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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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Uma fratura de coluna toracolombar é considerada instável quando há o acunhamento de quantas vértebras?
A
2.
B
3.
C
4.
D
1.
E
5.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma regra, adotada sempre que possível, quanto às técnicas de hemostasia e ressecções pulmonares em relação ao lobo pulmonar a ser removido.
A
Clampeamento transitório da artéria pulmonar principal.
B
Ligadura das artérias antes da ligadura das veias.
C
Grampeamento das veias antes dos ramos arteriais.
D
Utilização de dispositivos de energia para seção dos vasos lobares.
E
Grampeamento “em bloco” dos vasos lobares arteriais e venosos.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente um ou mais critérios necessários para a realização de traqueostomia percutânea.
A
Obesidade mórbida com pescoço curto.
B
Lesão da coluna cervical, presumida ou confirmada.
C
Distúrbio de troca gasosa com FiO2 > 0,6 ou PEEP > 10 cm H2O.
D
Coagulopatia ou distúrbio de coagulação com plaquetas < 50 000/mm3 , INR ou TTPa > 1.5.
E
Presença de pelo menos 1,0 cm entre a extremidade inferior da cricoide e o ângulo supraesternal.
É um preditor adequado para complicações pós-operatórias e para a investigação pré-operatória inicial, em pacientes enfisematosos candidatos a ressecção pulmonar por câncer de pulmão,
A
a gasometria arterial isolada.
B
o teste de subida de escada (TSE).
C
o Shuttle Walk Test (SWT).
D
a quantificação do VEF1 e do DLCO.
E
a tomografia computadorizada com corte finos.
Paciente de 65 anos, hipertenso e tabagista, está em preparação pré-operatória para lobectomia superior esquerda por carcinoma espinocelular de pulmão, medindo 3,0 x 2,0 x 2,0 cm. PET/CT: pulmões expandidos, lesão única, localizada centralmente no lobo superior esquerdo (LSE), captante, apenas no LSE. Sem sinais de captações anômalas em outros sítios, incluindo no mediastino.
A prova de função pulmonar evidencia o seguinte:
Para o pós-operatório (PPO) desse paciente, a estimativa do valor predito é igual a
A
39%.
B
40,5%.
C
43%.
D
44,5%.
E
46%.
Paciente 60 anos submetido à lobectomia inferior direita por bronquiectasia, sem intercorrências. Retirado dreno no terceiro dia pós-operatório. No oitavo dia, apresenta febre, dor torácica direita, tosse com expectoração amarelada em moderada quantidade. Radiografia de tórax evidencia nível hidroaéreo pequeno.
Diagnóstico e conduta imediatos são, respectivamente:
A
pneumonia bactéria; antibioticoterapia sistêmica.
B
empiema pleural com fístula; drenagem pleural.
C
exacerbação infecciosa da broncopatia; fisioterapia respiratória.
D
hemotórax residual; toracotomia e drenagem pleural.
E
atelectasia pulmonar infectada; broncoscopia/aspiração brônquica.
Paciente de 60 anos, do sexo masculino, tabagista, foi diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar em lobo superior direito (LSD), periférico, medindo 5,6 cm em seu maior diâmetro, associado a outro nódulo comprovadamente neoplásico (adenocarcinoma), no mesmo lobo, medindo 2,5 cm de diâmetro. PET/CT evidencia captação anômala nos dois nódulos pulmonares em LSD e apenas no linfonodo subcarinal. Há comprovação histológica de comprometimento neoplásico linfonodal apontado pelo PET/CT. Não há outros focos de captação anômala no restante do corpo.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o estadiamento TNM desse paciente.
A
T2a N1 – estágio III A.
B
T3 N3 – estágio III B.
C
T3 N2a – estágio III A.
D
T4 N1 – estágio IV A.
E
T4 N2b – estágio III B.
Nas ressecções pulmonares à direita, utilizando via de acesso única (ressecções uniportais), preferencialmente a toracotomia deverá ser feita no
A
quarto espaço intercostal, e na linha axilar posterior.
B
terceiro espaço intercostal, e na linha axilar anterior para ressecção lobo superior.
C
quinto espaço intercostal, e na linha axilar anterior.
D
sexto espaço intercostal, e na linha axilar posterior para ressecção lobo médio.
E
sétimo espaço intercostal, e na linha axila média para ressecção lobo inferior.
Paciente 48 anos, com neoplasia de mama (carcinoma ductal invasivo, positivo para marcadores hormonais). Estadiamento da doença mamária demonstra nódulo pulmonar, padrão de vidro fosco, em lobo superior de pulmão esquerdo (tomografia de tórax), com 1,8 cm no maior eixo, alongado, distante 1,0 cm da parece torácica lateral. Paciente tem tomografia de tórax realizada 5 anos atrás, evidenciando o nódulo, com as mesmas características. No momento, assintomática do ponto de vista infeccioso e pulmonar.
