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Questões de Concurso sobre Anestesiologia
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A imagem sonográfica a seguir corresponde a um bloqueio do plano do eretor da espinha, do inglês the erector spinae plane block ou, simplesmente, ESPBlock, classicamente descrito ao nível de T5, que faz parte do arsenal terapêutico do anestesiologista.
Legenda: TP – Processo Transverso; PVS – Espaço Paravertebral.
Fonte: Cangiani (2021).
Considerando a figura, o local correto de administração do anestésico, nessa abordagem, e os músculos que compõem a musculatura eretora da espinha, ao nível do tórax, respectivamente, são:
A
I – iliocostal / espinhal e longuíssimo torácico
B
II – romboide menor / trapézio e latíssimo do dorso
C
III – espinhal / romboide maior e latíssimo do dorso
D
IV – romboide menor / longuíssimo torácico e latíssimo do dorso
Reconhecer a anatomia do sistema bucomaxilofacial e os tipos de traumas nessa região é decisivo para a adoção das melhores condutas anestésicas. Em relação à classificação dos traumas faciais, é correto afirmar que a fratura Lefort:
A
1 é vertical e suprazigomática
B
3 compromete a maxila horizontalmente e o palato
C
1 é uma contraindicação absoluta à intubação nasotraqueal
D
2 envolve as estruturas nasais, o osso lacrimal e o assoalho orbitário
Assinale a alternativa que apresenta o parâmetro farmacocinético mais importante, quando considerada a infusão contínua de um anestésico venoso.
A
Volume de distribuição no estado do equilíbrio.
B
Meia-vida de eliminação.
C
Clearance hepático.
D
Capacidade de reduzir náuseas e vômitos pós-operatórios.
E
Meia-vida contexto sensível.
Durante a recuperação pós-anestésica, na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), os pacientes passam por diversas fases de recuperação: do estado mental, da força muscular e da percepção do ambiente. Avalie as afirmativas a seguir sobre esse assunto.
I - Os fatores de risco para náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) incluem idade < 50 anos, pacientes não tabagistas, do sexo masculino, uso de opioides no intraoperatório e anestesia inalatória.
II - A hipoventilação é comum e causada por depressão induzida por fármacos do sistema nervoso central, efeito residual de bloqueadores neuromusculares, entre outros.
III - A hipoventilação no pós-operatório é uma condição em que a ventilação pulmonar é inadequada para eliminar o dióxido de carbono (CO2) produzido pelo corpo, resultando em níveis elevados de CO2 no sangue (hipercapnia). Isso pode ocorrer por várias razões, especialmente após a administração de anestesia geral.
IV - O escore de Aldrete como critério para alta da SRPA inclui avaliação da atividade de membros, respiração, pressão arterial, nível de consciência e saturação de oxigênio, pontuando de 0 a 10.
V - Os princípios, na SRPA, para a alta do paciente para o quarto incluem observação até que o paciente não esteja mais sob risco de depressão cardiorrespiratória e seu estado mental tenha retornado para estado basal. Não existe tempo mínimo de estadia na SRPA.
Está(ão) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s)
A
I, II, III, IV e V.
B
II, III, IV e V, apenas.
C
I, apenas.
D
I e II, apenas.
E
I, II e III, apenas.
FMA, 3 anos, caiu da cadeira e teve fratura de rádio e ulna, necessitando de tratamento cirúrgico. Durante a indução anestésica, ocorreu uma reação inesperada, quando foi diagnosticada uma hipertermia maligna. Analise as afirmativas a seguir, considerando o tratamento da hipertermia maligna do caso apresentado.
I - Resfriar paciente agressivamente até ao redor de 38º C, com resfriamento mais gradual, resfriamento externo, uso de compressas frias e administração de fluidos frios.
II - Desligar agentes desencadeantes, como anestésico inalatório ou relaxante muscular.
III - Hiperventilar paciente com fluxos de gases frescos maiores que 10 l/min (litros por minuto) e fração inspirada de oxigênio (FiO2) 100%.
IV - Infundir dantrolene endovenoso 2,5 mg/kg (miligrama por kilograma), repetindo a cada 5 minutos para dose total de 10 mg/kg, se necessário
V - Tratar distúrbios do sódio e cloro, aumentando o metabolismo celular, e aumentar a temperatura corporal.
