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Questões de Concurso sobre Anestesiologia
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Um paciente de 70 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é submetido à cirurgia de prostatectomia. Durante a anestesia, é utilizado um regime de TIVA com propofol e remifentanil. Ao final da cirurgia, o paciente apresenta fraqueza muscular residual.
É a estratégia mais adequada para reverter a fraqueza muscular residual do paciente:
A
Administrar um antagonista do receptor nicotínico colinérgico.
B
Aumentar a dose de propofol para sedar o paciente e facilitar a ventilação.
C
Estimular os músculos do paciente com corrente elétrica para promover a contração muscular.
D
Administrar um anticolinesterásico para aumentar a produção de acetilcolina.
E
Manter o paciente em ventilação mecânica até que a fraqueza muscular desapareça completamente.
Qual das medicações abaixo realiza a sua ação hemodinâmica através de ação direta na musculatura dos vasos, sem exercer qualquer ação nos receptores adrenérgicos?
A
Dobutamina.
B
Dopamina.
C
Nitroprussiato de sódio.
D
Milrinona.
E
Noradrenalina.
Um menino de 6 meses se apresenta para correção de hipospádia. O plano anestésico inclui anestesia peridural caudal.
Qual das seguintes afirmações descreve a anatomia sacral normal do bebê?
A
As vértebras sacrais fundem-se nessa idade.
B
O saco dural infantil termina no nível da terceira vértebra sacral.
C
O sacro infantil tem uma curvatura maior (lordose) do que o sacro adulto.
D
O sacro é menos estreito e plano do que em adultos e é estruturalmente mais variável.
E
As espinhas ilíacas superiores anteriores e os cornos sacrais formam um triângulo equilátero usado para colocação de anestesia peridural caudal.
Sobre o tratamento da hipotensão arterial e fármacos vasoativos, analise as assertivas abaixo:
I. A noraepinefrina é um potente antagonista alfa-adrenérgico. É utilizada nos quadros de choque com hipotensão persistente.
II. A epinefrina é utilizada como um agente primário no choque resistente à dopamina e/ou norepinefrina, mas não é indicada no uso de parada cardíaca e do choque anafilático.
III. A vasopressina é liberada em resposta à diminuição da osmolaridade plasmática, hipovolemia leve e hipotensão.
Quais estão INCORRETAS?
A
Apenas I.
B
Apenas III.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Na raquianestesia, os locais de ligação alvo para os anestésicos locais estão localizados dentro da medula espinhal, e nas raízes nervosas espinhais, nos espaços subaracnóideo e epidural. A velocidade do bloqueio neural depende do tamanho, área de superfície e grau de mielinização das fibras nervosas expostas ao anestésico local. A regressão do bloqueio ocorre de maneira inversa.
A regressão do bloqueio na raquianestesia ocorre na seguinte ordem:
A
Função motora, sensibilidade tátil, picada de agulha, sensação de frio
B
Sensação de frio, picada de agulha, sensibilidade tátil, função motora
C
Sensibilidade tátil, função motora, picada de agulha, sensação de frio
D
Picada de agulha, sensação de frio, função motora, sensibilidade tátil
E
Sensação de frio, sensibilidade tátil picada de agulha, função motora
Diversos fármacos utilizados na anestesia podem interagir com os bloqueadores neuromusculares potencializando ou reduzindo seu efeito.
Os seguintes fármacos potencializam a maioria dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, EXCETO:
A
Anticonvulsivantes
B
Anestésicos locais
C
Sulfato de magnésio
D
Anestésicos inalatórios
E
Antibióticos aminoglicosídeos
São efeitos da resposta humoral do aumento da adrenalina ao trauma, EXCETO:
A
Taquicardia.
B
Hipercalemia.
C
Vasoconstrição.
D
Hiperglicemia.
E
Hipocalemia.
Propofol é adequado para a indução e manutenção da anestesia.
Sobre o uso clínico do propofol, assinale alternativa CORRETA.
A
É altamente solúvel em água.
