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Questões de Concurso sobre Anestesiologia
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Em pacientes neonatais quando utilizamos anestésicos locais há uma maior quantidade de droga livre. Isso se deve a:
A
Menor ligação a proteínas.
B
Maior quantidade de gordura corporal.
C
Metabolismo mais acelerado.
D
Maior volume de distribuição.
Qual é a razão para administrar uma dose maior de propofol por quilograma em uma criança em comparação com um adulto?
A
Menor proporção de distribuição de gordura
B
Menor massa muscular
C
Maior ligação de proteína
D
Maior volume de distribuição
E
Menor tempo de meia-vida sensível ao contexto
Na intubação acordada, diversas técnicas são utilizadas para a anestesia da via aérea como aplicação tópica de anestésico local na mucosa das vias aéreas ou um bloqueio de nervo. Os três bloqueios mais utilizados são: o bloqueio do nervo glossofaríngeo, o bloqueio do nervo laríngeo superior e o bloqueio translaríngeo.
O bloqueio do nervo laríngeo superior leva ao bloqueio sensorial da
A
Língua.
B
Traqueia.
C
Valécula.
D
Faringe superior.
E
parte superior da laringe.
Do ponto de vista clínico, como critério de alta da sala de recuperação pós-anestésica SRPA, pode-se empregar o índice de Aldrete e Koulik modificado. Um paciente que não move nenhum membro, com respiração limitada, que desperta ao chamado, cuja PA está 20% do nível pré-anestésico e mantém SpO2 > 92% em ar ambiente, está pontuando na escala
A
4
B
5
C
6
D
7
E
8
Considerando a importância do tempo de jejum para a realização de um procedimento anestésico eletivo com segurança, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A ingestão de líquidos claros (água, chá, suco sem polpa, café puro) está permitida até 2 horas antes do procedimento.
( ) No caso de pacientes em aleitamento materno, a última alimentação deve ser feita pelo menos 6 horas antes do procedimento.
( ) Após a ingestão de alimentos gordurosos, comidas fritas ou carne, deve-se aguardar pelo menos 8 horas para o procedimento.
( ) Após ingestão de fórmula láctea infantil, são necessárias pelo menos 6 horas de jejum para realização do procedimento.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
F - V - F - F
B
V - V - F - V
C
V - F - F - V
D
V - V - V - F
E
V - F - V - V
Considerando as medicações hipnóticas, assinale a alternativa incorreta.
A
A ketamina é o único hipnótico com efeito simpatomimético aumentando o tônus simpático e a pressão arterial
B
O etomidato é o hipnótico com maior estabilidade cardiovascular sendo uma ótima escolha para pacientes críticos
C
Apesar do rápido início de ação e excelente hipnose, o propofol tem efeitos depressores cardiovasculares
D
O tiopental tem um início de ação lento, com baixa penetração em tecido adiposo, não causando efeitos residuais de recirculação
E
O diazepam não é uma opção adequada para a indução anestésica devido ao longo tempo para o início de ação
Em otorrinolaringologia, as cirurgias nasais mais comuns são as cirurgias endoscópicas, exéreses de pólipos e rinosseptoplastias. Considerando a anestesia para cirurgias nasais, assinale a alternativa incorreta.
A
O posicionamento do paciente em proclive reduz a congestão venosa e a pressão arterial, diminuindo a perda sanguínea e melhorando o campo cirúrgico
B
O uso endovenoso do ácido tranexâmico além de não ser seguro, não mostrou efetividade na redução do sangramento no campo cirúrgico
C
Anestesia com hipotensão controlada - redução em 30% da pressão arterial média basal - reduz a perda sanguínea e melhora o campo cirúrgico
D
O uso de alfa-2 agonistas apesar de aumentar a sedação pós-operatória, diminui a pressão arterial sem causar vasodilatação tecidual significativa
E
Evidências atuais favorecem o uso da anestesia venosa total ao invés do uso da anestesia geral balanceada para menor sangramento em campo cirúrgico
Cirurgias e procedimentos ambulatoriais vêm tornando-se cada vez mais comuns. O avanço de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, cuidados direcionados para rápida recuperação pós-operatória e o custo-efetividade, favorecem a difusão desse tipo de tratamento. Considerando a anestesia para procedimentos ambulatoriais, analise as afirmativas abaixo.
I. O bloqueio de neuroeixo é uma boa opção considerando possíveis efeitos colaterais e tempo de recuperação pós-anestésica.
II. Considerando o paciente idoso, a idade por si só, não contraindica a realização de cirurgia ambulatorial.
III. Pacientes apresentando comorbidades descontroladas, podem ser submetidos a cirurgias em regime ambulatorial.
IV. A cirurgia ambulatorial não deve expor o paciente a riscos maiores como hemorragia ou instabilidade hemodinâmica.
Estão corretas as afirmativas:
A
II e IV apenas
B
I, II e IV apenas
C
I e IV apenas
D
II, III e IV apenas
E
II e III apenas
Em pacientes saudáveis, a vasculatura pulmonar funciona como um sistema de baixa resistência e alto fluxo. Alterações nessa dinâmica podem ser deletérias especialmente com o aumento da pressão arterial pulmonar média acima de 20 mmHg, configurando quadro de hipertensão pulmonar. Em relação a anestesia em pacientes com hipertensão pulmonar, assinale a alternativa correta.
