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Durante uma cirurgia de emergência, um paciente desenvolve acidose metabólica grave após a administração de anestesia geral. Qual dos seguintes distúrbios metabólicos é o mais provável de estar associado a essa complicação?
Acidose láctica;
Alcalose respiratória;
Acidose respiratória;
Alcalose metabólica;
Acidose metabólica hiperclorêmica.
Acerca da anestesia venosa, assinale a alternativa INCORRETA.
O propofol tem propriedades hipnóticas, curta latência e grande volume de distribuição. O equilíbrio entre o plasma e a biofase ocorre após cerca de 8 a 10 minutos do início da infusão.
Em crianças, a dose utilizada para obter a hipnose com o propofol é maior do que em adultos, devido ao maior volume de distribuição e à maior depuração hepática.
A monitorização do efeito hipnótico do propofol usando o índice bispectral ou a entropia torna possível o ajuste da infusão de forma segura.
O alfentanil exibe depuração menor do que a do fentanil, mas por ser menos lipossolúvel que esse e do que o sufentanil, apresenta menor volume de distribuição.
O sufentanil é duas vezes mais lipossolúvel que o fentanil, por isso apresenta um volume de distribuição maior.
Qual dos seguintes agentes anestésicos inalatórios é mais adequado para uso em pacientes com risco aumentado de hipertermia maligna?
Halotano;
Sevoflurano;
Isoflurano;
Desflurano;
Óxido nitroso.
Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos medicamentos vasoconstritores.
A adrenalina pode ser associada aos anestésicos locais para potencializar seu efeito anestésico, limitar sua absorção sistêmica e, consequentemente, sua toxicidade em situações não críticas.
A adrenalina é utilizada como principal medicação na parada cardíaca e está indicada na fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, na assistolia e nas situações de atividade elétrica sem pulso.
Apesar da noradrenalina ser um vasopressor, não é recomendado o seu uso durante o choque séptico.
A noradrenalina é menos arritmogênica que a adrenalina, podendo substituí-la em casos de arritmias atriais ou ventriculares presentes em concomitância com o choque cardiogênico.
A administração endovenosa da dopamina não resulta em efeitos no sistema nervoso central, pois a dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica.
Sobre a Responsabilidade Ética e Legal do Anestesiologista, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A atividade pré-anestésica é aquela que engloba todo o contato com o paciente até a aplicação da anestesia. Tem por objetivo a diminuição dos riscos anestésicos através da pesquisa de fatores de risco inerentes ao paciente.
( ) O anestesiologista é o responsável pela correta aplicação do anestésico. Se, por erro, for aplicada uma quantidade maior ou menor do anestésico e sobrevindo dano, este poderá ser responsabilizado.
( ) A responsabilidade e a vigilância do anestesista se encerra com o final do procedimento cirúrgico, estando o paciente consciente ou não.
( ) Não há obrigatoriedade do paciente em assinar o questionário de avaliação pré-anestésica.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
V – V – F – F.
F – V – V – V.
V – F – V – F.
F – F – V – V.
F – V – F – F.
Em crianças, uma conduta frequente é a intubação traqueal sem a utilização de bloqueadores neuromusculares, principalmente em cirurgias ambulatoriais. Para isso, é necessário um relaxamento adequado da musculatura e a supressão de reflexos faríngeos e laríngeos. O fármaco que tem se mostrado mais adequado para potencializar estas condições e utilizado após a indução da anestesia geral inalatória em crianças, para facilitar a intubação traqueal, é o
tiopental.
propofol.
etomidato.
midazolam
O propofol possui um excelente perfil de segurança, entretanto, é reconhecida uma complicação rara e potencialmente fatal chamada síndrome da infusão de propofol (PRIS). Uma característica dessa síndrome é
ser rara, mas potencialmente letal tendo sido descrita pela primeira vez na população pediátrica e depois relatada no intensivismo de adultos, principalmente em neurointensivismo.
produzir taquicardia refratária, alcalose metabólica sem causa definida, alterações no eletrocardiograma e rabdomiólise como características consistentes.
causar rabdomiólise, o que comprova o diagnóstico, sendo necessário a dosagem de CPK na corrente sanguínea.
ocorrer em pacientes gravemente doentes que recebem infusões de propofol em altas doses (>10mg/kg/h) e por tempo prolongado (>72 horas).
São critérios que determinam o final do estágio II da recuperação, podendo ser o paciente transferido para enfermaria, EXCETO:
Acordado e alerta.
Dor bem controlada.
Saturação periférica de oxigênio entre 88% - 90% em ar ambiente.
Mínima náusea ou vômito.
Tosse e deglutição preservadas.
O bloqueio combinado da raquianestesia e anestesia peridural caracteriza-se por ser uma técnica que
aumenta a incidência de reações tóxicas.
torna-se, com duas punções, mais confortável e menos traumática.
impossibilita a migração do cateter por ser realizada em um único espaço.
permite analgesia, em obstetrícia, com bloqueio motor mínimo.
São anestésicos do grupo éster:
tetracaína, cocaína e procaína.
lidocaína, procaína e tetracaína.
procaína, mepivacaina e cocaína.
mepivacaina, tetracaína e procaína.
As cirurgias oculares, em sua maioria, são procedimentos de curta duração, realizados sob anestesia regional, com mínimas repercussões sobre o organismo. O baixo índice de complicações pós-operatórias permite que a maioria das cirurgias oftalmológicas seja feita em regime ambulatorial. Acerca desse tema, assinale a alternativa CORRETA.
A anestesia locorregional possibilita analgesia pós-operatória e acinesia completa do bulbo ocular.
A anestesia tópica possibilita o bloqueio da motricidade ocular extrínseca.
