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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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A avaliação de risco cirúrgico em cirurgia torácica envolve a avaliação do risco de tromboembolismo venoso (TEV), o que exige uma abordagem multidimensional, integrando fatores clínicos, funcionais e específicos do procedimento. Acerca dessa avaliação, assinale a opção correta.
A
A abordagem cirúrgica por videotoracoscopia está associada a maior risco de TEV em comparação à toracotomia.
B
Nas esofagectomias por neoplasia de esôfago, o consenso de cirurgiões torácicos sugere a profilaxia estendida por 28 a 35 dias no pós-operatório, na ausência de contraindicações, apesar do baixo nível de certeza na evidência dos efeitos.
C
Pneumectomias e lobectomias possuem riscos de TEV similares, e, portanto, a avaliação de risco cirúrgico não muda quanto à profilaxia de TEV.
D
O risco de TEV nas cirurgias torácicas é de baixo a moderado, motivo pelo qual a profilaxia de TEV é pouco realizada no perioperatório pelos cirurgiões, clínicos e anestesistas.
E
O escore de Caprini para estratificação do risco de TEV relacionado a cirurgias é desaconselhado para cirurgias torácicas, uma vez que os pacientes submetidos a cirurgias torácicas estariam, por si só, sujeitos a alto risco para TEV devido ao sítio das cirurgias torácicas.
O termo pneumotórax é amplamente reconhecido na literatura médica e refere-se à presença anormal de ar no espaço pleural, ou seja, entre a pleura visceral (que recobre o pulmão) e a pleura parietal (que reveste a parede torácica). Acerca do pneumotórax, julgue os itens seguintes.
I Pneumotórax espontâneo primário é mais comum entre jovens do sexo feminino, enquanto o pneumotórax secundário é mais comum em homens em faixas etárias mais avançadas.
II As evidências que suportam o tratamento conservador do pneumotórax secundário são fracas.
III A principal causa de pneumotórax secundário é a fibrose cística.
Assinale a opção correta.
A
Apenas o item I está correto.
B
Apenas o item II está correto.
C
Apenas os itens I e III estão corretos.
D
Apenas os itens II e III estão corretos.
E
Todos os itens estão corretos.
Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, a identificação da tríade de Calot é fundamental para evitar lesão de estruturas vitais. Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente os limites anatômicos do triângulo de Calot (modificado)?
A
Ducto cístico, artéria hepática comum e margem inferior do fígado.
B
Ducto hepático comum, ducto cístico e artéria cística.
C
Ducto hepático comum, ducto cístico e margem inferior do fígado.
D
Ducto hepático comum, ducto colédoco e artéria hepática própria.
E
Ducto colédoco, artéria cística e veia porta.
Durante uma laparotomia exploradora por suspeita de trauma abdominal, o cirurgião realiza a manobra de Kocher. Qual é o principal objetivo dessa manobra?
A
Mobilizar o cólon esquerdo para exposição da aorta abdominal.
B
Expor o pâncreas distal e o baço para hemostasia em sangramentos do retroperitônio.
C
Mobilizar o duodeno e a cabeça do pâncreas para acesso à veia cava inferior.
D
Reduzir hérnias diafragmáticas traumáticas por via abdominal.
E
Avaliar a integridade do intestino delgado próximo à válvula ileocecal.
Paciente, sexo masculino, 60 anos, sofre uma queda e apresenta dor torácica localizada sobre a 6ª costela esquerda. A radiografia de tórax confirma uma fratura sem pneumotórax ou hemotórax. Nesse caso, qual é a conduta adequada?
A
Restrição de atividade e imobilização torácica.
B
Analgesia e incentivo respiratório.
C
Fixação cirúrgica da costela.
D
Internação hospitalar.
Qual dos exames a seguir é o mais indicado para doente estável após a avaliação inicial, que apresenta ferimento por arma de fogo com entrada no hemitórax esquerdo na altura do quinto espaço intercostal/linha axilar posterior e orifício de saída no hemitórax direito, sexto espaço intercostal/linha axilar posterior?
