Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica

Uma paciente de 23 anos, leucodérmica, em bom estado geral, sem passado mórbido, procura atendimento com queixa de massa palpável subcostal esquerda indolor, porém com desconforto abdominal que limitava as suas atividades. O exame ultrassonográfico revelou um cisto com paredes finas uniformes, sem traves internas e conteúdo líquido límpido no polo inferior do baço, medindo 18 cm em seu diâmetro, e parênquima esplênico reduzido. Nesse caso, a conduta mais adequada é

Paciente feminina, 83 anos, nunca tabagista, apresenta achado de nódulo semissólido no segmento posterior do lobo superior direito (medindo 1 cm no total com parte sólida de 0,6 cm) durante propedêutica de sinusopatia crônica. PET-CT com captação leve na lesão e sem outros achados. Após discussão multidisciplinar, foi submetida à segmentectomia anatômica robótica bem-sucedida que mostrou adenocarcinoma invasivo de 0,6 cm, margens livres e sem acometimento linfonodal mediastinal. Sobre o seguimento dessa paciente, assinale a alternativa correta.

Paciente, 32 anos, que se envolveu em acidente de moto grave, tem traumatismo cranioencefálico importante (sendo intubado na cena do trauma) acompanhado de múltiplas fraturas nos membros inferiores e costelas. Foi extubado 8 dias após o trauma e após correção cirúrgica de fratura femoral esquerda. Apresentou boa evolução até o 18⁰ dia de internação, quando iniciou quadro de dispneia progressiva, acompanhado de chieira moderada. Iniciou uso de broncodilatadores com melhora parcial do quadro. Recebeu alta no 21⁰ dia de internação. Retorna ao pronto-socorro 3 dias após a alta com queixa de dispneia progressiva e manutenção da chieira apesar do uso correto do broncodilatador, apresentando esforço respiratório moderado. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo masculino, 62 anos, submetido à pneumonectomia esquerda por carcinoma pulmonar, evolui no pós-operatório com taquicardia, hipotensão e desvio do mediastino para o lado operado. O exame físico revela abafamento dos sons cardíacos e distensão venosa jugular. Nesse caso, a complicação provável, é:

Paciente, sexo masculino, 58 anos, com diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, apresenta piora progressiva da dispneia apesar do uso de antifibróticos. A gasometria mostra hipoxemia grave. Nesse caso a abordagem correta, é

No pneumotórax hipertensivo, a conduta inicial, é:

Paciente, sexo masculino, 30 anos, é vítima de acidente automobilístico e chega ao Pronto-Socorro com dor torácica intensa, dispneia e hipotensão. Ao exame físico, apresenta desvio traqueal para a esquerda, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito e turgência jugular. Nesse caso, a conduta imediata adequada, é

Paciente do sexo masculino, de 21 anos, altura de 1,90 m, IMC: 19 kg/m², apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dor torácica de início súbito, ventilatório-dependente, em hemitórax esquerdo, após crise de riso intenso, há duas horas. Nega dispneia. Relata episódio semelhante, que se resolveu espontaneamente em três dias, há seis meses. Exame físico: murmúrio vesicular discretamente diminuído em ápice de hemitórax esquerdo anterior. Demais parâmetros de exame físico dentro da normalidade.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a etiologia do quadro apresentado.

Após 24 horas, espera-se inversão profunda e simétrica da onda T, circunscrita às derivações precordiais, e sem alteração do intervalo QTc.

Observe a imagem a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A imagem mostra um exame de tomografia de tórax que demonstra espessamento pleural > 1,0 cm, difuso, irregular e que se estende à pleural mediastinal, com envolvimento do plano cissural e com redução de volume do hemitórax comprometido.

O quadro é fortemente sugestivo de

Paciente de 36 anos, do sexo masculino, internado em unidade de terapia intensiva por dez dias, foi submetido a intubação traqueal por cinco dias, devido a covid-19, há cerca de quarenta dias. Ingressa em serviço de cirurgia torácica com dispneia leve, tosse irritativa, desproporção entre o que parece que o paciente tem de secreção e o que ele expectora, roncos e sibilos em região paraesternal.