Dados: PET = pósitron emission tomography; CT = computet tomography; SUV = standardized uptake value; BAAR = bacilo álcool ácido resistente.
A conduta momentânea, quanto ao nódulo pulmonar, será submeter a paciente a
A
biópsia dirigida por tomografia.
B
broncofibroscopia e criobiópsia.
C
nova tomografia em prazo não superior a seis meses.
D
PET/CT e biópsia transparietal, se SUVmax ≤ 2,5.
E
pesquisa por citologia oncótica no escarro e/ou por lavado broncoalveolar.
São fatores prognósticos relevantes para a sobrevida global de pacientes com tumores malignos do timo:
A
estadiamento da lesão; radicalidade da ressecção; histologia do tumor.
B
miastenia gravis associada; radicalidade da ressecção; anticorpos antiMusk (+).
C
invasão pulmonar adjacente; anticorpo anti-AChR positivo; tamanho da lesão.
D
idade do paciente; início precoce dos sintomas; carcinoma tímico.
E
timomas tipo histológico A, AB, e B1 (OMS); não invasivos; carcinoide tímico.
Paciente com carcinoma epidermoide localizado em óstio de brônquio lobar superior direito (BLSD), com irregularidade no epitélio da carina secundária (BLSD e BPD). Mediastino sem comprometimento neoplásico. PET/CT não identifica outras áreas de captação anômala.
Dados: VO2max = volume de oxigênio máximo;
TSE = teste de subida de escada; SWT = suttle walk test; pCO2 = pressão parcial de gás carbônico; VEF = volume expiratório forçado no 1º segundo.
O paciente deverá ser excluído da possibilidade de tratamento cirúrgico se apresentar:
A
VO₂ max < 12 mL/kg/min ou < 35% do previsto.
B
TSE ≥ 22 m.
C
SWT ≥ 400 m.
D
pCO2 > 45 mmHg em repouso.
E
VEF1ppo e DLCOppo ≤ 60% do previsto.
Em relação às neoplasias primárias da parede torácica, assinale a alternativa correta.
A
Tumores primários de parede torácica são comuns, sendo o pasmocitoma o mais incidente.
B
O tratamento deve ser cirúrgico e englobar margens de 1 a 2 cm.
C
Normalmente a etiologia é uma metástase.
D
A radioterapia é o tratamento de primeira escolha no osteossarcoma de parede torácica.
E
Condrossarcoma e osteossarcoma são os tumores primários benignos mais comuns da parede torácica.
Após uma cirurgia abdominal eletiva, o paciente apresenta sinais de infecção na ferida cirúrgica, como hiperemia, calor local e secreção purulenta. De acordo com o “Sabiston: Tratado de Cirurgia” (2020), qual é a conduta mais apropriada para o manejo inicial dessa complicação?
A
Realizar sutura imediata da ferida para evitar maior contaminação.
B
Iniciar antibioticoterapia sistêmica, sem necessidade de manejo local da ferida.
C
Abrir a ferida para drenagem e limpeza, associando cuidados locais adequados.
D
Aplicar curativos oclusivos para acelerar a cicatrização.
E
Suspender qualquer tipo de limpeza, para permitir cicatrização espontânea.
Um paciente submetido a uma hernioplastia inguinal apresenta febre de 38,5 °C no segundo dia de pós-operatório. Está hemodinamicamente estável, com ausculta pulmonar reduzida na base direita e leve taquipneia. Qual é a causa mais provável da febre nesse período e qual é a conduta inicial mais adequada, respectivamente?
A
Infecção da ferida operatória – iniciar antibiótico empírico.
B
Atelectasia pulmonar – incentivar deambulação e fisioterapia respiratória.
C
Infecção urinária – iniciar antibioticoterapia após urocultura.
D
Trombose venosa profunda – iniciar anticoagulação plena.
E
Pneumonia – solicitar TC de tórax e iniciar antibiótico de amplo espectro.
O Pectus Excavatum é uma deformidade congênita da parede torácica caracterizada pelo afundamento do esterno. O índice de Haller, calculado pela relação entre o diâmetro transversal do tórax e a distância entre o esterno e a coluna vertebral, é utilizado para avaliar a gravidade da deformidade. A alternativa abaixo que indica a necessidade de correção cirúrgica, considerando o índice de Haller é:
A
Índice de Haller igual a 2,0 em paciente com desconforto relacionado a estética.
B
Índice de Haller de 3,5 em paciente com dor torácica e dispneia aos esforços.
C
Índice de Haller de 2,8 em paciente com histórico de infecções respiratórias recorrentes.
D
Índice de Haller de 4,0 em paciente assintomático.
E
Índice de Haller de 2,2 em paciente com leve dor torácica.
No que se refere ao tratamento do derrame pleural neoplásico, assinale a opção correta.
