Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica

 
 
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O tumor de Askin acomete predominantemente crianças e adultos jovens, sem diferença de comportamento nos diferentes grupos etários. O seu diagnóstico diferencial deve ser feito com o tumor:


A

desmoide


B

leiomioma


C

neurilemoma


D

neuroblastoma


E

lipoma e variações

Com relação ao tratamento cirúrgico e fatores etiológicos relacionados às bronquiectasias, assinale a afirmativa correta.


A

Pacientes com doença localizada de acometimento bilateral, tem contraindicação absoluta de cirurgia.


B

A cirurgia minimamente invasiva está formalmente contraindicada nesses casos.


C

A síndrome do lobo médio pode ser causa de bronquiectasia adquirida.


D

A deficiência de alfa-1 antitripsina não tem relação com o desenvolvimento de bronquiectasias.

Avalie se na síndrome de Poland, em suas diversas formas de apresentação, podemos encontrar:


I. ausência do músculo peitoral maior e sindactilia.

II. alterações da porção anterior de costelas e cartilagens costais.

III. ausência da mama e mamilo.


Está correto o que se afirma em:


A

I, apenas.


B

I e II, apenas.


C

III, apenas.


D

I, II e III.

Em relação ao diagnóstico do quilotórax, a dosagem bioquímica que define essa condição é


A

colesterol ou triglicerídeos acima de 50 mg/dL.


B

colesterol acima de 300 mg/dL.


C

colesterol acima de 150 mg/dL.


D

triglicerídeos acima de 110 mg/dL.


E

triglicerídeos acima de 250 mg/dL.

Em relação ao tumor fibroso solitário de pleura, os malignos e os benignos podem ser diferenciados por algumas características.


Assinale a alternativa correta.


A

Ambos se originam da pleura visceral, e os benignos tendem a ser mais sintomáticos pois adquirem maiores volumes.


B

Os benignos se originam da pleura visceral, e os malignos, da parietal. Em relação à ocorrência de hipoglicemia, esta predomina nos malignos.


C

A ocorrência de hiperglicemia em um paciente com diagnóstico histológico desse tumor é fator de mau prognóstico.


D

Os benignos se originam da pleura parietal, e os malignos, da visceral. Em relação à ocorrência de hipoglicemia, esta predomina nos benignos.


E

A possibilidade de recorrência está relacionada à origem em pleura visceral e predomina nos malignos, que, em menos de 2% dos casos, cursam com hipoglicemia.

Em relação aos timomas, pode-se afirmar que, de acordo com o grau de diferenciação celular, os de melhor prognóstico e a sua composição celular predominante são respectivamente:


A

tipo B1 e B2 – células epiteliais.


B

tipo AB e B1 – células epiteliais.


C

tipo A e B1 – linfócitos.


D

tipo B1, B2 e B3 – linfócitos.


E

tipo A e AB – células epiteliais.

Em relação aos tumores do mediastino posterior originários das células neurais, é correto afirmar, em relação a tipo, acometimento de acordo com a faixa etária e apresentação tomográfica e na RNM, respectivamente:


A

Os neuroblastomas predominam em adultos jovens – massas heterogêneas com ares de necrose e hemorragia e com sinal intermediário em T1 e T2.


B

Os ganglioneuromas predominam em adultos acima dos 40 anos – massas homogêneas paravertebrais com calcificação em até 25% das vezes com sinal intermediário em T1 e T2.


C

Os ganglioneuroblastomas predominam em adultos jovens – massas heterogêneas com ares de necrose e hemorragia e com sinal intermediário em T1 e T2.


D

Os ganglioneuroblastomas predominam em crianças – massas homogêneas bem definidas paravertebrais com calcificação em até 25% das vezes com sinal intermediário em T1 e T2.


E

Os neuroblastomas predominam em crianças de até 5 anos – massas homogêneas paravertebrais com calcificação em até 25% das vezes com sinal intermediário em T1 e T2.