O diagnóstico e a conduta corretos são, respectivamente:

O tratamento indicado para pacientes com empiema tuberculoso em fase III (classificação da ATS), com condições clínicas e respiratórias precárias, é:

Paciente feminina, 38 anos, tabagista 2 anos/maço (esporádica), apresenta dispneia progressiva e já foi submetida a dois procedimentos de drenagem pleural direita nos últimos dois anos. Antecedentes pessoais: tumor muscular operado há 20 anos, sem diagnóstico histológico disponível no momento. Ultrassonografia abdominal: nódulos renais.

Tomografia de tórax atual a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Biópsia pulmonar videoassistida revelou alargamento dos espaços alveolares, cistos pulmonares, pequenos nódulos periarteriolares e perialveolares as custas de proliferação de musculatura lisa. Positividade para o anticorpo monoclonal HMB-45 e para a pesquisa de alfa-actina de músculo liso (a-SMA).

O diagnóstico e tratamento são, respectivamente:

Em relação ao estadiamento invasivo do mediastino, assinale a alternativa correta.

Paciente, com 40 anos, refere tosse seca há 3 meses, dispneia progressiva, atualmente para pequenos esforços. Perda de peso de 8 kg, em 4 meses, correspondente a 12% do peso habitual. Pressão arterial 130 x 75 mmHg. FC = 110 bpm. Edema assimétrico de membros inferiores +/4+. Radiografia e tomografia de tórax demonstraram volumoso derrame pleural à esquerda. Submetido a biópsia pleural com agulha e esvaziamento de 2,5 litros de líquido pleural amarelo turvo em 15 minutos, acompanhado de episódio de bradicardia e sincope. Vinte minutos após o procedimento, paciente apresentou piora do desconforto respiratório, estertores pulmonares bilaterais, dessaturação e expectoração espumosa.

O diagnóstico desse paciente é de

Paciente 46 anos, com tosse persistente pós-Covid-19. Relatou um episódio de desmaio há 20 dias, atribuído à hipoglicemia na época. Procura serviço médico, e é submetido à tomografia de tórax, conforme demonstrado a seguir:

(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

Biópsia transparietal:

Hematoxilina/eosina: tecido conectivo e células fibroblásticas.

Imuno-histoquímica: negativo para citoqueratina e antígeno carcino-embriônico. Positivo para vimentina, CD34 e para oncoproteina bcl-2.

O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão, com possível comprometimento linfonodal, é correto afirmar que os resultados da técnica empregando EBUS-TBNA quando comparados à mediastinoscopia (convencional ou vídeo) são:

Dado: EBUS-TBNA-EndoBronchial UltraSound-guided TransBronchial Needle Aspiration (Biópsia por agulha guiada por ultrassom endobrônquico)

Paciente 45 anos, com abaulamento em região torácica anterior há 2 anos. Exame físico: lesão endurecida, pouco móvel, pouco dolorosa, em região anterior de hemitórax direito.

Tomografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Biópsia demonstra: hipercelularidade, condrócitos com núcleos volumosos e as vezes binucleados, polimorfismo, atipias, matriz celular mixoide, invasão e destruição de trabéculas ósseas adjacentes.

O diagnóstico do paciente é de

Pacientes com metástases pulmonares isoladas podem apresentar melhores taxas de sobrevida após ressecção cirúrgica, desde que atendam a critérios prognósticos específicos. Dos fatores abaixo, o que está mais associado a um prognóstico favorável após ressecção de metástases pulmonares é:

Paciente 67 anos, com osteoporose severa após a menopausa. Fratura/achatamento de corpo vertebral de T5 (há 4 anos) e L1 (há dois anos), sem lesão neurológica, com cifose moderada. Fratura de colo de fêmur com tratamento cirúrgico há 7 anos. Família refere que a paciente perdeu cerca de oito centímetros nos últimos anos, segundo os médicos em virtude das fraturas. Há um ano apresenta crises de tosse intensa, após IOT (4 dias) por pneumonia bacteriana. As crises estão se acentuando, principalmente durante a noite, acompanhadas de dispneia moderada. Broncoscopia mostra colabamento anteroposterior da subglote e de toda a traqueia, durante expiração, com obstrução completa.

O diagnóstico e a conduta são, respectivamente: