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Em qual das seguintes classificações de Cormack-Lehane, modificada por Cook, durante uma intubação orotraqueal sob visualização direta você utilizaria o fio bougie?
2a
3a
3b
4
Em relação à fístula traqueoesofágica (FTE), analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O essencial é evitar ventilação com pressão positiva que poderia distender o estômago e causar refluxo do conteúdo gástrico para o pulmão, causar ruptura do estômago ou mesmo comprometer a função respiratória.
( ) No caso de a fístula ser muito grande, ou localizada muito próximo à carina, um cateter de Fogarty poderá ser passado e manipulado dentro da fístula sob visão direta e ocluí-la com seu balão.
( ) Após a indução anestésica, o paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo para a realização da toracotomia direita e, dessa forma, ser efetuada a ligação da fístula.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
V – V – F.
V – F – V.
V – V – V.
F – V – F.
F – F – V.
Nas cirurgias abdominais videolaparoscópicas, a insuflação peritoneal produz
aumento da pós-carga.
redução da resistência vascular periférica.
aumento do retorno venoso.
aumento do débito cardíaco.
redução do consumo miocárdico de oxigênio.
O tônus do esfíncter esofagiano inferior aumenta após a administração de
dopamina.
tiopental.
propofol.
succinilcolina.
atropina.
Paciente do sexo feminino, 30 anos, grávida de 33 semanas, admitida na emergência com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e mal-estar. Apresenta pressão arterial elevada (140/90 mmHg), plaquetopenia (30.000/m³), elevação das enzimas hepáticas e esquistócitos na análise do esfregaço de sangue periférico. Inicia-se o uso de sulfato de magnésio além de drogas para reduzir a hipertensão arterial e, devido a piora do bem estar fetal, é indicada cesariana de emergência. Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA:
A técnica anestésica mais adequada é a anestesia geral.
Faz-se necessária a monitorização da junção neuromuscular.
Diversos efeitos colaterais são relatados com o uso de ocitocina como anafilaxia, rubor facial, náuseas, vômitos, hiponatremia e aqueles ligados ao sistema cardiovascular, tais como vasodilatação periférica, taquicardia, arritmias, hipotensão arterial e isquemia miocárdica.
Os efeitos colaterais da ocitocina ocorrem independente da dose e velocidade de administração.
No caso de realização de anestesia geral, a analgesia sistêmica pode ser associada ao bloqueio do plano transverso bilateral.
Em relação à analgesia e aos cuidados pós-operatórios em cirurgias abdominais com realização de pneumoperitônio, assinale a alternativa INCORRETA.
A dor pós-operatória pode ter caráter difuso decorrente da distensão da parede abdominal, acidificação peritoneal ou dor visceral.
A aplicação de infiltração periportal associada à instilação intraperitoneal de anestésico local pode promover boa analgesia perioperatória.
Para a maioria dos procedimentos laparoscópicos, é inadequado um único método de analgesia. Geralmente, é necessária a associação de analgesia sistêmica, como anti-inflamatórios não esteroides e opioides.
A utilização do propofol está associada ao aumento da incidência de náuseas e vômitos frequentes no pós-operatório.
Antieméticos podem ser administrados rotineiramente, entre eles: metoclopramida, ondasentrona ou droperidol.
Em relação à anestesia regional em pediatria, analise as assertivas abaixo:
I. As principais vantagens da anestesia regional são a diminuição dos requisitos intraoperatórios de anestésicos gerais e a redução da dor pós-operatória.
II. Os bloqueios caudais provaram ser úteis em diversas cirurgias, inclusive circuncisão, herniorrafia inguinal, reparação de hipospadia, cirurgia anal, reparação de pés tortos e outros procedimentos infraumbilicais.
III. A retenção urinária pós-operatória não parece ser um problema após a anestesia caudal em dose única.
Quais estão corretas?
Apenas I.
Apenas II.
Apenas III.
Apenas I e II.
I, II e III.
Um paciente de 65 anos, com miastenia gravis, é submetido à cirurgia de ooforectomia. Durante a indução da anestesia, é administrado um bloqueador neuromuscular não despolarizante (BNMD) de ação intermediária. Após a administração do BNMD, observa-se que o paciente apresenta fasciculações musculares.
Qual a explicação mais plausível para a ocorrência de fasciculações musculares neste paciente?
A dose do BNMD foi insuficiente para bloquear a transmissão neuromuscular.
A miastenia gravis do paciente o torna mais sensível aos efeitos dos BNMDs.
O BNMD utilizado possui propriedades agonistas parciais nos receptores nicotínicos colinérgicos.
A fasciculação não é um efeito colateral comum da administração de BNMDs.
A fasciculação é um sinal de que o paciente está despertando da anestesia.
Assinale a alternativa CORRETA:
A albumina possui a capacidade de se ligar a cátions, ânions e toxinas e seu alto custo se justifica pela sua superioridade em relação a outros expansores plasmáticos.
O ringer lactato possui potássio em sua composição, devendo ser utilizado com cautela em casos de hipercalemia.
O soro glicosado 5% pode ser utilizado na restauração do volume vascular efetivo.
Em relação aos hidroxietilamidos (HEA), o risco de insuficiência renal aguda é maior quanto menor a concentração do HEA.
Dextranas, colóides sintéticos derivados da sucrose, não interferem na coagulação.
A lipossolubilidade dos anestésicos locais relaciona-se com sua potência.
Dentre os anestésicos abaixo, qual tem maior lipossolubilidade?