Paciente de 65 anos, com queixa de dor torácica intensa, foi submetido a tomografia de tórax com achado de derrame pleural e espessamento pleural difuso incluindo a pleura mediastinal à direita. Submetido a videotoracoscopia com biópsia, foi diagnosticado um mesotelioma.


Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa que contempla corretamente o tipo histológico, a melhor opção de ressecção cirúrgica desse paciente para um melhor prognóstico (tipo histológico e tipo de operação), os métodos de avaliação pré-operatória e o tratamento adjuvante indicado após a operação.


A

Subtipo epitelioide/pleuropneumonectomia – laparoscopia na suspeita de invasão peritoneal e mediastinoscopia em pacientes com PET-CT positivo nos linfonodos mediastinais – quimioterapia com pemetrexede.


B

Subtipo epitelioide/pleurectomia – laparoscopia na suspeita de invasão peritoneal e mediastinoscopia em todos os pacientes – quimioterapia com pemetrexede.


C

Subtipo epitelioide/pleuropneumonectomia – laparoscopia na suspeita de invasão peritoneal e mediastinoscopia em todos os pacientes – quimioterapia com gencitabina.


D

Subtipo sarcomatoide/pleurectomia – laparoscopia e mediastinoscopia para todos os candidatos a operação – docetaxel.


E

Subtipo sarcomatoide/pleurectomia – laparoscopia e mediastinoscopia para todos os candidatos a operação – quimioterapia com docetaxel.

É correto afirmar que a drenagem linfática do lobo superior direito se faz da seguinte forma:


A

O segmento anterior do lobo superior direito, em 90% dos casos, segue para linfonodos subcarinais.


B

Toda drenagem do lobo superior direito independentemente dos segmentos se faz para linfonodos hilares, mediastinais, paratraqueais inferiores, paratraqueais superiores e linfonodos escalenos à direita.


C

A drenagem dos segmentos apical e posterior se faz para os linfonodos hilares, mediastinais paratraqueais inferiores, paratraqueais superiores e linfonodos escalenos à direita.


D

O segmento anterior do lobo superior direito, em 90% dos casos, segue para linfonodos hilares, mediastinais, paratraqueais inferiores, paratraqueais superiores e linfonodos escalenos à direita.


E

A drenagem dos segmentos apical e posterior se faz para os linfonodos hilares, mediastinais paratraqueais superiores e fossa supraclavicular esquerda.

Nos pacientes tabagistas, a recomendação para cessação do hábito pode melhorar os desfechos pós-operatórios nas ressecções pulmonares. Em relação às recomendações atuais, é correto afirmar:


A

Desde que o paciente pare de fumar pelo menos uma semana antes da operação, os resultados podem ser comparados aos dos pacientes não tabagistas.


B

Os melhores resultados são obtidos quando o paciente para de fumar pelo menos um mês antes da ressecção.


C

Os dados da literatura ainda não são suficientes para estabelecer um período adequado para ocorrer a cessação do tabagismo antes de uma ressecção pulmonar.


D

Bons resultados podem ser obtidos com a cessação ocorrendo 2 meses antes da operação; se isso não for possível, deve-se orientar o paciente a parar de fumar uma semana antes da operação.


E

Os melhores resultados são obtidos quando o paciente para de fumar entre 4-6 meses antes da operação, e a cessação muito próxima à operação pode ser prejudicial.

É contraindicação absoluta de mediastinoscopia cervical:


A

cifose extrema.


B

síndrome de cava superior.


C

mediastinoscopia prévia.


D

esternotomia prévia.

O pneumotórax catamenial é um tipo de pneumotórax não traumático, associado ao período menstrual, que tem como característica:


A

ser uni ou bilateral


B

ser mais comum à esquerda


C

afetar mulheres até os 25 anos de idade


D

não se associar à endometriose pulmonar


E

ter início em até 24h do início da menstruação

No paciente com diagnóstico clínico sugestivo de abscesso pulmonar, a identificação na tomografia computadorizada de lesão cavitada única, apresentando paredes espessas com nodulação intraluminal, sugere a possibilidade de


A

neoplasia.