A
A resistência vascular pulmonar diminui na ocorrência de hipóxia, hipercapnia e acidose
B
A otimização do tratamento da hipertensão pulmonar é facultativa no período pré-operatório
C
Estratégias de ventilação protetiva como baixo volume corrente (6 ml/kg, pressão de platô < 30 cm H2O) são indicadas
D
Hipotensão pode levar a uma queda reflexa da resistência vascular periférica e pulmonar, melhorando a hipertensão pulmonar
E
A hipervolemia no paciente com hipertensão pulmonar não promove alterações na função do ventrículo direito
Paciente feminina, 31 anos, peso: 68,0 kg (kilogramas), altura: 1,60 m (metros), histórico de eczema atópico e resistência insulínica, ASA II, apresentou-se ao centro cirúrgico para realização de colecistectomia videolaparoscópica. Realizada indução endovenosa com midazolam 2 mg (miligramas), fentanil 250 mcg (microgramas), lidocaína 70 mg, propofol 150 mg, atracúrio 35 mg. Realizada intubação orotraqueal na primeira tentativa e estabelecimento de ventilação volumecontrolada, com volume corrente (VC) de 400 ml, frequência respiratória (FR) de 14 irpm (insuflações respiratórias por minuto), PEEP de 5 cmH2O (centímetros de água), volume minuto (VM) 5,6 L/min (litros por minuto), FiO2 (fração inspirada de oxigênio) 0,5, e sevoflurano 2%. Antes de insuflar o pneumoperitônio, a paciente apresentou queda da saturação de oxigênio, um aumento da pressão média de vias aéreas de 10 cmH20 para 39 cmH2O, redução do VC de 400 ml para 60 ml e diminuição do VM de 5,6 L/min para 0,84 L/min. A curva de capnografia passou a apresentar um formato de barbatana de tubarão e sibilos difusos foram identificados através da ausculta pulmonar.
Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
Propofol como hipnótico na indução anestésica deve ser evitado em pacientes que apresentam via aérea hiperreativa
B
Atropina acentua a liberação de acetilcolina nas terminações autonômicas pulmonares favorecendo a broncodilatação
C
Atracúrio é um bloqueador neuromuscular que pode deflagrar a liberação de histamina e a ocorrência de broncoespasmo
D
Lidocaína utilizada por via sistêmica resulta em um aumento da reatividade das vias aéreas tanto superiores quanto inferiores
E
Fentanil após metabolização hepática gera metabólitos ativos que, em contato com mastócitos, causam liberação histaminérgica
Considerando a utilização dos anestésicos inalatórios halogenados na prática anestesiológica, assinale a alternativa incorreta.
A
O efeito colateral mais comum relacionado aos anestésicos inalatórios é a ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios
B
Hipertermia maligna pode ser deflagrada por anestésicos inalatórios halogenados, especialmente pelo halotano
C
Alguns anestésicos inalatórios podem deflagrar quadros de hiperrreatividade brônquica na indução devido ao seu cheiro pungente
D
Isoflurano, sevoflurano e desflurano não interferem na resistência vascular sistêmica resultando em estabilidade cardiovascular e manutenção da pressão arterial
E
O halotano produz queda no débito cardíaco à medida que se aumenta a dosagem oferecida ao paciente
Pacientes submetidos a procedimentos anestésico-cirúrgicos em regime ambulatorial, dão entrada no centro de tratamento e têm alta no mesmo dia. Alguns critérios devem ser atendidos para que estes pacientes possam ter alta hospitalar com segurança. Em relação a anestesia em regime ambulatorial, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Status cognitivo e sinais vitais devem retornar aos valores basais e o paciente deve ser capaz de cuidar de si mesmo.
( ) Sintomas pós-operatórios como dor, náuseas ou tonturas não impedem a alta e podem ser tratados em domicílio pelo paciente.
( ) Não é necessária a presença de um acompanhante para o paciente nas primeiras horas após a alta.
( ) Estratégias analgésicas multimodais devem ser evitadas devido ao uso de múltiplas medicações em pacientes ambulatoriais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - F - F - F
B
V - F - F - V
C
F - F - F - V
D
V - V - F - V
E
V - F - V - V
Pacientes vítimas de lesão medular aguda podem necessitar abordagem cirúrgica para descompressão e estabilização da coluna vertebral. Considerando a anestesia para o paciente com lesão medular, assinale a alternativa correta.