B
Dor à injeção, mioclonia e apneia podem ser observadas na indução da anestesia.
C
Não deve ser administrado em pacientes com insuficiência renal.
D
A pré-medicação com um opioide ou benzodiazepínico não altera sua dose de indução.
E
O aumento da idade está associado ao aumento nas necessidades de infusão de propofol, enquanto as necessidades são menores em bebês e crianças.
A cartilagem cricoide é o limite inferior da laringe e é conectada anteriormente à cartilagem tireoide pela membrana cricotireoide (CTM). É o único anel cartilaginoso completo nas vias aéreas. As cartilagens aritenoides articulam-se com a cricoide posterior e são as inserções posteriores para as cordas vocais.
A que nível se encontra a cartilagem cricoide?
A
C5
B
C6
C
C7
D
C8
E
T1
O propofol é um dos agentes anestésicos intravenosos mais utilizados atualmente. Qual o principal mecanismo de ação do propofol que explica seu efeito hipnótico?
A
O propofol atua como agonista dos receptores NMDA, promovendo a inibição da transmissão sináptica.
B
O propofol inibe a liberação de acetilcolina nos terminais sinápticos, diminuindo a excitabilidade neuronal.
C
O propofol bloqueia os canais de sódio voltagem-dependentes, impedindo a despolarização das membranas neuronais.
D
O propofol facilita a ligação do GABA aos seus receptores, aumentando a condutância de íons cloreto e hiperpolarizando a membrana celular.
E
O propofol reduz a atividade da adenilciclase, diminuindo a concentração intracelular de AMPc e a atividade neuronal.
JFLP, 43 anos, necessita realizar avaliação pré-anestésica (APA) para reduzir os riscos perioperatórios, pois será submetido a um procedimento cirúrgico – colecistectomia. A avaliação é feita através de informações sobre o paciente, o exame físico, seguido de avaliação de exames complementares e formulação do plano anestésico.
Sobre a APA, assinale a alternativa CORRETA.
A
A testagem laboratorial de rotina de pacientes sadios e assintomáticos, além de hemograma, coagulograma e eletrocardiograma, não é recomendada.
B
Os exames complementares têm validade máxima de 3 meses, quando o estado de saúde do paciente é mantido.
C
O paciente que apresenta escore STOP-BANG maior que 2 deve ser investigado para apneia obstrutiva do sono e ter seu pós-operatório realizado em UTI.
D
A realização da APA, em procedimentos de rotina não urgentes, deve ser feita sempre no dia da cirurgia, momentos antes do chamado do paciente para o centro cirúrgico.
E
Os betabloqueadores devem ser iniciados no dia anterior à cirurgia, quando indicados, em pacientes sob risco elevado de doença coronariana.
CPO, 50 anos, paciente obeso grau III, pequena abertura bucal após cirurgia plástica da face (ao redor de 2,5 cm), com barba longa, realiza avaliação para se submeter à cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica. Ao exame físico, não apresenta outras alterações. Considerando o manejo da via aérea desse paciente durante a cirurgia, assinale a alternativa CORRETA.
A
Intubação orotraqueal convencional, após indução com relaxante muscular e hipnótico.
B
Intubação via fibroscopia óptica, com paciente em ventilação espontânea.
C
Intubação sob sequência rápida, após pré-oxigenação criteriosa.
D
Máscara laríngea e ventilação sob pressão positiva.
E
Realização da cirurgia com bloqueio do neuroeixo.
Analise as afirmativas a seguir sobre os princípios considerados na definição da anestesia para craniotocmia, na neurocirurgia.
I- As flutuações abruptas na pressão arterial (PA) dos pacientes submetidos a procedimentos neurovasculares devem ser evitadas, pelo risco de sangramento ou isquemia.
II- As craniotomias podem ser realizadas com paciente acordado ou levemente sedado, em cirurgias próximas a áreas nobres (ex. área motora primária ou área da fala).
