenta a curva de meia-vida contexto-sensitiva mais prolongada.

( ) O término do efeito do propofol após sua administração em bolus ocorre devido à sua elevada biotransformação.

( ) Na curva de concentração plasmática após injeção em bolus, a meia-vida alfa também é chamada de fase de eliminação rápida.

Para um fármaco de metabolização exclusivamente hepática, com razão de extração próxima a 1, qual é o principal fator limitante da sua taxa de depuração em um indivíduo hígido?