Está(ão) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s)
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
I, IV e V, apenas.
E
I, II, III e IV, apenas.
Assinale a afirmativa CORRETA, considerando a instituição, a manutenção e a saída da circulação extracorpórea (CEC) durante cirurgia cardíaca.
A
A hemodiluição e a diluição das concentrações dos anestésicos venosos ocorrem, e a hipotermia, em geral, faz com que o paciente necessite de menor quantidade de anestésicos para manutenção de inconsciência e imobilidade.
B
A monitorização de valores de glicemia e a sua correção não impacta desfechos em cirurgia cardíaca, podendo ser prática dispensada.
C
A temperatura elevada até 38,5 ºC, durante o reaquecimento, é rotina, podendo ser dispensadas a monitorização de valores de glicemia e a sua correção nesse tipo de cirurgia.
D
A hemodiluição e o aumento das concentrações dos anestésicos venosos ocorrem, com necessidade de redução da taxa de infusão de anestésicos venosos.
E
A CEC só é necessária para procedimentos valvares, não sendo mais utilizada para a realização de procedimentos de revascularização do miocárdio.
A redução da absorção de líquido cefalorraquidiano pode levar à hidrocefalia devido a obstrução
A
do terceiro ventrículo.
B
dos vilos aracnoides.
C
do quarto ventrículo.
D
do forame de Magendie.
E
das cisternas cerebelares.
Em relação às leis dos gases, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando cada lei ao seu respectivo princípio.
Coluna 1
1. Lei de Boyle.
2. Lei de Charles
3. Lei de Gay-Lussac.
4. Lei de Avogadro.
5. Lei de Dalton.
Coluna 2
( ) Quando a pressão de uma dada massa de gás permanece constante, o volume varia diretamente com a temperatura absoluta.
( ) A uma dada temperatura e pressão, volumes iguais de quaisquer gases contêm o mesmo número de moléculas.
( ) Em uma mistura de gases, a pressão exercida por cada gás é a mesma que ele exerceria se ocupasse sozinho o recipiente da mistura; portanto, a pressão de cada gás será proporcional à sua concentração na mistura.
( ) Quando a temperatura de uma dada massa de gás permanece constante, o volume é inversamente proporcional à pressão.
( ) Mantendo-se constante o volume de uma dada massa de gás, a temperatura absoluta e a pressão são diretamente proporcionais.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
4 – 5 – 2 – 1 – 3.
B
5 – 3 – 1 – 4 – 2.
C
3 – 2 – 5 – 4 – 1.
D
1 – 4 – 3 – 5 – 2.
E
2 – 4 – 5 – 1 – 3.
As formulações de concentrado de complexo protrombínico contêm
A
fibrinogênio.
B
bicarbonato.
C
glicose.
D
heparina.
E
propilenoglicol.
Durante a recuperação de um bloqueio neuromuscular adespolarizante, um valor de T4/T1 > 0,7, obtido no músculo adutor do polegar, indica
A
uma segurança adequada para desintubação do paciente.
B
um escore suficiente para se prevenir aspiração de conteúdo gástrico.
C
uma capacidade adequada para gerar volume corrente normal.
D
um adequado retorno da função dos músculos protetores das vias aéreas.
E
uma adequada recuperação no músculo diafragmático.
Paciente de 32 anos apresentou crise convulsiva após administração de bupivacaína em uma anestesia peridural. Após estabilizar as vias aéreas, deve-se considerar a administração venosa de
A
propofol.
B
emulsão lipídica.
C
atropina.
D
cetamina.
E
succinilcolina.
Paciente de 31 anos, candidata à colecistectomia videolaparoscópica, apresentou choque anafilático logo após a indução anestésica. Um achado hemodinâmico frequentemente observado no choque anafilático é
A
o aumento da resistência vascular pulmonar.
B
o aumento da pressão de oclusão da artéria pulmonar.
C
a redução da frequência cardíaca.
D
o aumento da saturação venosa mista de oxigênio.
E
a redução da pressão venosa central.
Com o envelhecimento, observa-se aumento
A
da termorregulação.
B
do volume do líquido cefalorraquidiano.
C
da função hipotalâmica.
D
do metabolismo cerebral.
E
dos níveis encefálicos de dopamina.