A
Endoscopia digestiva alta.
B
TC de tórax contrastada.
C
Ecocardiografia.
D
Aortografia.
Paciente, sexo masculino, 28 anos, tabagista, apresenta terceiro episódio de pneumotórax espontâneo primário no lado direito. O primeiro e o segundo episódios foram tratados com drenagem torácica. Qual a melhor conduta neste momento?
A
Indicar corticoterapia e repouso domiciliar.
B
Observar em ambiente hospitalar.
C
Realizar nova drenagem pleural.
D
Realizar pleurodese cirúrgica.
Dentre os achados abaixo, assinale a opção que indica contraindicação cirúrgica absoluta para lobectomia, em um paciente com câncer de pulmão de não pequenas células.
A
Linfonodos mediastinais contralaterais positivos (N3).
B
Capacidade vital forçada (CVF) de 60%.
C
Presença de metástase óssea única.
D
Tumor localizado no lobo médio.
O líquido pleural no derrame exsudativo apresenta:
A
Relação proteína pleural/sérica > 0,5.
B
Baixa celularidade.
C
Glicose elevada.
D
Baixa LDH.
A abordagem cirúrgica padrão para ressecção de um nódulo pulmonar periférico pequeno e solitário, é:
A
Pneumonectomia.
B
Segmentectomia.
C
Toracocentese.
D
Lobectomia.
Sobre os princípios do tratamento cirúrgico do câncer de pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Pelo menos três cadeias mediastinais e a cadeia hilar devem ser dissecadas para adequado estadiamento.
B
Para os casos de estádio III ressecáveis, as técnicas minimamente invasivas são inferiores à técnica aberta devido à dificuldade na execução da linfadenectomia.
C
Em pacientes com doença multifocal, devem ser ressecadas a maior lesão e todas as ipsilaterais. As lesões contralaterais devem ser acompanhadas e tratadas somente se houver progressão do tamanho.
D
Para lesões até 2 cm, é aceitável segmentectomia anatômica ou ressecção em cunha. Lesões de 2 a 3 cm podem ser tratadas com segmentectomia anatômica ou lobectomia, dependendo da posição no parênquima pulmonar. Acima de 3 cm, somente lobectomia é aceitável como tratamento adequado.
E
Pacientes com doença avançada devem ser encaminhados para tratamento sistêmico sem a necessidade de ser avaliados em reunião multidisciplinar.
Paciente feminina, 60 anos, apresenta quadro de desconforto torácico leve há 2 meses, acompanhado de tosse seca leve e esporádica. Foi avaliada clinicamente e fez uma radiografia de tórax que mostrou derrame pleural moderado à esquerda. Foi inicialmente tratada com antibioticoterapia e anti-inflamatórios com melhora parcial. Após 30 dias, apresenta piora discreta do quadro com dor torácica atípica à esquerda, manutenção do derrame pleural esquerdo e dispneia aos grandes esforços. Foi submetida à pleuroscopia esquerda que observou pleura difusamente espessada e congesta, ausência de lesões pulmonares ou adenomegalia mediastinal. A propedêutica do liquido pleural foi inespecífica e a biopsia pleural mostra ninhos de células epitelioides com núcleos arredondados, nucléolo evidente, citoplasma róseo e limites celulares bem definidos, com raras figuras de mitose e sem necrose. O estudo imuno-histoquímico revelou forte expressão de WT-1 e podoplanina e perda de expressão para BAP-1, além de GATA-3 focalmente positivo. Com base nos achados expostos, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de pleurite crônica inespecífica. A melhor conduta é manter controle clínico radiológico e medicamentos sintomáticos.
B
Apesar da ausência de necrose e imuno-histoquímica inespecífica, o quadro clínico é muito sugestivo de tuberculose pleural. Há indicação de novo painel imuno-histoquímico contemplando moléculas específicas para detecção de BAAR.