A
O cateter pleural tunelizado (cateter de longa permanência) é indicado especialmente em pacientes com pulmão expansível ou expectativa de vida limitada, permitindo drenagem ambulatorial recorrente do líquido pleural.
B
Procedimentos cirúrgicos mais invasivos, como pleurectomia parcial, são reservados para casos selecionados, geralmente em pacientes com mesotelioma pleural maligno e bom status funcional, e apresentam baixo risco de complicações e internação prolongada.
C
O manejo do derrame pleural neoplásico é centrado no tipo de tumor, considerando expansibilidade pulmonar, prognóstico, comorbidades e, principalmente, a preferência do médico.
D
A toracocentese é o procedimento inicial para alívio sintomático imediato, especialmente em pacientes com dispneia, uma vez que menos de 50% dos derrames malignos recidivam após a drenagem inicial.
E
A pleurodese é indicada para pacientes com pulmão expansível, pois requer aposição entre pleura visceral e parietal. O talco é o agente mais eficaz segundo meta-análises e ensaios clínicos.
Assinale a opção que corresponde ao próximo passo na avaliação de risco cirúrgico para a cirurgia de lobectomia proposta na situação do texto 25A1-I.
A
contraindicar a cirurgia devido ao alto risco de complicações
B
encaminhar ao cardiologista
C
solicitar teste de esforço cardiopulmonar (ergoespirometria)
D
solicitar cintilografia de perfusão pulmonar
E
liberar para a cirurgia
Considerando que a avaliação do risco cirúrgico pré-operatório em pacientes submetidos a ressecções pulmonares é essencial para uma evolução satisfatória no pós-operatório, assinale a opção correta.
A
A equipe médica multidisciplinar poderia ser composta por cirurgião torácico, pneumologista, oncologista e cardiologista.
B
A avaliação do risco cirúrgico deve ser individualizada, pois o planejamento da cirurgia é algo que muda de paciente para paciente, independentemente das diretrizes da literatura quanto a tratamentos padrão-ouro tanto cirúrgicos quanto clínicos.
C
A realização única e exclusiva da gasometria arterial pré-operatória é suficiente para a avaliação da possibilidade ou não de ressecções pulmonares maiores.
D
O preparo dos pacientes com equipe multidisciplinar não é essencial para a avaliação completa e o correto estadiamento para realização de abordagem cirúrgica no momento clínico adequado.
E
A avaliação da amplitude da ressecção pulmonar deve ser avaliada apenas com método de imagem, como TC de tórax.
Paciente feminina, 26 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor torácica há 2 dias à direita, acompanhada de dispneia moderada e tosse seca. Relata dois episódios de pneumotórax à direita nos últimos 6 meses resolvidos com drenagem pleural por 48 horas, casos muito semelhantes ao atual, inclusive ocorrendo na mesma época do mês. Nega outros problemas de saúde ou tabagismo. Última menstruação há 27 dias. Na tomografia de tórax, observa-se pneumotórax moderado à direita, com atelectasia mais pronunciada no segmento superior do lobo inferior. Diante do caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de pneumotórax catamenial. O tratamento deve ser feito com pleuroscopia, rafia das fenestrações diafragmáticas e pleurodese.
B
O diagnóstico é de pneumotórax catamenial, e o tratamento consiste em nova drenagem e bloqueio hormonal.
C
O quadro sugere endometriose diafragmática e deve ser tratado com ressecção e reconstrução frênica seguida de bloqueio hormonal.
D
Trata-se de pneumotórax espontâneo primário. Por se tratar do terceiro episódio, deve ser submetida à pleuroscopia e pleurodese química com talco estéril livre de asbesto.
E
O quadro sugere endometriose pulmonar e deve ser tratado com bloqueio hormonal que, por si só, resolverá o pneumotórax.
Paciente masculino, 42 anos, tem achado acidental de massa mediastinal anterior em tomografia para escore de cálcio. Queixa-se de dispneia grau II. Na TC de tórax, são encontrados massa mediastinal bem delimitada de 7 cm de diâmetro com mínimas calcificações periféricas e plano de clivagem bem delimitado com o pericárdio. A respeito desse caso clínico, assinale até a alternativa correta.
A
A biopsia da lesão é mandatória no caso e deve ser feita por mediastinotomia ou percutânea guiada por imagem.
B
A ressonância magnética e o PET-CT têm boa acurácia na diferenciação entre tumores e cistos tímicos.
C
Como o achado foi acidental, não há indicação da dosagem de marcadores específicos (CEA, betahCG e alfafetoproteína) uma vez que o paciente é assintomático.
D
O tamanho da lesão contraindica abordagem minimamente invasiva em caso de indicação de tratamento operatório.
E
Se na tomografia estiverem claras massa bem definida no leito tímico, ausência de continuidade com a tireoide e ausência de adenomegalias, o paciente pode ser diretamente encaminhado para ressecção cirúrgica da lesão.
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