III- A monitorização do bloqueio neuromuscular é importante em situações em que o potencial evocado motor não está sendo utilizado, principalmente em cirurgia de pacientes usuários de anticonvulsivantes.
IV- O reflexo de Cushing é caracterizado por respiração irregular, bradicardia e aumento da PA, implicando isquemia de centros do tronco cerebral.
V- O despertar prolongado causado pela overdose de anestésicos não é problemático, uma vez que o cirurgião costuma fazer avaliações neurológicas apenas na enfermaria.
Está(ão) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s)
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
I, II, III e IV, apenas.
E
I, II, III, IV e V.
O anestésico que apresenta o menor valor de pKa é:
A
prilocaína
B
ropivacaína
C
bupivacaína
D
mepivacaína
A milrinona é um fármaco que pode ser empregado em procedimentos cardiovasculares, sobretudo naqueles com saída de circulação extracorpórea difícil, cujo mecanismo de ação e efeitos, respectivamente, são:
A
inibidor da Fosfodiesterase-3 / aumenta o AMPc intracelular, causa inotropismo positivo e queda da resistência vascular sistêmica
B
inibidor da Fosfodiesterase-3 / diminui o AMPc intracelular, causa inotropismo positivo e queda da resistência vascular sistêmica
C
ativador da Proteína Gqs / aumenta o AMPc intracelular, causa inotropismo positivo e aumento da resistência vascular sistêmica
D
ativador da Fosfodiesterase-3 / aumenta o AMPc intracelular, causa inotropismo negativo e aumento da resistência vascular sistêmica
Em relação à farmacologia dos anestésicos inalatórios, aquele que apresenta o menor coeficiente de partição sangue-gás é o:
A
óxido nitroso
B
sevoflurano
C
desflurano
D
halotano
São fatores associados à redução da resistência vascular pulmonar, EXCETO:
A
Hipocapnia.
B
Acidemia.
C
Anestesia profunda.
D
Isoproterenol.
E
Aumento da PaO2.
Homem, 55 anos, com diagnóstico de estenose mitral severa, foi admitido para realizar uma troca valvar mitral. Durante a indução anestésica, o paciente apresentou uma parada cardiorrespiratória (PCR). A equipe iniciou as manobras de reanimação e, após alguns minutos, o paciente foi estabilizado. Com base nesse quadro, qual é a explicação mais provável para a parada cardiorrespiratória desse paciente na indução anestésica?
A
Embolia pulmonar aguda causada por trombo migratório no átrio esquerdo.
B
Hipercalemia aguada causada pela doença mitral.
C
Hipotensão severa causada por vasodilatação excessiva e taquicardia por estímulo simpático da laringoscopia.
D
Arritmia ventricular induzida por isquemia miocárdica.
E
Espasmo coronariano causado pelo uso de anestésico local com vasoconstritor.
Qual das considerações anestésicas está correta para um paciente que será submetido à endarterectomia de carótida?
A
Os medicamentos de uso crônico para comorbidades cardíacas devem ser descontinuados.
B
Cateter venoso central e cateter de artéria pulmonar são recomendados em todos os casos.
C
A pressão arterial deve ser mantida na faixa alta-normal durante todo o procedimento, especialmente durante o clampeamento.
D
A infiltração do seio carotídeo com lidocaína costuma diminuir os episódios de taquicardia associados à manipulação cirúrgica dos barorreceptores.
E
Deve ser evitada a extubação precoce.
Em relação às recomendações para o uso de hipnóticos e opioides em pacientes de urgência, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Na ausência do uso de bloqueador neuromuscular, o uso de propofol não é indicado para a indução anestésica.
( ) Em uso de bloqueador neuromuscular com succinilcolina, o opioide pode ser utilizado para reduzir o risco de hipotensão e taquicardia.
( ) Em uso de bloqueador neuromuscular não despolarizante, o uso único de etomidato não é recomendado devido à intensa resposta pressórica após a intubação.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – F.
B
F – F – V.
C
F – V – V.
D
V – F – V.
E
V – V – F.
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