C
O quadro histopatológico e o imuno-histoquimico são sugestivos de mesotelioma pleural. Como não há acometimento pulmonar e linfonodal, a paciente pode ser encaminhada para tratamento operatório imediato com pleurectomia / descorticação ou pleuropneumonectomia a depender da expertise do serviço.
D
Trata-se de mesotelioma pleural epitelioide e a paciente deve ser avaliada obrigatoriamente com estadiamento mediastinal invasivo, PET-CT e considerando a possibilidade de realizar pleuroscopia contralateral e laparoscopia para estadiamento adequado.
E
A expressão de GATA-3 sugere fortemente neoplasia mamária metastática. A paciente deve ser investigada para diagnóstico do sítio primário mamário e encaminhada para tratamento sistêmico.
Paciente, 22 anos, foi encaminhado à cirurgia torácica para avaliação de hiperidrose. Relata início dos sintomas há 6 meses com sudorese intensa na face e no tronco, principalmente no fim do dia e mesmo em dias de clima mais frio. Teve quadro gripal recente com tosse seca esporádica e leve, sem alterar a sudorese. Refere perda ponderal discreta de 2 kg no período. Ao exame, não há alterações importantes e o paciente não apresenta sudorese aumentada na consulta. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
Deve-se pedir revisão laboratorial com hemograma, ionograma e função renal já em vista de preparo pré-operatório para simpatectomia torácica.
B
Por se tratar de hiperidrose mais generalizada, a melhor conduta é iniciar tratamento clínico com anticolinérgico e medicação tópica antes de indicar tratamento operatório.
C
No tratamento cirúrgico, é possível indicar simpatectomia extensa de R3 a R8 para prevenir hiperidrose reflexa, uma vez que o paciente já tem queixa de sudorese no tronco.
D
Como o paciente não apresenta sudorese visível no exame clínico, deve ser reavaliado na vigência do sintoma para caracterizar o diagnóstico de hiperidrose.
E
A avaliação inicial deve conter exames de imagem do tórax (tomografia ou raio-X) para adequado diagnóstico diferencial entre hiperidrose primária e secundária.
Em relação aos tumores neuroendócrinos do pulmão, é correto afirmar:
A
Os carcinomas neuroendócrinos na forma de carcinoide atípico apresentam > 20 mitoses/ mm2 .
B
Os carcinomas neuroendócrinos na forma de carcinoide atípico apresentam > 10 mitoses/mm².
C
Os carcinomas neuroendócrinos na forma de neoplasia de pequenas células apresentam expressão de Ki 67 > 50%.
D
Os carcinomas neuroendócrinos na forma de carcinoide típico apresentam > de 2 mitoses/mm2 e < 6 mitoses/mm2 .
E
Os carcinomas neuroendócrinos de grandes células apresentam expressão de Ki 67 < 5%.
Nas neoplasias neuroendócrinas do pulmão, é sabido que tais tumores possuem receptores de somatostatina. Em comparação entre o PET-CT que usa o FDG e o DotaPET com Gálio 68 em um tumor de 3 cm, é correto afirmar:
A
Os carcinoides atípicos têm valor de SUV no PET-CT convencional em níveis moderados e no DotaPET captação baixa.
B
Os tumores carcinoides típicos têm valor de SUV no PET-CT convencional abaixo de 1 e no DotaPET sem captação.
C
Os tumores carcinoides típicos têm valor de SUV no PET-CT convencional abaixo de 1 e no DotaPET alta captação.
D
Os tumores carcinoides típicos têm valor de SUV no PET-CT convencional em torno de 3-4 (baixo) e no DotaPET sem captação.
E
Os carcinoides atípicos têm valor de SUV no PET-CT convencional em níveis moderados e no DotaPET captação alta.