A
Lesão em nível de T6 ou níveis superiores não acarretam quadro de disreflexia autonômica, com hipertensão, bradicardia, cefaleia e vermelhidão facial
B
O choque espinhal caracteriza-se pela acentuação de reflexos e funções sensitivas e motoras associada ao aumento do tônus autonômico com hipertensão e hipertermia
C
Metas de hipervolemia (cristalóides e/ou hemoderivados) e início tardio de aminas vasoativas para tratamento do choque espinhal estão indicados
D
A intubação orotraqueal deve ser feita com indução em sequência rápida, preferindo-se o videolaringoscópio, mantendo imóvel a coluna cervical do paciente
E
Anestesia inalatória é preferível a anestesia venosa total com porpofol associado a um opioide em casos de neuromonitorização de potenciais evocados
Um consultório médico independente de hospital, destinado à realização de procedimentos clínicos ou diagnósticos sob anestesia local, sem sedação, em dose inferior a 3,5mg/kg-1 de lidocaína (ou dose equipotente de outros anestésicos locais), e sem necessidade de internação, caracteriza uma unidade de saúde do tipo:
A
I
B
II
C
III
D
IV
Sobre o sistema nervoso autônomo (SNA) e suas implicações para o procedimento anestésico, são feitas três afirmativas.
I- Disautonomia (disfunção do SNA) é fator de risco para hipotensão grave no intraoperatório e aumento do risco de broncoaspiração por gastroparesia.
II- Agonismo de receptor alfa-1, em geral, faz vasoconstricção venosa e arterial.
III- Antagonista muscarínico é utilizado como droga auxiliar na reversão do bloqueio neuromuscular feito por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.
Está(ão) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s)
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II e III, apenas.
D
III, apenas.
E
I, II e III.
Assinale a alternativa CORRETA, em relação à fisiologia do paciente pediátrico hígido após a fase neonatal, e as características farmacocinéticas dessa população para os anestésicos venosos.
A
Menores doses de bolus e maiores taxas de infusão são necessárias para a manutenção do estado anestésico.
B
Menores doses de bolus e maior quantidade de agentes anestésicos são necessários.
C
Maiores doses de bolus e maiores taxas de infusão são necessárias para a manutenção do estado anestésico.
D
Maiores doses de bolus e menor quantidade de agentes anestésicos são necessários.
E
Menores doses de bolus e menores taxas de infusão são necessárias para a manutenção do estado anestésico.
O uso do bicarbonato de sódio para correção dos distúrbios ácido-base:
A
está indicado no tratamento da acidose metabólica na intoxicação por antidepressivos tricíclicos
B
pode produzir alcalose metabólica em pacientes com hepatopatia, por ter sua excreção reduzida nesse cenário
C
está associado à melhora no prognóstico, na correção da acidose hiperclorêmica adquirida no perioperatório
D
impede a descompensação de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) evoluindo com insuficiência respiratória, quando administrado de forma rápida
O uso de vasopressores e inotrópicos é extremamente comum durante cirurgias cardíacas e deve ser dominado pelo anestesiologista. Desse modo, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os medicamentos listados abaixo às suas respectivas características ou efeitos.
Coluna 1
1. Noradrenalina.
2. Adrenalina.
3. Dopamina.
4. Vasopressina.
5. Dobutamina.
Coluna 2
( ) Primeira escolha no choque séptico.
( ) Utilizada em situações de baixo débito cardíaco e hipotensão arterial com pressão venosa central e pressão capilar pulmonar elevadas.
( ) Possui ação alfa e beta, mas em baixas doses predomina o efeito beta-adrenérgico.
( ) Sintetizada no hipotálamo e armazenada na neuro-hipófise.
( ) Indicada no choque cardiogênico. Aumenta FC e contratilidade cardíaca. Diminui RVS e RVP. Aumenta DC.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 3 – 2 – 4 – 5.
B
1 – 4 – 2 – 3 – 5.
C
3 – 2 – 5 – 1 – 4.
D
4 – 5 – 1 – 3 – 2.
E
2 – 1 – 4 – 5 – 3.
Alguns medicamentos utilizados em oftalmologia podem influir na anestesia. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica usada no tratamento de glaucoma. O uso prolongado pode levar à acidose metabólica, hipopotassemia, hiponatremia e desidratação.
B
O manitol é utilizado no glaucoma agudo e, em alguns casos, no pré-operatório de cirurgias oculares. Mesmo utilizado em baixas quantidades, pode levar à hipervolemia, mesmo em sujeitos saudáveis.
C
A pilocarpina é utilizada como miótico e no tratamento do glaucoma. O uso crônico ou exagerado pode produzir taquicardia e hipertensão arterial.
D
O timolol é utilizado no tratamento do glaucoma crônico de ângulo aberto. Esse fármaco é absorvido, mas não apresenta repercussões sistêmicas.
E
A acetilcolina é utilizada na forma de colírio para produzir miose e, mesmo sendo utilizada na forma correta, produz bradicardia, hipotensão arterial e aumento da secreção pulmonar.
Em relação à farmacologia respiratória, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O ipratrópio atua ativando os reflexos de broncoconstrição a substâncias irritantes ou esofagite de refluxo e aumenta a secreção glandular de muco.
( ) O ipratrópio antagoniza a ação da acetilcolina, bloqueando receptores colinérgicos muscarínicos.
( ) O óxido nítrico tem uma meia-vida curta, menor que 5 segundos, e é rapidamente metabolizado em nitrato após ligar-se rapidamente à hemoglobina.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – F.
B
V – F – V.
C
F – F – V.
D
F – V – V.
E
F – V – F.
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