Procaína
Prilocaína
Lidocaína
Bupivacaína
Mepivacaína
A anestesia geral compreende componentes que resultam na abolição da percepção das sensações e na perda de consciência. Com relação a esses componentes, pode-se afirmar que
anestésicos locais, opioides, cetamina, propofol, anti-inflamatórios não- esteroides e alfa-2 agonistas agem na analgesia.
betabloqueadores, bloqueadores neuromusculares e hipnóticos agem na sedação e no relaxamento muscular.
betabloqueadores, alfa-2 agonistas e analgésicos atuam na supressão das respostas autonômicas e hormonais.
bloqueadores neuromusculares, alfa-2 agonistas e agentes inalatórios agem na indução e manutenção da inconsciência.
hipnóticos, betabloqueadores e bloqueadores neuromusculares atuam na supressão da resposta somática motora.
Desde sua introdução, o propofol se tornou o hipnótico IV mais comumente usado. O propofol é usado para indução e manutenção de anestesia e para sedação dentro e fora da sala de cirurgia.
Sobre o propofol, assinale a alternativa CORRETA.
O local extra-hepático mais importante para o metabolismo de propofol são os pulmões.
Propofol é reconhecido por ter efeitos depressivos hemodinâmicos insignificativos.
A farmacocinética do propofol foi descrita por modelos de um e dois compartimentos.
Após uma dose única em bolus, os níveis de propofol no sangue total diminuem rapidamente devido à redistribuição e eliminação.
O compartimento central geralmente é maior em idosos devido ao débito cardíaco reduzido nesses pacientes.
Em relação ao preparo pré-anestésico na criança, assinale a alternativa correta.
O midazolam e a clonidina devem ser evitados, pois têm efeito ansiolítico em crianças.
O uso dos fármacos atuais proporciona induções mais rápidas e seguras, reduzindo a necessidade de pré-medicação.
A ansiedade perioperatória das crianças é normal e pode ser desconsiderada, uma vez que não é acompanhada de consequências graves.
O sevoflurano é empregado em concentrações baixas durante a fase de indução inalatória pelas suas características farmacodinâmicas.
Deve-se evitar o uso de sevoflurano na indução anestésica em crianças abaixo de 3 anos de idade devido à taquicardia.
Um paciente de 60 anos, com histórico de hipertensão controlada, é submetido a uma cirurgia abdominal extensa. No pós-operatório imediato, ele relata dor intensa, avaliando-a como 8 em uma escala de 0 a 10.
Qual é a abordagem mais adequada para o manejo da dor neste paciente?
Administrar apenas anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para evitar o uso de opióides e seus efeitos colaterais;
Iniciar com opióides de ação curta por via oral para avaliar a resposta inicial do paciente;
Utilizar uma abordagem multimodal de analgesia, incluindo opióides intravenosos, AINEs e anestésicos locais;
Aplicar apenas analgesia regional para evitar sedação sistêmica e depressão respiratória;
Esperar que a dor diminua espontaneamente antes de administrar qualquer medicação adicional.
O conceito de meia-vida (t1/2) é fundamental na compreensão da distribuição, absorção e eliminação dos anestésicos. O conceito de meia-vida contexto sensitiva de um fármaco relaciona-se ao tempo de diminuição plasmática de
50% da concentração do fármaco, após a interrupção da administração contínua deste.
50% da concentração do fármaco, na fase de distribuição deste.
50% da concentração do fármaco, na fase de absorção deste.
50% da concentração do fármaco, na fase de redistribuição deste.
Considerando as principais substâncias utilizadas na anestesia infiltrativa, assinale a alternativa que denomine corretamente aquela que apresenta longa duração de ação anestésica com reduzida cardiotoxicidade em relação a equivalentes doses de bupivacaína. Por possuir início de ação mais rápido que a bupivacaína e duração do efeito anestésico mais longo que a lidocaína (2-6 horas), vem sendo considerada um anestésico local potencialmente útil em cirurgias dermatológicas, além de promover vasoconstrição isoladamente, o que é importante em pacientes de risco.
Etidocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Ropivacaína
A avaliação laboratorial de um paciente apresentou os seguintes resultados: pH = 7,40; Hb = 8,85g/dL; PaCO2 = 14mmHg; Na+=133mEq/L; PaO2 = 230 mmHg; Cl- = 97 mEq/L; HCO3- = 10,0 mmol/L; K+ = 5,01 mEq/L e Excesso de bases = -13,5 mmol/L. A diferença de ânions (ânion gap) é de
15 mEq/L.
21 mEq/L.
31 mEq/L.
38 mEq/L.
Paciente de 49 anos será submetido a anestesia geral com isolamento pulmonar para toracostomia e drenagem de abscesso pulmonar. No manejo anestésico desse paciente,
pode ser usado um tubo de duplo lúmen de Carlens direcionado para o brônquio esquerdo.
pode ser utilizada uma sonda com gancho carineal do tipo Broncho-Cath.
deve ser evitada a utilização de um bloqueador endobrônquico do tipo Ardnt.
é obrigatória a utilização de fibroscopia para verificar a locação adequada da sonda traqueal.
a principal preocupação é evitar que o pulmão não dependente se contamine com a secreção do pulmão dependente.
Um dos principais mecanismos de controle da respiração ocorre por meio de neurônios quimiossensíveis localizados especialmente
na ponte.
no bulbo.
no tálamo.
no cerebelo.
no mesencéfalo.