Homem de 82 anos, portador de adenocarcinoma de 3 cm no segmento superior do lobo inferior direito, foi submetido ao PET-CT pré-cirúrgico, que não mostrou captação mediastinal. O cirurgião torácico optou por fazer biópsia de congelação antes da lobectomia para avaliar o comprometimento linfonodal. Foi ressecado o linfonodo 7, que veio negativo, e então foi indicada lobectomia por videotoracoscopia. Subitamente, durante o procedimento, houve deterioração dos parâmetros hemodinâmicos do paciente e optou-se por encerrar a operação. Na peça cirúrgica, havia comprometimento de 2 linfonodos hilares e o linfonodo subcarinal também estava comprometido.
Diante da descrição, assinale a alternativa correta quanto aos linfonodos que poderiam estar comprometidos e que merecem atenção no seguimento pós-operatório.
A
Linfonodo 2L.
B
Linfonodo 8.
C
Linfonodo 9.
D
Linfonodo 4L.
E
Linfonodo 4R.
Mulher de 32 anos, portadora de artrite reumatoide de longa data, referiu em consulta tosse eventual e leve desconforto torácico à esquerda. Foi submetida a tomografia de tórax, que mostrou pequeno derrame pleural à esquerda com espessamento pleural parietal. O médico clínico geral solicitou punção pleural guiada por radiointervenção. O líquido coletado era turvo e tinha coloração amarela esbranquiçada; a glicose medida no líquido foi de 5 mg/dL e a cultura foi negativa. O clínico solicita a avaliação do cirurgião torácico para drenagem pleural.
Assinale a alternativa correta em relação ao que deveria ter sido analisado nesse líquido e ao que tornaria a drenagem torácica desnecessária.
A
Triglicerídeos se < 110 mg/dL.
B
DHL se menor que < 1000.
C
Colesterol se > 250 mg/dL.
D
Colesterol se > 50 mg/dL.
E
DHL, se menor que 250.
Na avaliação pré-operatória de um paciente candidato a ressecção pulmonar, é correto afirmar:
A
Na ergoespirometria, valores superiores a 16 mL/kg/min autorizam a realização de uma lobectomia.
B
O Dlco (capacidade de difusão do monóxido de carbono) se correlaciona ao VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) pois ambos medem os volumes pulmonares.
C
Se o Dlco (capacidade de difusão do monóxido de carbono) previsto no pós-operatório for <80% e > 60%, a possibilidade de complicação pós-operatória aumenta significativamente.
D
Na ergoespirometria, valores superiores a 12 mL/kg/min autorizam uma ressecção lobar, mas não autorizam uma pneumonectomia.
E
Se o VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) e Dlco (capacidade de difusão do monóxido de carbono) forem maiores que 80% do predito, o paciente obrigatoriamente necessita realizar a ergoespirometria se for realizar uma pneumonectomia.
Na cirurgia para abordagem da Síndrome do Desfiladeiro Cérvico-Torácico, uma possível complicação é a lesão do nervo frênico. Em relação à anatomia, é correto afirmar:
A
O nervo se posiciona lateralmente ao escaleno anterior na direção anterior para posterior passando medialmente a inserção do escaleno na primeira costela.
B
O nervo se posiciona anteriormente ao escaleno posterior na direção lateral para medial passando medialmente a inserção do escaleno na clavícula.
C
O nervo se posiciona anteriormente ao escaleno médio na direção lateral para medial passando medialmente a inserção do escaleno na primeira costela.
D
O nervo se posiciona anteriormente ao escaleno médio na direção lateral para medial passando medialmente a inserção do escaleno na segunda costela.
E
O nervo se posiciona anteriormente ao escaleno anterior na direção lateral para medial passando medialmente a inserção do escaleno na primeira costela.
De acordo com a 10ª edição do ATLS®, considerando um paciente com diagnóstico fundamentado no exame físico de pneumotórax hipertensivo, a manobra de descompressão recomendada para tirar o paciente dessa condição potencialmente letal deve ser feita no
A
5º espaço intercostal na linha axilar média.
B
4º espaço intercostal na linha hemiclavicular.
C
3º espaço intercostal na linha axilar média.
D
5º espaço intercostal na região subescapular.
E
2º espaço intercostal na linha hemiclavicular.
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