Em uma tromboelastografia, um tempo de reação prolongado pode indicar
A
hiperfibrinólise.
B
hiperfibrinogenemia.
C
hemofilia.
D
hipercoagulação.
E
trombocitopenia.
Derivados do ergot são uterotônicos administrados preferencialmente por via intramuscular em puérperas que apresentam hipotonia uterina. Esses fármacos devem ser evitados em pacientes com
A
doença celíaca.
B
diabetes mellitus.
C
hipertensão arterial.
D
hipotireoidismo.
E
artrite reumatoide.
Maria, 35 anos, 60 kg, vítima de trauma moto-carro, apresenta fratura exposta de tíbia e será submetida a fixação da fratura pela ortopedia. O anestesista realiza uma raquianestesia com Bupivacaína pesada 0,5% e Morfina 60 mcg. Marque a correlação CORRETA das fibras bloqueadas com suas respectivas funções:
A
fibra A-alfa: temperatura
B
fibra C: dor somática
C
fibra A-delta: propriocepção
D
fibra A-gama: tônus muscular
E
fibra B: pós-ganglionar autonômica
A maior parte dos reflexos cardíacos pode ser desencadeada por estimulação do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático. Sobre esse assunto, assinale a alternativa CORRETA:
A
O Reflexo Barorreceptor responde às variações da pressão venosa central e do átrio direito, através de receptores de estiramento presentes na parede atrial e na junção cavoatrial.
B
O Reflexo de Bainbridge responde às variações da pressão arterial através de receptores de estiramento presentes no seio carotídeo e no arco aórtico.
C
O Reflexo Celíaco é conseqüente à estimulação de fibras nervosas vagais do trato respiratório, à tração no mesentério e vesícula biliar, ou à distensão do reto, determinando apneia, aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial.
D
O Reflexo de Bezold-Jarisch determina aumento do tônus parassimpático, com diminuição da pressão arterial, da freqüência cardíaca e vasodilatação coronariana.
E
No Reflexo Oculocardíaco, os impulsos eferentes são enviados pelo nervo ciliar ao gânglio ciliar e pela divisão oftálmica do nervo trigêmeo ao gânglio de Gasser e resultam em aumento do tônus parassimpático e bradicardia.
Em relação aos anestésicos inalatórios, assinale a alternativa INCORRETA:
A
O potencial evocado mais resistente à ação dos anestésicos inalatórios é o auditivo.
B
Atualmente, a principal tendência em anestesia inalatória é administração alvo-controlada de anestésicos inalatórios com sistemas de baixo fluxo.
C
O anestésico inalatório que apresenta tempo de atmosfera entre 100 e 150 anos é o óxido nitroso.
D
Os maiores valores da Concentração Alveolar Mínima (CAM) para anestésicos voláteis estão no primeiro mês de vida.
E
Em relação aos efeitos respiratórios dos anestésicos inalatórios halogenados, todos atenuam a resposta vasoconstritora à hipóxia.
Sobre os bloqueadores neuromusculares e seu uso clínico, assinale a alternativa INCORRETA:
A
O início de ação mais rápido do rocurônio se deve a sua maior potência molar.
B
O mecanismo pelo qual o sugammadex antagoniza o efeito do rocurônio é a formação de complexos com o rocurônio no plasma.
C
A DE95 de um bloqueador neuromuscular para a musculatura laríngea é maior que do adutor do polegar.
D
Na monitorização da função neuromuscular, o estímulo isolado, na prática, tem valor igual ao valor da primeira resposta da sequência de quatro estímulos (SQE).
E
O estimulador ideal do nervo para avaliação do bloqueio neuromuscular deve apresentar todos os padrões de estimulação, termômetro para avaliar a temperatura do músculo estudado, alarme de queda da corrente e estímulo monofásico e regular.
Ano:
2024
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Osasco - Médico Anestesiologista - 2024
A elevação da concentração alveolar (Fa) de um anestésico inalatório em relação à fração inspirada (Fi) é mais rápida para anestésicos menos solúveis. Logo, dentre os anestésicos abaixo, espera-se que, após 20 minutos de administração, a maior relação Fa/Fi seja do
A
halotano.
B
isoflurano.
C
desflurano.
D
sevoflurano.
E
óxido nitroso.
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