B

contaminação por fungos (aspergiloma).


C

necessidade de drenagem externa.


D

tuberculose.

Durante a linfadenectomia, no tratamento cirúrgico do câncer de pulmão, há maior risco de lesão do nervo laríngeo recorrente na dissecção dos linfonodos na seguinte estação:


A

5.


B

6.


C

7.


D

4R.

A utilização de técnicas minimamente invasivas na cirurgia torácica tem se tornado cada vez mais comum, especialmente em procedimentos que envolvem a ressecção pulmonar. A técnica que permite a realização de ressecções pulmonares com menor trauma cirúrgico e recuperação mais rápida é:


A

Toracotomia convencional.


B

Videotoracoscopia (VATS).


C

Cirurgia robótica assistida.


D

Drenagem torácica convencional.


E

Lobectomia aberta.

O condrossarcoma é a neoplasia óssea maligna mais comum da parede torácica. Em relação às suas características radiográficas, inclui-se uma:


A

lesão em padrão de “explosão solar”


B

massa com presença de pseudocápsula


C

lesão osteolítica com aspecto de “saca-bocado”


D

massa em “casca de cebola” com elevação periosteal


E

massa tumoral mal definida que destrói o osso cortical

Paciente masculino, 52 anos, apresenta tumor carcinoide atípico de 2,8 cm em brônquio intermediário direito com extensão para brônquio lobar inferior, evidenciado em broncoscopia rígida. Tomografia computadorizada mostra preservação do parênquima distal e ausência de metástases linfonodais. Na programação da broncoplastia com preservação pulmonar, selecione a afirmativa correta:


A

A linfadenectomia sistemática das estações 4R, 7 e 11R deve ser realizada após a anastomose brônquica para minimizar a desvascularização da região a ser reconstruída.


B

A margem proximal de ressecção deve ser confirmada por análise de congelação com mínimo de 0,5 cm, sendo a dissecção circunferencial limitada a 2 cm para preservação da vascularização brônquica.


C

O uso de sutura contínua com PDS 4-0 na porção membranosa e pontos separados de polidioxanona 3-0 na cartilaginosa reduz o risco de deiscência pós-operatória.


D

A liberação do brônquio intermediário através da secção do ligamento pulmonar inferior e dissecção hilar posterior permite redução da tensão anastomótica sem necessidade de liberação pericárdica.


E

A anastomose deve ser iniciada pela parede posterior membranosa com pontos separados extramucosos de polipropileno 4-0, seguida pela parede cartilaginosa com tensão graduada nos nós.

O prognóstico da ressecção de timoma relaciona-se, principalmente, ao(à):


A

percentagem da infiltração linfocítica


B

presença de anticorpos antitimosina


C

presença de Miastenia gravis


D

estágio Masaoka-Koga

Um paciente com queixas crônicas de disfagia passou por investigação clínica, através de angiografia, em razão da suspeita do diagnóstico de “disfagia lusória”. A solicitação do exame foi feita para pesquisar a possível presença de uma aberração anatômica presente em 0,5% da população, representada pelo(a):


A

tronco inominado na aorta torácica ascendente


B

artéria subclávia direita na aorta torácica descendente


C

artéria subclávia esquerda na aorta torácica ascendente


D

tronco arterial braquiocefálico na aorta torácica descendente

Paciente de 30 anos com história de hipertensão arterial paroxística realiza tomografia computadorizada (TC) do tórax que mostra massa sólida de 3cm, localizada no mediastino posterior. O exame de urina apresenta elevação das catecolaminas e do ácido vanilmandélico. O diagnóstico provável, nesse caso, é:


A

feocromocitoma


B

neuroblastoma


C

schwannoma


D

neurilemoma

   
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