A técnica anestésica de escolha, no trauma ocular direto, é com agentes tópicos.
O bloqueio retrobulbar apresenta menor risco de perfuração do que o peribulbar.
Os pacientes com infecção local têm melhores resultados se submetidos à anestesia locorregional.
A anestesia regional é amplamente utilizada para procedimentos obstétricos. Sobre a escolha da técnica anestésica para uma cesariana eletiva, é correto afirmar que:
A anestesia geral é preferida em todos os casos de cesariana, pois evita complicações relacionadas à hipotensão materna associada à anestesia regional.
A anestesia peridural é ideal para cesarianas de emergência, pois proporciona um início de ação mais rápido que a raquianestesia, além de ser facilmente titulável.
A raquianestesia é a técnica de escolha para cesariana eletiva, oferecendo um bloqueio sensorial adequado, com início rápido de ação e mínima transferência de anestésico ao feto.
A raquianestesia é contraindicada em pacientes com hipertensão gestacional, pois aumenta o risco de pré-eclâmpsia durante o procedimento.
A anestesia peridural permite um bloqueio motor completo e imediato, sendo a técnica preferencial em procedimentos obstétricos prolongados.
O halotano é um anestésico inalatório que tem sido amplamente utilizado na prática anestésica. Sobre a farmacocinética e farmacodinâmica do halotano, é correto afirmar que:
O halotano apresenta uma alta solubilidade no sangue, resultando em um início de ação rápido e um curto período de recuperação.
A metabolização do halotano pelo fígado pode levar à formação de metabolitos hepatotóxicos, o que é uma consideração importante durante sua utilização.
O halotano provoca uma vasoconstrição significativa, o que pode resultar em aumento da pressão arterial durante a anestesia.
A ventilação espontânea é facilitada pelo halotano, tornando-o uma escolha ideal para procedimentos em que a manutenção da respiração é crítica.
O halotano não tem efeito sobre a pressão intracraniana e não é contraindicado em pacientes com condições neurológicas.
A quetamina é um anestésico comumente utilizado em procedimentos neurocirúrgicos por suas características únicas. Sobre o uso da quetamina e seu mecanismo de ação na anestesia dissociativa, é correto afirmar que:
A quetamina age bloqueando exclusivamente os receptores GABA no sistema nervoso central, proporcionando sedação profunda e analgesia.
A anestesia dissociativa promovida pela quetamina resulta em perda completa da consciência e da percepção sensorial, sem comprometimento das vias aéreas.
A quetamina promove uma diminuição significativa da pressão intracraniana, sendo a escolha ideal para pacientes com hipertensão intracraniana grave.
O uso de quetamina na neurocirurgia é contraindicado devido ao seu efeito depressor respiratório e cardiovascular, que pode comprometer a perfusão cerebral.
A quetamina é um antagonista dos receptores NMDA, interrompendo a transmissão dos sinais nociceptivos e mantendo funções autonômicas, o que a torna útil em neurocirurgias.
Assinale a alternativa correta em relação aos efeitos cardiopulmonares dos principais anestésicos inalatórios.
O óxido nitroso apresenta pouco efeito sobre a pressão arterial apesar de acentuado efeito cronotrópico positivo. O efeito broncodilatador é acentuado.
O enflurano apresenta acentuado efeito, dose dependente, sobre a pressão arterial com efeito cronotrópico e inotrópico negativo moderados. O efeito broncodilatador é mínimo.
O sevoflurano exerce efeito inotrópico negativo acentuado com moderado efeito cronotrópico positivo. O efeito broncodilatador é moderado.
O isoflurano exerce pouco efeito sobre a pressão arterial apesar de um acentuado efeito inotrópico negativo. O efeito broncodilatador é acentuado.
O halotano apresenta efeito acentuado, dose independente, sobre a pressão arterial e moderado efeito inotrópico negativo. O efeito broncodilatador é inexistente.
Na analgesia peridural os medicamentos mais utilizados são os anestésicos locais associados com opioides. Neste caso, o anestésico local mais comumente usado:
morfina.
bupivacaína.
cetamina.
clorpromazina.
propofol.
Paciente masculino, 32 anos, apresenta lesão única hipocrômica anestésica em antebraço direito com 8cm de diâmetro e espessamento do nervo ulnar ipsilateral. Baciloscopia de raspado dérmico negativa, teste de histamina com resposta ausente na lesão e biópsia compatível com hanseníase tuberculoide. Na prescrição do esquema PQT-PB e monitorização terapêutica conforme recomendações do Ministério da Saúde, selecione a afirmativa correta:
A avaliação do grau de incapacidade na alta medicamentosa tem valor prognóstico superior à contagem de lesões cutâneas ativas para definição de necessidade de extensão do tratamento.
A dosagem mensal de hemoglobina e metahemoglobina é mandatória nos primeiros 3 meses pelo risco de anemia hemolítica, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD não diagnosticada.
O desenvolvimento de lesões reacionais do tipo 1 durante o tratamento indica extensão do esquema PQT-PB por mais 6 doses após controle do episódio reacional com prednisona.
A ocorrência de hepatotoxicidade grau 2 (ALT/AST >3x LSN) requer substituição permanente da rifampicina por ofloxacino 400mg/dia até completar 6 meses de tratamento.
O esquema padrão com rifampicina 600mg mensal supervisionada e dapsona 100mg diária deve ser mantido por 6 doses, considerando alta por cura após completar 6 meses independente da evolução das lesões.
Deve-se considerar numa avaliação pré-anestésica:
I- história clínica completa, com especial atenção para o histórico de alergias.
II- Exame físico completo.
III- Preferência do método anestésico pelo paciente.
Está INCORRETO:
I e II, apenas.
I apenas.
III apenas.
II apenas.
II e III, apenas.